Placas Tibiales Distales Anterolaterales y Mediales de 3,5 mm con Bloqueo
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- Amparo Lagos de la Fuente
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1 Técnica Quirúrgica PERI-LOC Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con Bloqueo Placas Tibiales Distales Anterolaterales y Mediales de 3,5 mm con Bloqueo
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3 PERI-LOC Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con Bloqueo Placas Tibiales Distales Anterolaterales y Mediales de 3,5 mm con Bloqueo - Técnica Quirúrgica Contenido Visión global... 2 Indicaciones... 2 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral de 3.5 mm,con Bloqueo Elementos del Diseño... 4 Colocación del Paciente... 5 Incisión... 5 Técnica Quirúrgica... 6 Sección B: Placa Tibial Distal Medial de 3.5 mm,con Bloqueo Elementos del Diseño Colocación del Paciente Incisión Técnica Quirúrgica Sección de Catálogo Nota: La técnica descrita en este documento se ofrece al facultativo como ilustración del tratamiento sugerido por el autor para el procedimiento en ausencia de complicaciones. En la realidad, el tratamiento preferido es aquel que responde a las necesidades del paciente.
4 Visión global El Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con Bloqueo PERI-LOC, de Smith & Nephew Inc., ofrece las ventajas de placas con bloqueo además de la flexibilidad y los beneficios de las placas tradicionales en un único sistema. Utilizando tanto tornillos de bloqueo como tornillos estándar, PERI-LOC proporciona un montaje resistente al colapso angular (ej. varo/valgo), a la vez que actúa como un apoyo eficaz en la reducción de la fractura. Un juego de instrumental sencillo y sin complicaciones que contiene un destornillador, brocas estandarizadas e instrumentos identificados por un código de colores hace que PERI-LOC sea eficaz y fácil de usar. Todos los implantes PERI-LOC se fabrican en acero inoxidable tipo 316L - especialmente resistente y duradero. El contorno anatómico de la Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo, de 3,5 mm, proporciona una adaptación excelente a la superficie del hueso. La forma ondulada del borde distal de la Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo, facilita la colocación de tornillos de compresión fuera de la placa para la fijación de fracturas articulares. Cada agujero para tornillo admite uno de cuatro tornillos diferentes, lo que permite una individualización de la configuración de los tornillos, según las necesidades particulares de cada fractura: Tornillo Cortical, 3,5 mm, de Bloqueo Tornillo Cortical, 3,5 mm Tornillo de Esponjosa, rosca parcial, 4,0 mm Tornillo de Esponjosa, rosca total, 4,0 mm Indicaciones El Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con Bloqueo PERI-LOC se emplea en pacientes adultos y pediátricos, según la indicación, para la fijación de fracturas pélvicas y de huesos cortos y largos. Las indicaciones de uso incluyen fracturas de tibia, peroné, cóndilo femoral, pelvis, acetábulo, metacarpianos, metatarsianos, húmero, cúbito, huesos del pie y de la mano (sobre todo en hueso osteopénico), calcáneo, artrodesis de la cadera. Los elementos del Sistema de Placas Periarticulares Anatómicas con Bloqueo PERI-LOC son de un solo uso. 2
5 Sección A: PERI-LOC: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo
6 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo Elementos del Diseño Placa contorneada en dos planos para adaptarse a la tibia lateral Punta biselada facilita inserción percutánea de la placa Los agujeros de la placa pueden emplearse para 1 mm de compresión o para bloqueo Todos los tornillos de bloqueo distales refuerzan la superficie articular Borde ondulado facilita la colocación de tornillos de compresión sueltos para reducir la superficie articular Cada agujero admite uno de cuatro tornillos diferentes: Tornillo Cortical, 3,5 mm Tornillo Cortical, 3,5 mm, de Bloqueo Tornillo de Esponjosa, rosca total, 4,0 mm Tornillo de Esponjosa, rosca parcial, 4,0 mm Todos los tornillos utilizan un Destornillador Hexagonal de 3,5 mm 4
