Serafín Murillo. CIBERDEM, Hospital Clínic de Barcelona Educación

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Virginia Naranjo Padilla
hace 6 años
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1 Serafín Murillo. CIBERDEM, Hospital Clínic de Barcelona

2 62 años Peso 88kg, Altura 1.73m IMC 29.3 Perímetro de cintura 107cm Trabaja en una agencia inmobiliaria i Casado, 2 hijas de 34 y 31 años DM2 desde hace 12 años Valor HbA1c actual: 7.1% Actualmente en tratamiento con Metformina 850mg (desayuno y cena) Insulina NPH 20u antes del desayuno 16u antes de la cena Sinvastatina 20mg/24h Pedro Artiles

3 Pedro: Antes de salir me encontraba a 210 y ahora, después de caminar y, p casi 1 hora me he vuelto a mirar la glucosa y el valor es de 201.

4 Qué le ha podido suceder a Pedro? A. El ejercicio físico era insuficiente B. Consumo de hidratos de carbono excesivo C. Incremento de hormonas contrarreguladoras D. Ejercicio físico de alta intensidad

5 Glucemia Alimentación Ejercicio Físico Insulina y/o Fármacos orales Hormonas contrarreguladoras Estrés Enfermedades Ciclo menstrual Factores que influyen sobre el control glucémico en la diabetes

6 Control glucémico y ejercicio - Tipo de ejercicio -Intensidad d - Duración - Frecuencia Fe e -Horario

duración Alto efecto hipoglucemiante Ejercicio de fuerza

7 TIPO DE Ejercicio Físico A Ejercicio de resistencia cardiorrespiratoria Baja-moderada intensidad Media-larga duración Alto efecto hipoglucemiante Ejercicio de fuerza muscular Moderada-alta intensidad Corta duración B Bajo efecto hipoglucemiante

8 INTENSIDAD Ejercicio Físico Baja Media Alta <50% FCmáx 50-70% FCmáx >70% FCmáx Grasas Glucosa Combustible muscular utilizado según la intensidad el ejercicio físico

9 INTENSIDAD Ejercicio Físico Como controlar la intensidad del ejercicio?

10 INTENSIDAD Ejercicio Físico Como controlar la intensidad del ejercicio? Cuente las pulsaciones durante 15s y multiplique por 4

11 PRESCRIPCIÓN de Ejercicio Físico Como controlar la intensidad del ejercicio? Un mínimo de 150 min/semana de ejercicio aeróbico de moderada intensidad (FC máx 50%-70%). Un mínimo de 90 min/semana de ejercicio aeróbico de alta intensidad (FC máx >70%*). Frequencia cardiaca máxima= 220-edad * No superar el 85% en individuos no entrenados

12 PRESCRIPCIÓN de Ejercicio Físico En el caso de Pedro... Un mínimo de 150 min/semana de ejercicio aeróbico de moderada intensidad de moderada intensidad ppm Un mínimo de 90 min/semana de ejercicio aeróbico de alta intensidad ppm

13 INTENSIDAD Ejercicio Físico Talk Test

14 INTENSIDAD Ejercicio Físico Baja Media Alta <50% FCmáx 50-70% FCmáx >70% FCmáx 80ppm 110ppm 135ppm

15 Pedro: antes de salir a caminar me he tomado otra fruta, pero ni plátano ni naranja eh que ya sé que tienen más azúcar que las otras Ana: y las galletas que he visto que cogías antes de marchar? Pedro: Pero si eran solo 2 galletas de esas María que no saben a nada

16 ALIMENTACIÓN y Ejercicio Físico Melocotón grande 18g de hidratos de carbono Galletas tipo María, 2uds 10.5g de hidratos de carbono Total ingesta antes del ejercicio, 28.5g de hidratos de carbono

17 ALIMENTACIÓN y Ejercicio Físico Suplementación con hidratos de carbono según intensidad y duración Intensidad baja Intensidad media Intensidad alta 30 minutos No No 20 g 60 minutos 20 g 30 g 50 g 120 minutos 50 g 70 g 110 g Más de 120 minutos 80 g 120 g 200 g

18 HIPERGLUCEMIA por Ejercicio Físico A Hipoinsulinemia: incremento de hormonas contrarreguladoras, aumento de la producción de glucosa y disminución de la captación de glucosa. B Ejercicio físico muy intenso (>85% Fcmáx) y de corta duración: aumento de la producción de catecolaminas, alta tasa de producción de glucosa y bajo consumo de glucosa (por la baja duración del ejercicio).

