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1 INFORME FINAL DEL ESTUDIO SOBRE ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DE LA RED DE SERVICIOS MEDICO- HOSPITALARIOS DE LA REGIÓN METROPOLITANA, ZACAPA Y QUETZALTENANGO Y PROPUESTAS PARA SU REORGANIZACIÓN Y DESCONCENTRACIÓN Elaborado por: Dr. Enrique Rodríguez

2 Tabla de contenido I. INTRODUCCION... 8 II. OBJETIVOS Objetivos Generales: Objetivos Específicos:... 9 III. METODOLOGIA Orientación básica del estudio Variables e Indicadores a considerar en el estudio Diseño de la muestra Aplicación de la metodología para el análisis de la demanda Metodología para el Análisis de la Oferta Fases para el desarrollo del estudio IV. PRESENTACION DE RESULTADOS AREA METROPOLITANA Introducción Principales hallazgos a) Procedencia de los egresos hospitalarios Hospital General de Enfermedad Común Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de Enfermedad Común) Hospital de Accidentes Hospital de Ginecobstetricia Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de Maternidad) Unidades de consulta externa del IGSS en el área metropolitana (análisis de la procedencia de las consultas) Policlínica Periférica Zona Periférica Zona b) Brecha entre la demanda y oferta de servicios médico hospitalarios Hospital General de Enfermedad Común Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de enfermedad común) Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de Maternidad) Hospital de Gineco obstetricia Hospital General de Accidentes c) Brechas entre la demanda y oferta en los servicios de consulta externa Policlínica Periférica Zona Periférica Zona d) Estimaciones de la demanda de egresos y camas hospitalarias para los próximos 10 años Hospital General de Enfermedad Común Hospital Juan José Arévalo Bermejo Hospital de Gineco obstetricia Hospital de Accidentes e) Estimaciones de la demanda de consultas y horas médico para los próximos 10 años Policlínica Periférica Zona Periférica Zona

3 f) Caracterización global de la demanda general Información general AREA DE HOSPITALIZACIÓN V. PROPUESTAS DE CAMBIO PARA EL REORDENAMIENTO DE LAS UNIDADES MÉDICAS DEL IGSS EN EL AREA METROPOLITANA Introducción VI. PRESENTACION DE RESULTADOS AREA DEPARTAMENTAL Introducción Principales hallazgos a) Procedencia de los egresos hospitalarios Procedencia Egresos Hospitalarios Programa Enfermedad Común Hospital de Zacapa Procedencia Egresos Hospitalarios Programa Accidentes -Hospital de Quetzaltenango Análisis de la Procedencia de la Consulta Externa Unidad médica de Zacapa (Programa Enfermedad Común) Unidad médica de Zacapa (Programa de Maternidad) Unidad médica de Zacapa (Programa de Accidentes) b) Brecha entre la demanda y oferta en los servicios de consulta externa Unidad Médica Zacapa (Programa de Enfermedad Común) Unidad Médica de Zacapa (Programa de Maternidad) Unidad Médica Zacapa (Programa de Accidentes) c) Estimaciones de la demanda de egresos y camas hospitalarias para los próximos 10 años Aspectos metodológicos considerados para estimación de Egresos Hospitalarios según Programas en Unidades Médicas Hospitalarias Departamentales Hospital de Quetzaltenango Hospital de Zacapa Hospital de Quetzaltenango Hospital de Zacapa Análisis de la demanda y proyección de Egresos Hospitalarios y Camas para la Unidad Médica de Izabal d) Estimaciones de la demanda de consultas y horas médico para los próximos 10 años Unidad Médica de Zacapa (Programa de Riesgo Enfermedad Común) Unidad Médica Zacapa (Programa Maternidad) Unidad Médica Zacapa (Programa de Accidentes) VII. PROPUESTAS DE CAMBIO PARA LA READECUACIÓN DE LA RED DE SERVICIOS EN LAS REGIONES DE ZACAPA Y QUETZALTENANGO Región de Quetzaltenango Región de Zacapa

4 Lista de tablas Tabla 1. Resumen de las estimaciones del n muestral para cada establecimiento Tabla 2. Egresos provenientes del área de influencia del Tabla 3. Número de encuestas realizadas por tipo de riesgo Tabla 4. Programa de riesgo atendido Tabla 5. Atención por situación de derechohabiente Tabla 6. Atención por rangos de edad Tabla 7. Resumen del número de camas Tabla 8. Resumen del número de camas Tabla 9. Resumen Hospital de Quetzaltenango Tabla 10. Resumen Hospital Zacapa Tabla 11. Resumen Unidad Médica de Izabal

5 Lista de figuras Figura 1. Orientación básica del estudio Figura 2. Resumen de la metodología para el análisis de la demanda de los egresos hospitalarios

6 Lista de Gráficas Gráfica 1. Procedencia general de los egresos hospitalarios del HGEC Gráfica 2. Resumen de la procedencia de los egresos Gráfica 3. Procedencia de los Egresos Hospitalarios - Riesgo Enfermedad Común Gráfica 4. Procedencia de Egresos Hospitalarios HJJAB - Riesgo Enfermedad Común Gráfica 5. Procedencia de EH Riesgo Accidentes Hospital de Accidentes (7/19) Gráfica 6. Egresos hospitalarios provenientes de otros Departamentos atendidos en el Hospital de Accidentes Gráfica 7. Procedencia de EH Riesgo Maternidad Gráfica 8. Riesgo Maternidad - HJJAB Gráfica 9. Procedencia de las consultas externas en la Policlínica Gráfica 10. Procedencia de los pacientes que acuden a la consulta externa Gráfica 11. Procedencia de los pacientes que acuden a la consulta externa Gráfica 12. Brecha existente entre la demanda y oferta y demanda de servicios de hospitalización Gráfica 13. Brecha existente entre la demanda y oferta y demanda de servicios de hospitalización Gráfica 14. Brecha entre Oferta y Demanda en Número de Camas HJJAB - Riesgo de Maternidad Gráfica 15. Brecha entre Oferta y Demanda en Número de Camas Hospital de Gineco-obstetricia - - Riesgo de Maternidad Gráfica 16. Brecha entre Oferta y Demanda en Número de Camas Hospital de Accidentes - Riesgo Accidentes Gráfica 17. Brecha entre Demanda y Oferta en Número de horas / médico para consulta general -Policlínica- Riesgo Enfermedad Común Gráfica 18. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta especializada Policlínica- Riesgo Enfermedad Común Gráfica 19. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta medicina general Periférica Zona 11- Riesgo Enfermedad Común Gráfica 20. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta medicina general Periférica Zona 5- Riesgo Enfermedad Común Gráfica 21. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Enfermedad Común HGEC Gráfica 22. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Enfermedad Común - HJJAB Gráfica 23. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Maternidad Gráfica 24. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Accidentes Hospital Accidentes Gráfica 25. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Consulta Externa Policlínica Gráfica 26. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Consulta Externa Periférica Zona Gráfica 27. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Consulta Externa Periférica zona Gráfica 28. Lugar de referencia por tipo de riesgo Gráfica 29. Especialidades consultadas por medicina (Consolida CE, EM) Gráfica 30. Especialidades consultadas por Cirugía (Consolida EH, CE, EM) Gráfica 31. Especialidades consultadas por gineco-obstetricia (Consolida EH, CE, EM) Gráfica 32. Especialidades consultadas por pediatría (Consolida EH, CE, EM) Gráfica 33. Reconsultas generadas por Primeras Consultas (Todos los programas) Gráfica 34. Número de reconsultas generadas Gráfica 35. Número promedio de exámenes de diagnóstico laboratorio (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Gráfica 36. Número promedio de exámenes de diagnóstico Rayos X (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Gráfica 37. Número promedio de exámenes de diagnóstico exámenes especiales (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Gráfica 38. Lugar de realización de exámenes (todos los programas y todas las unidades estudiadas)

