CLUB DE PATOLOGÍA MAMARIA. Aprendiendo de nuestros errores

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1 XXVI Congreso Nacional de la SEAP Cádiz, Mayo 2013 CLUB DE PATOLOGÍA MAMARIA Aprendiendo de nuestros errores Luis Vicioso Recio Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Facultad de Medicina Málaga

2 Historia clínica Mujer de 49 años Tumor en mama derecha BIRRADS 4C Se realiza BAG.

3

4

5

6

7 SMA

8 Desmina

9 S100- CD34

10 Ki67

11 Diagnóstico Proliferación fusocelular benigna, (sugestiva de fibromatosis)

12 Proliferaciones fusocelulares de la mama sin atipia celular con atipia celular Monofásicas Con componente epitelial Monofásicas Con componente epitelial Patrón de crecimiento Mitosis Otra celularidad Características clínico-radiológicas (límites de la lesión)

13 L. fusocelulares sin atipia celular Monofásicas Ca. fusocelular fibromatosis Fibromatosis Miofibroblastoma Lipoma fusocelular T miofibroblástico inflamat. Fascitis nodular Leiomioma Schwannoma Tejido cicatricial Dermatofibrosarcoma Fibrosarcoma de b. grado Melanoma fusocelular Tumor filodes

14 Ca. Fusocelular simulando fibromatosis

15 Ca. Fusocelular simulando fibromatosis CK p63

16 Ca. Fusocelular simulando fibromatosis Claves diagnósticas: Bordes infiltrantes Atipia celular leve Patrón de fibromatosis Colagenización estromal Infiltrado inflamatorio Cordones o grupos de células poligonales CK + (epiteliodes) P63 +/-; SMA + (fusocelulares) RE, RP, HER2 negativos Ki67 bajo (<5%)

17 Fibromatosis

18 Fibromatosis Claves diagnósticas: Bordes infiltrantes Proliferación celular difusa Atipia celular ausente o escasa Mitosis 1 / 10 cga. Colagenización estromal Infiltrado linfocitario en agregados β-catenina + difusa CK - ; CD34- SMA y Desmina variable

19 Miofibroblastoma

20 Miofibroblastoma Claves diagnósticas: Hombre/mujer Bien delimitados. Haces de células fusiformes cortos Bandas de colágeno aleatorias Mitosis raras CD34+ SMA, Desmina, CD10 +; CK- RH+ Subtipo fibroso sin bandas de colágeno

21 Lipoma fusocelular Tejido lipomatoso Zonas con haces celulares fusiformes CD10+ CD34+

22 Tumor miofibroblástico inflamatorio

23 Tumor miofibroblástico inflamatorio Claves diagnósticas: Jóvenes. Bien delimitadas Miofibroblastos en fascículos Miofibroblastos ganglion like Inflamación dispersa Células plasmáticas, eosinófilos SMA+, Desmina +/-; ALK1 +

24 Fascitis nodular

25 Fascitis nodular Claves diagnósticas: Infrecuente. Localización subcutánea Crecimiento rápido Borde infiltrante Fibroblastos gruesos, uniformes Estroma laxo Mitosis frecuentes Hemorragia, inflamación SMA+, CK-

26 L. fusocelulares sin atipia nuclear Con componente epitelial Hiperplasia pseudoangiomatosa Fibroadenoma Tumor filodes

27 Hiperplasia pseudoangiomatosa

28 Hiperplasia pseudoangiomatosa Claves diagnósticas: Premenopáusicas. Elementos glandulares separados por estroma Células fusiformes revistiendo espacios Colágeno de tipo queloideo Mitosis ausentes CD34+ SMA, Desmina, Calponina + A. v. haces de miofibroblastos

29 DD fibroadenoma vs T filodes en BAG Características útiles Mayor celularidad estromal Amplitud del estroma (campo de 10x sin glándulas) Fragmentación (epitelio en uno o ambos extremos) Tejido adiposo en la muestra Características NO útiles Crecimiento intracanalicular Hendiduras Pleomorfismo leve-mod. Mitosis <2 /10 cga. Repetir la biopsia Lee AHS, Hodi Z, Ellis IO, Elston CW. Histopathology. 2007; 51: % de T filodes NO muestran características propias en la BAG

30 L. fusocelulares con atipia celular Monofásicas Con componente epitelial Carcinoma fusocelular Fibrosarcoma Sarcoma indif. pleomórfico Angiosarcoma (fusocelular) Carcinoma fusocelular T. filodes maligno

31 A tener en cuenta Las lesiones fusocelulares de la mama son infrecuentes Cuidadoso estudio con HE: -Atipia, componentes, patrón, mitosis, otras células. Uso juicioso de IHQ y conocimiento de sus limitaciones. Correlación clínico-patológica Descartar carcinoma fusocelular mediante panel de CK. El diagnóstico preciso en la BAG no es siempre posible.

32 Nuestro caso: Comitéde mama Informe radiológico: Masa de consistencia dura Ocupando casi completamente la mama Dimensiones de 17x20.5 cm. Necrosis central Axila sin adenopatías

33

34 Pieza quirúrgica Pieza de tumorectomía Tumor redondeado de 20 cm. Sección: blanquecina, fibrosa, con cavidades quísticas irregulares

35

36

37

38

39

40

41

42 CD34

43 Diagnóstico definitivo Neoplasia fibroepitelial benigna/ Tumor filodes benigno gigante.

44 Revisión de la biopsia

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