19 Qué le ha podido suceder a Pedro? A. El ejercicio físico era insuficiente B. Consumo de hidratos de carbono excesivo C. Incremento de hormonas contrarreguladoras D. Ejercicio físico de alta intensidad

20 Pedro: Estoy caminando casi cada día y ya sabes que con lo que me y y y q q duelen las rodillas en un gran esfuerzo.

21 COMPLICACIONES y Ejercicio Físico

22 COMPLICACIONES y Ejercicio Físico

23 COMPLICACIONES y Ejercicio Físico

24 COMPLICACIONES y Ejercicio Físico Efecto hipoglucemiante significativo HbA1c 0,2%-1,1% Gomas elásticas, pesos libres, máquinas de resistencia Descenso de PA y mejora perfil lipídico Mejoría de la densidad mineral ósea, la masa muscular, la fuerza y la capacidad funcional No hay aumento de eventos CV

25 PRECAUCIONES y Ejercicio Físico A Ejercicio de alto impacto B Ejercicio físico muy intenso (>85% Fcmáx)

26 Pedro: Pero si eran solo 2 galletas de esas María que no saben a nada, y además son integrales esas no tienen nada de azúcar no?

27 ETIQUETADO de los Alimentos

28 ETIQUETADO de los Alimentos

29 TIPO DE Hidratos de Carbono

30 TIPO DE Hidratos de Carbono AZÚCARES Azúcar Zumos de frutas Pasteles Fruta Absorción rápida ALMIDONES Macarrones Patata Pan Legumbres Absorción lenta

31 TIPO DE Hidratos de Carbono

32 TIPO DE Hidratos de Carbono Velocidad deglución Vaciado gástrico Velocidad absorción

33 TIPO DE Hidratos de Carbono Incremento glucemia rápido Incremento glucemia l i lento l t Azúcares o almidones Poca fibra Bajo en grasas Líquidos Almidones, fructosa Alto en fibra Con grasas Sólidos Azúcar Arroz blanco Pan blanco Puré de patata Bebida refrescante Macarrones carbonara Arroz integral Legumbres Helados Fruta

34 TIPO DE Hidratos de Carbono

35 Pedro: Salió un doctor muy bueno de una clínica de Madrid diciendo que los frutos secos y el vino son recomendables para aquellas personas que tienen diabetes.

36 Cuántas calorías aportan un puñado de frutos secos y 2 copas de vino? A. 34 kcal B. 96 kcal C. 210 kcal D. 365 kcal

37 SUPLEMENTACIÓN de la Alimentación 1 puñado de frutos secos = 215kcal 1 copa de vino = 75kcal La suplementación debe ser en cualquier caso isocalórica

38 Ana: No será demasiado poco? Luego tienes esas bajadas por la noche tan fuertes que te tienes que levantar a media noche a comer alguna cosa

39 TRATAMIENTO de la Hipoglucemia A Elegir Alimentos de alto Índice Glucémico Líquidos Bajos en grasa y fibras B Cantidad adecuada unos 15g de Hidratos de carbono C Comprobar Comprobar la glucemia en 15 minutos Si no se ha incrementado la glucemia o no desaparecen los síntomas, repetir la toma Regla del 15x15

40 Qué opción aconsejarías a Pedro para tratar una hipoglucemia? Valor de glucemia: 63mg/dl A. Una manzana Granny Smith B. 3 caramelos toffee C. Un vaso pequeño de tónica D. Un vaso de leche con una cucharada de cacao en polvo

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