7 Gráfica 39. Casos concluidos por área geográfica (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Gráfica 40. Ruta de Ingreso para EH Gráfica 41. Servicio Asignado (Egresos Hospitalarios) Gráfica 42. Egresos generados por los hospitales de enfermedad común y Arévalo Bermejo provenientes de la Región Nor-oriente Gráfica 43. Procedencia de los egresos hospitalarios generados por el Hospital de Accidentes de Quetzaltenango Gráfica 44. Procedencia de los pacientes que acuden a la consulta externa (Unidad Médica Zacapa) Gráfica 45. Consultas demandadas a esta unidad en el Programa de Maternidad Gráfica 46. Consultas atendidas por esta unidad en el Programa de Accidentes Gráfica 47. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta general Unidad Médica Zacapa- Riesgo Enfermedad Común Gráfica 48. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta general Unidad Médica de Zacapa- Programa de Maternidad Gráfica 49. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta general Unidad Médica Zacapa- Programa de Accidentes Gráfica 50. Proyección y procedencia de los egresos hospitalarios para Programa Accidentes -Hospital Quetzaltenango Gráfica 51. Proyección y procedencia de los egresos hospitalarios para Programa Enfermedad Común - Hospital Quetzaltenango Gráfica 52. Proyección y procedencia de los egresos hospitalarios para Programa Maternidad -Hospital Quetzaltenango Gráfica 53. Demanda de Camas Programa de Accidentes Hospital Quetzaltenango Gráfica 54. Proyección demanda camas Programa Enfermedad Común Gráfica 55. Proyección demanda de camas Programa de Maternidad Gráfica 56. Proyección y procedencia de los egresos hospitalarios para Programa Accidentes -Hospital Zacapa Gráfica 57. Proyección y procedencia de los egresos hospitalarios para Programa Enfermedad Común - Hospital Zacapa Gráfica 58. Proyección y procedencia de los egresos hospitalarios para Programa Maternidad -Hospital Zacapa Gráfica 59. Proyección de Egresos Hospitalarios y Camas Programa de Accidentes Gráfica 60. Proyección de Egresos Hospitalarios y Camas Programa de Enfermedad Común Gráfica 61. Proyección de Egresos Hospitalarios y Camas Programa de Maternidad Gráfica 62. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Programa de Riesgo Enfermedad Común Unidad Médica Zacapa Gráfica 63. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Programa Maternidad Unidad Médica Zacapa. 70 Gráfica 64. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Programa de Accidentes Unidad Médica Zacapa

8 I. INTRODUCCION El Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS - ha iniciado un proceso de modernización orientado a mejorar la eficiencia y calidad en la prestación de servicios médico hospitalarios que brinda sus servicios a la población derecho habiente (DH). Como parte de este proceso, contrató los servicios de una consultoría externa para que se realizara un estudio en las unidades médicas del IGSS del área metropolitana y departamentos de Zacapa y Quetzaltenango. El estudio estuvo orientado a caracterizar la demanda de los servicios médico hospitalarios y sus tendencias. Incluyó además, analizar la estructura y funcionamiento de la red de servicios médico hospitalario de las áreas arriba indicadas. Tomando como base el análisis de la demanda y oferta de los servicios, se formulan propuestas de cambio dirigidas a reorganizar y desconcentrar los servicios que se brindan en los hospitales y unidades de consulta externa. A continuación se presenta el informe final del estudio conformado por dos secciones: los resultados obtenidos para las unidades médicas ubicadas en el área metropolitana, y los del área departamental (Quetzaltenango y Zacapa). En el informe se presentan los aspectos metodológicos que orientaron su desarrollo y los principales resultados obtenidos en función de los indicadores acordados. Finalmente, se formulan propuestas de cambio orientadas al reordenamiento y/o desconcentración de la red de servicios del IGSS en el área Metropolitana, Quetzaltenango y Zacapa. 8

9 II. OBJETIVOS 2.1 Objetivos Generales: Mejorar la eficiencia y calidad en prestación de servicios médico hospitalarios a través de la reorganización y desconcentración de los mismos. Analizar las debilidades, deficiencias y capacidades de la estructura y funcionamiento de la red de servicios médico hospitalarios. 2.2 Objetivos Específicos: Analizar la situación actual de la estructura y funcionamiento de la red de los servicios médicoshospitalarios. Caracterizar la situación actual de la demanda de los servicios médicos-hospitalarios, incluyendo tendencias. Formular propuestas de cambio dirigidas a la reorganización y desconcentración de la estructura y funcionamiento de la red de los servicios médico-hospitalarios. 9

10 III. METODOLOGIA 3.1 Orientación básica del estudio El estudio se orientó a realizar un análisis de la demanda y oferta actual de servicios médicos en las unidades metropolitanas, Quetzaltenango y Zacapa del IGSS. Los hallazgos han permitido determinar la brecha existente entre la demanda-oferta de servicios, el proyectar la demanda y la oferta futuras. En función de lo anterior se definen alternativas para mejorar el funcionamiento y estructura de los servicios médico hospitalarios para los derechohabientes. En la figura 1, se resume la orientación básica del estudio. Proyección Figura 1. Orientación básica del estudio Demanda Futura Demanda Actual Brecha Oferta Futura Oferta Actual Propuesta de Reorganización y Desconcentración Para realizar el informe diagnóstico de la demanda a los servicios de atención proveídos por los establecimientos de la red metropolitana y de los departamentos de Zacapa y Quetzaltenango se revisaron los registros médicos de los afiliados en los cuales quedaron consignados, los egresos hospitalarios, consultas externas y emergencias. En el caso de la información relacionada con la oferta de servicios se procedió a realizar una revisión sobre: la oferta que tiene el instituto dentro de sus unidades y hospitales (cantidad de médicos y personal de apoyo, tipo de servicios de apoyo con los que cuenta, tipo de especialidades disponibles). 10

11 3.2. Variables e Indicadores a considerar en el estudio Se definieron variables e indicadores para determinar la estructura y funcionamiento de la red de los servicios médico hospitalarios y de consulta externa de acuerdo a las siguientes áreas: i) prestación de los servicios de salud; ii) recursos humanos; iii) producción de servicios; iv) producción de servicios subcontratados y; v) productividad de servicios hospitalarios. Para el análisis de la demanda y flujos de pacientes vinculadas a la procedencia se realizó un muestreo de los registros médicos de cada establecimiento de salud, tal como se indica en la sección de diseño de la muestra. Se consultaron los reportes y consolidados de ingresos y egresos hospitalarios, en los propios establecimientos y en las algunas dependencias de las oficinas centrales del IGSS. En el anexo 1 se describen las variables e indicadores que guiaron el diseño de los instrumentos de recolección de información. 3.3 Diseño de la muestra Con el objeto de determinar la procedencia de los egresos hospitalarios y consultas tanto especializadas como generales a nivel del área metropolitana y departamental (Quetzaltenango y Zacapa) se procedió a tomar muestras aleatorias - representativas de cada uno de los lugares en las áreas mencionadas. No se pudo hacer una muestra aleatoria de establecimientos, debido a que la procedencia de los usuarios está condicionada a cada uno de los mismos, y por lo tanto, al no contemplar la totalidad, se puede perder información de procedencia relevante para las futuras estrategias. El marco muestral utilizado para estimar el tamaño de la muestra se presenta en el anexo 2. Los parámetros de diseño considerados para la estimación de la muestra son los siguientes: Nivel de confianza del 95%. No se conoce la distribución de las procedencias, por lo tanto la varianza respectiva se desconoce. Error del 3% para la estimación, tomando en cuenta que las variables a considerar son multinomiales para las unidades del área metropolitana Error del 5% para la estimación para el caso de las unidades departamentales dado que las variables a considerar son dicotómicas No hay efecto de diseño debido al muestreo, ya que el mismo o la selección de registros será sistemática aleatoria, estratificando la misma cuando sea posible, por variables tales como: mes en que se llevo a cabo la consulta, y tipo de consulta. Cuando se pueda identificar la estratificación, el tamaño de muestra se distribuirá en forma proporcional al tamaño de los estratos. No se considera un porcentaje de pérdida por no respuesta, dado que no aplica en la revisión de registros. Sin embargo, si los registros no estuvieran completos, va a ser necesario hacer un ajuste para lograr el tamaño de muestra que se ha calculado. En Tabla No. 1 se presenta un resumen de los tamaños de muestra estimados para cada uno de los establecimientos de salud del área metropolitana y departamental. En el anexo 3 se presenta en detalle el tamaño de muestra estimado en cada uno de los establecimientos y para cada una de las actividades a investigar (egresos hospitalarios, consultas, emergencias). 11

