EPIDEMIOLÓGICO DIABETES MELLITUS TIPO II BOLETÍN SALUD TLAXCALA DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA do. Trimestre 2017

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2do. Trimestre 2017 SALUD TLAXCALA DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA 2017 DIABETES MELLITUS TIPO II Sistema de Vigilancia Epidemiológica Sistema Único de Información

2 DIABETES MELLITUS Introducción Es importante este tema por el impacto en la morbimortalidad de la población tlaxcalteca ya que se ubica esta patología como la primera causa de mortalidad, por lo cual es importante saber cómo manejarla adecuadamente, reforzar las campañas de prevención, reduciendo así la incidencia de diabetes. Causas y factores de riesgo La diabetes es un desorden metabólico que puede ser generado por varias causas (etiología múltiple). Su clasificación se basa fundamentalmente en la etiología y características fisiopatológicas, pero adicionalmente describe la etapa de su historia natural en la que se encuentra el paciente diabético. Etiología Es una enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con la participación de diversos factores ambientales. La diabetes se caracteriza por niveles altos de glucosa (hiperglucemia crónica) debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. La clasificación de la diabetes es: Diabetes Tipo 1: Como resultado de una destrucción autoinmune de las células beta del páncreas; las cuales producen la insulina. Por lo general, conduce a una deficiencia absoluta de la hormona insulina. Diabetes Tipo 2: Como resultado de un defecto progresivo en la liberación o secreción de la insulina generada por una resistencia a ésta

3 Los factores asociados con un incremento en la posibilidad de desarrollar diabetes mellitus abarcan los siguientes: Otros tipos específicos de diabetes debido a otras causas: 1. Defectos genéticos en la función de las células beta 2. Defectos genéticos en la acción de la insulina 3. Enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística, pancreatitis, neoplasias, entre otros) 4. Endocrinopatías (acromegalia, síndrome de Cushing, etc.) 5. Diabetes inducida por medicamentos o productos químicos (por ejemplo, en el tratamiento del SIDA o después del trasplante de órganos) 6. Infecciones (rubeola congénita, citomegalovirus) 7. Formas poco comunes de diabetes mediadas por el sistema inmune 8. Otros síndromes genéticos asociados con diabetes 9. Diabetes mellitus gestacional (DMG) que es la diabetes diagnosticada durante el embarazo. Antecedentes familiares de diabetes Obesidad abdominal (Peso corporal excesivo alrededor de la cintura) Diabetes gestacional Dar a luz un bebe macrosomico (pese más de 4 kg) Trastorno en la tolerancia a la glucosa Sedentarismo (Bajo nivel de actividad: hacer ejercicio menos de tres veces a la semana) Síndrome metabólico Hipertensión arterial (superior o igual a 140/90 mmhg) Colesterol HDL de menos de 35 mg/dl Niveles sanguíneos altos de triglicéridos (250 mg/dl o más) Poliquistosis ovárica Una afección llamada acantosis pigmentaria, la cual provoca oscurecimiento y engrosamiento de la piel alrededor del cuello o las axilas

4 Síntomas Los signos y síntomas iniciales de la hiperglucemia son la poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicable; en ocasiones acompañados de polifagia y visión borrosa (También llamados síntomas clásicos de hiperglucemia). Se puede también presentar fatiga o cansancio, y en ocasiones manifestar mediante signos y síntomas menos frecuentes: 1. Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres 2. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce 3. Ausencia de la menstruación en mujeres 4. Aparición de impotencia en los hombres 5. Dolor abdominal 6. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente 7. Debilidad 7. Irritabilidad 8. Cambios de ánimo 9. Náuseas y vómitos 10. Aliento con olor a manzanas podridas Diagnóstico Para el diagnóstico de la DM se pueden utilizar cualquiera de los siguientes criterios: 1. Síntomas de diabetes (descritos por las 4Ps: Poliuria, secreción y emisión extremadamente abundantes de orina, Polidipsia, sed excesiva, Polifagia, hambre voraz o excesiva y Pérdida inexplicable de peso) + una glicemia casual (a cualquier hora del día SIN relación con el tiempo transcurrido desde la última ingestión de alimentos o bebidas) medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l).

5 2. Glicemia en ayunas (definida como un período sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas) medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). 3. Glicemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) 2 horas después de una carga de glucosa, durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). Para el diagnóstico en el paciente asintomático es esencial tener al menos un resultado adicional de glicemia igual o mayor a las cifras que se describen en los numerales 2 y 3. Si el nuevo resultado no logra confirmar la presencia de DM, se recomienda hacer controles periódicos adicionales hasta que se aclare la situación. Se deben tener en cuenta factores adicionales como la edad, presencia de obesidad, historia familiar y otras enfermedades concurrentes antes de tomar una decisión diagnóstica y terapéutica El nuevo criterio para su diagnóstico incluye la determinación de la hemoglobina glicada en plasma (HbA1c) y se consideran cifras iguales o mayores del 6.5% para la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Tratamiento El tratamiento específico dependerá del tipo de diabetes mellitus y el grado de afectación sistémica. Sin embargo, los dos pilares son una dieta equilibrada y realizar actividad física. Además de alimentarse correctamente con base a las indicaciones de un profesional de la salud; preferentemente un nutriólogo, el realizar ejercicio diario como caminar, correr, brincar la cuerda, bailar, subir y bajar escaleras, etc., mejora el control de la glucosa y la calidad de vida. La actividad física diaria y una alimentación correcta: Benefician el corazón y la respiración Fortalecen los huesos Evitan la obesidad Favorecen el sueño y el buen humor Liberan del estrés 1.

