La Calidad como determinante de la demanda de servicios de atención médica primaria en México

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1 FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES SEDE ACADÉMICA DE MÉXICO Doctorado en Investigación en Ciencias sociales con mención en Ciencia Política VII (Séptima Promoción) La Calidad como determinante de la demanda de servicios de atención médica primaria en México Tesis para obtener el grado de Doctor en Investigación en Ciencias Sociales con mención en Ciencia Política. Presenta: Hugo Nathanael Lara Figueroa Director de Tesis: Dr. Ívico Ahumada Lobo Lectores: Dra. Sandra G. Sosa Rubí Dr. J. Mario Herrera Seminario y línea de Investigación: Reformas institucionales y políticas públicas de trabajo y bienestar social México, D.F. Agosto 2011 Este Doctorado fue cursado gracias a la beca otorgada por la Consejo Nacional de Ciencia y Tecnológica (CONACYT)

2 RESUMEN Objetivo: Estimar el impacto de la calidad en la atención primaria en la elección de proveedores de servicios para la salud en México. Material y métodos: Modelo multinomial anidado utilizando la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Se estimaron coeficientes de los atributos de la calidad en los servicios privados, de seguridad social y públicos y se compararon sus valores con variables sociodemográficas para identificar el peso de cada una de ellas en la elección de algún servicio. También se estimaron cambios en las probabilidades en la elección ante cambios en las categorías de las variables de calidad. Resultados: Las variables de calidad resultaron ser significativas y con coeficientes superiores a muchas otras relacionadas a aspectos sociodemográficos y económicos. Por lo tanto, la calidad puede ser considerada una variable determinante en la elección de proveedores de servicios para la salud. Sobre los cambios en las probabilidades encontramos que, la probabilidad de acudir a servicios privados siempre es mayor que las de servicios de seguridad social y públicos, tanto para indicadores de estructura, proceso y resultados, lo cual denota que las primeras cuentan con una mejor calidad en términos globales. Conclusiones: Los resultados sugieren que es necesario implementar cambios en los servicios de seguridad social y públicos que mejoren la calidad de los servicios de los mismos. Con ello, se reducirá la mayor demanda de servicios privados, los cual provoca gasto catastrófico y empobrecedor. Palabras Clave: Servicios para la salud, Gasto catastrófico, Gasto Empobrecedor, Calidad, Indicadores de estructura, de proceso y resultados. I

3 Abstract Objective: Estimating the impact of quality in primary care in the choice of providers for health in Mexico. Material and methods: Nested multinomial model using the National Survey of Health and Nutrition Estimated coefficients of the attributes of quality in private services, social security and public values were compared with demographic variables to identify the weight of each of them in choosing a service. Also estimated changes in the choice probabilities to changes in the categories of quality variables. Results: The quality variables were significant and superior to many other factors related to sociodemographic and economic aspects. Therefore, quality can be considered a variable in the choice of providers for health services. On Changes in the chances are that the probability of going private services is always greater than the social services and public safety for both indicators of structure, process and results, which shows that the first have a better quality in global terms. Conclusions: The results suggest the need to implement changes in social services and public safety to improve the quality of the services themselves. This will reduce the increased demand for private services, which caused catastrophic expenditure and impoverishment. Key Words: Health Services, catastrophic expenses, impoverishing costs, quality, indicators of structure, process and outcome. II

4 INDICE Introducción... 1 Justificación del objeto de estudio y planteamiento del problema... 1 Planteamiento del problema... 3 Preguntas de investigación e hipótesis... 4 Hipótesis... 5 Estructura de la investigación... 6 CAPÍTULO El sistema de salud en América Latina y México Los esquemas de los sistemas de salud en américa Latina Los Efectos de los diferentes esquemas de salud en América Latina Los problemas de acceso y cobertura en la región latinoamericana Problemas de equidad y justicia financiera en América Latina El sistema de salud en México Los efectos de la segmentación del sistema de salud mexicano Los desequilibrios financieros del sistema mexicano El gasto catastrófico y empobrecedor de salud en México El aumento en la demanda de servicios de atención médica primaria en instituciones privadas Implicaciones para el estudio CAPÍTULO Análisis y propuesta del marco teórico para el sistema de salud en México Introducción La teoría económica de la salud Determinantes de la demanda de servicios para la salud La demanda de servicios para la salud. Modelo en una etapa Modelo de Principal-Agente (Zweifel). Modelo en dos etapas La demanda de servicios para la salud: modelización econométrica modelos de elección discreta y count data Modelos Hurdle Fuentes de información disponibles para la modelización econométrica 74 V

5 2.1.6 Los determinantes de la oferta y la demanda de salud. Algunos estudios realizados en México Teoría de la calidad en los servicios de salud Introducción La calidad en los servicios de salud: una visión desde los proveedores La calidad en los servicios de salud: una visión desde el paciente Indicadores de calidad: estructura, proceso y resultados La calidad en los servicios a la salud. Algunos estudios realizados Conclusiones CAPÍTULO La calidad como determinante de la demanda de servicios de atención primaria en México. Estimación del modelo de demanda Introducción Marco teórico integral La calidad como determinante de la teoría de la demanda de servicios de salud. Marco teórico propuesto La demanda de servicios para la salud Los determinantes de la demanda condicional de servicios de salud Diseño metodológico Fuentes de información y variables utilizadas Modelización econométrica Estimación de probabilidades Conclusiones Anexo CAPÍTULO La calidad como determinante de la demanda de servicios de atención primaria en México. Estudio cualitativo Introducción La teoría de la calidad como referente teórico para la evaluación de la satisfacción del usuario Diseño metodológico cualitativo VI

6 4.2.1 Lugar de la obtención de la información Interpretación de resultados Conclusiones Anexo I Conclusiones finales II Recomendaciones de política pública III Alcances del trabajo y futuras líneas de investigación Bibliografía VII

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