12 Tabla 1. Resumen de las estimaciones del n muestral para cada establecimiento Departamento Unidad Tamaño de muestra calculado Guatemala Hospital de Accidentes 382 Hospital de Ginecoobstetricia 383 Dr. Juan José Arévalo 383 Bermejo Hospital General de 383 Enfermedades Policlínica 382 Periférica zona Periférica zona Centro de Atención Médica 375 Integral para Pensionados Quetzaltenango Hospital de Quetzaltenango 371 Zacapa Consultorio Zacapa Aplicación de la metodología para el análisis de la demanda Inicialmente y en función a los requerimientos de las autoridades del IGSS fueron delimitadas las redes de atención a los afiliados y beneficiarios en función de los productos finales de los establecimientos a estudiar: i) consulta externa de medicina general; ii) Consulta externa especializada; iii) egresos hospitalarios en cada uno de los programas establecidos por el IGSS y iv) emergencias. Una vez establecidas las redes de atención, se procedió a la delimitación del área de influencia directa establecida por el IGGS (área de influencia legal), para cada tipo de establecimiento. Algunos establecimientos tenían dos adscripciones: nacional por ser un establecimiento de alta complejidad y de referencia nacional y la especifica que le fue conferida por el IGGS: por ejemplo el Hospital General de enfermedades que atiende parte de las zonas del área metropolitana (las otras zonas las atiende el Hospital de la Zona 6) y todo el país en su carácter de hospital de referencia nacional. Se registro la procedencia de egresos, emergencias y consultas (generales y especializadas), utilizando los instrumentos elaborados en función de los indicadores acordados, (ver anexo 4 instrumentos para la recolección de información ), precisando cuando las mismas provenían del área de influencia directa regulada y también, cuando estaban fuera de dicha área de influencia. Para el caso de las redes departamentales se consignó además de la procedencia establecida por el IGSS, la que esta determinada por la reciente regionalización de los servicios establecida. Para el caso de la Unidad de Zacapa, se registraron los productos que generaron los afiliados que residen en los departamentos y municipios comprendidos en la región nor- oriental (Chiquimula e Izabal) 12

13 Programa: Accidentes, EC, Mater Una vez concluida la fase de recolección de información en los registros médicos de cada uno de los establecimientos utilizando la selección sistemática de los mismos, se procedió al procesamiento de los datos, en función del Plan de Análisis acordado y a los cuadros de salida diseñados. En la figura 2 se presenta un resumen de la metodología empleada para analizar los resultados de la información obtenida en los registros médicos de los establecimientos estudiados. Además en el anexo 5 se presentan en detalle los criterios establecidos para dicho análisis: Figura 2. Resumen de la metodología para el análisis de la demanda de los egresos hospitalarios Análisis de Demanda Actual Proporción de Egresos Zonas Municipios Deptos. Brecha Egresos de Población x Zona, Mun, Depto. Área de Influencia Legal Área de Influencia Formal Referencia Análisis de Oferta Actual Egresos x área influencia legal x zona Egresos x área influencia legal x municipio Egresos x área de influencia legal x depto. Egresos x área influencia formal x zona Egresos x área influencia formal x municipio Egresos x área de influencia formal x depto. Egresos x referencia x zona Egresos x referencia x municipio Egresos x referencia x depto. Egresos Hospitalarios Determinación de Necesidades Oferta Futura Establecimiento Demanda Futura De Egresos Hospitalarios 3.5. Metodología para el Análisis de la Oferta Se estableció en cada unidad médico hospitalaria información relevante sobre: i) prestación de los servicios de salud; ii) recursos humanos; iii) producción de servicios; iv) producción de servicios subcontratados; v) productividad de servicios hospitalarios; vi) tipo de servicios de apoyo. Serán definidas las variables e indicadores para determinar la estructura y funcionamiento 13

14 de la red de los servicios médico hospitalarios, emergencia y de consulta externa en función de las horas médico disponibles para cada unidad. Se consultarán los reportes y consolidados de ingresos y egresos hospitalarios, en los propios establecimientos y en algunas dependencias de las oficinas centrales del IGSS. En el caso de los hospitales departamentales se procederá a realizar una exploración sobre la oferta de servicios de salud presentes (MSPAS/Privados). 3.6 Fases para el desarrollo del estudio Para llevar a cabo la presente consultoría, se desarrollaron las siguientes actividades en función de las fases identificadas: Fase I: Revisión documental Se llevó a cabo la revisión documental de los informes relacionados con el proceso de modernización de los servicios médico hospitalarios del IGSS y la memoria de labores del 2005 (Versión no oficial). Además, se revisó información sobre las unidades registrada en las oficinas centrales del IGSS en las unidades: Departamento Actuarial y Estadística, Unidad de Servicios Contratados y Dirección de Planificación, la información que caracterice la demanda, oferta y producción de servicios médico hospitalarios del Área Metropolitana, Zacapa y Quetzaltenango. Además, a nivel de cada una de las Unidades Médico Hospitalarias se revisaron los registros médicos y otras fuentes de información que fueron requeridas para realizar el presente estudio. Fase II: Diseño y validación de los instrumentos Se diseñaron los instrumentos que fueron aplicados en la totalidad de las Unidades Médico Hospitalarias de la región metropolitana del IGSS, Zacapa y Quetzaltenango. Los instrumentos permitieron obtener información sobre la demanda y capacidad resolutiva de dichas unidades. El personal técnico subcontratado procedió a realizar la validación en una de las unidades médicas del área metropolitana, anotando observaciones para los ajustes necesarios en cada una de las preguntas, poniendo especial énfasis en la claridad en la formulación de las preguntas. Con base en las observaciones, se procedió a realizar los ajustes finales. Fase III: Trabajo de campo Durante esta fase se aplicaron los instrumentos de recolección de información a nivel de las unidades médico hospitalarias y los servicios subcontratados por el IGSS del área metropolitana, Zacapa y Quetzaltenango. Para caracterizar la procedencia de los derechohabientes y la demanda a diferentes tipos de servicios (consultas generales y especializadas, hospitalizaciones, servicios de diagnósticos y tratamiento), se procedió tal como se indicó anteriormente, a revisar sistemáticamente los expedientes médicos o los registros específicos que las unidades médicas tengan sobre el particular, tomando en cuenta el n muestral establecido para cada una de las unidades. 14

15 Fase IV: Procesamiento y análisis de los datos Se diseñaron los programas para el ingreso de la información recolectada en cada uno de los instrumentos, utilizando para el efecto el programa EPI-INFO. El proceso de doble ingreso produjo una base de datos sin errores, utilizando el módulo de validación de EPI-INFO. Fase V: elaboración del informe Tomando de base el conjunto de indicadores y variables seleccionados para el desarrollo del estudio, se procedió a elaborar el presente informe. El informe Incluye además, propuestas sobre modelos de funcionamiento de la red metropolitana y los lugares donde se debe construir una nueva infraestructura o hacer ampliaciones según tipo. Además se incluye un informe de propuestas sobre su rediseño y modernización para Zacapa y Quetzaltenango. 15

16 IV. PRESENTACION DE RESULTADOS AREA METROPOLITANA 4.1 Introducción En la presente sección se presentan los principales resultados derivados del análisis de la demanda, flujo y acceso de la población a los hospitales y unidades periféricas del departamento de Guatemala. Asimismo, se analizan las brechas existentes entre la demanda y oferta de los servicios tanto para la producción de egresos hospitalarios como de consulta externa. Este análisis, utiliza los estándares de productividad normados por el IGSS, para determinar la relación entre la demanda y oferta de los servicios. En la sección correspondiente se analizan las principales características de la demanda global (egresos hospitalarios, consulta externa y emergencias). En el anexo 6 cuadros de salida) se presenta en detalle la caracterización de la demanda atendida en cada una de las unidades médicas que fueron objeto de la presente investigación. Dicha información puede ser utilizada para mejorar la eficiencia de las unidades. Finalmente, se presentan las proyecciones de demanda en cuanto a consultas y egresos hospitalarios, haciéndose una estimación preliminar de la oferta requerida para cubrir la misma en los próximos 10 años. Finalmente y como parte de las propuestas de cambio, se precisan los requerimientos de las nuevas unidades que el IGSS debe de construir, así como también, opciones para readecuar la infraestructura existente y la redefinición de las áreas de influencia a las unidades medico hospitalarias en el área metropolitana. 4.2 Principales hallazgos a) Procedencia de los egresos hospitalarios Hospital General de Enfermedad Común Con relación a la procedencia de los egresos hospitalarios atendidos por el Hospital General de Enfermedad Común, el 84% del total de los mismos proviene de las zonas capitalinas y del resto de municipios del departamento de Guatemala. Únicamente, el 16% de los egresos proceden del resto de departamentos del país. Los egresos provenientes de los departamentos constituyen en su mayoría las referencias que las unidades departamentales hacen al hospital General, referirse a la grafica 1. En resumen este hospital atiende en su mayoría la demanda generada por la población derechohabiente del departamento de Guatemala. 16

