CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PUBLICA Y SU IMPACTO EN LA POBLACIÓN ASEGURADA.

Transcripción

1 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS La Información Estadística como eje del Desempeño Institucional CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PUBLICA Y SU IMPACTO EN LA POBLACIÓN ASEGURADA. Programas Integrados de Salud PREVENIMSS Septiembre,2003

2 Factores del entorno socioeconómico del país que son un reto para el desarrollo de la seguridad social envejecimiento de la población incremento en la esperanza de vida cambio en el perfil epidemiológico incremento en el costo de la atención a las enfermedades

3 Factores demográficos y epidemiológicos que influyen en las necesidades y demandas de servicios de salud

4 POBLACION DERECHOHABIENTE USUARIA GRUPOS DE EDAD. IMSS Adultos Mayores 60 y más años P O R 22.9 Mujeres años P O R C I E N T O Hombres años Adolescentes años C I E N T O Niños 0-9 años Observado Años Estimado 2010

5 ÍNDICE DE DEMANDA DE ATENCIÓN POR GRUPOS DE EDAD, CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR HOSPITALARIA 5 5 Referencia Base y más años años años años 5-14 años 1-4 años Años < 1 año Años * Ajustado por crecimiento poblacinal 1986: 1 DE CADA 16 CONSULTAS SE OTORGAN A DERECHOHABIENTES >65 AÑOS. 2002: 1 DE CADA 7 CONSULTAS SE OTORGAN A DERECHOHABIENTES >65 AÑOS. 1986: 6.6% DE LOS EGRESOS OCURREN ENTRE LOS >65 AÑOS. 2002: 15.7% DE LOS EGRESOS OCURREN EN LOS > 65 AÑOS.

6 EGRESOS HOSPITALARIOS POR GRUPOS DE ENFERMEDADES Y GRUPOS DE EDAD , , , , , , , , años 6 14 años años >= 60 años *Ajustado por complejidad Grupos de edad Grupo I Enfermedades transmisibles, perinatales y de la nutrición Maternas Grupo II Enfermedades no transmisibles EL GASTO HOSPITALARIO EN ENFERMEDADES TRANSMISIBLES ES DEL 25% (37% DE LOS EGRESOS) GASTO HOSPITALARIO EN ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y LESIONES 75% (63% DE LOS EGRESOS) LOS PACIENTES > DE 60 AÑOS (9.2%) DEL TOTAL DE DERECHOHABIENTES USUARIOS OCASIONAN EL 20% DEL GASTO EN HOSPITALIZACIÓN

7 Como una forma de respuesta ante estos retos, los servicios médicos del Instituto se están reorganizando para ofrecer servicios de salud más eficientes, de mayor calidad y a un costo socialmente aceptable.

8 Recursos humanos: capacitación técnica y organización del equipo de salud Proceso de Mejora de Medicina Familiar Necesidades de salud Utilización y acceso Sistema de información en salud Resultados de salud Equipamiento y abasto de insumos y medicamentos Organización y provisión de servicios (mejora de procesos médicos y administrativos) Modernización del sistema del información Efectividad Mejoramiento de los procesos de afiliación y vigencia Atención integral: Prevención y promoción (programas integrados) Atención al daño Rehabilitación Resultados del sistema: Eficiencia y calidad Encuestas de salud Estrategia institucional de promoción de la salud Difusión y uso intensivo de la Información

9 I N F R A E S T R U C T U R A C A P A C I T A C I Ó N A B A S T O P R E V E N C I Ó N C U R A C I Ó N R E H A B I L I T A C I Ó N ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD PROCESO DE MEJORA DE LA MEDICINA FAMILIAR ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD C O M P O N E N T E S

10 PREVENCIÓN PROCESOS Y PROGRAMAS INSTITUCIONALES Desarrollo Procesos Procesos P r o g r a m a s Institucional Sustantivos de Apoyo Integrados Generales Formación de Recursos Humanos Capacitación Promoción de la Salud Nutrición Prevención de Enfermedades Vigilancia Epidemiológica Análisis de la Información Niño Adolescente Mujer Seguridad e Higiene en el Trabajo Prevención y Control de Paludismo y Dengue Investigación Detección de Enfermedades Salud Reproductiva Evaluación Hombre Adulto Mayor Emergencias Epidemiológicas Apoyo en Desastres

11 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD DEFINICIÓN Estrategia de prestación de servicios, sistemática y ordenada, que comprende acciones de promoción y protección de la salud, organizada por grupos de edad

12 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD OBJETIVO GENERAL Cambiar el enfoque de los programas orientados hacia la prevención de enfermedades y riesgos específicos, por el de la protección de la salud de grupos poblacionales OBJETIVOS ESPECIFICOS (1) Otorgar a cada derechohabiente, de acuerdo a su edad y género, un conjunto de acciones preventivas y educativas para la protección de su salud