7 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo Colocación del Paciente Colocar al paciente en decúbito supino en una mesa radiolucente. Cerciorarse de poder conseguir proyecciones lateral y AP con fluoroscopia. Una alineación metafisaria aproximada se obtiene mediante tracción manual o esquelética. Incisión La incisión mostrada abajo está indicada para las siguientes fracturas: Clasificación de fracturas según OTA, cortesía de la Orthopaedic Trauma Association. Para más información consulta a A. Extraarticular (43-A) B. Articular parcial (43-B) C. Articular total (43-C) Se realiza una incisión anterior, centrada sobre la articulación y prolongada en sentido proximal según necesidad 5
8 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo Técnica Quirúrgica Selección de la Placa Mediante el uso de la Plantilla Preoperatoria para Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo, determinar la longitudde placa más indicada para la fractura. Como regla general, una placa más larga ofrece mejores resultados mecánicos que la corta. Al seleccionarla placa,se recomienda dejar espacio equivalente a cinco agujeros de tornillo por encima del punto más proximal de la fractura. PERI-LOC Placa Tibial Anterolateral con Bloqueo - Plantilla Preoperatoria No. Cat
9 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo Reducción Articular y Fijación Provisional Es importante lograr la reducción de la fractura articular antes de colocar los tornillos de bloqueo. Fijar los fragmentos articulares de manera provisional con una Aguja de Kirschner y/o Pinza de Reducción. Comprobar reducción de la superficie articulary colocar fijación definitiva, fuera de la placa si es necesario. Pinza de Reducción No. Cat Tornillo Cortical, 3,5 mm No. Cat XX Tornillo Cortical, 3,5 mm, de Bloqueo No. Cat XX Tornillo de Esponjosa, rosca total, 4,0 mm No. Cat XX Tornillo de Esponjosa, rosca parcial, 4,0 mm No. Cat XX 7
10 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo Colocación de la Placa Colocar la placa en tibia distal. De forma provisional fijar la placa a la diáfisis con dos Pins de Fijación Provisional cortos (diafisarios), dejando una distancia adecuada entre ellas. Colocar el otro Pin de Fijación Provisional largo (metafisario),en uno de los agujeros distales por encima de la articulación. 8 Pin de Fijación Provisional de 2,7 mm; 18 mm No. Cat Pin de Fijación Provisional de 2,7 mm; 40 mm No. Cat
11 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo Inserción de los Tornillos Proceder a la fijación definitiva de la fractura con los tornillos apropiados.sise precisan tornillos estándar para cualquiera de los fragmentos, tienen que insertarse antes de la colocación de los tornillos de bloqueo en dicho fragmento. Se recomienda utilizar tornillos de bloqueo por lo menos en dos de los agujeros distales y dos de los diafisarios. Para insertar tornillos de bloqueo, colocar la Cánula para Tornillos de Bloqueo, con la Guía de Broca de Bloqueo de 2,7mm (naranja)en uno de los cuatro agujeros de bloqueo distales. Perforar con la Broca de 2,7 mm, a través de la Guía, avanzando la punta de la Broca hasta la pared posterior de la tibia distal. Sacar la medida de longitud de las marcas calibradas en la Broca de 2,7 mm, o mediante el uso del Medidor de Profundidad para Tornillo de 3,5 mm. Insertar un Tornillo Cortical de 3,5 mm de Bloqueo,de la longitud correspondiente, usando el Destornillador Hexagonal de 3,5 mm. Para los Tornillos Corticales de 3,5 mm, perforar con la Broca de 2,7 mm, a través de la Guía de Broca de 2,7 mm, de Compresión o Neutra (dorada o verde). Sacar la medida de longitud de las marcas calibradas en la Brocade 2,7 mm,omedianteel uso del Medidor de Profundidad para Tornillo de 3,5 mm. Insertar un Tornillo Cortical de 3,5 mm, de la longitud correspondiente, usando el Destornillador Hexagonal de 3,5 mm. Brocade 2,7 mm,de Conexión Rápida No. Cat Cánula para Tornillos de Bloqueo, 3,5 mm No. Cat Guía de Broca de Bloqueo, 2,7 mm No. Cat Guía de Broca Neutra, 2,7 mm No. Cat Guía de Broca de Compresión, 2,7 mm No. Cat Mango Universal para Guía de Broca No. Cat
