LA FARMACIA HOSPITALARIA DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DEL VHC IX CURSO AVANCES EN INFECCIÓN VIH Y HEPATITIS VIRALES

Transcripción

1 LA FARMACIA HOSPITALARIA DENTRO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DEL VHC IX CURSO AVANCES EN INFECCIÓN VIH Y HEPATITIS VIRALES Alicia Lázaro López Servicio de Farmacia Hospital Universitario Guadalajara

2 FARMACIA HOSPITALARIA Área de Pacientes Externos Área Oncológica Área de Mezclas Estériles (NP, Colirios, etc) Área de Farmacotecnia Área de Unidosis Área de Ensayos Clínicos Área de Gestión Centro de Información de Medicamentos

3 FARMACIA HOSPITALARIA: ÁREA PACIENTES EXTERNOS

4 FARMACIA HOSPITALARIA: ÁREA PACIENTES EXTERNOS Citostáticos orales Eritropoyetinas(IRC, postqt) Factores estimulantes de colonias (G- CSF)(post-QT) TARparalainfecciónporVIH Hormona de crecimiento Tratamientos biológicos para enfermedades reumatoideas (AR, APs y EA) y otras enfermedades autoinmunes (Psoriasis/ E.Crohn) Tratamiento para enfermedades raras Tratamientos para la esclerosis múltiple yela Tratamiento para la fibrosis quística Tratamiento para la hemofilia Tratamiento para la infección por VHCy/oVHB Tratamiento para la HTP TratamientoparalasTRA(IA,FIV) Otros: tratamientos de uso hospitalario Medicamentos fuera de ficha técnica o compasivos Medicamentos extranjeros de uso hospitalario Etc

5 Criterios de Atención Farmacéutica Patología crónica Polimedicación Tratamiento complejo Desarrollo de efectos secundarios Tratamientos que requieren elevada ADH Elevado número de interacciones farmacológicas Cambios frecuentes en el tratamiento Tratamiento con fármacos de estrecho margen terapéutico.

6 Criterios de Atención Farmacéutica - Índice de complejidad ( -Índice de comorbilidad de Charlson. ( #result - Estudio Predictor: aparición EA.

7 Disponible en:

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10 Justificación de selección de pacientes para llevar a cabo actividades de Atención Farmacéutica Garantizar junto con otros profesionales sanitarios el uso seguro y eficiente de los medicamentos en cada paciente atendido. Asumir responsabilidad en el diseño, monitorización y evaluación de la farmacoterapia y sus resultados en el paciente. Promover la formación de los pacientes en el uso seguro y eficiente de los medicamentos. M. V. Calvo Hernández et al. Farm Hosp 2006; 30:

11 - Creación en el año 2005 G rupo de hepatopatías víricas

12 ELEMENTOS CLAVES EN NUESTRO TRABAJO PACIENTE/ ASOCIACIONES PACIENTES (Nuevo perfil de paciente y nueva percepción de la salud) SISTEMA SANITARIO/PROF SALUD (Farmacéuticos: líderes del proceso farmacoterapéutico) FORMACIÓN TECNOLOGÍAS DE LA COMUNICACIÓN/ INFORMACIÓN ESPACIO PROFESIONAL COMPARTIDO Morillo R, Illaro A, et al. Farm Hosp. 2013;37(1):1-3 (Potenciación de alianzas y sinergias estratégicas)

13 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EN EL TRATAMIENTO DEL VHC Yee et al. The American Journal Of Gastroenterology 2006;

14 Complejidad del tratamiento: o o o o o Efectos adversos o POR QUÉ ES IMPORTANTE INCLUIR AL FARMACÉUTICO EN EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR? Comorbilidades y polifarmacia Variabilidad en la duración de los tratamientos Administración con comidas Posología complicada? Modificación dosis?(rbv, PEGIFN) Principal causa de falta de ADH Adherencia

15 PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES 1. FASE PREVIA AL INICIO DEL TRATAMIENTO: Colaborar en la elaboración de protocolos internos del hospital y protocolos externos. Discutir tratamiento más apropiado. Revisar toda la medicación y productos naturales que toma el paciente. Chequeo de interacciones farmacológicas Recomendación de cambio, ajuste o monitorización del tratamiento domiciliario.

