Observatorio Internacional de la Pobreza. Una propuesta de convergencia para el sistema de salud en México

Transcripción

1 Observatorio Internacional de la Pobreza Una propuesta de convergencia para el sistema de salud en México

2 Estructura del sistema actual de salud en México Sector Seguridad social Público SSA, SESA Privado Fuentes Gobierno Federal Empleadores Empleados Gobierno Federal Gobiernos Estatales Hogares Empleadores Fondos IMSS ISSSTE PEMEX SEDENA SEMAR Seguro Popular de Salud SESA IMSS-O Aseguradores privados Proveedores Hospitales, clínicas y personal de salud de la SSA Y SESA Hospitales, clínicas y personal de salud de la SSA y SESA Hospitales, clínicas y personal de salud del IMSS-O Sector Hospitales, clínica y personal privado Beneficiarios Trabajadores formales Familias de los trabajadores Jubilados del sector formal Autoempleados, trabajadores informales. Desempleados y personas fuera del mercado laboral Población con capacidad de pago Fuente: Giedion, U., Vallar, M. y Ávila, A. (2010) Los sistemas de salud en Latinoamérica y el papel del Seguro Privado.

3 Sistema actual de salud en México De acuerdo con el Censo de Población y Vivienda 2010, actualmente sólo el 64.6% de la población (72 millones) es derechohabiente de alguna institución de salud. Distribución porcentual de los derechohabientes por institución en México IMSS Seguro Popular ISSSTE Seguro Privado Otra Pemex, Defensa o Marina ISSSTE estatal Nota. El total suma más de 100 debido a que existen derechohabientes con más de un seguro médico. Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010.

4 Principales problemas que enfrenta el sistema actual de salud en México A pesar de los esfuerzos para elevar el acceso a la salud a través del SP, el sistema mexicano enfrenta importantes limitaciones y rezagos: México es uno de los tres únicos países de la OCDE que no han logrado todavía una cobertura de salud universal (junto con Estados Unidos y Turquía). Alrededor del 35% de los mexicanos todavía no tiene acceso a los servicios de salud. El acceso a los servicios de salud en las áreas rurales y en los Estados más pobres continúa siendo un reto mayor. Subsisten disparidades considerables entre los diversos Estados en cuanto a su capacidad para administrar el SP. Existe una importante inequidad en el acceso y en la oferta de servicios.

5 Principales problemas que enfrenta el sistema actual de salud en México No hay portabilidad. Hay duplicidad entre los diferentes sistemas de salud. No hay un sistema nacional de información sobre población, cobertura, recursos, etc. El financiamiento del programa es insostenible a futuro. Se observa desbalance de recursos. Los servicios son muy costosos (ineficiencia). El gasto en administración y servicios de seguro en México representa el 12% del gasto total en salud, es decir, más del triple del promedio de otros países de la OCDE. Existe una falta de coordinación entre los diferentes actores. El sector privado se limita fundamentalmente a los seguros de gastos médicos mayores sin ofrecer una adecuada cobertura de riesgos.

6 Principales problemas que enfrenta el sistema actual de salud en México La existencia de sistemas de asistencia médica paralelos para trabajadores legales e ilegales es ineficaz, alienta la ilegalidad en el mercado laboral e incrementa los costos administrativos. Resulta urgente atender el problema de la obesidad: México es el país con el mayor problema de obesidad infantil en todo el mundo. El 11% de la población mexicana de 20 a 79 años tiene diabetes, uno de los índices más elevados de la OCDE.

7 Recursos al sistema actual de salud en México Gasto en salud como porcentaje del PIB, OMS Estados Unidos Suiza Francia Alemania Argentina Canadá Dinamarca Países Bajos Suecia Noruega España Japón Reino Unido Uruguay Brasil Cuba Honduras Colombia Panamá Costa Rica República Checa El Salvador México Polonia Chile

8 Recursos al sistema actual de salud en México Gasto per cápita en salud, OMS 2008 (Miles de dólares) Noruega Estados Unidos Suiza Dinamarca Países Bajos Francia Suecia Alemania Canadá Reino Unido Japón España República Checa Polonia Chile Uruguay Brasil Cuba Costa Rica Argentina México Panamá Colombia El Salvador Honduras

9 Mejores prácticas de los sistemas de salud en el contexto internacional De acuerdo a la experiencia internacional los sistemas de salud más exitosos tienen las siguientes características: Características Financiamiento vía impuestos generales: Reino Unido, Noruega y Dinamarca Financiamiento vía contribuciones de trabajadores e impuestos: Chile, Francia, Alemania y Japón Participación privada en la provisión de servicios: Estados Unidos, Holanda, Colombia, Chile Cobertura universal e igualitaria: Chile, Colombia, Canadá, Reino Unido Políticas para mejorar la calidad y satisfacción con el servicio: Japón, Dinamarca y Noruega Descentralización: Chile, Holanda, Noruega, Suiza, Suecia

10 Estructura del sistema de salud en Chile Sector Público Privado Fuerzas armadas Fuentes Impuestos nacionales y locales Impuestos a la nómina Co pagos Impuestos a la nómina Primas adicionales pagadas Co pagos Gasto de bolsillo Impuestos generales Fondos FONASA ISAPRES Fuerzas armadas Proveedores Red pública de servicios sanitarios Red privada de servicios sanitarios Red FFAAA de servicios sanitarios Beneficiarios Beneficiarios FONASA Afiliados a ISAPRES Clase alta Empleados de FFAAA Fuente: Giedion, U., Vallar, M. y Ávila, A. (2010) Los sistemas de salud en Latinoamérica y el papel del Seguro Privado.