12 Sección A: Placa Tibial Distal Anterolateral con Bloqueo Retirar los Pins de Fijación Provisionales y terminar la fijación definitiva con la inserción de Tornillos Corticales de 3,5 mm de Bloqueo. Nota: Se puede insertar los tornillos de bloqueo a motor, pero siempre deben apretarse a mano. Apretando los tornillos con motor puede provocar una pérdidade reducciónosometerla cabeza del tornillo a una fuerza de torsión excesiva. Para insertar tornillos de bloqueo en la diáfisis, colocar la Cánula para Tornillos de Bloqueo de 3,5 mm, con la Guía de Broca de Bloqueo de 2,7 mm (naranja) en el agujero para el tornillo. Perforar con la Broca de 2,7 mm, a través de ambas corticales. Sacar la medida de longitud de las marcas calibradas en la Broca de 2,7 mm,o mediante el uso del Medidor de Profundidad para Tornillo de 3,5 mm. Insertar un Tornillo de Bloqueo de 3,5 mm de la longitud correspondiente. Comprobar la colocación de los tornillos mediante imágenes fluoroscópicas AP y lateral, y cerrar la incisión. Broca de 2,7 mm de Conexión Rápida No. Cat Cánula para Tornillo de Bloqueo de 3,5 mm. No. Cat
13 Sección B: PERI-LOC: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo
14 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Elementos del Diseño Punta biselada facilita inserción percutánea de la placa El agujero más proximal admite el Tensómetro Articulado para compresión o distracción Los agujeros en la placa pueden emplearse para 1 mm de compresión o para bloqueo Placa contorneada anatómicamente para adaptarse a la tibia lateral Lengüeta distal con agujero para tornillo, contorneada para maleolo medial Cada agujero admite uno de cuatro tornillos diferentes: Tornillo Cortical 3,5 mm Tornillo Cortical 3,5 mm, de bloqueo Tornillo de Esponjosa, rosca total, 4,0 mm Tornillo de Esponjosa, rosca parcial, 4,0 mm Todos los tornillos utilizan un Destornillador Hexagonal de 3,5 mm 12
15 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Colocación del Paciente Colocar al paciente en decúbito supino en una mesa radiolucente. Cerciorarse de poder conseguir proyecciones lateral y AP con fluoroscopia. Una alineación metafisaria aproximada se obtiene mediante tracción manual o esquelética. Incisión La incisión mostrada abajo está indicada para las siguientes fracturas: Clasificación de fracturas según OTA, cortesía de la Orthopaedic Trauma Association. Para más información consulta a A. Extraarticular (43-A) B. Articular parcial (43-B) C. Articular total (43-C) Se realiza una incisión anterior, centrada sobre la articulación y prolongada en sentido proximal según necesidad La sección de incisiones continúa en la página siguiente 13
16 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Incisión (sigue) La incisión mostrada abajo está indicada para las siguientes fracturas: Clasificación de fracturas según OTA, cortesía de la Orthopaedic Trauma Association. Para más información consulta a A. Extraarticular (43-A) B. Articular parcial (43-B) C. Articular total (43-C) Para un procedimiento mínimamente invasivo, se recomienda una incisión corta en el maleolo medial. Se hacen incisiones cortas para acceder a los agujeros de tornillo en el cuerpo de la placa. Exposición Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo 14
17 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Técnica Quirúrgica Selección de la Placa Mediante el uso de la Plantilla Preoperatoria para Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo PERI-LOC, determinar la longitud de placa más indicada para la fractura. Como regla general, una placa más larga ofrece mejores resultados mecánicos quela corta. Al seleccionar la placa, se recomienda dejar espacio equivalente a cinco agujerosde tornillo por encima del punto más proximal de la fractura. PERI-LOC Placa Tibial Medial de 3,5 mm con Bloqueo - Plantilla Preoperatoria No. Cat
