I MANIFESTACION DE BIENES Y RECURSOS AL

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1 CASA / FILIAL CARPETA I MANIFESTACION DE BIENES Y RECURSOS AL NOMBRES Y APELLIDOS C.U.I.T. / C.U.I.L. / C.D.I. ESTADO CIVIL NOMBRE CONYUGE DOMICILIO COMERCIAL TELEFONO DOMICILIO PARTICULAR TELEFONO ACTIVIDAD PRINCIPAL ACTIVIDAD SECUNDARIA DECLARACION DE RECURSOS INGRESOS VENTAS OTROS INGRESOS Sueldos Honorarios y otras retribuciones OTROS RESULTADOS TOTAL INGRESOS EGRESOS COSTO DE VENTAS Existencia Inicial + Compras + Gastos de Producción - Existencia Final GASTOS DE COMERCIALIZACION Y ADMINISTRACION IMPUESTOS OTROS EGRESOS TOTAL EGRESOS DECLARACION DE BIENES DISPONIBILIDADES Dinero en efectivo Depósitos en bancos Otros INVERSIONES TOTAL DE RECURSOS NETOS (TOTAL INGRESOS - TOTAL EGRESOS) ACTIVO VALOR DECLARADO RESERVADO BANCO ACTIVO CORRIENTE (Partidas cuya realización se produzca dentro de los doce meses a partir de la fecha de la Manifestación de Bienes) CONCEPTO (Colocaciones transitorias, Valores Mobiliarios, Participación en otras sociedades, etc.) FECHA DE IMPOSICION/ADQ. VALOR DE COMPRA APORTE CAPITAL SALDO A FAVOR EN CTAS. PARTICULARES CREDITOS POR VENTASCuentas a cobrar (Indicar si son documentadas o no, cuando se trate de honorarios especificar si estan regulados o devengados) NOMBRE DEL DEUDOR ORIGEN DE LA DEUDA PLAZO O VENCIMIENTO MERCADERIAS (Detallar cada tipo por separado. Agregar los necesarios) Mercaderías de reventa Cereales HACIENDA (Bovina, Porcina, Ovina, Equina, etc. - Exclusivamente para la venta) Vacas Vaquillonas (Descarte) Vaquillonas (Engorde) Terneros/as 1 de 5

2 HACIENDA (Bovina, Porcina, Ovina, Equina, etc. - Exclusivamente para la venta) Novillos de 16 a 24 meses Novillos de más de 24 meses Toros Toritos Corderos Capones Lechones OTROS BIENES Kg. Kg. TOTAL HACIENDA TOTAL ACTIVO CORRIENTE ACTIVO NO CORRIENTE (Partidas cuya fecha de realización exceda el año a partir de la fecha de la Manifestación de Bienes) ACTIVO VALOR DECLARADO RESERVADO BANCO CREDITOS POR VENTASCuentas a cobrar (Indicar si son documentadas o no, cuando se trate de honorarios especificar si estan regulados o devengados) NOMBRE DEL DEUDOR ORIGEN DE LA DEUDA PLAZO O VENCIMIENTO INVERSIONES (Valores Mobiliarios, Participación en otras sociedades, etc.) CONCEPTO FECHA IMPOSICION/ ADQ. VALOR DE COMPRA APORTE CAPITAL SALDO A FAVOR EN CTAS. PARTICULARES BIENES DE USO INMUEBLESSegún detalle en formularios adjuntos RODADOS - EMBARCACIONES - IMPLEMENTOS DESCRIPCION Nº DE PATENTE ó MATRICULA Nº REGISTRO PROP. AUTOM. (Cuando resulte insuficiente, detallar en anexo BP Nº 118 y volcar el total obtenido) AÑO VALOR DEL SEGURO HACIENDA (Bovina, Porcina, Ovina, Equina, etc. / Vacas secas Vacas con cría al pie Vacas preñadas Vaquillonas Toros Chanchas Padrillos 2 de 5

3 Carneros OTROS BIENES AFECTADOS A LA EXPLOTACION TOTAL HACIENDA OTROS BIENES NO AFECTADOS A LA EXPLOTACION TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE TOTAL ACTIVO PASIVO PASIVO CORRIENTE (Derechos de terceros cuya exigibilidad opera dentro de los 12 meses contados a partir de la fecha de la Manifestación de Bienes) DEUDAS BANCARIAS/ FINANCIERAS/ HIPOTECARIAS ENTIDAD DESTINO MONTO TIPO PLAZO FORMA TASA VTO. ACORDADO GARANTIA DE PAGO DEUDA A LA FECHA VALOR DECLARADO RESERVADO BANCO NOMBRE ORIGEN DE LA DEUDA PLAZO VENCIMIENTO (DETALLAR CLARAMENTE LAS DEUDAS PREVISIONALES Y FISCALES) TOTAL PASIVO CORRIENTE 3 de 5

