Manifestaciones mamarias de enfermedades sistémicas de carácter autoinmune.

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1 Manifestaciones mamarias de enfermedades sistémicas de carácter autoinmune. Poster no.: S-1343 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: M. I. Tercero Azorín, M. A. Ortega Encinas, P. Parras Padilla, J. Peinado Rodenas, P. Camino marco, D. Caldevilla Bernardo; Albacete/ES Palabras clave: Mama, Mamografía, RM DOI: /seram2014/S-1343 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos Describir los hallazgos radiológicos mamográficos y de ecografia mamaria así como la presentación clínica de algunas de las principales mastopatías de carácter autoinmune y/o inflamatorio, las cuales son bastante desconocidas e infradiagnosticadas. Material y método Se presentan un total de siete pacientes de edades comprendidas entre 42 a 58 años de edad. De entre todos ellos, seis son mujeres y un varón. Dos de ellas presentaban antecedentes personales de aproximadamente diez años de evolución de diabetes mellitus insulinodependiente, dos de hipotiroidismo autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto) y otros dos (incluyendo al varón) de Lupus Eritematoso Sistémico. El caso restante, la paciente no presentaba antecedentes personales de interés. Todas ellas, excepto el paciente varón paciente, tenian estudios mamográficos previos de entre uno a dos años de anterioridad. Todos ellos dentro de la normalidad. La manifestación clínica en todos los casos es de palpación de nódulo o masa mamaria uni o bilateral. Resultados Se realiza una revisión de los datos clínicos y los hallazgos radiológicos en mamografía y ecografía principalmente, y en algun caso también con imagenes de RM. En seis de ellas, los antecedentes personales permitieron incluir en el diagnóstico diferencial de los estudios de imagen a las mastopatías autoinmunes; pero todas ellas precisaron de estudio anatomopatológico para llegar al diagnostico definitivo. Todos los hallazgos radiológicos bien mamográficos y/o ecográficos fueron sospechosos de malignidad siendo catalogados todos ellos de BIRADS 5 y por tanto, ante todas estas entidades el principal diagnóstico diferencial a incluir fue el de la neoplasia mamaria Página 2 de 14

3 primaria recomendandose biopsia. Sin embargo, en ninguna de ellas se evidenciaron calcificaciones intramamarias sospechosas. En todas ellas el área de palpación de nodulo-masa terminó por correlacionarse con algun tipo de hallazgo ecografico y/o mamográfico sospechoso de malignidad. En cuanto a los hallazgos mamográficos comunes en la mayoría de ellas se han encontrado adenopatías de carácter reactivo intra/extramamarias y asimetrías de densidad con morfología de pseudomasas o seudonodulares. La traducción ecográfica consistió principalmente en áreas de distorsión heterogéneas predominantemente hipoecoicas, con fuerte sombra acústica, mal delimitadas, sin señal Doppler color, que sugierían hallazgos de probable malignidad. Las dos pacientes con mastitis diabética presentaron en la mamografía hallazgos comunes a las demás en cuanto a asimetria mamaría del tejido fibroglandular tambien de aspecto seudonodular y asimético condicionando una mayor densidad en la mama izquierda (Figura 1 y 3 ). En esas zonas patológicas de la mamografia en el estudio ecografico se visualizan imagen de seudomasa, heterogénea, con sombra acústica posterior morfología digitiforme (Figura 2) o bien de alteracion de la estructura del tejido fibroglandular (Figura 3 - derecha). En el caso de la mastitis por hipotiroidismo además de los hallazgos comunes a todas ellas como adenomegalias axilares y asimetrías de la distribucion de tejido mamario, encontramos en mamografía formaciones nodulares de contornos lobulados de hasta 3 cm de diametro retroareolares (Figura 4 ) Ecográficamente esas formaciones nodulares no se corresponden a verdaderos nódulos sino a áreas de distorsión, hipoecogénicas heterogéneas (Figura 5 ). En el caso de la mastitis granulomatosa, los hallazgos mamográficos fueron superponibles a la anteriores, pero con cierto predominio periareolar en alguna de ellas (Figuras 7) con una traducción ecográfica de varias lesiones nodulares de aspecto sólido, hipoecoicas, en contigüidad, irregulares así como zonas de distorsión de la arquitectura del tejido fibroglandular, de aspecto digitiforme, con alta sospecha de malignidad (Figura 8). En relación a los dos casos de mastitis lúpica los hallazgos radiológicos en las mamografias o no se consideraron de aspecto patológico (Figura 9) o evidenciaban la presencia de algun proceso inflamatorio subyacente (Figura 11 ) Mientras que en el Página 3 de 14

