Declaración de Madrid del Comité Científico

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1 Declaración de Madrid del Comité Científico II Congreso Nacional de Hidratación Madrid, de Noviembre de

2 II Congreso Nacional de Hidratación Madrid, de noviembre de 2011 Organizado por: Con la colaboración de las siguientes sociedades de nutrición: Con la participación de las siguientes sociedades médicas y farmacéuticas: Con el apoyo de las siguientes universidades y centros de investigación:

3 D E C L A R A C I Ó N D E M A D R I D 3 COMITÉ CIENTÍFICO Prof. Dr. Ángel Gil. Catedrático de Bioquímica y Biología Molecular. Universidad de Granada. Granada. España. Prof. Dr. Andreu Palou. Catedrático de Bioquímica y Biología Molecular. Universidad de las Islas Baleares. Palma de Mallorca. España. Prof. Dr. Arturo Anadón. Catedrático de Toxicología y Farmacología. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España. Dra. Carmen Gómez-Candela. Jefe de la Unidad de Nutrición y Dietética. Hospital Universitario de La Paz. Madrid. España. Dr. Claudio Maffeis. Jefe de la Unidad de Nutrición Clínica y Obesidad del Centro Regional para la Diabetes Juvenil de la Universidad de Verona. Verona. Italia. Prof. Dr. Daniel Ramón. Presidente Científico de Biopolis S.L. Valencia. España. Prof. Dr. Emilio Martínez de Victoria. Catedrático de Fisiología. Director del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos «José Mataix». Universidad de Granada. Granada. España. Prof. Dr. Gregorio Varela-Moreiras. Catedrático de Nutrición y Bromatología. Universidad de San Pablo-CEU. Madrid. España. Prof. Dra. Isabel Polanco. Catedrática de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid. Jefe del Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España. Prof. Dr. Javier Aranceta. Profesor de la Universidad de Navarra. Pamplona. España. Prof. Dr. Lluis Serra-Majem. Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Director del Grupo de Nutrición de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. España. Prof. Dr. Manuel Díaz-Rubio. Catedrático de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España. Prof. Dra. Marcela González-Gross. Profesora Titular de Fisiología del Ejercicio y Nutrición Deportiva. Directora del grupo de Investigación ImFINE. Universidad Politécnica de Madrid. Madrid. España. Prof. Dra. María Kapsokefalou. Profesora de Nutrición Humana. Universidad de Agricultura de Atenas. Atenas. Grecia. Dra. Nieves Palacios. Jefe del Servicio de Medicina, Endocrinología y Nutrición del Centro de Medicina del Deporte. Consejo Superior de Deportes. Madrid. España. Dra. Pilar Riobó. Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España. Prof. Dr. Ronald J. Maughan. Profesor de Nutrición Deportiva y del Ejercicio. Universidad de Loughborough. Loughborough. Reino Unido. Prof. Dra. Rosa Mª Ortega. Catedrática de Nutrición y Bromatología. Universidad Complutense de Madrid. Madrid. España. Dra. Susan Shirreffs. Profesora de la Universidad de Loughborough. Loughborough. Reino Unido. SECRETARÍA CIENTÍFICA Prof. Dra. Elena Alonso. Vicedecana de la Facultad de Farmacia. Universidad San Pablo-CEU. Madrid. España. Prof. Dra. Teresa Partearroyo. Profesora de Nutrición y Bromatología. Universidad San Pablo-CEU. Madrid. España.

4 Declaración de Madrid del Comité Científico II Congreso Nacional de Hidratación ÍNDICE La importancia de una hidratación adecuada para la salud Página 5 Principios fundamentales de la Declaración de Madrid Página 6 Ingesta adecuada de líquidos Página 6 Grupos de población que exigen especial atención Página 6 Ámbito hospitalario Página 6 Actividad física y deporte Página 6 Hidratación en el trabajo y rendimiento cognitivo Página 7 Necesidades identificadas de investigación Página 7

