LACTANTE CON SOMNOLENCIA

Transcripción

1 LACTANTE CON SOMNOLENCIA Cristina Lillo Díaz Pablo Rojo Conejo Cristina Epalza Ibarrondo Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

2 LACTANTE 15 MESES Sano, sin ingresos ni cirugías. No alergias Correctamente vacunado (3 dosis neumococo-13) Embarazo controlado. Parto eutócico vaginal, a término. Gemelos dicigóticos Padres sanos. No enfermedades familiares relevantes

3 HISTORIA ACTUAL 09/05 Fiebre 38º Pediatra pauta cefixima por otitis media Afebril 48h después 12/05 H. Getafe Somnolencia Hospital Getafe Marcha inestable, tendencia al sueño Analítica: leucocitos (39% neutrófilos), PCR 0,5mg/dL, Hb 12,6 g/dl, resto normal Orina: tóxicos negativos, DRAS normal LCR: 920 hematíes, 103 leucocitos (84% mononucleados, 16%PMN) Glucosa 60mg/dL, proteínas 95mg/dL

4 HOSPITAL DE GETAFE Aciclovir 60mg/kg/día Fiebre, Fiebre + consciencia, consciencia + PL patológica PL patológica Sospecha Sospecha de encefalitis encefalitis Ecografía EEG Transfontanelar normal Enlentecimiento difuso, sin descargas epileptiformes RM Discreta alteración difusa en T2, retraso en la maduración de la mielina

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6 TRASLADO A UCIP (13/05) Persiste disminución del nivel de consciencia Se despierta con estimulación táctil Presenta contacto visual, sigue con la mirada y reconoce a sus padres Emite balbuceos Pupilas isocóricas, normorreactivas, movimientos oculares normales. Facies simétrica Moviliza 4 extremidades de manera simétrica. ROT presentes. No clonus Signos meningeos negativos Pausas de apnea Gafas nasales

7 TRATAMIENTO EN UCIP ACICLOVIR 60mg/kg/día Encefalitis Pendiente PCR VHS CEFOTAXIMA 200mg/kg/día Meningitis? Antecedente de tratamiento con cefixima CORTICOIDES 30 mg/kg/día Revisadas imágenes RM Rombencefalitis

8 15/05: TRASLADO A PLANTA Contento, sonríe, juega DE INFECCIOSAS Aumento de la base de sustentación Coge los objetos con las manos y se los pasas de una a otra, sin dismetrías Emite balbuceos Nutrición oral con buena coordinación y deglución normal

9 Proceso febril RM alterada Nivel de consciencia ROMBENCEFALITIS Ataxia PL linfocítica Pausas apnea

10 CAUSAS ROMBENCEFALITIS INFECCIOSO Listeria Enterovirus 71 Herpes simple (VHS 1> VHS 2) Herpes virus 6 VEB AUTOINMUNE Síndrome Behçet PARANEOPLÁSICO

11 PLANTA INFECCIOSAS PCR VHS/ enterovirus negativa Se retira aciclovir Cultivo bacteriano negativo Se retiran megabolos Evaluación neuropediatría Se retira cefotaxima

12 ALTA AL HOSPITAL DE GETAFE 3 días. Afebril en todo momento Excelente estado general, juega, sonríe, balbucea, coge objetos, gatea, camina con cierta inestabilidad Pendiente PCR enterovirus en heces y aspirado nasofaríngeo Hospital de Getafe concede alta domiciliaria Seguimiento en consultas: recuperado totalmente, sin secuelas

13 RESULTADOS PENDIENTES. ENTEROVIRUS + en PCR exudado faríngeo y heces Pendiente por filiar serotipo DIAGNÓSTICO FINAL: ROMBENCEFALITIS SECUNDARIA A ENTEROVIRUS

14 OTROS CASOS ENTEROVIRUS A71

15 SEIP: NOTA INFORMATIVA Declaración obligatoria En caso de PCR+, remitir muestra a Centro Nacional Microbiología para serotipo RM craneoespinal urgente en las formas de rombencefalitis moderada y grave (afectación franca de motoneurona bulbar) o de parálisis flácida aguda (T1, T2, FLAIR, estudio de difusión) Inmunoglobulinas (1g/kg/24h, 2 dosis). Añadir megabolos de corticoides (30mg/kg/24h 3 días) en formas graves

16 Neurologic Manifestations of Enterovirus 71 Infection in Korea Kyung Yeon Lee et al. J Korean Med Sci 2016; 31: pacientes Corea con clínica neurológica por Enterovirus 71 ( ) 21 con rombencefalitis Síntomas Mioclonías Letargia (54,8%) Irritabilidad Vómitos Ataxia (38,7%) Temblor 25 resonancias magnéticas 14 (56%) en T2 revelaron intensidad en región posterior del tronco del encéfalo y núcleos dentados del cerebelo 30 punciones lumbares 26 (86,7%) mostraban pleocitosis 4 PCR fueron A muestras de heces A curaron sin secuelas 1 exitus por hemorragia pulmonar

17 PREGUNTAS?