4 estudio de ultrasonidos sí se identifican lesiones nodulares en el caso de ausencia de hallazgos en mamografia junto con adenopatías intramamarias aumentadas de tamaño con grosor cortical aumentado de forma uniforme y sin pérdida del hilio graso. (Figura 10 ) Todas ellas fueron biopsiadas con aguja gruesa para comprobar la naturaleza de las lesiones descritas. Los hallazgos anatomopatologicos consistieron en el caso de las mastopatias diabéticas en tejido fibroso con ductos atróficos e infiltrado linfoide periductal y lobulillar. En la mastopatia granulomatosa el tejido mamario presentaba una intensa reacción inflamatoria de predominio linfoplasmocitario e histiocitario, con reacción granulomatosa focal de tipo cuerpo extraño, en torno a cristales de colesterol. En las lúpicas se halló tejido mamario con distorsión de la arquitectura por múltiples acúmulos de tejido linfoide, de disposición periglandular y lesion linfoepitelial focal de celularidad de pequeño tamaño pero sin signos de atipicidad. En cambio en las linfocitarias solo se demostró la presencia de cambios inflamatorios inespecíficos sin evidencia de celularidad tumoral. Images for this section: Página 4 de 14

5 Fig. 1: Mamografía proyección OML de MI. Mastopatía diabética. Asimetría de densidad de la distribución del tejido fibroglandular con mayor densidad en CSE-cola axilar. Mamografía proyección craneocaudal de mama izquierda. Mastopatía diabética. Asimetría de densidad de la distribución del tejido fibroglandular con mayor densidad en CSE. Página 5 de 14

6 Fig. 2: Ecografía mamaria de MI. Mastopatía diabética. Imágen seudonodular,de 2 x 1,7 cm aproximadamente, hipoecoica-heterogénea, de bordes parcialmente delimitados, con sombra acústica posterior, que en el estudio Doppler era avascular, que se correlaciona con el aumento de densidad del tejido fibroglandular observado en las mamografías. Página 6 de 14

7 Fig. 3: Mastopatía diabética. Mamografías y ecografía de mama izquierda. Izda y central: engrosamiento cutáneo y aumento de densidad de mama izquierda con área en CSI-retroareolar mal definida. Derecha: los hallazgos de mamografía se corresponden ecograficamente con un área de distorsión con zonas hipoecoicas internas. Fig. 4: Mastopatía por hipotiroidismo. Mamografías proyecciones OML y CC de ambas mamas. En región periareolar bilateralmente se identifican formaciones nodulares de Página 7 de 14

8 contornos lobulados de entre unos 2 a unos 3 cm de tamaño. Adenomegalias axilares izquierdas. Fig. 5: Mastopatía hipotiroidea. Ecografía de mama izda (axilar) y derecha (retroareolar de MD) respectivamente. La traduccion ecográfica de las mamografías de la figura 4 no se traducen en verdaderas nodulaciones sino en areas de distorsion, mal delimitadasm, heterogéneas, hipoecogénicas en la imagen derecha, sin vascularización Doppler color y en una adenopatía de caracter reactivo axilar en la imagen izquierda. Fig. 6: Mastopatía por hipotiroidismo. Mamografías y ecografia de mama derecha. Mamas densas con abundante tejido fibroglandular de aspecto parcheado y disposición difusa y asimétrica por mayor presencia en CSI de mama dcha. En estudio ecográfico complementario se aprecia en CSI de MD zona de distorsión de la arquitectura, con una zona mal definida hipoecogénica, sin individualizarse claras nodulaciones. Página 8 de 14