18 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Reducción Articular y Fijación Provisional Es importante lograr la reducción de la fractura articular antes de colocar los tornillos de bloqueo. Fijar los fragmentos articulares de manera provisional con una Aguja de Kirschner y/o Pinza de Reducción. Añadir fijación provisional y/o definitiva fuera de la placa si es necesario. Colocación de la Placa Introducir la placa mediante inserción percutánea a través dela incisión distal para realizar una intervención mínimamente invasiva. Contornear la lengüeta distal para acoplarlaal maleolo medial, si hace falta. Pinza de Reducción No. Cat Aguja de Kirschner 2,0 mm x 228 mm No. Cat
19 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Colocar la placa en la tibia distal.de forma provisional fijar la placa en la diáfisis con dos Pins de Fijación Provisional (diafisarios), dejando una distancia adecuada entre ellos. Colocar el otro Pin de Fijación Provisional (metafisario),en uno de los agujeros distales por encima de la articulación. Pin de Fijación Provisional de 2,7 mm; 18 mm No. Cat Pin de Fijación Provisional de 2,7 mm; 40 mm No. Cat
20 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Inserción de los Tornillos Proceder a la fijación definitiva de la fractura con los tornillos apropiados.sise precisan tornillos estándar para cualquiera de los fragmentos, tienen que insertarse antes de la colocación de los tornillos de bloqueo en dicho fragmento. Se recomienda utilizar tornillos de bloqueo por lo menos en dos de los agujeros distales y dos de los diafisarios. Para los Tornillos Corticales de 3,5 mm, perforar con la Broca de 2,7 mm, a través de la Guía de Broca de Compresión o Neutra (dorada o verde). Sacar la medida de longitud de las marcas calibradas en la Brocade 2,7 mm,omedianteel uso del Medidor de Profundidad para Tornillo de 3,5 mm. Insertar un Tornillo Cortical de 3,5 mm, de la longitud correspondiente. Continuar con los agujeros distales usando Tornillos de bloqueo. Colocar la Cánula para Tornillos de Bloqueo, conla Guíade Brocade Bloqueo (naranja)en unode los agujeros de bloqueo distales. Brocar a través de la Guía conla Broca Calibrada de 2,7 mm, avanzando la punta de la Broca según la longitud del tornillo elegido. Sacar la medida de longitud de las marcas calibradas en la Broca de 2,7 mm, o mediante el uso del Medidorde Profundidad para Tornillode 3,5mm. Insertar un Tornillo Cortical de Bloqueo de 3,5 mm,de la longitud correspondiente, usandoel Destornillador Hexagonal de 3,5 mm. Guía de Broca Neutra, 2,7 mm No. Cat Guía de Broca de Compresión, 2,7 mm No. Cat Mango Universal para Guía de Broca No. Cat Medidorde Profundidad para Tornillo de 3,5 mm No. Cat Tornillo Cortical, 3,5 mm, No. Cat XX Tornillo Cortical, 3,5 mm, de Bloqueo No. Cat XX 18
21 Sección B: Placa Tibial Distal Medial con Bloqueo Para insertar tornillos de bloqueo en la diáfisis, colocar la Cánula para Tornillos de Bloqueo de 3,5 mm, con la Guía de Broca de Bloqueo de 2,7 mm (naranja) en el agujero para el tornillo. Perforar con la Broca de 2,7 mm, a través de ambas corticales. Sacar la medida de longitud de las marcas calibradas en la Broca de 2,7 mm,o mediante el uso del Medidor de Profundidad de Tornillo de 3,5 mm. Insertar un Tornillo de Bloqueo de 3,5 mm, de la longitud correspondiente. Comprobar la colocación de los tornillos mediante imágenes fluoroscópicas AP y lateral, y cerrar la incisión. Broca de 2,7 mm, de Conexión Rápida No. Cat Cánula para Tornillos de Bloqueo, 3,5 mm No. Cat Guía de Broca de Bloqueo, 2,7 mm No. Cat
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23 Sección de Catálogo
24 Sección de Catálogo - Placas Tibiales Distales Anterolaterales Configuración del juego - Placas Tibiales Distales Anterolaterales con Bloqueo, de 3,5 mm No. Cat. Longitud Cantidad en juego Ag. Izq. 72 mm Ag. Izq. 98 mm Ag. Izq. 123 mm Ag. Izq. 148 mm Ag. Izq. 186 mm Ag. Dcha. 72 mm Ag. Dcha. 98 mm Ag. Dcha. 123 mm Ag. Dcha. 148 mm Ag. Dcha. 186 mm 1 Caja Exterior Pequeña - 6cm No. Cat Tapa para Caja Exterior No. Cat Bandeja para Placas No. Cat Sección de Catálogo - Placas Tibiales Distales Mediales Configuración del juego - Placas Tibiales Distales Mediales con Bloqueo, de 3,5 mm No. Cat. Longitud Cantidad en juego Ag. Izq. 146 mm Ag. Izq. 171 mm Ag. Izq. 196 mm Ag. Izq. 235 mm Ag. Izq. 272 mm Ag. Dcha. 146 mm Ag. Dcha. 171 mm Ag. Dcha. 196 mm Ag. Dcha. 235 mm Ag. Dcha. 272 mm 0 Caja Exterior Pequeña - 6cm No. Cat Tapa para Caja Exterior No. Cat Bandeja para Placas No. Cat