4 PASIVO NO CORRIENTE (Derechos de terceros cuyo término de vencimiento supere los 12 meses a partir de la fecha de la Manifestación de Bienes) DEUDAS BANCARIAS/ FINANCIERAS/ HIPOTECARIAS ENTIDAD DESTINO MONTO TIPO PLAZO FORMA TASA VTO. ACORDADO GARANTIA DE PAGO DEUDA A LA FECHA NOMBRE ORIGEN DE LA DEUDA PLAZO VENCIMIENTO (DETALLAR CLARAMENTE LAS DEUDAS PREVISIONALES Y FISCALES) TOTAL PASIVO NO CORRIENTE TOTAL PASIVO TOTAL ACTIVO TOTAL PASIVO PATRIMONIO NETO AVALES OTORGADOS A FAVOR DE TERCEROS A FAVOR DE ANTE EL BANCO CON OTROS INDIVIDUALMENTE IMPORTE CAMPOS EN EXPLOTACION HAS. PROPIETARIO SI/NO (*) UBICACION PRECIO / % SEMBRADO A SEMBRAR PROPOSITO ESTADO 4 de 5

5 CONTRATOS DE ARRENDAMIENTO (*) La presente declaración de bienes, deudas y recursos tiene el carácter de declaración jurada y la formulo a fin de obtener el otorgamiento de crédito por parte del Banco, asegurando que: los bienes declarados constituyen actualmente mi patrimonio total, las condiciones de dominio de los inmuebles y muebles registrables son las que he mencionado y no registran otros gravámenes; declaro asimismo que no adeudo a ese Banco ni a otros o particulares suma alguna fuera de las que he indicado, a título personal ni conjuntamente con terceros, ni que he emitido otras garantías, obligándome a informar de inmediato a esa Institución cualquier variación sobre mi situación patrimonial, aceptando desde ya la obligación de presentar un nuevo estado general de mis bienes y recursos, toda vez que el Banco me lo solicite. En el supuesto que ninguno de los inmuebles denunciados figurara inscripto como BIEN DE FAMILIA (Ley ), me obligo a no inscribirlos en tal carácter al igual que los adquiridos en el futuro, ni a enajenarlos o afectarlos con derechos reales o personales, sin previo aviso fehaciente al Banco, so pena de incurrir a sabiendas en figuras tipificadas penalmente. Las obligaciones asumidas por la presente declaración jurada, mantendrán su plena vigencia y efectos hasta la cancelación total de mi deuda con ese Banco, y cualquier incumplimiento a lo expresado producirá de pleno derecho la caducidad de los plazos y facilidades de amortización concedidas, obligándome a cancelar el saldo adeudado por todo concepto al primer requerimiento. FIRMA ANALISIS COMPARATIVO EJERCICIO ANTERIOR ESTE EJERCICIO ESTRUCTURA PATRIMONIAL % $ % $ Activo Corriente Activo no Corriente ACTIVO TOTAL Pasivo Corriente Pasivo no Corriente PASIVO TOTAL PATRIMONIO NETO CAPITAL DE TRABAJO % $ % $ CREDITOS POR VENTAS OTROS ACTIVOS ACTIVO CORRIENTE DEUDAS BANCARIAS/FINANCIERAS PASIVO CORRIENTE CAPITAL DE TRABAJO COMENTARIOS: de FIRMA GERENTE INSTRUCCIONES: 1) Se completará preferentemente a máquina o letra de imprenta, sin dejar espacios en blanco, cuando no se posea indicar "NO HAY". 2) Los bienes del hogar no se declararán (heladeras, alhajas, etc.). 3) Cuando se declaren bienes en sucesión deberán indicarse si hay declaratoria de herederos, estados en que se encuentra el juicio, Juzgado, Secretaría, etc. 4) Cuando sea necesario ampliar el detalle de un rubro se deberá utilizar el formulario B.P. Nº 118, trasladando el total obtenido a este formulario. (*) Indicar si existe contrato escrito, si fue presentado, vencimiento y hasta que fecha se encuentra abonado dicho arrendamiento. 5 de 5

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