17 Gráfica 1. Procedencia general de los egresos hospitalarios del HGEC Otros Departamentos 16% Municipios de Guatemala 42% Zonas de la Capital 42% En la gráfica 2 se presentan los resultados de la procedencia de los egresos hospitalarios que son atendidos por el Hospital General de Enfermedad Común- HGEC-, desglosándose el aporte de los municipios ubicados al sur de la ciudad capital, los provenientes de Mixco, los otros departamentos del país y otros municipios. Es importante resaltar que el 41% de la demanda, está concentrada en áreas diferentes a la metropolitana. Gráfica 2. Resumen de la procedencia de los egresos Mixco y Aledaños Hospitalarios provenientes del departamento de Guatemala 14% Otros Municipios 2% Departamentos 16% Villa Nueva 15% Zonas Capital 41% Amatitlan 5% San Miguel Petapa 2% Villa Canales 3% Al analizar la procedencia de los egresos hospitalarios provenientes de las demás zonas postales de la ciudad capital, el 7.6% de los mismos, son pacientes que fueron atendidos en el HGEC, pero que por residir en zonas de adscripción e influencia del Hospital Juan José Arévalo Bermejo- Zona 6-, debieron ser atendidos por éste último, referirse a la Tabla 2. Estos hallazgos indican que en la actualidad, un segmento de la población que reside en el área de influencia del hospital de la Zona 6 es atendido por el HGEC. El atender el 7.6% del total de los egresos hospitalarios, el HGEC requirió de cuarenta y dos camas para responder a la demanda hospitalaria que potencialmente debió ser atendida en el hospital de la Zona 6. 17

18 Tabla 2. Egresos provenientes del área de influencia del Hospital de la Zona 6 atendidos en el HGEC Procedencia Egresos Hospitalarios HGEC % Zona Zona Zona Chinautla 1.5 Total 7.6 Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de Enfermedad Común) Al analizar la procedencia de los egresos hospitalarios generados por el Hospital Juan José Arévalo Bermejo zona 6, el 68% de los mismos proviene de zonas postales de la Capital, en especial las que están consideradas en el área de influencia del mismo, tal como se indicará más adelante. El 16% provienen de los municipios aledaños del hospital y el 16% restante de los Departamentos ubicados en el nor-oriente del país, referirse a la gráfica 3. Gráfica 3. Procedencia de los Egresos Hospitalarios - Riesgo Enfermedad Común- Municipios de Guatemala 16% Otros Departamentos 16% Zonas de la Capital 68% Del 68% de los egresos hospitalarios provenientes de las zonas postales de la capital, en su gran mayoría provienen de las zonas 6 (26%), zona 18 (24%), el 18% restante provienen de las zonas 2, 1 y 17. Estos hallazgos coinciden con el área de influenza regulada por el IGSS para la atención de los pacientes que residen en las zonas 2, 6, 17 y 18. Con respecto a la procedencia de las personas que viven en los municipios del Departamento de Guatemala (16%), éstos provienen en su mayoría de los municipios de Chinautla, Chuarrancho, San Pedro Ayampuc y San José del Golfo, referirse a la gráfica 4. 18

19 Gráfica 4. Procedencia de Egresos Hospitalarios HJJAB - Riesgo Enfermedad Común- Municipios Guatemala 16% Departamentos del país 16% Zona 6 27% Resto de zonas capital 17% Zona 18 24% Hospital de Accidentes El hospital de la zona 7/19 que atiende el Programa de Accidentes, recibe pacientes provenientes de toda la zona de la capital y de todos los departamentos del País. Es un hospital considerado como de referencia nacional. Sin embargo, los hallazgos derivados del análisis de la procedencia de los egresos hospitalarios ocurridos en el año 2005, dan cuenta que el 36% provienen de las diferentes zonas de la Capital, el 13.5% del municipio de Mixco, el 9.9% del resto de municipios de Guatemala y el 40.5% de Otros Departamentos, referirse a la gráfica 5. Cabe destacar que más del 10% de los egresos hospitalarios, provienen del municipio de Mixco, aspecto que debe ser considerado en las propuestas de readecuación y reordenamiento de las áreas de influencia de ese hospital. Gráfica 5. Procedencia de EH Riesgo Accidentes Hospital de Accidentes (7/19) Otros Deptos 40.5% Zonas Capital 36% Resto Municipios,Guatemala 9.9% Mixco, 13.5% 19

20 Del 40.5% provenientes de otros departamentos de la República, llama la atención que el 7.2% de los egresos residen en el Departamento de Chimaltenango, 6.3% en Izabal y 5.4% en Suchitepéquez. La explicación de estos hallazgos pueden deberse a la alta concentración de afiliados dedicados a las actividades agrícolas y textiles. Aunque para el caso del Departamento de Suchitepéquez, el IGSS cuenta con un hospital debidamente equipado que debería estar resolviendo un mayor porcentaje de problemas médico-quirúrgicos. También deberá profundizarse en el análisis, del alto porcentaje de egresos hospitalarios que provienen del Departamento de Chilmaltenango, referirse a la gráfica 6. Gráfica 6. Egresos hospitalarios provenientes de otros Departamentos atendidos en el Hospital de Accidentes Resto Deptos., 13.5 Zacapa, 2.7 Femenino 46% Masculino 54% Quetzaltenango, 2.7 % Escuintla, 2.7 Suchitepequez, 5.4 Izabal, 6.3 Chimaltenango, Hospital de Ginecobstetricia En la gráfica 7 se presenta la distribución porcentual de los egresos hospitalarios, según residencia de los pacientes que consultaron el hospital de Gineco-obstetricia. Llama la atención que el 47.5% proviene de los municipios de Mixco, y de los municipios ubicados en el Sur de la Ciudad (Villa Nueva, Amatitlán, San Miguel Petapa, Villa Canales, etc.). Mientras que el 47.6% provienen de las diferentes zonas de la Capital. Únicamente, el 3.9% de los egresos residían en otros departamentos del país. Los hallazgos anteriores, confirman que el hospital de Ginecobstetricia es un establecimiento que cubre la demanda que se origina en el Departamento de Guatemala. Además, las autoridades del IGSS deberán considerar la redefinición de las áreas de influencia de este hospital en especial con las personas que provienen de los municipios del Sur del Departamento de Guatemala y del municipio de Mixco. 20

21 Gráfica 7. Procedencia de EH Riesgo Maternidad Hospital de Ginecobstetricia Zonas Capital Mixco Procedencia de EH Munc. Sur Guatemala 1.3 Otros Munc. Guate. 3.9 Otros Deptos. Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de Maternidad) Como es de esperarse, la totalidad de los egresos del programa de Maternidad atentidos por el Hospital Juan José Arévalo Bermejo, provienen de las zonas y municipios considerados en el área de influencia programada por el IGSS. De esa cuenta, el 52% de los mismos, residen en la zona 18, 34% en la zona 6, el 4% en la zona 17, el 6% en municipios aledaños al hospital y el resto en otros departamentos, referirse a la gráfica 8. Gráfica 8. Riesgo Maternidad - HJJAB Chinautla San Pedro Ayampuc Zacapa 30 34%

22 Unidades de consulta externa del IGSS en el área metropolitana (análisis de la procedencia de las consultas) Tal como se indico anteriormente la investigación de las procedencias de pacientes de acuerdo al lugar donde residen, el estudio comprendió el análisis de las unidades de consulta externa del IGSS en el área metropolitana: Policlínica, Unidad Periférica de la Zona 11, Zona 5 y Hospital General de Enfermedad Común y Hospital Juan José Arévalo Bermejo respectivamente. A continuación se presentan los hallazgos de la procedencia de los pacientes a nivel de las consultas externas de las unidades arriba indicadas. Policlínica En la gráfica 9 se presenta la distribución porcentual de la procedencia de las consultas externas (general y especializada) en la Policlínica. Los resultados dan cuenta que, el 36 % de los mismos, provienen de los municipios del sur de la ciudad capital en especial del municipio de Villa Nueva; el 25% provienen de la zona 1 de la capital, el 36% del resto de zonas y 1% de otros municipios del departamento de Guatemala. Las autoridades del IGSS deben tomar en cuenta estos hallazgos, ya que para desconcentrar la atención que la Policlínica brinda al derecho habiente, potencialmente podrían desconcentrarse la atención de las consultas a Villa Nueva para atender el 36% de la demanda de consultas ocurridas en el año del estudio. Gráfica 9. Procedencia de las consultas externas en la Policlínica Muncp. Sur Guate. 36% Otros munic. 1% Deptos. 2% Zona 1 25% Resto Zonas Capital 36% 22