5 D E C L A R A C I Ó N D E M A D R I D 5 La importancia de una correcta hidratación para la salud Tras la creciente relevancia que está tomando la hidratación en el ámbito nutricional y científico mundial, se ha celebrado recientemente en España el II Congreso Nacional de Hidratación. Este evento ha supuesto la continuidad del I Congreso Nacional de Hidratación celebrado en el año 2008 durante la Exposición Internacional del Agua celebrada en Zaragoza (dentro de la Expo). En este segundo congreso, Madrid se ha convertido en la capital europea de la hidratación. Más de 400 especialistas asistieron a los dos días de conferencias en que un total de 23 expertos nacionales e internacionales presentaron, analizaron y debatieron las últimas evidencias científicas en torno a la hidratación y sus beneficios multidisciplinares para la salud. Asimismo, durante el encuentro se presentaron 25 trabajos científicos de investigación inéditos sobre hidratación y salud. Desde hace algunos años, la comunidad científica está promoviendo un mayor conocimiento sobre la importancia que una correcta hidratación tiene para la salud como parte indispensable de la nutrición. Se trata actualmente de una importante área de estudio que requiere un abordaje completo y desde diferentes perspectivas. Por este motivo, el II Congreso Nacional de Hidratación congregó a expertos y especialistas de diferentes disciplinas y áreas relacionadas con la hidratación, la salud, la nutrición, la actividad física y el deporte. Durante décadas, los profesionales de la salud han centrado su atención en las necesidades y aportes de nutrientes, manteniendo en un segundo plano al agua. Sin embargo, no podemos olvidar la importancia del agua como nutriente esencial, sólo en segundo lugar, respecto al aire que respiramos. Cerca del 60% de nuestro organismo es agua, aunque con diferencias considerables dependiendo del sexo y la edad que pueden llegar a ser del 40 al 70%. Sin agua, los demás nutrientes serían incapaces de cumplir sus objetivos. El agua que ingerimos en los alimentos y bebidas sirve de transporte de nutrientes y vehículo para la eliminación de toxinas y otras sustancias. Sin duda, hoy en día existe un mayor conocimiento sobre los beneficios de la ingesta de líquidos y prueba de ello son las recomendaciones de instituciones y organismos internacionales, que han establecido que el aporte de agua debe proceder de distintas fuentes, tanto de alimentos como de bebidas. No obstante, como se ha mencionado en el Congreso, sigue existiendo un vacío científico en muchos aspectos relacionados con la hidratación y es necesario investigar de forma específica. Debemos seguir profundizando en una de las áreas de estudio más relevantes y novedosas de la nutrición, y ampliar los conocimientos actuales para contribuir a la salud, el bienestar y a la calidad de vida de la población. A este respecto, diversos estudios han constatado que buena parte de la población desconoce la cantidad de líquido que debe ingerir para mantener sus necesidades hídricas cubiertas (el 60% de los españoles reconocen que sólo se hidratan cuando tiene sed, lo que podría significar que ya existe cierta deshidratación). Por todo lo expuesto, el Comité Científico responsable del II Congreso Nacional de Hidratación ha redactado una declaración con el objetivo de guiar y recoger los aspectos más relevantes y consensuados que se han debatido durante la conferencia, aglutinando las principales recomendaciones ofrecidas por los expertos nacionales e internacionales a su paso por este foro internacional del conocimiento. El II Congreso Nacional de Hidratación ha sido organizado por Coca-Cola España y ha contado con el apoyo de las principales Sociedades y Fundaciones Médicas y de Nutrición, y Universidades españolas. En concreto, la Universidad Politécnica de Madrid (UPM), la Facultad de Ciencias de la Actividad Física y el Deporte-INEF (anfitriones del congreso), la Sociedad Española de Nutrición (SEN), la Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), la Fundación Española de Nutrición (FEN), la Fundación Iberoamericana de Nutrición (FINUT), la Academia Española de Nutrición y Ciencias de la Alimentación (AEN), la Fundación para la Investigación Nutricional (FIN) y la Red de Investigación en Ejercicio Físico y Salud para Poblaciones Especiales (EXERNET). También el Instituto Europeo de la Hidratación (IEH) y el Instituto de Bebidas para la Salud y el Bienestar de The Coca-Cola Company colaboran en la realización del mismo. Además, el II Congreso Nacional de Hidratación cuenta con la participación de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO), la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC), la Federación Española de Medicina del Deporte (FEMEDE), el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF), la Fundación Española del Corazón (FEC) y de la Fundación Diabetes (FD). Por último, instituciones como la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria (ULPGC), la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), la Universidad San Pablo-CEU, la Universidad de Barcelona (UB), la Universidad de Granada (UGR), la Universidad de Castilla La Mancha (UCLM), la Universidad Camilo José Cela de Madrid (UCJC), la Universidad Complutense de Madrid (UCM), el Consejo Superior de Deportes (CSD), el Instituto de Investigación del Hospital La Paz, la Fundación Instituto de Investigación Biomédica y Desarrollo Tecnológico (INBIOMED), la Fundación CITA Alzheimer, Centro de Investigación y Terapias Avanzadas, Biopolis S.L. y el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos-UGR han apoyado esta iniciativa.