6 Tratamiento Farmacológico Un antidiabético oral es un fármaco que se administra por vía oral, que actúa disminuyendo los niveles de glucemia por lo que también se llama hipoglucemiante oral, aunque es un término que va en desuso. Los antidiabéticos orales se utilizan para tratar la diabetes mellitus tipo 2, al reducir la hiperglucemia que padecen. Clasificación Existen grandes familias de antidiabéticos según su forma de actuar sobre la glucemia que son: Secretagogos Sulfonilureas: Estimulan la secreción endógena de insulina por parte de los islotes pancreáticos. Meglitinidas: Actúan sobre las células beta en un sitio distinto a las sulfonilureas. Sensibilizantes Biguanidas: Reducen la síntesis hepática de glucosa, inhiben su absorción intestinal y aumentan la sensibilidad periférica de la insulina. Tiazolidinedionas: Mejoran la sensibilidad celular a la insulina. Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: Reducen la absorción de glucosa en el intestino delgado. Análogos tipo proteínas: Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV: inhiben la acción de esta enzima favoreciendo la acción de las hormonas llamadas incretinas sobre sus órganos diana. Incretinas, un péptido similar al glucagón tipo 1.

7 Tipos de Insulina Insulinas de acción rápida. Son análogos de insulina de acción rápida. Los análogos de insulina son un tipo de insulinas con alguna modificación molecular que permite cambiar su comienzo de acción o su duración. Comienzan a ser activas a los minutos de haberse pinchado. Su pico de actividad es a los minutos y duran entre 3 y 4 horas. Su perfil de acción para cubrir las comidas es actualmente el más parecido a la insulina liberada por el páncreas de una persona sin diabetes. Insulina regular. También llamada insulina soluble o cristalina. Comienza a ser activa a los minutos de haberse pinchado. Su pico de actividad es a las 2-3 horas y su duración es de 5-7 horas. Se utiliza para cubrir las comidas, aunque su perfil de acción no se ajusta demasiado a la forma de actuar de la insulina liberada por el del páncreas de una persona sin diabetes y su utilización ha caído en desuso tras la aparición de los análogos de acción rápida. Insulina de acción intermedia. Se denomina Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn). A la insulina humana se le ha añadido una proteína (protamina) para que su absorción sea más lenta, de esta manera su duración es de 10 a 13 horas. Tiene un aspecto turbio o lechoso. La parte turbia sedimenta en el vial o cartucho por lo que se debe mover el cartucho o vial para resuspender la insulina. Tiene un pico de acción entre 4 y 7 horas después de haberse pinchado y comienza a ser activa a la 1-2 horas. La insulina NPH es muy variable en su actividad de un día a otro, de ahí que sea muy importante moverla durante unos minutos antes de inyectarse. Para utilizarla como insulina basal hay que dar, en general, tres dosis al día. Insulinas de acción lenta o prolongada. Se trata de un análogo de insulina de acción prolongada. Tiene aprobación para utilización en niños mayores de 2 años. Es menos variable en su actividad que la insulina NPH, no tiene un pico de actividad marcado. Su duración es de hasta 24 horas. Cuando se indica la combinación de un antidiabético oral con la insulina, siempre se usa la insulina de acción intermedia o prolongada, llamada por sus siglas NPH y en horario nocturno.

8 Fuente: SUIVE/ DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA / SECRETARIA DE SALUD DE TLAXCALA/ De la semana 1 a la 22 del Fuente: SUIVE/ DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA / SECRETARIA DE SALUD DE TLAXCALA/ De la semana 1 a la 22 del En la gráfica de arriba podemos ver, los casos nuevos de diabetes, la Jurisdicción III es la que más reporta casos, seguida de la jurisdicción I con 37 casos y en último sitio la II con 4 casos, el género de mayor predominio de afectación es el femenino con 62 casos, el masculino cuenta con 33 casos, lo que representa solo el 34% del total de casos. En el comparativo grafico mensual anterior notamos que siempre hay arriba de 260 casos, teniendo un pico en marzo con 380 casos, seguido del mes de mayo con 311 casos y en tercer sitio abril con 299 casos.

9 SALUD DE TLAXCALA DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA SECRETARÍA DE SALUD Bibliografía CALLE IGNACIO PICAZO NORTE No. 25 COL. CENTRO SANTA ANA CHIAUTEMPAN, TLAXCALA C.P JEFATURA DE EPIDEMIOLOGÍA TELEFONOS: Ext: 8072 y Directo: