Caso Clínico. Glaucoma Refractario en Trauma Ocular Cerrado. Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile
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- Jorge Córdoba Guzmán
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1 Glaucoma Refractario en Trauma Ocular Cerrado Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile
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3 Hombre 25 años
4 Hombre 25 años AM (-)
5 Hombre 25 años AM (-) Historia actual:
6 Hombre 25 años AM (-) Historia actual: Consulta el por golpe con un vaso en su OD, 15 h de evolución.
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8 AV: OD CD 1 mt OI 20/20
9 AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15
10 AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15 BMC OD: Herida palpebral con borde libre, múltiples roturas de esfínter pupilar, cristalino subluxado, vítreo en CA
11 AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15 BMC OD: Herida palpebral con borde libre, múltiples roturas de esfínter pupilar, cristalino subluxado, vítreo en CA FO OD: Retina aplicada, edema de Berlin
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13 Dg:
14 Dg: Trauma ocular cerrado grave
15 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática
16 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino
17 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino Conmoción retinal
18 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino Conmoción retinal Herida palpebral borde libre
19
20 Manejo?
21 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( )
22 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( ) Hallazgos:
23 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( ) Hallazgos: Diálisis retinal desde 1 a 4 h
24 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( ) Hallazgos: Diálisis retinal desde 1 a 4 h DC hemorrágico inferior
25 24 h post Vpp destaca: PIO OD 55 mmhg Se inicia tratamiento hipotensor máximo Mala respuesta...
26 Evolución PIO post-vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
27 Evolución PIO post-vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
28 Evolución PIO post-vpp Vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
29 Evolución PIO post-vpp Vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
30 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
31 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
32 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
33 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
34 Evolución PIO post-vpp Vpp 60 + Fármacos Paracentesis PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
35 Trauma Cerrado e Hipertensión Ocular
36 Glaucoma traumático
37 Glaucoma traumático
38
39 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular
40 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado)
41 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado) No requiere hifema, recesión angular ni disrupción trabecular
42 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado) No requiere hifema, recesión angular ni disrupción trabecular Manejo: Corticoides
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44 Hifema
45 Hifema Pequeñas ramas del círculo arterial mayor del iris
46 Hifema Pequeñas ramas del círculo arterial mayor del iris Causa de HTO por obstrucción o disrupción trabecular asociada
47
48 Disrupción Trabecular
49 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía)
50 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm
51 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm Ruptura espesor completo de malla trabecular (puede verse flap trabecular)
52 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm Ruptura espesor completo de malla trabecular (puede verse flap trabecular)
53 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm Ruptura espesor completo de malla trabecular (puede verse flap trabecular)
54 Evolución PIO post-vpp Vpp 60 + Fármacos Paracentesis PIO OD h 48h 5d 8d 11d 12d 15d 23d
55 Vpp e Hipertensión Ocular
56 Vpp aumenta el riesgo de GCAA 10-20% Uso de AS NV del segmento anterior postoperatoria
57 Volviendo a nuestro caso...
58 Glaucoma refractario en día 10 de evolución Se presenta a Dpto Glaucoma ( ) BMC OD: Midriasis fija traumática, iris con toque endotelial 270º, afaquia Se plantea válvula de Ahmed
59 ( )
60 Indicaciones implante valvulado: Fracaso trabeculectomía + MMC Uveitis activa GNV Conjuntiva inadecuada Afaquia
61 ( )
62 Se realiza implante de válvula Ahmed con clip de pars plana, sin incidentes ( )
63 Sin embargo...
64 Evolución PIO post-válvula Válvula 50 PIO OD Hipótesis? h 48h 72h
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68 Se realiza Vitrectomía anterior + indentación se libera tubo en forma exitosa PIO 24 y 48 h después: 20 mmhg
69 Desafíos futuros...
70 Desafíos futuros...
71 Desafíos futuros...
72 Desafíos futuros...
73 Desafíos futuros...
74 Desafíos futuros...
75 Desafíos futuros...
76 Desafíos futuros...
77 Desafíos futuros...
78 Desafíos futuros...
79 Desafíos futuros...
80 Desafíos futuros...
81 Desafíos futuros...
82
83 Fin.
84
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