Alteraciones del tronco cerebral: Hallazgos en RM.

Transcripción

1 Alteraciones del tronco cerebral: Hallazgos en RM. Autores: M. Robledo; C. Bertrona; J Bertona; S. Juliá; J. P. Peredo; J. Salas. Clínica Privada Vélez Sarsfield. Córdoba

2 Introducción El tronco cerebral, es una estructura anatómica, donde se ubican la mayoría de los núcleos de los pares craneales, y por lo tanto es asiento de distintas patologías. Las lesiones en el mismo, producen síntomas de afección de pares craneales, afecciones cardiorespiratorias y / o compromiso del sensorio. La utilización de la RM, aporta una valiosa información al respecto.

3 Objetivos Revisar las distintas patologías que afectan al tronco cerebral y resaltar el valor de las imágenes por RM, en los distintos diagnósticos etológico.

4 Lesiones que afectan al tronco cerebral. Lesiones Desmielinizantes Lesiones vasculares Lesiones infecciosas Lesiones tumorales Lesiones traumáticas

5 Lesiones desmielinizantes Síndrome de desmielinización osmótica: Trastorno desmielinizante secundario que afecta a pacientes alcohólicos y malnutridos con corrección rápida de una hiponatremia. También se asocia a Insuficiencia Renal crónica, diabetes miellitus, hepatopatía. Esclerosis Múltiple: Se manifiestan por lesiones ovoides hiperintensas T2 en la sustancia blanca.

6 Esclerosis Múltiple Lesiones hiperintensas en pedúnculo cerebeloso.

7 Lesiones Vasculares Isquémicas: Las principales causas de los accidentes cerebrovasculares isquémicos son las embolias, que pueden proceder de una estenosis y oclusión arterial, de una placa ateroesclerotica ulcerada, o del corazón. Los angiomas cavernosos o cavernomas están formados por una acumulación sinusoidal de vasos sin tejido cerebral normal intercalado. Pueden sangrar pero las hemorragias son pequeñas.

8 Lesiones isquemicas Cambios focal de señal hipointenso en secuencia FLAIR ( hipeintenso en secuencia T2 ( ) a nivel de margen lateral izquierdo de la protuberancia. ) e

9 Lesiones Infecciosas Candidiasis cerebral: Micosis en pacientes neutropénicos en tratamiento con corticoides. Los hallazgos pueden ser meningitis, infarto séptico, absceso. Tuberculosis cerebral: Se relaciona fuertemente con el SIDA. En RM el tuberculoma aparece como imagen nodular con centro hiperintenso en FLAIR. Cistecercosis: Los quistes del cisticerco evolucionan en 4 fases.

10 Tuberculosis Cerebral Cambios de señal, hiperintensas en secuencias T2 y FLAIR, a nivel del pie del pedúnculo cerebral.

11 Lesiones Tumorales Glioblastoma multiforme: Son poco frecuentes a nivel del tronco. Son mas frecuentes en adultos que en niños. Metástasis: Son las neoplasias infratentoriales mas frecuentes en los adultos. Su origen son los carcinomas de pulmón y de mama. En RM observamos lesiones focales únicas o múltiples, con realce intenso de contraste y marcado edema vasogénico.

12 Lesiones Tumorales Glioma de Tronco Metástasis de Melanoma

13 Lesiones Traumáticas Hemorragia de Duret: Son hematomas ovoideos ubicados parasagitalmente en el tronco cerebral. Hematoma hipertensivo agudo: Solo un 10% aparecen en el puente. Lesión axonal difusa: Se origina por mecanismos bruscos de aceleración y desaceleración que producen una tracción axonal y una disrupción de los mismos.

14 Lesiones Axonal Difusa Lesión Axonal difusa a nivel de protuberancia, hiperintensa en secuencia FLAIR.

15 Conclusiones Se destacaron los hallazgos imagenológicos útiles en el diagnostico de cada una de las patologías a nivel del tronco cerebral, incluyendo alteraciones desmielinizantes, infecciosas, traumáticas y tumorales observadas por Resonancia Magnética Nuclear.

16 Bibliografía Diagnostico por Imágenes Cerebro. A. Osborn; K. Salzman; A. Barkouich. Sección 8, I 8-56 a 60. 2º Edición. Editorial Marban. Año Neurorradiologia. R. Grossman; D. Yousem. Capitulo 7, , 2º Edición. Editorial Marban. Año Patología de los pares craneales. J. Gutiérrez; P. Cacabelos Perez y MD. Sevillano Garcia. Actualización. Servicio de Neurología. Salamanca. España. Appearance of Normal Cranial Nerves on Steady-State Free Precession MR Images /rg July Radiographics, 29, Atlas de Anatomía Humana Netter edit. Masson