23 Periférica Zona 11 Con relación a la procedencia de los pacientes que acuden a la consulta externa de la Periférica de Zona 11, el 50% procede del municipio de Mixco, el 21% de la Zona 12 y el 14% de la zona 7. Hay pacientes de Villa Nueva y otros, el aporte de Villa Nueva es del 2%, Zona 11 aporta el 3%, y el resto de zonas un 7%, los otros municipios aportan un total del 3% entre San Juan Sacatepéquez y Chinautla. Adicionalmente, como puede observarse en la gráfica 10 en esta unidad no hay consultas provenientes de otros departamentos del país. Gráfica 10. Procedencia de los pacientes que acuden a la consulta externa Periférica Zona 11 Sn. Juan Sacatepequez 2% Villa Nueva 2% Zona 7 14% Zona 11 3% Mixco 50% Zona 12 21% Chinautla 1% Resto Zonas 7% Periférica Zona 5 En la gráfica 11, se presenta la procedencia de los pacientes que demandan consulta externa en la Periférica de la Zona 5. Como era de esperarse el 64% de las consultas provienen de pacientes que residen en la Zona 5, el 8% de las Zona 16, el 2% de la Zona 7, y en menor porcentaje consulta la población que reside en otras zonas de la ciudad capital. La población que reside en Santa Catarina Pinula y San José Pinula, en conjunto demanda el 20% del total de consultas atendidas por la Unidad Periférica de la Zona 5. En general, por los resultados derivados del análisis de procedencia, indican que la población que demanda atención a esta unidad médica esta comprendida en el área de adscripción regulada por el IGSS, a excepción de Zona 7 en donde este 2% debería estar siendo atendido por la Periférica de Zona

24 Gráfica 11. Procedencia de los pacientes que acuden a la consulta externa Periférica Zona 5 Otros Munc. Guatemala 1% Santa Catarina Pinula 9% Deptos. Guatemala 1% Resto de Zonas 4% San José Pinula 11% Zona 17 2% Zona 5 64% Zona 16 8% b) Brecha entre la demanda y oferta de servicios médico hospitalarios Se procedió a efectuar el análisis entre la demanda y la oferta de los servicios de hospitalización y la oferta de dichos servicios. Para realizar dicho análisis, se procedió a estimar el número de egresos que generarían las camas disponibles en el año base, partiendo de estándares de eficiencia normados internacionalmente (80% de ocupación y promedios días de estancia en función del programa de riesgo específico: maternidad, accidentes y enfermedad común). Este procedimiento fue aplicado utilizando la oferta actual de camas disponibles para cada uno de los hospitales del área metropolitana: Hospital: Zona 7-19, Ginecoobstetricia, General de Enfermedad Común y Zona 6, se estimo el máximo de egresos que las mismas producirían en condiciones óptimas de eficiencia. Una vez establecida por el lado de la oferta, el n de egresos deseables, se procedió a estimar las camas hospitalarias que cada hospital debía requerir para atender el n de egresos ocurridos en el año base (2005), es decir la demanda de servicios de hospitalización. Ambas estimaciones, tanto por el lado de la oferta como por la demanda ha permitido establecer las brechas en términos de necesidades de camas hospitalarias, ya sea superávit o déficit. Con base a esos lineamientos metodológicos indicados arriba se procedió a estimar las brechas entre la oferta y demanda de camas hospitalarias para los hospitales del área metropolitana. A continuación se presentan dichos resultados por hospital. 24

25 Hospital General de Enfermedad Común La oferta de camas del HGEC para el año 2005 fue de 472 camas. Sobre la base de los estándares de eficiencia en la generación de egresos, el hospital debió haber producido 18,625 egresos. Sin embargo, la demanda de egresos para ese mismo año del estudio fue de 20,095. El hospital para atender con estándares óptimos de eficiencia esta demanda de pacientes que generaron egresos, debió haber contado con 551 camas, referirse a la grafica 12. Estos hallazgos dan cuenta, que el HGEC trabajo con un déficit de 79 camas, las cuales debieron estar disponibles para poder atender con calidad a la totalidad de egresos demandados por la población. En resumen los resultados indican que, el hospital atendió un mayor numero de pacientes de los que tenia capacidad de atender, provocando con ello problemas de hacinamiento entre pacientes y utilización de camillas para procesar egresos hospitalarios. Lo anterior naturalmente comprometió la calidad y calidez de atención que se le brindó a la población derecho habiente. Gráfica 12. Brecha existente entre la demanda y oferta y demanda de servicios de hospitalización 551 Demanda Oferta Oferta 2005 Demanda 2005 Egresos Camas * 79 Camas faltantes 25

26 Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de enfermedad común) Utilizando la metodología para la estimación de la brecha entre la demanda y la oferta de servicios hospitalarios, se procedió a hacer el análisis para el programa de enfermedad común. El Hospital de la zona 6 para el año 2005 contaba con 171 camas para atender la hospitalización en el programa de enfermedad común. Este número de camas con los estándares de eficiencia, debería haber producido 7,133 egresos hospitalarios. Sin embargo, el hospital de la zona 6 solamente produjo 6,675 egresos, lo cual hubiera requerido con los mismos patrones de eficiencia únicamente 160 camas, referirse a la gráfica 13. Estos hallazgos ponen de manifiesto, de que el hospital para el programa de enfermedad común para el año base tuvo 11 camas que no fueron utilizadas y que hubiesen servido para atender a un mayor número de pacientes. Gráfica 13. Brecha existente entre la demanda y oferta y demanda de servicios de hospitalización Demanda Oferta , Oferta 2005 Demanda 2005 Egresos 7, Camas Camas Egresos Hospital Juan José Arévalo Bermejo (Programa de Maternidad) El HJJAB atiende en el programa de maternidad a las afiliadas y beneficiadas que demandan este servicio. Para el año 2005 el hospital tenía 82 camas que debieron de haber producidos en condiciones de eficiencia 9,139 egresos hospitalarios en este programa. Sin embargo, para el mismo período únicamente se produjeron 7,136, que deberían de haber requerido únicamente 64 camas, referirse a la gráfica 14. Estos hallazgos indican que para el programa de maternidad en el año base se tuvieron 18 camas disponibles, que pudieron ser utilizadas para completar el 100% de la oferta disponible en dicho hospital en el programa en mención. 26

27 Gráfica 14. Brecha entre Oferta y Demanda en Número de Camas HJJAB - Riesgo de Maternidad , Oferta 2005 Demanda 2005 Camas Egresos 9, Hospital de Gineco obstetricia El hospital de gineco obstetricia contaba con un total de 245 camas para la atención de las afiliadas y beneficiarias en el programa de maternidad. Estas camas debieron haber producido un total de 35,069 egresos en el año del estudio, con los estándares de eficiencia establecidos para este tipo de programa. Para el año en referencia (2005), en el hospital se produjeron 23,405 egresos. De igual manera, si para estos egresos se les hubieran aplicado los estándares de eficiencia, las camas necesarias hubiesen sido únicamente 164, referirse a la gráfica 15. Los resultados indican que el hospital está trabajando con un mayor grado de ineficiencia, ligado este a promedio de días de estancia y giros de cama más largos y como consecuencia a porcentajes de ocupación por arriba del 90%. Gráfica 15. Brecha entre Oferta y Demanda en Número de Camas Hospital de Ginecoobstetricia - - Riesgo de Maternidad - Demanda Oferta , Oferta 2005 Demanda 2005 Egresos 35, Camas

28 Hospital General de Accidentes El Hospital de Accidentes de la zona 7-19, atiende afiliados y beneficiarios en el programa de riesgo de accidentes. Para el año 2005 el hospital contaba con un total de 319 camas, que en condiciones óptimas (estándares de eficiencia normados internacionalmente) debieron de producir 9,603 egresos hospitalarios. Sin embargo, para este mismo año únicamente se produjeron 6,688 egresos, para lo cual únicamente se requerían 222 camas, referirse a la gráfica 16. Estos hallazgos indican, que el hospital cuenta con una capacidad instalada subutilizada, dado que existe un total de de 97 camas, que no fue utilizado. Gráfica 16. Brecha entre Oferta y Demanda en Número de Camas Hospital de Accidentes - Riesgo Accidentes Demanda Oferta , Oferta 2005 Demanda 2005 Egresos 9, Camas c) Brechas entre la demanda y oferta en los servicios de consulta externa De acuerdo a lo establecido en la sección de metodología descrita anteriormente, se procedió a hacer un análisis entre la demanda y oferta de servicios de consulta externa en las unidades médicas del IGSS en el área metropolitana (unidad periférica zona 11, 5 y policlínica). La base de cálculo para la estimación de las brechas, se dio en función de la norma establecida para el rendimiento de las horas médicas de medicina general donde se consideró la atención de 4 a 5 consultas por hora- y especializada considerando 3 a 4 consultas por hora- respectivamente. A continuación se presentan los resultados de las brechas existentes entre la oferta y demanda de servicios de consulta externa en las unidades indicadas anteriormente. 28