11 Propuesta Objetivo Reestructurar el sistema de salud a través de una integración en cuanto a funciones, financiamiento y prestación de servicios Sistema único de salud Regulado por una institución Institución reguladora Evaluar, supervisar y monitorear todo el sistema de salud Elementos constitutivos i) Atención ii) Financiamiento iii) Gestión Garantizar: - Protección financiera - Universalidad - Igualdad de acceso - calidad - Racionalidad en la asignación y administración de recursos Plan estratégico de salud Se creará un plan estratégico de salud compuesto por: Institución reguladora Sistema de financiamiento Subsistemas regionales de atención Subsistemas regionales de gestión

12 Convergencia de los sistemas de salud en México Con el fin de mejorar el sistema de salud mexicano resulta necesaria la unificación (convergencia) del sistema de salud. Ello permitirá contar con un esquema de salud universal, integral, solidario, redistributivo y eficiente. Principales modificaciones: Reforma legislativa para la unificación del sistema de salud. Reforma financiera (reformular la política fiscal y hacendaria). Fortalecimiento de los mecanismos de regulación, coordinación, evaluación y monitoreo del ejercicio de recursos, prestación de servicios, etc.

13 Unificación del sistema de salud: Reforma legislativa Reforma legislativa Por ley las actividades, funciones y atribuciones de las diferentes instituciones de salud (IMSS, ISSSTE, etc.) serán absorbidas por las instancias federales, estatales y municipales gestoras del Sistema Único de Salud. Revisar y actualizar el marco jurídico correspondiente (la Ley General de Salud, Ley del Seguro Social, entre otras). Reformas graduales al marco legal que vayan preparando el camino hacia la convergencia de las instituciones.

14 Unificación del sistema de salud: Reforma financiera Impuestos generales Aumento en la tasa del IVA y/o IEPS (tabaco/alcohol) Reducir la evasión y fortalecer la capacidad recaudatoria. Los recursos deberán ser canalizados a un fondo común. Impuestos generales Contribuciones de trabajadores Aseguramiento voluntario Contribuciones de trabajadores Reducir las cuotas obrero-patronales Reducir el paquete de servicios a un paquete básico Fijar pagos adicionales por servicios adicionales Incorporar a los trabajadores de la economía ilegal a la economía legal Incentivar a los trabajadores ilegales a pagar impuestos Concientizar a estos trabajadores de que su actividad es legítima pero no legal, por lo que deben transitar a la legalidad con el pago de impuestos que les permitan acceder a un sistema de salud y de seguridad social (introducir incentivos focalizados) Fortalecer mecanismos de formación y capacitación Implementación de la cédula de identidad nacional (registro universal)

15 Unificación del sistema de salud I. Fortalecimiento de diversos mecanismos Unificación de todos los lineamientos generales de salud. Los sistemas de salud actuales (IMSS, ISSSTE, PEMEX, Seguro Popular, SA y SES) tendrán que seguir los mismos lineamientos generales. El sistema de SEDENA y de la marina se quedarían independientes. Habrá una institución reguladora que supervise y coordine todas las actividades relacionadas con el sector salud (Secretaría de Salud). Se deben disminuir las desigualdades regionales. Se deberá impulsar la participación del sector privado en la oferta de los servicios de salud. Será necesario desarrollar un sistema integrado de información electrónico de salud.

16 Unificación del sistema de salud: Estrategias II. Fortalecimiento de diversos mecanismos Se creará la cédula única de identidad nacional. Las personas en situación de pobreza alimentaria estarán cubiertas por un seguro de salud público a través de los programas sociales. Crear mecanismos mediante los cuales las entidades federativas contribuyan a la aportación de recursos para la salud. Se deberán fortalecer los mecanismos de rendición, transparencia y evaluación de los aspectos relacionados con el sector salud.

17 Estructura del sistema de salud en México: Propuesta Sector Público Privado SEDENA y SEMAR Fuentes Impuestos generales Contribuciones obreropatronal Aseguramiento voluntario Hogares Empleadores Impuestos Fondos Fondo Nacional de salud Proveedores Centros de salud, clínicas y hospitales del sector público Prestadores privados Beneficiarios Todos los habitantes del país (que no tengan seguro privado) Beneficiarios de programas sociales Población con capacidad de pago no afiliada al sistema público