Los "strands" mesentéricos y del epiplón: actores secundarios de la patología tumoral e inflamatoria intestinal.

Transcripción

1 Los "strands" mesentéricos y del epiplón: actores secundarios de la patología tumoral e inflamatoria intestinal. Poster no.: S-0379 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: J. M. Martínez Serrano, V. Garcia Medina, J. M. Espinosa Parra; Murcia/ES Palabras clave: Neoplasia, Inflamación, Caracterización de tejidos, Capacidad del observador, TC, RM, Tracto gastrointestinal, Anatomía, Abdomen DOI: /seram2012/S-0379 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivo docente Objetivo: presentar en imágenes de tomografía computerizada y resonancia magnética, casos de estructuras lineales que aparecen en la grasa que rodea a los tumores y a los procesos inflamatorios del colon, recto y mesenterio, y determinar su naturaleza. Revisión del tema Concepto: "strands" mesentéricos y del epiplón es el término que utiliza la literatura científica inglesa para referirse a la presencia de imágenes lineales en la grasa que rodea al intestino delgado y grueso,consecuencia de procesos inflamatorios y neoplásicos. Nos referimos a ellos de forma genérica como estriaciòn de la grasa, aumento de atenuación espiculada de la grasa o trabeculación espiculada de la grasa. Clasificación de los"strands" según su naturaleza: 1. Infiltración tumoral. 2. Reacción desmoplásica: -Mesenteritis esclerosante -Tumor carcinoide. -Adenocarcinoma de colon y recto. -Radioterapia. -Polipectomía. 1. Infiltración tumoral: en general no es típica la morfología lineal sino la nodular(fig.1). En el mesotelioma peritoneal observamos densidades lineales(strands) causadas por infiltración tumoral de la grasa a lo largo de los vasos mesentéricos(fig.2). Otros hallazgos asociados a este tumor son ascitis, infiltración del epiplón y masas focales peritoneales. 2. Reacción desmoplásica: es un fenómeno de producción excesiva de tejido conectivo, pobre en células y rico en fibras de colágeno, asociados a inflamacion, Página 2 de 17

3 tumor,radioterapia(fig.3) o polipectomía(fig.4), por activación excesiva de los fibroblastos. La podemos encontrar asociada en: -Mesenteritis esclerosante: enfermedad rara idiopática que comprende un abanico de procesos mesentéricos crónicos. La apariencia en TC refleja el componente patológico dominante: inflamación crónica no específica, necrosis grasa y fibrosis que en TC se traduce en incremento de la atenuación, proliferación grasa o pequeños nódulos(fig.5 y 6). -Tumor carcinoide: las densidades lineales mesentéricas son producidas por la fibrosis inducida por la serotonina.en TC podemos observar masa focal espiculada pegada a asa ( imagen en "radios de rueda" o "rayos de sol") por extensión transmural del tumor que produce fibrosis mesenterica o nódulos mesentéricos con densidades lineales radiales( 70% calcifican) que corresponden a metástasis ganglionares(fig.7) -Adenocarcinoma colorrectal: la espiculación del contorno de la pared en la zona tumoral con frecuencia esta causado por fibrosis(fig. 8, 9 y 10) Estructuras anatómicas normales que pueden simular"strands": vasos transmurales colorrectales(fig.11) o la insercion del músculo elevador del ano en el recto (Fig.12). Las podemos identificar siguiendo su trayecto en los cortes consecutivos de TC o RM. Images for this section: Página 3 de 17

4 Fig. 1: RM T2 muestra adenocarcinoma de recto superior con invasión del mesorrecto de aspecto nodular(flecha). Página 4 de 17

5 Fig. 2: Mesotelioma peritoneal.ascitis con estriación mesentérica y del omento mayor. Página 5 de 17

6 Fig. 3: Paciente operado de carcinoma de recto más radioterapia.posteriormente recidiva local al año, extirpada endoscópicamente.la RM muestra imágenes lineales en mesorrecto por fibrosis tras radioterapia(flecha) Página 6 de 17

7 Fig. 4: Paciente con mucosectomía endoscópica en ampolla rectal por pólipo. AP(pólipo): adenocarcinoma que no sobrepasa la muscular.la RM mostró reacción desmoplásica en forma de imágenes lineales en la grasa de alrededor a la mucosectomía(flecha). Página 7 de 17

8 Fig. 5: Mesenteritis esclerosante en paciente de 87 años con adenocarcinoma de sigma al que se le realiza TAC abdominal para estadificación.en la imagen de TC se observa masa polilobulada de densidad partes blandas con calcificación y "strands" radiales en el mesenterio.el resto del estudio no evidenció afectacion del intestino delgado. Diagnóstico diferencial con metástasis mesentérica de T. carcinoide que tiene igual imagen en TC, la única diferencia es que no presenta engrosamiento parietal de intestino delgado. Página 8 de 17

9 Fig. 6: Reconstrucción multiplanar coronal(mpr) del estudio de la fig. 5. Página 9 de 17

10 Fig. 7: Imagen de TAC con contraste iv evidenciando nódulo mesenterico de densidad partes blandas con patrón radial de "strands" (flecha)adyacente a asa ileal con engrosamiento parietal. Además existe obstrucción intestinal.se trataba de metástasis ganglionar mesentérica de tumor carcinoide ileal. Página 10 de 17

11 Fig. 8: Adenocarcinoma rectal con fibrosis en el tejido adiposo del mesorrecto.imagen de RM T2 axial al tumor que muestra espiculación del contorno de la pared en la zona tumoral(flecha) con ausencia de infiltracion tumoral en el estudio microscópico. Página 11 de 17

12 Fig. 9: Tumor de sigma peforado que infiltra todo el espesor parietal afectando peritoneo visceral. En TAC con contraste iv y oral: engrosamiento parietal del sigma que estenosa la luz con trabeculación de la grasa circundante(flecha). Página 12 de 17

13 Fig. 10: Imagen de TC axial con contraste oral e iv: severo engrosamiento parietal del sigma con cambios inflamatorios adyacentes y "strands" en la grasa pericolica(flecha). Cirugía: masa perforada con importante componente inflamatorio. AP: segmento de sigma de 24 cm de longitud que muestra en su superficie externa un área fruncida con material blanquecino de aspecto fibrinoide. Página 13 de 17

14 Fig. 11: RM: estructuras lineales en el borde externo de un tumor de recto(flechas). El estudio de los cortes consecutivos pone de manifiesto que se trata de venas extramurales. Página 14 de 17

15 Fig. 12: Paciente con enfermdad de Crohn. En corte axial de TC se observa engrosamiento de las paredes del colon con densidades lineales en la grasa de alrededor por ingurgitación de los vasos rectos. Página 15 de 17

16 Fig. 13: RM T2:tumor de recto con espiculación del contorno de la pared en la zona tumoral causado por la inserción del músculo elevador del ano(flecha). Página 16 de 17

17 Conclusiones 1. El estudio cuidadoso de los cortes consecutivos pone de manifiesto estructuras vasculares como causa de imágenes lineales en la grasa que rodea a los procesos tumorales del intestino. 2. Las finas imágenes lineales que se proyectan por fuera del tumor corresponden a reacción desmoplásica. Página 17 de 17