25 Sección de Catálogo - Tornillos para Sistema de Pequeños Fragmentos Tornillos Corticales Autoterrajantes de 2,7 mm No. Cat. Longitud Cantidad en juego mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 3 Tornillos Corticales Autoterrajantes de 3,5 mm No. Cat. Longitud Cantidad en juego mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 0 23
26 Tornillos Corticales Autoterrajantes de 3,5 mm de Bloqueo No. Cat. Longitud Cantidad en juego mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 0 24
27 Tornillos de Esponjosa de 4,0 mm (con rosca total) No. Cat. Longitud Cantidad en juego mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 0 Tornillos de Esponjosa de 4,0 mm (con rosca parcial) No. Cat. Longitud Cantidad en juego mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm 0 Arandelas No. Cat. Longitud Cantidad en juego Ø Exterior 7.0 mm 6 25
28 Sección de Catálogo - Instrumental para Sistema de Pequeños Fragmentos Erina No. Cat Separador Hohmann, ancho 8 mm No. Cat Separador Hohmann, ancho 15 mm No. Cat Separador Hohmann curvo, ancho 8 mm No. Cat Alicate para alambre, long. 140 mm No. Cat Alicate para doblar placas de 2,7 mm y 3,5 mm No. Cat Alicate para doblar placas de reconstrucción de 3,5 mm No. Cat Elevador de Periostio de 6 mm, romo No. Cat Doblador de placas No. Cat Avellanador de pequeños fragmentos No. Cat Pinza de Reducción, con cremallera, arqueada, 205 mm No. Cat Pinza de Reducción, puntiaguda, ancha No. Cat
29 Pinza de Reducción, boca estriada No. Cat Cánula para Tornillo de Bloqueo, 3,5 mm No. Cat Guía de Broca de Bloqueo, 2,7 mm No. Cat Guía de Broca de Bloqueo, 2,7 mm, una sola pieza Opcional No. Cat Mango Universal para Guía de Broca No. Cat Guía de Aguja/ Broca, 2,0 mm No. Cat Guía de Broca, 2,7 mm No. Cat Guía de Broca, 3,5 mm No. Cat Guía de Broca Neutra, 2,7 mm (agujero céntrico) No. Cat Guía de Broca de Compresión, 2,7 mm (agujero excéntrico) No. Cat Guía de Broca Neutra, 2,7 mm (agujero céntrico) No. Cat Guía de Broca de Compresión, 2,7 mm (agujero excéntrico) No. Cat Guía de Aguja/ Broca en Paralelo, 2,0 mm No. Cat Medidor de Profundidad Corto para Tornillo, de 3,5 mm No. Cat Medidor de Profundidad Corto para Tornillo, de 2,7 mm No. Cat Medidor de Profundidad para Tornillo, de 3,5 mm No. Cat
30 Herramienta Canulada para doblar Agujas-K No. Cat Adaptador AO/Trinkle, canulado No. Cat Mango en T Pequeño, con Conexión Rápida No. Cat Destornillador de Conexión Rápida No. Cat Mango de Destornillador Grande No. Cat Pinza de Verbrugge Inversa, autocentrante, de 190 mm No. Cat Vástago de Destornillador Hexagonal de 2,5 mm, de conexión rápida AO No. Cat Vástago de Destornillador Hexagonal de 3,5 mm, de conexión rápida AO No. Cat Pieza de Extracción de Cánula para Tornillo de Bloqueo de 3,5mm No. Cat Sección de Catálogo - Bandejas Sistema de Pequeños Fragmentos Caja Externa Grande - 12 cm No. Cat Tapa para Caja Externa Grande No. Cat PERI-LOC: Bandeja para Instrumental de Pequeños Fragmentos No. Cat
31 Sección de Catálogo - Elementos de un Solo Uso Sistema de Pequeños Fragmentos Agujas K con punta trócar, y agujas roscadas No. Cat. Descripción Cantidad en juego mm x 150 mm ,6 mm x 150 mm ,0 mm x 150 mm 6 Terrajas con Conexión Rápida No. Cat. Descripción Cantidad en juego ,5 mm ,7 mm ,0 mm para esponjosa 2 Pins de Fijación Provisionales No. Cat. Descripción Cantidad en juego ,7 mm x 18 mm ,7 mm x 40 mm 4 Brocas con Conexión Rápida No. Cat. Descripción Cantidad en juego ,0 mm ,7 mm Corta ,7 mm ,5 mm Corta 2 29
32 Ortopedia Smith & Nephew, S.A.U. Fructuós Gelabert, Sant Joan Despí Barcelona (España) T F Marca registrada de Smith & Nephew TRTQAbr06
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