6 6 II Congreso Nacional de Hidratación II Congreso Nacional de Hidratación Principios fundamentales de la Declaración de Madrid Ingesta adecuada de líquidos Una hidratación adecuada es un requisito indispensable para la vida y la calidad de vida a cualquier edad. Para mantener un nivel adecuado de hidratación y prevenir una posible deshidratación es necesario beber agua y otros líquidos de forma periódica, sin esperar a tener la sensación de sed. Cuando ésta aparece, puede que ya exista en el organismo cierto grado de deshidratación. El equilibrio hídrico es esencial para una adecuada termorregulación y para el mantenimiento de unas funciones cognitivas y físicas saludables, de acuerdo con la European Food Safety Authority (EFSA). Es aconsejable que el equilibrio hídrico se obtenga de distintas fuentes. Todos los alimentos y bebidas que contengan agua hidratan. La variedad en la ingesta de líquidos puede favorecer el alcanzar más fácilmente los niveles adecuados de hidratación. Además de agua, se recomienda ingerir otros líquidos y bebidas de diferentes sabores, puesto que su consumo resulta más fácil y agradable, como refrescos calóricos y no calóricos, zumos, infusiones, café, leche, sopas y alimentos con un alto contenido hídrico como la fruta y verdura. El concepto de hidratación es un elemento nuevo en los hábitos alimentarios. Es imprescindible educar a la población y formarle en un estado de hidratación acorde con sus necesidades individuales, que variará en función del sexo, estado fisiológico, actividad física y deporte, condiciones ambientales y estado de salud. Grupos de población que exigen especial atención Determinadas etapas de la vida (o estados fisiológicos) son de particular importancia para una hidratación adecuada, como la niñez, el embarazo, la lactancia materna y la vejez (sobre todo cuando se padece alguna enfermedad). Niños Desde el nacimiento, la leche materna cubre casi todas las necesidades de agua del lactante durante los primeros seis meses de vida. En meses posteriores y durante la infancia es necesario ofrecer agua y otros líquidos al niño durante el día para evitar la deshidratación, especialmente en periodos o ambientes calurosos. Al contrario de lo que se pensaba anteriormente, los niños no tienen menor tolerancia al calor pero debe prestarse atención a los factores de riesgo, sobre todo durante el juego o la realización de actividad física en medios cálidos, bebiendo adecuadamente. Personas mayores Se recomienda que las personas mayores beban agua y otros líquidos de forma periódica, ya que la sensación de sed disminuye con la edad y no es posible alcanzar un estado adecuado de hidratación a partir únicamente del agua contenida en los alimentos. La hidratación en las personas mayores es de especial importancia ya que, en la actualidad, el 10% de las consultas médicas de urgencia en esta población se relaciona con problemas de deshidratación asociados a otras dolencias o complicaciones en patologías existentes. Es necesario vigilar y estimular su ingesta de líquidos. Una buena forma de contribuir a ello es mediante la diversidad de los líquidos que ingieren, ya que los sabores agradables pueden contribuir a alcanzar unos niveles de ingesta óptimos. El patrón de sudoración depende de la fisiología del individuo y, por lo tanto, la pauta de hidratación también debe estar adaptada a cada persona, tanto en ambientes o condiciones calurosas como cuando se realiza una actividad física o deporte, teniendo en cuenta además la humedad relativa y la ropa o equipamiento que se utilice. El golpe de calor es un riesgo para la salud y la vida de las personas, sobre todo para niños y personas mayores, y especialmente para deportistas profesionales o muy entrenados. Sin embargo, el entrenamiento no previene la hipertermia y es necesario aumentar la ingesta de líquidos en esos casos. Ámbito hospitalario En el ámbito hospitalario, los protocolos para mantener una hidratación adecuada no están funcionando, sobre todo en la población de riesgo, y es necesario mejorarlos para disminuir el grado de deshidratación de los pacientes que llegan a los hospitales y son ingresados, así como los que están ingresados por otras patologías y deben mantener una hidratación adecuada. Realizar cambios en estos protocolos podría ser beneficiosos para los pacientes hospitalizados. La enfermedad de alzheimer se desarrolla tras una larga fase preclínica con un depósito en el córtex cerebral y materia gris subcortical de beta-amiloide y nudos neurofibrilares de proteína tau pero sin síntomas. En estos enfermos, el rendimiento cognitivo se ve influenciado por los niveles de hidratación. Actividad física y deporte Los deportistas deben hidratarse correctamente antes, durante y después de la práctica deportiva. La deshidratación durante el ejercicio físico es frecuente porque muchos deportistas sólo ingieren líquidos cuando la sed les avisa de la necesidad de hidratarse.