29 Policlínica En el año 2005 la Policlínica contaba con 26,000 horas médico de consulta externa de medicina general. Si este número de horas hubieran tenido un rendimiento de 5 consultas por hora, el total de consultas que se hubieran producido serían 130,000 consultas de medicina general. Sin embargo, la demanda de consultas a dicha unidad fue de 147,570. Al estimar el número de horas médico necesarias para cubrir esta demanda es de 29,514 horas médico, referirse a la gráfica 17. Es decir, que únicamente hay un déficit de 3,514 horas que debieron de haber sido proporcionadas por las autoridades del IGSS para mejorar la eficiencia y calidad de este tipo de servicio. Gráfica 17. Brecha entre Demanda y Oferta en Número de horas / médico para consulta general -Policlínica- Riesgo Enfermedad Común Demanda , ,570 Oferta , , , , , , Consultas 130, ,570 Horas médico 26,000 29,514 Para el caso de la estimación de la brecha entre oferta y demanda de horas/médico para cubrir la consulta especializada en la Policlínica, los resultados indican que para el año 2005 existían 64,000 horas médico especialista. Si estas horas médico hubieran producido 4 consultas por hora, el total de consultas esperadas hubiese sido de 256,000. Sin embargo, la Policlínica demando únicamente 154,278 consultas que debieron haber requerido únicamente 38,560 horas médico. Es decir que hubo un exceso de alrededor de 25,000 horas médico. Como puede observarse, en el caso de la Policlínica la consulta se encuentra sobrecargada en el área de medicina general y no en el área de especialidades, factor que debe tomarse en consideración para realizar la redistribución de este tipo de servicio para el derechohabiente. 29

30 Gráfica 18. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta especializada Policlínica- Riesgo Enfermedad Común Demanda , ,278 Oferta , , , , , , Consultas 256, ,278 Horas Médico 64,000 38,570 Periférica Zona 11 Para el caso de la estimación de la brecha entre oferta y demanda de horas/médico para cubrir la consulta medicina general en la Periférica de la Zona 11, los resultados dan cuenta que para el año 2005 existían 83,160 horas médico general. Si estas horas médico hubieran producido 5 consultas por hora, el total de consultas esperadas hubiese sido de 332,640. Sin embargo, esta Unidad produjo 397,733 consultas que debieron haber requerido un total de 99,433 horas médico. Es decir que hubo un déficit de alrededor de 15,000 horas médico. Gráfica 19. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta medicina general Periférica Zona 11- Riesgo Enfermedad Común Demanda 2005 Oferta Oferta 2005 Demanda Consultas Hrs. Medico

31 Periférica Zona 5 Para el caso de la estimación de la brecha entre oferta y demanda de horas/médico para cubrir la consulta medicina general en la Periférica de la Zona 5, los resultados dan cuenta que para el año 2005 existían 48,000 horas médico general. Si estas horas médico hubieran producido 5 consultas por hora, el total de consultas esperadas hubiese sido de 203,520, referirse a la gráfica 20. Sin embargo, esta Unidad produjo únicamente 156,315 consultas que debieron haber requerido solo 36,867 horas médico. Es decir que alrededor de 12,000 horas médico no fueron plenamente utilizadas. Gráfica 20. Brecha entre Oferta y Demanda en horas/ médico para consulta medicina general Periférica Zona 5- Riesgo Enfermedad Común 228,883 Demanda ,315 Brecha 23% Oferta ,520 48,000-50, , , , , , ,000 Oferta 2005 Demanda 2005 Horas Medico Disponibles 48,000 36,867 Consultas 203, ,315 d) Estimaciones de la demanda de egresos y camas hospitalarias para los próximos 10 años Tal como se indico en la sección de metodología se procedió a proyectar la demanda de egresos hospitalarios de la población derechohabiente para los próximos 10 años. El índice utilizado para desarrollar esta estimación fue el de egreso demandado por cada 1,000 derechohabientes. Una vez estimado dicho índice derivado de relacionar el número total de egresos procedentes de cada una de las zonas postales, municipios de Guatemala y otros departamentos del país, se procedió a multiplicarlo por la proyección de la población para el año 2017 y por las proyecciones de población derechohabiente para el año en mención. De esa cuenta, en el presente estudio existe información proyectada de egresos para los próximos 10 años para cada una de las zonas área 31

32 metropolitana y municipios del departamento de Guatemala. A continuación se presentan los resultados de dichas proyecciones para cada uno de los hospitales en referencia. Hospital General de Enfermedad Común Tomando en cuenta que un alto porcentaje de los egresos ocurridos en el año 2005 provenían de la zona sur de Guatemala (Villa Nueva, Villa Canales, Amatitlán, San Miguel Petapa) así como también del municipio de Mixco y aledaños, se propuso una redistribución de las áreas de influencia que en la actualidad cubre el HGEC. Partiendo de esta redistribución se hizo la proyección de egresos para la zona sur de Guatemala, Mixco y aledaños y el resto de zonas y municipios que estarían adscritas a este hospital. Sobre la base de las proyecciones de egresos se estimaron en condiciones óptimas de eficiencia el número de camas requeridas para cubrir esa demanda de egresos. Tal como se observa en la gráfica 21. Gráfica 21. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Enfermedad Común HGEC Zona Sur Guatemala Número de camas Mixco y aledaños Número de camas Resto Zonas, Municipios Número de camas Hospital Juan José Arévalo Bermejo Sobre la base de la demanda de egresos hospitalarios ocurridos en el año 2005, se proyectaron los egresos de acuerdo a la metodología establecida para el año El hospital demandará 9,050 egresos hospitalarios provenientes de las áreas de influencia reguladas por el IGSS; se estiman que para atender esa cantidad de egresos se requerirán 248 camas, 65 camas adicionales a las existentes en dicho hospital en el año 2005, ver gráfica

33 Gráfica 22. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Enfermedad Común - HJJAB , Hospital de Gineco obstetricia TOTAL EGRESOS ,050 NUMERO DE CAMAS Para el año 2017 se esperan 31,003 egresos hospitalarios para ser atendidos en el hospital de gineco obstetricia, tomando en consideración las proyecciones de población para dicho año. Se requerirán 53 camas adicionales a las ya existentes (164), en este caso, se ajustó a la población femenina, que además esta en edad reproductiva y con los nacimientos esperados. Referirse a la gráfica 23. Gráfica 23. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Maternidad EGRESOS 2005 EGRESOS 2017 TOTAL EGRESOS NUMERO DE CAMAS

34 Hospital de Accidentes Derivado del análisis de la procedencia de los egresos indicado en la sección correspondiente un porcentaje importante de los mismos provienen del área sur de la ciudad capital, por lo cual en su proyección, se toman en cuenta por separado del área de influencia del hospital de la zona Con base a lo anterior el número de camas egresos provenientes del área sur para el 2017 serán 825 para lo cual se requerirán solamente 27 camas, es importante considerar que en el caso de esta unidad al estar lejana a el área sur del departamento de Guatemala, mucho de los derechohabientes pueden estar siendo atendidos por unidades del Ministerio de Salud Pública y por lo tanto parecer menor a la real. Mientras que para las áreas de influencia restantes que acudirían a dicho hospital, el número de egresos proyectados será de 8,912 requiriéndose un total de 296 camas, 74 adicionales a las camas ya existentes, referirse a la gráfica 24. Gráfica 24. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Riesgo Accidentes Hospital Accidentes 8,912 9,000 8,000 6,688 7,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, TOTAL EGRESOS 6,688 8,912 NUMERO DE CAMAS EGRESOS VILLA NUEVA, AMATITLAN, VILLA CANALES, PETAPA NUMERO DE CAMAS e) Estimaciones de la demanda de consultas y horas médico para los próximos 10 años A continuación se presenta la estimación de la demanda para los próximos 10 años de consultas generales y especializadas en función de ello, el número de horas médico requeridas sobre la base de estándares de eficiencia regulados por el IGSS. 34

35 Policlínica En la gráfica 25 se presenta la proyección de las consultas y horas/médico requerida para el año 2017, utilizando la misma base de cálculo que en la estimación de la brecha entre demanda y oferta. Gráfica 25. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Consulta Externa Policlínica Periférica Zona 11 0 MÉDICOS 8 HORAS MÉDICOS GENERALES 8 HORAS MÉDICOS ESPECIALISTA 8 HORAS Las proyecciones de población para la Periférica Zona 11, indican que dentro de 10 años será necesario contar con 99,433 horas médico para atender aproximadamente 397,733 consultas al año, tomando en cuenta un promedio general de 4 consultas x hora médico. Considerando que un médico general atiende en promedio 5 pacientes x hora, un especialista 4 pacientes x hora y un odontólogo 3 pacientes x hora. Esto lleva a inferir que es necesario aumentar la capacidad instalada que tiene esta unidad. Gráfica 26. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Consulta Externa Periférica Zona , , , , , , , , , Horas/médico 83,160 99,433 Consultas 332, ,733 35