16 PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES

17 2. VISITA DE INICIO DEL TRATAMIENTO: Validación de la Orden Médica: Fármacos, dosis y pauta Información (oral y escrita): PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES MED dispensada, asegurándose la comprensión por parte del paciente Posibles efectos adversos: prevención y manejo. Conservación de la medicación. Recomendaciones nutricionales. Importancia de la adherencia. Entrega de pastilleros.

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21 2. VISITA DE INICIO DEL TRATAMIENTO: PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES Revisión de toda la medicación concomitante y productos naturales: Detección de cambios. Chequeo de interacciones. Comprobar realización de cambios, ajustes o monitorización necesarios por interacción farmacológica Entrega de planning de medicación adaptada al paciente. Información específica de MED concomitante, si es necesaria

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23 2. VISITA DE INICIO DEL TRATAMIENTO: Detectar posibles barreras a la ADH al tto: PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES Patología depresiva actual/reciente. Uso MED psiquiátrica Consumo actual o reciente de sustancias tóxicas Daño cognitivo Sobrecarga de MED (dosis RBV) y duración Efectos secundarios importantes Baja percepción de curación al tratamiento. Edad??, Uso MED concomitante??, Naive/Previamente ttdo?? Sexo femenino Wagner GJ, Ryan GW. AIDS. 2005; 19(suppl. 3):S Mehta SH et al. J Community Health. 2008; 33: Giannelli V et al. Transpl Int 2012;25: Marcellin P et al. Liver Int 2011;31: Lo Re V et al. Ann Intern Med 2011;155:353:360 Sola R et al. AIDS Res Hum Retrov 2006;22:

24 PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES 3. VISITA DE SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO: Validar esquema terapéutico Posología Reglas de parada y finalización tratamiento. Evaluación de la adherencia al tratamiento: Test de adherencia(morinsky Green, SMAQ, etc) Recuento de medicación sobrante Registro de dispensaciones Si falta de ADH, conocer causas y reforzar/potenciar.

25 PAPEL DEL FARMACÉUTICO EN LOS EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES 3. VISITA DE SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO: Chequear posibles cambios en MED concomitante Detección de problemas relacionados con la MED (PRM) Reforzar información al paciente, si Entendimiento inadecuado Cambio de dosis Inicio nuevo tratamientos(epo, G-CSF, etc)

26 IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR RESULTADOS EN SALUD RESULTADOS ECONÓMICOS

27 IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR Carrión JA, González-Colominas E et al. J Hepatol 2013 Nov;59(5):

28 1. IMPACTO EN SALUD: IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR AumentanlaADH(94,7%vs78,9%) Grandes diferencias de ADH en pacientes con G1. Aumenta la ADH en pacientes con trastornos psiquiátricos(90,5% vs 75,7%)

29 1. IMPACTO EN SALUD: IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR AumentanlaRVS(77,1%vs61,9%). Resultados significativos en G1.

30 1. IMPACTO EN SALUD: IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR LosPSMsonelppalfactorpredictivodeRVSenG1

31 IMPACTO DE LOS PROGRAMAS DE SOPORTE MULTIDISCIPLINAR 2. IMPACTO ECONÓMICO: Costes directos: - FAR - Profesionales - Complicaciones a largo plazo Coste/paciente: (MSP) y (grupo control) QALYs: (MSP) y (control) LOS PAM SON ESTRATEGIAS COSTE-EFECTIVAS

32 EN MARCHA Proyecto Modelo de estratificación y atención farmacéutica del paciente VIH y/o VHC - Adaptación de las actividades farmacéuticas al entorno, a las demandas asistenciales. - Satisfacción de las necesidades de nuestros clientes en todos los aspectos relacionados con la farmacoterapia. - Necesidad de estratificación de pacientes - Incorporación de nuevas tecnologías de la información

33 CONCLUSIONES El papel clínico del farmacéutico en el entorno del VHC comprende fundamentalmente la formación e información a los pacientes, la evaluación de la ADH al tratamiento, el manejo de las interacciones farmacológicas y la detección de PRM. Impacto beneficioso en el tratamiento antiviral para el VHC y sobre la MED para comorbilidades asociadas. La incorporación del farmacéutico en los equipos multidisciplinares permiten comunicación e interacción a tiempo real con el equipo. Los programas de soporte multidisciplinar son estrategias coste efectivas:mejorarlaadhylastasasdervs.

34 MUCHAS GRACIAS