7 D E C L A R A C I Ó N D E M A D R I D 7 Durante el ejercicio físico intenso, el cuerpo puede presentar cierto grado de deshidratación antes de que aparezca la sensación de sed, produciéndose una pérdida importante de líquidos. Junto con el agua y en competiciones de larga duración, los deportistas deben hidratarse con bebidas específicas que contengan una composición adecuada de hidratos de carbono y electrolitos. Estas bebidas permiten acelerar la rehidratación, estimular la absorción de líquidos, suministrar hidratos de carbono a los músculos que están trabajando y fomentar la recuperación tras el ejercicio. Los deportistas deben prestar especial atención al aporte necesario de sodio, el electrolito que más se pierde durante la sudoración y que es fundamental para mantener el equilibrio de los fluidos celulares. Las bebidas que aportan sodio contribuyen a prevenir la hiponatremia, o descenso de sodio en sangre por debajo de 136 meq/l, que puede aparecer tras un ejercicio físico intenso y una hidratación exclusiva con agua. Para contrarrestar la sensación de fatiga y alcanzar un rendimiento óptimo, se aconsejan las bebidas con una presencia de hidratos de carbono de entre un 4% y un 10% y alto índice glicémico. En los deportistas de élite en general y quienes practican deportes de equipo en particular, la hidratación es uno de los parámetros que los responsables médicos analizan diariamente. La ingesta de bebidas en estos deportistas es constante durante los entrenamientos y las competiciones, y posteriormente para que exista una correcta recuperación. Una hidratación adecuada favorece el rendimiento físico y mental del deportista. Durante el esfuerzo físico, parece que se prima enviar sangre al músculo activo para que exista un grado adecuado de hidratación en él, en lugar de trasladar calor a la piel. Hidratación en el trabajo y rendimiento cognitivo Entre los diferentes nutrientes identificados que pueden afectar al rendimiento cerebral destacan el estado de hidratación, la concentración de sodio plasmático (con riesgo de hiponatremia inducida por el ejercicio de alta duración), las vitaminas del grupo B (especialmente el ácido fólico y la vitamina B12, que en caso de deficiencia subclínica elevan los niveles de homocisteína) y las grasas poliinsaturadas tipo omega-3 y otras sustancias como los antioxidantes y la cafeína. Una pequeña deshidratación del 2% puede repercutir negativamente en la capacidad de atención y en el rendimiento laboral, mermando la productividad y aumentando el riesgo de accidentes. Los estados de deshidratación leves y moderados afectan negativamente a la ejecución cognitiva de las tareas de atención (alerta y psicomotoras). La memoria inmediata o a corto plazo y las valoraciones subjetivas (alerta, fatiga, esfuerzo para rendir) se ven afectadas por la deshidratación siendo dosis-dependiente. Es importante beber líquidos y aportar agua de los alimentos periódicamente en breves descansos repartidos a lo largo de la jornada laboral. Necesidades identificadas de investigación La deshidratación puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de fluido corporal que se haya perdido o no sustituido. Cuando es grave, la deshidratación presenta un riesgo para la vida. Según el peso, se clasifica en leve (menos del 5%) y grave (más del 10%). Se ha investigado en profundidad la deshidratación en todas sus modalidades salvo la moderada (5-10%). Hacen falta estudios de intervención que establezcan recomendaciones específicas. Tampoco existen estudios que hayan evaluado las repercusiones de una deshidratación moderada en la realización de actividad física en temperaturas altas. Tanto en situaciones normales como cuando se realiza una actividad física o deporte, la termorregulación en ambientes fríos está mucho menos estudiada que en entornos cálidos. Además, se desconocen los requisitos de ingesta de líquidos para mantener una adecuada hidratación en esos casos. También es necesario estudiar el esfuerzo físico necesario para desempeñar una actividad profesional concreta, además, del ambiente en que ésta se realiza (temperatura y humedad) y el equipamiento (que en muchas ocasiones no permite la transpiración y favorece la pérdida de líquidos a través de un incremento de los niveles de sudor). Todos esos factores, junto a las características personales, condicionarán las necesidades hídricas de cada persona y puesto de trabajo. Junto a ello, es necesaria la puesta en marcha de nuevas investigaciones que nos permitan ser más precisos respecto a los límites de flexibilidad de la respuesta a la pérdida de agua que se produce mayoritariamente a partir del sudor y la orina, así como los umbrales considerados como saludables. Por otro lado, también hacen falta estudios que permitan establecer la ingesta máxima recomendada que no altere ni modifique los niveles de electrolitos o minerales en plasma. Por todo ello, se hace necesario identificar también nuevos biomarcadores del estado hídrico que ofrezcan información fidedigna sobre el estado de hidratación y el buen funcionamiento de los sistemas homeostáticos implicados. También habría que seguir profundizando en el conocimiento sobre las fuentes de variabilidad (genética y epigenética) en relación con los requisitos individuales.

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