36 Periférica Zona 5 Con relación a las consultas esperadas, sobre la base del crecimiento poblacional y con un promedio de 4 consultas/hora Médico, se proyecta que para el 2017, serán necesarias un total aproximado de 57,221 horas médico, para atender a 228,883 consultas al año. Gráfica 27. Proyección de Demanda y Oferta para 2017 Consulta Externa Periférica zona 5 250, , , , , ,000 50,000 36,867 57, Consultas 156, ,883 Hrs. Medico 36,867 57,221 f) Caracterización global de la demanda general En la presente sección se hace un análisis de la caracterización general de la demanda generada por la población en todas las unidades médico hospitalarias del área metropolitana y de los departamentos de Zacapa y Quetzaltenango. Las variables consideradas en dicho análisis están relacionadas con: el status del derechohabiente, edad, sexo, tipo de atención brindada, especialidades médicas consultadas, exámenes de laboratorio y rayos x realizados, etc. tanto en las unidades propias del IGSS como a través de los servicios subcontratados. Esta información de carácter general puede servir a las autoridades del IGSS, para establecer índices a ser aplicados no sólo en la proyección de atenciones en los próximos 10 años, sino que también, para la estimación de las necesidades de infraestructura que el Instituto planee construir en el futuro cercano. La información que se presenta, fue obtenida a través de la aplicación de instrumentos diseñados para tal fin, utilizando para ello la revisión de los registros médicos en cada una de las unidades de acuerdo al diseño y tamaño de muestra previamente establecidos. Tal como se indicó anteriormente, en los anexos respectivos se presenta en detalle, la caracterización con las variables arriba indicadas para cada una de las unidades médicas. 36

37 Información general En función del tamaño de muestra establecido para el desarrollo del presente estudio, en la tabla 3 se presentan el número de encuestas realizadas para cada uno de los tipos de riesgo. El mayor porcentaje de instrumentos aplicados, corresponden a la consulta externa, seguido de la emergencia y por último los egresos hospitalarios. Tabla 3. Número de encuestas realizadas por tipo de riesgo Tipo de riesgo Encuestas Realizadas # % Consulta externa Emergencia Egresos Hospitalarios Total En la tabla 4 se presenta el número de instrumentos aplicados en función del tipo de programa atendido por el IGSS: enfermedad común, maternidad y accidentes. Los resultados indican que el mayor número de instrumentos se aplicaron en el programa de enfermedad común, seguido del plan de accidentes y finalmente en maternidad tanto a nivel del área metropolitana como departamental. Tabla 4. Programa de riesgo atendido Tipo de Riesgo Atendido Área Metropolitana Otros municipios Otros departamentos Total E. H C. E. EM E. H C. E. EM E. H C. E. EM E. H C. E. EM Enfermedad común Maternidad Accidentes Total EH= Egreso Hospitalario CE= Consulta Externa EM= Emergencia 37

38 En la tabla 5 se presenta un resumen de la demanda de atención que los afiliados, beneficiarios y pensionados hacen a los diferentes programas del Instituto. Los hallazgos demuestran que para el caso de los afiliados, estos demandan en un mayor porcentaje el programa de accidentes, seguido de maternidad y por último de enfermedad común. Lo anterior se explica ya que el afiliado por su condición tiene mayor riesgo de sufrir accidentes, tanto de carácter laboral como accidentes comunes. Por el contrario, los beneficiarios demandan un mayor porcentaje el programa de enfermedad común, derivado de esto un alto porcentaje de los mismos, como se explicará más adelante son niños menores de 5 años. Finalmente los pensionados, demandan fundamentalmente el programa de enfermedad común. Tabla 5. Atención por situación de derechohabiente Tipo de Riesgo Atendido Afiliado Beneficiario Pensionado Total E. H C. E. EM E. H C. E. EM E. H C. E. EM E. H C. E. EM Enfermedad común Maternidad Accidentes Total E.H.= Egresos hospitalarios C.E.= Consulta externa EM= Emergencia Al analizar el tipo de programa demandado por los derechoshabientes en función de su edad, tal como se indicó anteriormente, los menores de 15 años demandan en mayor porcentaje la consulta externa, emergencia y hospitalización del programa de Enfermedad común. Mientras que los pensionados (mayores de 65 años) de igual manera demandan los servicios de este programa, referirse a la tabla 6. 38

39 Tabla 6. Atención por rangos de edad Tipo de Riesgo Atendido Menor de 15 años De 15 a 44 años De 45 a 65 años Mayor de 65 años Total E. H C. E. EM E. H C. E. EM E. H C. E. EM E. H C. E. EM E. H C. E. EM Enfermedad común Maternidad Accidentes Total Se hizo un análisis del lugar donde se originó la referencia de los pacientes en los tres programas vigentes en el Instituto, tanto como para hospitalización como para consulta externa. Los resultados indican que el 49.1% son referencias que se dan dentro de la misma unidad médica, es decir que son interconsultas de una especialidad a otra, en especial del HGEC y del Hospital de Accidentes. Mientras que el 50%, son referencias que se dan entre unidades médicas, referirse a la gráfica 28. Gráfica 28. Lugar de referencia por tipo de riesgo Propia Unidad Otra Unidad Otra Institución Se analizó el tipo de especialidades médicas consultadas por el departamento de Medicina en los pacientes de consulta externa, hospitalización y emergencia. La especialidad mayormente consultada fue Cardiología, seguida de Urología, Medicina Interna y otras. Estos hallazgos son consistentes tomando en cuenta la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares que padecen las personas mayores de 40 años y que demandan tecnologías de alto costo, referirse a la gráfica

40 Gráfica 29. Especialidades consultadas por medicina (Consolida CE, EM) Cardiología Cirugía plástica Medicina interna Otorrino Urología Cardiología Cirugía plástica Medicina interna Otorrino Urología Para el caso del área de Cirugía, la especialidad mayormente consultada son algunas de las subespecialidades quirúrgicas, seguido de Urología, Cirugía Cardiovascular, Cardiología y otras. Este patrón de interconsultas, es similar al que se presenta para el caso del área de Medicina, lo que pone de manifiesto el perfil epidemiológico de las enfermedades degenerativas y cardiovasculares de mayor prevalencia en la población adulta afiliada y beneficiaria. En el mediano plazo, las unidades deberán estar provistas de recursos tecnológicos para responder a la demanda de este tipo de patologías específicas, referirse a la gráfica 30. Gráfica 30. Especialidades consultadas por Cirugía (Consolida EH, CE, EM) Urología Nefrología mediano riesgo Cirugía vascular Cirugía 45.5 Cardiología Cardiología Cirugía Cirugía vascular mediano riesgo Nefrología Urología 40

41 En el área de gineco-obstetricia las interconsultas a otras especialidades especialmente en los Hospitales de Gineco-Obstetrica y del Hospital de la zona 6 fueron las de mediano y alto riesgo, seguido de la clínica dental, ultrasonido y otras. Estos hallazgos son consistentes por el tipo de patología que la mujer durante el embarazo, parto y puerperio presenta, que conlleva a ser atendida en unidades de alto y mediano riesgo, referirse a la gráfica 31. Gráfica 31. Especialidades consultadas por gineco-obstetricia (Consolida EH, CE, EM) Ultrasonido Salud reproductiva Rehabilitación Psicología Monitoreo fetal Medio riesgo prenatal Mediano riesgo Infectología Embarazo adolescente Clínica monitoreo fetal Clínica dental Clínica adolescente Cardiología Alto riesgo obstétrico En el área de pediatría las especialidades más consultadas fueron en su orden: odontología, neumología endocrinología, riesgo nutricional, dermatología, infectología y cardiología entre otras. Estos hallazgos son consistentes por el tipo de patología que presentan los niños menores de 5 años, en donde las enfermedades infecciosas, nutricionales son las de mayor prevalencia en el país. Aunque llama la atención el incremento de consultas en cardiología, lo que podría suponer el incremento de patologías relacionadas con problemas congénitos de carácter valvular, y estenosis de vasos sanguíneos, referirse a la gráfica

42 Gráfica 32. Especialidades consultadas por pediatría (Consolida EH, CE, EM) Terapia del habla Riesgo nutricional Ortopedia Oftalmología Odontología Nutrición Neurocirugía neumología Infectología Gastro Endocrinología Dermatología Dental Clínica niño enfermo Cirugía plástica Cirugía Cardiología En el área Metropolitana el 65.2% de las primeras consultas generó por lo menos una reconsulta. Mientras que, en el área Departamental el número de reconsultas fue únicamente del 0.5%, motivado por problemas fundamentalmente a acceso de la población a tener que ser atendidos en las unidades ubicadas en la ciudad Capital de Guatemala, referirse a la gráfica 33. Gráfica 33. Reconsultas generadas por Primeras Consultas (Todos los programas) Área metropolitana Departamental Sí No 42

