Planes Medicare Advantage de Coventry Health Care

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1 TOMA TU DECISIÓN Planes Medicare Advantage de Coventry Health Care Iluminando el camino a una mejor salud SM Y0022_CCP_2014_6014_1928SP_Final Coventry Health Care, Inc.

2 Agenda Quiénes somos Qué incluye su paquete? Es usted elegible? Cómo funciona Medicare Ayuda con sus gastos de Medicare BenefitsCheckUp Cobertura de medicamentos recetados: Lo fundamental Cómo entender su formulario Manténgase saludable con estos Extras Beneficios del Plan Inscripción: Próximos pasos La inscripción es fácil 2

3 3

4 Aetna y Coventry Health Care: Trabajando Juntos para Usted Aetna adquirió CoventryHealthCare en mayo de 2013 Las opciones de cobertura que analizaremos hoy se ofrecen a través de su plan de CoventryHealthCare local Su cobertura en 2014 será a través del mismo plan local La combinación de nuestras capacidades nos ayudará a crear un mejor producto para usted! 4

5 Quiénes somos Somos el plan Medicare Advantage de su vecindario Estamos comprometidos a proporcionarle acceso a la atención médica que usted necesita de proveedores en los que confía Nuestros planes le ofrecen beneficios que van más allá del Medicare original y son importantes para usted, como dental, visión, audición y acondicionamiento físico Usted obtiene la comodidad y confianza de una cobertura combinada de salud y medicamentos recetados aprobada por Medicare, todo por una baja prima** mensual del plan **Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. 5

6 Iluminando el Camino a una Mejor SaludSM Qué incluye su paquete? 6

7 Es usted Elegible? Debe tener ambas Partes A y B de Medicare Debe continuar pagando la prima de la Parte B de Medicare (si no la paga Medicaid u otro tercero) Debe vivir en el área de servicio del plan No debe padecer Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD); hay algunas excepciones 7

8 Área de servicio 8

9 Cómo funciona Medicare: Las 4 Partes Parte A: Seguro Hospitalario Parte B Servicios de Médicos Parte C: Medicare Advantage Parte D: Medicamentos Recetados 9

10 Cómo funciona Medicare Advantage Es un servicio prestado por compañías de seguro privadas, como Coventry Health Care y aprobado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid(CMS) Coventry pagará los servicios de atención médica que usted reciba, no Medicare Combina en un solo plan las coberturas que usted tiene de las Partes A, B y D de Medicare (si elige un plan que cubra medicamentos recetados) Incluye una cobertura que va más allá del Medicare Original, tales como cobertura de medicamentos recetados, dental, visión, audición, y beneficios de acondicionamiento físico y más. Usted sigue en Medicare, es tan solo una manera diferente de recibir sus beneficios de Medicare; similar a los planes HMO y PPO que pudo haber tenido antes. 10

11 Cómo funciona Medicare: Períodos de inscripción Período de inscripción anual (AEP) Período para darse de baja de Medicare Advantage (MADP) Período de inscripción especial (SEP) Del 15 de octubre al 7 de diciembre Del 1 de enero al 14 de febrero Varía: basado en si usted califica para Ayuda Adicional Todos los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse o darse de baja en un plan (la cobertura comienza el 1/1/14) Usted podría regresar al Medicare Original y elegir un plan con la Parte D Usted puede inscribirse o darse de baja en un plan debido a una circunstancia especial Nota: Hay otras oportunidades para inscribirse, como en el caso de que usted sea elegible por primera vez para Medicare 11

12 Cuál es la penalización (multa) por inscripción tardía en la Parte D de Medicare? La penalización (multa) por inscripción tardía es un monto que se añade a su prima de la Parte D. Es posible que usted adeude una penalización (multa) por inscripción tardía si en cualquier momento después de concluir su período inicial de inscripción, atraviesa un período ininterrumpido de 63 días o más sin cobertura de la Parte D ni otra cobertura fidedigna de medicamentos recetados. Nota: Si recibe Ayuda Adicional, no paga penalización (multa) por inscripción tardía. 12

13 Ayuda con sus gastos de Medicare; podría ser elegible Si usted tiene ingresos y recursos limitados, podría ser elegible para recibir ayuda para sufragar algunos gastos de atención médica y de medicamentos recetados. Ayuda Adicional: Un programa de Medicare destinado a ayudar a las personas de bajos ingresos y recursos a costear los programas de medicamentos recetados de Medicare. Llame al Medicare ( ) (TTY ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana O llame a la oficina del Seguro Social al (TTY ), de 7 a.m. a 7 p.m. O llame a la Oficina Estatal de Medicaid[o a la Oficina para Personas de la Tercera Edad] O visite 13

14 Hay más ayuda disponible: BenefitsCheckUp Un recurso único para determinar la elegibilidad con vista a los programas que pueden ayudar a costear todo tipo de gastos, entre ellos, la atención médica, los medicamentos, impuestos, servicios públicos y mucho más! 14

