II Jornada sobre Ética y Derecho en los Centros Sociosanitarios

Transcripción

1 II Jornada sobre Ética y Derecho en los Centros Sociosanitarios IMSERSO Servicios Centrales. Madrid, 25 de octubre de 2017 Rafael Sánchez Vázquez Director Médico Coordinador Centro de Referencia Estatal de Alzheimer y otras demencias IMSERSO: MSSSI Salamanca

2 Funciones de los Comités de Ética Asistencial (CEA)

3 Comités de Ética Asistencial (CEA) 1976: se definen sus funciones en Europa y en España 1976: se funda el Instituto Borja de Bioética de la Universidad Ramón Llull (Máster en Bioética) 1989: se pone en marcha el Máster en Bioética por el Prof. Diego Gracia. Otras instituciones tienen Máster en Bioética y Derecho. 2011: La OMC y la Fundación Ortega-Marañón ponen en marcha el Master en Ética Médica. 1994: primeros CEA en nuestro país Distintos de los Comités de Ética de la Investigación Clínica (CEIC)

4 Aspectos concretos importantes en los centros

5 Ética de las profesiones compartidas Lealtades: Art. 5 del Código de Deontología Médica: la principal lealtad del médico es la que debe a sus pacientes y la salud de estos debe anteponerse a cualquier otra conveniencia Limitaciones: daños a terceros o al bien común Lealtad como asalariado, trabajador por cuenta ajena o funcionario (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, LOPS). Art. 5 apartado 1 del CD: la profesión médica está al servicio de la Sociedad

6 Ética de las profesiones compartidas Obligaciones jerárquicas: Art. 40 del CD, apartado 3: la jerarquía del equipo médico deberá ser respetada, pero nunca podrá constituir un instrumento de dominio o exaltación personal. Quien ostente la dirección de un equipo cuidará que exista un ambiente de exigencia ética y de tolerancia para la diversidad de opiniones profesionales Trabajo en equipo: lealtades compartidas, egos profesionales. Códigos de Deontología de otras profesiones o disciplinas. Nunca perder de vista el objeto último de nuestro quehacer profesional y cuidado: el enfermo, la persona vulnerable, el indefenso

7 Aspectos concretos importantes en los centros Ética de las profesiones compartidas (lealtades) Confidencialidad y secreto Sujeciones y contenciones Órdenes de no reanimación, no derivación hospitalaria. Instrucciones previas Nihilismo versus encarnizamiento terapéutico Extensión e impregnación en ética de todo el personal (cambio actitudinal).

8 Confidencialidad y secreto profesional Capítulo V del CD (Arts. 27 al 31) Cada profesión tiene obligación de guardar confidencialidad respecto a lo que su paciente le haya confiado CRE Alzheimer: tiene un Compromiso de Confidencialidad que cada trabajador firma a la hora de ser contratado Las historias clínicas sólo pueden ser consultadas o manejadas por profesionales con deber de secreto (con Registro de Consulta de Historia Clínica, firmado)

9 Confidencialidad y secreto profesional Y las profesiones que no tienen Código de Deontología? PRE05E01: Protocolo de funciones y desempeño del profesional de referencia y del cuidador de referencia. Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD): alta protección de los ficheros que contienen datos de salud

10 Aspectos concretos importantes en los centros Ética de las profesiones compartidas (lealtades) Confidencialidad y secreto Sujeciones y contenciones Órdenes de no reanimación, no derivación hospitalaria. Instrucciones previas Nihilismo versus encarnizamiento terapéutico Extensión e impregnación en ética de todo el personal (cambio actitudinal)

11 Sujeciones y contenciones CRE Alzheimer: Acreditado como Centro Libre de Sujeciones (Norma Libera-ger de la Fundación Cuidados Dignos) Únicamente disculpables como protección para la vida y la salud del paciente, otros pacientes, cuidadores, mobiliario Nunca justificadas para suplir escasez de personal, para prevenir caídas, por agitación psicomotriz como SCPD, evitar el vagabundeo Suele ser efectiva la desactivación no farmacológica (aunque no siempre, ni siempre la misma técnica) Siempre con conocimiento y consentimiento informado de los familiares, indicando todo lo que ha fallado en la desactivación

12 Sujeciones y contenciones PRO05E01: Protocolo de Contenciones PRO01E01: Protocolo de actuación con los problemas de convivencia PRO04E01: Protocolo para evitar tratos vejatorios y el maltrato físico y moral. En 2016, se impartió formación, se trabajó con los equipos profesionales multidisciplinares de los hogares, y se inició un estudio piloto de Libertad de sujeciones en centros de larga estadía de personas adultas mayores en El Salvador (Proyecto RIICOTEC, coordinado por IMSERSO), con 5 centros residenciales geriátricos.

13 Sujeciones y contenciones Siempre bajo orden médica Aplicar la menos restrictiva y más respetuosa con la dignidad del enfermo Vigilancia continua para prevenir peligros o lesiones Siempre por el menor tiempo posible Reevaluarlas continuamente Intentar su supresión o cambio por medidas no restrictivas Registro del tipo de sujeción, tiempo de aplicación, quién aplica Comunicación al Juez

14 Aspectos concretos importantes en los centros Ética de las profesiones compartidas (lealtades) Confidencialidad y secreto Sujeciones y contenciones Órdenes de no reanimación, no derivación hospitalaria. Instrucciones previas Nihilismo versus encarnizamiento terapéutico Extensión e impregnación en ética de todo el personal (cambio actitudinal)

15 Instrucciones previas Quién puede otorgar el Documento de Instrucciones Previas (DIP)?: cualquier persona mayor de 18 años, capaz y que actúe libremente Cuando no existe DIP (lo más frecuente en personas mayores), o en presuntos incapaces (ej. Personas con demencia), o incapacitados civilmente, será el tutor legal o los familiares más cercanos los que indiquen cuáles eran los deseos del enfermo cuando estaba lúcido, de acuerdo con sus creencias, valores, deseos,

16 Instrucciones previas Prolongación autonomía: Documento de Instrucciones Previas (DIP) Testamentos vitales (Living wills) Poderes legales (Durable Power of Attorney) Directivas de futuro (Advanced Directive) Hª de valores Juicio sustitutivo / Mejor interés Órdenes de no reanimación. Órdenes de no derivación Sedación terminal

17 Aspectos concretos importantes en los centros

18 Nihilismo vs. Encarnizamiento terapéutico Cambios en la relación médico paciente: Nuevos modelos de relación basados en la autonomía del paciente y en la responsabilidad de éste para la toma de decisiones. Equilibrio entre el derecho a la vida y el derecho a una muerte digna Conflictos cuando hay alteraciones en la autonomía (capacidad), por ejemplo pacientes con demencia

19 Nihilismo vs. Encarnizamiento terapéutico Avances tecnológicos que permiten importantes incrementos en la supervivencia de las personas. Dificultades de los Estados para mantener una correcta distribución de los limitados recursos entre todos los miembros de la sociedad de una manera justa, equitativa, racional y eficiente.

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21 Nihilismo vs. Encarnizamiento terapéutico Limitación del esfuerzo terapéutico

22 Nihilismo vs. Encarnizamiento terapéutico No todo lo técnicamente posible es éticamente admisible

23 Aspectos concretos importantes en los centros

24 Impregnación en ética de todo el personal

25 MUCHAS GRACIAS