43 En la grafica 43 se presenta el promedio de reconsultas que las especialidades, medicina y gineco-obstetricia generan a nivel de todos los establecimientos del IGSS en el área metropolitana. Como era de esperarse las especialidades generan entre 2 a 5 reconsultas en el 50% de los casos. Mientras que, en el caso de Medicina y Gineco-obstetricia el 80% y 75% respectivamente generan 2 a 3 reconsultas. Estos resultados indican que la población demanda un alto volumen de reconsultas en las especialidades médicas y quirúrgicas. Lo importante de este resultado es que deben proponerse el concentrar la atención en unidades de 3er. Y 4to. Nivel a pacientes que las demanden. Normalmente, en los hospitales de tipo general deben funcionar exclusivamente con las 4 áreas básicas de la medicina: gineco-obstetricia, medicina, pediatría y cirugía. Gráfica 34. Número de reconsultas generadas 13.7 Especialidades 3.2 Medicina Ginecoobstetricia a 1 2 a 3 4 a 5 6 a 7 80 Se investigó el número promedio de exámenes de diagnóstico (laboratorio y rayos x ) que cada consulta externa, emergencia y hospitalaria conlleva. El mayor porcentaje de estas actividades finales conlleva la realización de un examen, mientras que el 11.1% del total de atenciones requiere de 4 exámenes de laboratorio, referirse a la gráfica

44 Gráfica 35. Número promedio de exámenes de diagnóstico laboratorio (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Al igual que ocurre con los exámenes de laboratorio, el 90.2% de consultas y hospitalizaciones demandan por lo menos de un examen radiológico, y el 8.4% de dos, referirse a la gráfica 36. Gráfica 36. Número promedio de exámenes de diagnóstico Rayos X (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Con respecto al número promedio de diagnósticos especiales, hay un mayor porcentaje de actividades (consultas y hospitalización) que demandan más de 2 o 3 exámenes de este tipo, tal como se indica en la gráfica

45 Gráfica 37. Número promedio de exámenes de diagnóstico exámenes especiales (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Se investigó el lugar donde fueron realizados los exámenes de diagnóstico tanto de laboratorio como de Rayos X. El 74.9% los exámenes fueron realizados en el laboratorio del IGSS y en igual proporción los exámenes radiológicos. Sin embargo, además de estos exámenes fueron realizados otros de carácter especial y por ausencia de la tecnología necesaria, no pudieron ser realizados dentro de las propias instalaciones del Instituto, sino que debieron efectuarse a través del esquema de servicios subcontratados, referirse a la gráfica 38. Gráfica 38. Lugar de realización de exámenes (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Servicios contratados 4 96 Unidad radiología IGSS Laboratorio IGSS No Sí 45

46 Un aspecto que fue analizado en el presente estudio, fue relacionado con el porcentaje de casos concluidos tanto en el área metropolitana como departamental. Como era de esperarse, la mayoría de los casos, en el área metropolitana se concluyen, no así en el área departamental. Esto se debe fundamentalmente a un problema de seguimiento y que la gente desiste volver a la unidad ubicada en el área metropolitana ya sea por problemas de acceso, geográfico, funcional y/o económico. Gráfica 39. Casos concluidos por área geográfica (todos los programas y todas las unidades estudiadas) Metropolitana Departamental AREA DE HOSPITALIZACIÓN El 65% de los pacientes ingresan al servicio de hospitalización a través de la Emergencia, únicamente el 11.4% lo realiza a través de la consulta externa. Un relativo alto porcentaje (15.3%) ingresa referido ya sea por las propias unidades del Instituto ubicadas en el área Metropolitana o del área departamental. Cabe mencionarse, que en su mayoría los pacientes deberían ingresar a los hospitales debidamente evaluados a través de las consultas externas, como lo anterior no ocurre, por la falta de eficiencia con que funcionan las mismas, muchas de las cuales en especial la policlínica que programa citas a los pacientes entre 4 y 6 meses para su seguimiento. Gráfica 40. Ruta de Ingreso para EH % Emergencia Consulta Externa Esp. Consulta Externa Gral Referencia 46

47 Una vez ingresados los pacientes a las unidades médicas del Instituto, el 33.4% de los mismos, fueron asignados al departamento de Cirugía, 31.9% a pediatría y 25.8% a Ginecoobstetricia y únicamente el 8.2% a Medicina, referirse a la gráfica 41. Estos hallazgos deben orientar la planificación de las nuevas unidades medico hospitalarias del IGSS, partiendo de esta estructura de camas hospitalarias por departamento médico. Gráfica 41. Servicio Asignado (Egresos Hospitalarios) % Medicina Cirugía Ginecoobstetrica Pediatría Intensivo Otro 47

48 V. PROPUESTAS DE CAMBIO PARA EL REORDENAMIENTO DE LAS UNIDADES MÉDICAS DEL IGSS EN EL AREA METROPOLITANA Introducción La fundamentación para las propuestas de cambio se basan en el análisis de la demanda de la atención médico hospitalaria de los derechohabientes a las unidades médicas del Instituto ubicadas en el área Metropolitana. Se incluye como parte esencial del análisis el identificar la procedencia según residencia de dichos pacientes, como punto de partida para reordenar y reasignar áreas de influencia si los casos lo ameritan. Asimismo, en función de los resultados obtenidos en el número de egresos hospitalarios y consultas ocurridas en el año 2005, se construyeron índices que permitieron vincularlos contra la población derechohabiente y en función de ello proyectarlos en el tiempo durante los próximos 10 años. Con los resultados del análisis de la procedencia más los requerimientos de camas en función de consultas y egresos que se producirán en un período de tiempo determinado, se plantean propuestas dirigidas a: reasignar áreas de influencia, readecuar la infraestructura hospitalaria existente y proponer la construcción de nuevas unidades médicas. Finalmente y en función de estándares de la eficiencia en el rendimiento de los recursos hospitalarios y de consulta externa se hacen recomendaciones orientadas a mejorar la eficiencia de los recursos humanos y materiales. A continuación se presentan las principales propuestas de cambio en este contexto. 1. Con relación al número de camas requeridas para el período En la tabla 7 se presenta un resumen del número de camas requeridas por el Instituto en el área Metropolitana: a) Se propone la construcción de un hospital general con las 4 especialidades básicas (Cirugía, Pediatría, Maternidad y Medicina Interna) con una capacidad inicial de 197 camas. Dicha unidad podría estar ubicada en el Municipio Villa Nueva y su área de influencia serían los municipios aledaños de San Miguel Petapa, Villa Canales, Amatitlán y otras poblaciones circunvecinas. La atención de los pacientes en el programa de accidentes, deberá seguir siendo prestada por el hospital zona 7/19. b) Tomando en cuenta que el 36% de las consultas externas generales que provienen del área sur de la ciudad son atendidas por la Policlínica, se recomienda que el nuevo hospital cuente con una consulta externa dirigida a la atención básica en las 4 especialidades de los pacientes que residen en esta área. Esta medida, descongestionará en una tercera parte la cantidad de consultas que en la actualidad la Policlínica atiende. 48

49 c) Para cubrir la demanda del programa de enfermedad común de pacientes que provienen del Municipio de Mixco y que son atendidos en la actualidad por el HGEC se propone convertir el Hospital de la Zona 7/19 en un hospital con las cuatro especialidades básicas. Para ello deberían de habilitarse inicialmente, 79 camas de medicina y cirugía que vendría a descongestionar la atención que actualmente brinda el HGEC. d) Con estas medidas, el HGEC dejaría de atender la demanda proveniente de Mixco y del área sur de Guatemala, readecuando su capacidad instalada de 473 camas con la que actualmente cuenta a 334. e) El hospital de Gineco-obstetricia reduciría su capacidad en camas dado que un volumen importante de mujeres serían atendidas en la nueva unidad ubicada en Villa Nueva, con una capacidad de 40 camas. Para cubrir la demanda proveniente de Mixco que los casos obstétricos de las afiliadas y beneficiarias sean atendidos mediante convenios de cooperación con las unidades periféricas y cantonales del Ministerio ubicadas en esa área. f) Derivados de los problemas de eficiencia que existen en las unidades de consulta externa de la Policlínica y las unidades periféricas deberá establecerse mecanismos que permitan que las horas médicas contratadas tanto de medicina general como de especialidades funcione con los estándares de eficiencia regulados por el IGSS. Tabla 7. Resumen del número de camas En la tabla 8 se presentan las necesidades del número de camas para las unidades del área Metropolitana, Mixco y área sur de Guatemala para el año

50 Tabla 8. Resumen del número de camas

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