9 Fig. 7: Mamografía de MI. Mastitis granulomatosa. Proyección OML (dcha): asimetría de densidad con aumento de la misma en CSE- región periareolar. Proyección CC (izda): se identifican varias adenopatías en la región axilar y asimetría de densidad con aumento de la misma en CSE- región periareolar. Página 9 de 14

10 Fig. 8: Mastitis granulomatosa. Ecografia de MI. Izquierda: En la exploración del CSEregión periareolar se identifica una distorsión de la arquitectura del tejido fibroglandular, que deja sombra acústica posterior y con una morfología digitiforme. Derecha: En la exploración del CSE- cola axilar se identifican una agrupación de adenopatías. Página 10 de 14

11 Fig. 9: Mastopatía lúpica. Mamografía bilateral, proyecciones OML. Mamas sin hallazgos radiológicos de carácter patológico. Página 11 de 14

12 Fig. 10: Ecografías de MI. A pesar de no identificarse alteraciones en las mamografías, en esta imagen se identificas una formacion nodular de unos 2 cm de tamaño en ICE derecho (foto derecha) y tres adenopatías reactivas inferiores a un centímetro (foto izquierda) Página 12 de 14

13 Fig. 11: Mastitis lúpica en varón. Mamografía de MI(imagen izda): Ginecomastia edema glandular y cutáneo, con calcificaciones de aspecto benigno. Ecografía complementaria (imágenes derecha): hallazgos correlacionables con mamografía en relación a cambios inflamatorios. Página 13 de 14

14 Conclusiones Las enfermedades sistémicas autoinmunes aunque de forma infrecuente, pueden manifestarse con alteraciones mamarias sospechosas de malignidad como nódulos de aspecto sólido, distorsiones de la arquitectura del tejido fibroglandular, adenopatías reactivas además de clínica de palpación de nódulos o masas. Hemos de conocer la existencia de las mismas y tener en cuenta también los antecedentes personales de nuestras pacientes para plantear un diagnóstico diferencial en el que las incluyamos. En la mayoría de las ocasiones, y al menos en el estudio incial, va a ser necesario una toma de biopsia para tener un diagnóstico de confirmación mediante el estudio anatomopatológico, sin ser preciso en los sucesivos controles o seguimientos. La RM no es hasta el momento una prueba útil para facilitar el diagnóstico presentando una alta tasa de falsos positivos para neoplasias mamarias. Bibliografía Alhabshi SM, Rahmat K, Westerhout CJ, Md Latar NH, Chandran PA, Aziz S. Lymphocytic mastitis mimicking breast carcinoma, radiology and pathology correlation: review of two cases. Malays J Med Sci May;20(3):83-7. Mailan M. Cao, Anne C. Hoyt, Lawrence W. Bassett. Mammographic signs of systemic disease. RadioGraphics 2011; 31: Josep M. Sabaté, Montse Clotet, Antonio Gómez, Pilar De las Heras, Sofia Torrubia, Teresa Salinas.Radiologic evaluation of uncommon inflammatory and reactive breast disorders. RadioGraphics 2005; 25: Breast Cancer Imaging: A Multidisciplinary, Multimodality Approach Marie Tartar,Christopher E. Comstock,Michael S. Kipper. Valdez R1, Thorson J, Finn WG, Schnitzer B, Kleer CG. Lymphocytic mastitis and diabetic mastopathy: a molecular, immunophenotypic, and clinicopathologic evaluation of 11 cases. Mod Pathol Mar;16(3): Página 14 de 14