15 Cobertura de medicamentos recetados Deducible Cobertura inicial Brecha de cobertura Catastrófica Usted paga: Como no tenemos deducible anual, esta etapa de cobertura no se le aplica. Usted paga: El copago y/o el coaseguro de su plan Coventry paga: El costo restante Hasta que el monto total (más cualquier deducible) llegue a $2,850. Después de que el total anual de los costos suyos por medicamentos llegue a $2,850*: Usted paga: 47.5% del costo negociado del medicamento de marca y 72% del costo negociado del medicamento genérico. *Algunos planes tienen cobertura durante la brecha. Usted paga un copago/coaseguro por medicamentos cubiertos. Después de que el total anual de los costos suyos por medicamentos llegue a $4,550: Usted paga: $2.55 por los genéricos y $6.35 o 5% por los de marca (lo que sea mayor). Los Gastos Directos Reales (TrOOP) de 2014 son $4,

16 Cómo calcular sus gastos en medicamentos Ejemplo:* Suministro para 30 días = $100 (costo total del medicamento) Usted paga El Plan paga Monto que cuenta para el Límite de Cobertura Inicial de $2,850 $5 $95 $100 *Este es solo un ejemplo y no representa el costo real que usted pagará por su(s) medicamento(s) recetado(s) específico(s). Si está recibiendo Ayuda Adicional, el descuento de la Brecha de Cobertura no se le aplica. En 2014 usted recibirá un descuento del 52.5% (financiado por las compañías farmacéuticas y su plan de salud) para medicamentos de marca y un 28% para medicamentos genéricos disponibles en el formulario de Coventry. 16

17 Cómo entender su formulario Excepción al Formulario: Usted puede solicitar al plan que haga una excepción a las reglas de cobertura. Proceso de transición: Si usted se incorporó a nuestro plan recientemente y se enteró que no cubrimos un medicamento que usted estaba tomando al momento de incorporarse a nuestro plan, es posible que pueda obtener un suministro único de dicho medicamento recetado. Niveles de costo: Cada medicamento está clasificado en un Nivel, el cual determina cuánto usted pagará por él Restricciones: Algunos medicamentos tienen requisitos de Autorización Previa, Límites en cuanto a la Cantidad y/o Terapia Escalonada Red: Amplia red de farmacias participantes, así como opción de pedido por correo para medicamentos de cuidados prolongados Importante: Consulte el Formulario y el documento de Evidencia de Cobertura del Plan para informarse en detalle sobre el beneficio de farmacia. Formulario que puede consultar en Internet: 17

18 18

19 Manténgase saludable con estos Extras Coventry le ofrece programas personalizados de bienestar y prevención que le ayudan a mantenerse saludable: Atención de Transición luego de ser dado de alta del hospital Los programas personalizados de Control de la Salud brindan una atención adicional a problemas específicos de salud El Programa de Prevención de Caídas y Fracturas incluye un asesor en el domicilio Servicios Preventivos y Vacunaciones Membresía gratis en el gimnasio Viaje Compasivo 19

20 Maneje su salud según su conveniencia My Online Services SM - Nuestro sitio web, fácil de usar, para el afiliado brinda importantes herramientas y recursos Coventry Mobile App Nuestra aplicación para teléfonos inteligentes le brinda acceso a su información de atención médica, en cualquier momento y en cualquier lugar 20

21 Beneficios del Plan 21

22 Inscripción: Próximos pasos Cuando usted pide su inscripción, su solicitud pasa por un breve procedimiento para ser procesada. 1. Una vez recibida su solicitud, revisaremos la información y confirmaremos su elegibilidad para Medicare con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) 2. Si se inscribió en nuestro plan con la ayuda de un agente/corredor, le llamaremos a usted en el curso de 15 días a partir de la fecha en que hayamos recibido su inscripción para verificar y responder cualquier pregunta que tenga 3. Si todo está en orden, usted recibirá por correo una carta que le confirma su afiliación a nuestro plan. Puede utilizar esta carta como constancia de seguro hasta que reciba su tarjeta de identificación de afiliado. Comuníquese con nosotros si no recibe la carta. En las próximas semanas, recibirá materiales importantes en relación con su cobertura. 1. Su tarjeta de identificación de Coventry: Llévela con usted en todo momento. Una vez esté inscrito en Coventry, es necesario que presente esta tarjeta en lugar de su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare, siempre que busque que le presten servicios cubiertos. 2. Su Evidencia de Cobertura: Explica los términos y condiciones de sus beneficios. Lea cuidadosamente el documento de Evidencia de Cobertura 3. Un Talonario de cupones, si opta por él como método para el pago de primas 4. Una carta que le brinde la oportunidad de recibir electrónicamente su Aviso Anual de Cambios/Evidencia de Cobertura/Explicación de Beneficios. 22

23 Inscripción: Su nueva tarjeta de afiliado 23

24 La inscripción es fácil! 24

25 Cierre Muchas gracias! 25

26 Avisos legales Coventry Health Care es un plan de Atención Coordinada con un contrato de Medicare y un contrato del programa Medicaid de Florida. La inscripción en nuestro plan depende de la renovación del contrato. La información de beneficios brindada es un breve resumen, no la descripción completa de los beneficios. Para obtener más información comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, las primas y/o los copagos/coaseguros podrían cambiar el 1 de enero de cada año. Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. La prima de la Parte B está cubierta para afiliados con doble elegibilidad. Nuestros Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad están a disposición de cualquier persona que tenga tanto Ayuda Médica del estado como de Medicare. Las primas, copagos, coaseguro y deducibles pudieran variar según el nivel de Ayuda Adicional que usted reciba. Comuníquese con el plan para informarse al respecto. 26

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