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1 [ Contacto accidental con aguja fuera del ámbito sanitario ] [ Módulo Infectología Pediátrica ] Autores: Sara Montero Murdvee y Mª Carmen Vicent Castelló Fecha de elaboración: Mayo 2015 Fecha de consenso e implementación: Fecha prevista de revisión: Nivel de aplicación: R2

2 Aunque el contacto accidental con jeringa no sea un motivo frecuente de consulta en el Servicio de Urgencias de Pediatría, es un tema que produce gran alarma social. Es importante una correcta actuación inicial que incluya la selección de los pacientes de riesgo que deberían recibir profilaxis, evitando tratamientos innecesarios no exentos de efectos secundarios, pero sin olvidar que aunque el riesgo de infección es bajo, no es nulo, y la posibilidad de transmisión existe. El ALGORITMO presentado sigue el esquema del libro de Infectología Pediátrica Básica de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el libro Decisiones en Urgencias Pediátricas de S. García García, M. Rubio Sánchez-Tirado. [Contacto accidental con aguja] Página 2

3 PINCHAZO CON AGUJA: MANEJO GENERAL Cuidados básicos de herida (1) Historia Clínica detallada Valorar profilaxis antitetánica (2) Analítica y Serología (3) Actitud frente al VHC Actitud frente al VHB Actitud frente al VIH Sin profilaxis postexposición ni vacunación No Vacunación previa VHB Sí Valorar riesgo de exposición (6) Primera dosis vacuna + inmunoglobulina (4) Vacunación Incompleta Esperar resultado de Anti-S (5) No Herida de riesgo Sí Completar según el calendario Profilaxis postexposición (7) Control por Medicina Preventiva Seguimiento en Infectología Pediátrica [Contacto accidental con aguja] Página 3

4 (1) Dejar sangrar la herida. Lavar la herida con abundante agua o suero fisiológico. No utilizar cáusticos ni presionar la herida. (2) Valorar profilaxis antitetánica. Nº de dosis de vacuna Heridas limpias Heridas sucias Menos de 3 ó desconocida Td/Tdpa Td/Tdpa + inmunoglobulina antitetánica Más de 3 dosis Td/Tdpa si más de 10 años de última dosis Td/Tdpa si más de 5 años de última dosis Vacunación de tétanos acelerada en niños de 4 meses a 6 años no vacunados Intervalo mínimo entre dosis De primera a segunda De segunda a tercera De tercera a cuarta De cuarta a quinta DTPa 4 semanas 4 semanas 6 meses 6 meses Edad mínima para la primera dosis: 6 semanas La quinta dosis no es necesaria si la cuarta dosis se administró con 4 años o más de edad. Vacunación de tétanos acelerada en niños de 7 a 18 años no vacunados Intervalo mínimo entre dosis De primera a segunda De segunda a tercera De tercera a cuarta Td 4 semanas 6 meses 6 meses Edad mínima en la primera dosis: 6 semanas (3) Analítica basal con hemograma, coagulación, GOT, GPT, GGT, bilirrubina total y función renal. Si existe alteración analítica en este momento, probablemente sea por patología previa desconocida o proceso intercurrente. Serología de virus transmisibles por la sangre: hepatitis B (diagnóstico y postvacunación), hepatitis C y VIH. (4) Los niños que no hayan recibido aún todas las dosis de vacunas, deberán completarlas de acuerdo con el calendario, sin tomar ninguna medida adicional. [Contacto accidental con aguja] Página 4

5 Los que por algún motivo no estén vacunados precisarán inmunoglobulina (0.06 ml/kg) en deltoides o cara anterolateral del muslo, con dosis máxima de 5 ml (5) Se decidirá actitud en función del título de anticuerpos. Si el título es menor de 10 U/L requieren nueva dosis de hepatitis B. (6) Valoración del riesgo Riesgo apreciable (0.8-3%) Riesgo bajo ( %) Riesgo mínimo ( ) Riesgo nulo (0%) Pinchazo profundo o con abundante sangrado con una jeringuilla inmediatamente después de haber sido usada. Pinchazo superficial o con pequeño sangrado con una jeringuilla inmediatamente después de haber sido usada. Pinchazo accidental con pequeño sangrado con una jeringuilla de procedencia desconocida. No se ha producido pinchazo o ha habido contactos con fluidos corporales no susceptibles de transmisión. (7) Profilaxis postexposición: se recomendará en caso de riesgo apreciable. Se deberá iniciar tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de las primeras 2 horas tras la exposición y antes de las 72 horas. Se realizará con un régimen de antirretrovirales combinados y se administrará durante 4 semanas. Pautas recomendadas en la profilaxis postexposición en la edad pediátrica Niños que no pueden ingerir pastillas Niños < 12 años que pueden ingerir pastillas Adolescentes ( 12 años) Emtricitabina (FTC) + Zidovudina (AZT) + Lopinavir potenciado con ritonavir (LPV/r) Los 3 fármacos tienen presentación en suspensión pediátrica FTC + AZT + LPV/r Mismas pautas que las recomendadas en el adulto.* *Pautas recomendadas en el adulto Pauta preferente Alternativas Tenofovir/Emtricitabina (TDF/FTC) (Truvada) 1 comp/día + Raltegravir (RAL) (Isentress) 1 comp/12 horas. TDF/FTC 1 comp/día + Darunavir (Prezista) 800mg/día Ritonavir (Norvir) 100mg/día (DRV/r) TDF/FTC + Atazanavir 300 mg/día (Reyataz) [Contacto accidental con aguja] Página 5

6 + Ritonavir 100 mg/día (ATV/r) Fármaco Dosis oral Toxicidad ANÁLOGOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA Zidovudina (ZDV, AZT) RETROVIR Presentación: Suspensión: 10 mg/ml Cápsulas: 100 mg, 250 mg Emtricitabina (FTC) (EMTRIVA ) Presentación: Suspensión: 10mg/mL Cápsulas 200mg Lopinavir/ritonavir (LPV/r) (KALETRA ) Solución Oral: 1 ml: - 80 mg de rlopinavir - 20 mg de ritonavir Comprimidos recubiertos: mg de lopinavir y 50 mg de ritonavir mg de lopinavir y 25 mg de ritonavir Dosis en niños: 120mg/m2 cada 8 horas ó 4 mg/kg/12h. Dosis adolescentes: 300 mg cada 12 horas Dosis en niños: 6 mg/kg/24h Dosis en adolescentes: 200mg/24h Dosis en niños: mg/m2/12h Dosis en adolescentes: 400mg de lopinavir cada 12 horas Más frecuente: Toxicidad hematológica, incluye granulocitopenia y anemia, dolor de cabeza. No frecuente: Miopatía, miositis, toxicidad hepática. Más frecuentes: Intolerancia digestiva. Cefalea, anemia, neutropenia. Menos frecuente: Pancreatitis, Rash, hiperpigmentación de palmas y plantas, sobre todo en raza negra. Más frecuente: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza, dolor abdominal, astenia. Menos frecuentes: Parestesias periorales, aumento de transaminasas, aumento de colesterol y triglicéridos. Sangrado en hemofílicos. [Contacto accidental con aguja] Página 6

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