Caso Clínico. Glaucoma Refractario en Trauma Ocular Cerrado. Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile

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1 Glaucoma Refractario en Trauma Ocular Cerrado Dr. José M Guajardo Becado Oftalmogía Hospital del Salvador Universidad de Chile

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3 Hombre 25 años

4 Hombre 25 años AM (-)

5 Hombre 25 años AM (-) Historia actual:

6 Hombre 25 años AM (-) Historia actual: Consulta el por golpe con un vaso en su OD, 15 h de evolución.

7

8 AV: OD CD 1 mt OI 20/20

9 AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15

10 AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15 BMC OD: Herida palpebral con borde libre, múltiples roturas de esfínter pupilar, cristalino subluxado, vítreo en CA

11 AV: OD CD 1 mt OI 20/20 PIO: OD 17 OI 15 BMC OD: Herida palpebral con borde libre, múltiples roturas de esfínter pupilar, cristalino subluxado, vítreo en CA FO OD: Retina aplicada, edema de Berlin

12

13 Dg:

14 Dg: Trauma ocular cerrado grave

15 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática

16 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino

17 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino Conmoción retinal

18 Dg: Trauma ocular cerrado grave Uveitis traumática Subluxación cristalino Conmoción retinal Herida palpebral borde libre

19

20 Manejo?

21 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( )

22 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( ) Hallazgos:

23 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( ) Hallazgos: Diálisis retinal desde 1 a 4 h

24 Manejo? Vpp + Lensectomía + C3F8 14% ( ) Hallazgos: Diálisis retinal desde 1 a 4 h DC hemorrágico inferior

25 24 h post Vpp destaca: PIO OD 55 mmhg Se inicia tratamiento hipotensor máximo Mala respuesta...

26 Evolución PIO post-vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

27 Evolución PIO post-vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

28 Evolución PIO post-vpp Vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

29 Evolución PIO post-vpp Vpp PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

30 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

31 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

32 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

33 Evolución PIO post-vpp Vpp + Fármacos PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

34 Evolución PIO post-vpp Vpp 60 + Fármacos Paracentesis PIO OD h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

35 Trauma Cerrado e Hipertensión Ocular

36 Glaucoma traumático

37 Glaucoma traumático

38

39 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular

40 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado)

41 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado) No requiere hifema, recesión angular ni disrupción trabecular

42 Obstrucción/Inflamación de la Malla Trabecular Células inflamatorias obstruyen trabéculo (inflamado) No requiere hifema, recesión angular ni disrupción trabecular Manejo: Corticoides

43

44 Hifema

45 Hifema Pequeñas ramas del círculo arterial mayor del iris

46 Hifema Pequeñas ramas del círculo arterial mayor del iris Causa de HTO por obstrucción o disrupción trabecular asociada

47

48 Disrupción Trabecular

49 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía)

50 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm

51 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm Ruptura espesor completo de malla trabecular (puede verse flap trabecular)

52 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm Ruptura espesor completo de malla trabecular (puede verse flap trabecular)

53 Disrupción Trabecular Alteraciones morfológicas de la malla trabecular (fundamental gonioscopía) Hemorragia canal Schlemm Ruptura espesor completo de malla trabecular (puede verse flap trabecular)

54 Evolución PIO post-vpp Vpp 60 + Fármacos Paracentesis PIO OD h 48h 5d 8d 11d 12d 15d 23d

55 Vpp e Hipertensión Ocular

56 Vpp aumenta el riesgo de GCAA 10-20% Uso de AS NV del segmento anterior postoperatoria

57 Volviendo a nuestro caso...

58 Glaucoma refractario en día 10 de evolución Se presenta a Dpto Glaucoma ( ) BMC OD: Midriasis fija traumática, iris con toque endotelial 270º, afaquia Se plantea válvula de Ahmed

59 ( )

60 Indicaciones implante valvulado: Fracaso trabeculectomía + MMC Uveitis activa GNV Conjuntiva inadecuada Afaquia

61 ( )

62 Se realiza implante de válvula Ahmed con clip de pars plana, sin incidentes ( )

63 Sin embargo...

64 Evolución PIO post-válvula Válvula 50 PIO OD Hipótesis? h 48h 72h

65

66

67

68 Se realiza Vitrectomía anterior + indentación se libera tubo en forma exitosa PIO 24 y 48 h después: 20 mmhg

69 Desafíos futuros...

70 Desafíos futuros...

71 Desafíos futuros...

72 Desafíos futuros...

73 Desafíos futuros...

74 Desafíos futuros...

75 Desafíos futuros...

76 Desafíos futuros...

77 Desafíos futuros...

78 Desafíos futuros...

79 Desafíos futuros...

80 Desafíos futuros...

81 Desafíos futuros...

82

83 Fin.

84

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