13 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD BASES PARA LA SELECCIÓN DE LOS COMPONENTES EN CADA GRUPO DE EDAD MAGNITUD Morbilidad Mortalidad Factores de riesgo TRASCENDENCIA Impacto: Social Económico En servicios de salud VULNERABILIDAD Tecnología para: Diagnóstico Prevención Tratamiento FACTIBILIDAD Intervenciones socialmente aceptables Recursos disponibles

14 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD PROGRAMAS PROCESOS SALUD DEL NIÑO (MENORES DE 10 AÑOS) SALUD DEL ADOLESCENTE (10 A 19 AÑOS) SALUD DE LA MUJER (20 A 59 AÑOS) SALUD DEL HOMBRE (20 A 59 AÑOS) SALUD DEL ADULTO MAYOR (60 Y MAS AÑOS) Promoción de la Salud Nutrición Prevención y Control de Enfermedades Detección de Enfermedades Salud Reproductiva

15 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD SALUD DEL NIÑO * PROMOCIÓN DE LA SALUD Capacitación de la madre Grupos de ayuda NUTRICIÓN Desnutrición Sobrepeso y obesidad Vigilancia de crecimiento y desarrollo Prevención de anemia PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES Evitables por vacunación Prevención de muertes por Diarrea Infecciones respiratorias Caries dental DETECCIÓN DE ENFERMEDADES Hipotiroidismo congénito Defectos visuales * Componentes principales

16 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD * SALUD DE LA MUJER PROMOCIÓN DE LA SALUD Educación para la salud Grupos de ayuda NUTRICIÓN Sobrepeso y obesidad Violencia familiar Vigilancia de peso, talla y perímetro abdominal PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES VIH / SIDA Tuberculosis DETECCIÓN DE ENFERMEDADES Cáncer cérvico uterino Cáncer de mama Diabetes mellitus Hipertensión arterial SALUD REPRODUCTIVA Otorgamiento de métodos anticonceptivos Salud materna Atención de la menopausia Componentes principales

17 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD E S T R A T E G I A S I. INFORMACIÓN A LA POBLACIÓN Sistema Institucional de Cartillas de Salud Guías para el Cuidado de la Salud Programa de Comunicación Social

18 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD E S T R A T E G I A S II. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL Actualizacion de la normatividad Guía Práctica Guías Técnicas Incorporación de los trabajadores IMSS a los Programas Integrados de Salud

19 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD E S T R A T E G I A S III. MODERNIZACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN Desarrollo de sistemas informáticos que permitan: El registro nominal de acciones preventivas y curativas Registro de atención integral de la salud La vigilancia del cumplimiento de los programas de salud en cada derechohabiente El acceso de las unidades médicas a sus propias bases de datos, para el análisis oportuno de la información

20 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD E S T R A T E G I A S III. MODERNIZACIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN Impacto esperado: Conocer la cobertura de los programas de salud Contar con un censo de pacientes que permita el seguimiento de las acciones recibidas Detección oportuna de pacientes en riesgo Control de patologías con alta demanda de servicios especializados Evaluar el desempeño en todos los niveles de atención Mejorar la calidad de la atención Disminuir la mortalidad prematura

21 IV. EVALUACIÓN PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD Indicadores de cobertura de los componentes de los programas en la población adscrita a: Cada médico familiar Cada unidad médica E S T R A T E G I A S Indicadores de impacto: Natalidad Morbilidad Mortalidad Realización de encuestas: En unidades médicas En hogares

22 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD LO ESPERADO EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO Incrementar la participación de los derechohabientes en el cuidado de su salud Empoderar a los derechohabientes para el cumplimiento de los programas de salud Mejorar la salud de los derechohabientes y promover su desarrollo físico y mental

23 PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD LO ESPERADO EN EL CORTO Y MEDIANO PLAZO Equilibrar la atención preventiva con la curativa Mejorar los servicios y la imagen del IMSS Contribuir con mayor eficiencia al cuidado de la salud de todos los mexicanos

24 Nuevo Sistema de Información como mecanismo de apoyo y seguimiento a las acciones de salud. Sistema de Información de Atención Integral a la Salud (SIAIS)

25 ANTECEDENTES Dos condiciones relevantes en el contexto Institucional: v Definición del Fortalecimiento del Sistema de Información como una de las diez estrategias fundamentales de la actual Administración. v Implementación de los Programas Integrados de Salud (PrevenIMSS) como mecanismo para asegurar la provisión simultánea y coordinada de acciones preventivas y curativas.

26 ANTECEDENTES OBJETIVO GENERAL de PrevenIMSS Cambiar el enfoque de los programas orientados hacia la prevención de enfermedades y riesgos específicos, por el de la protección de la salud de grupos poblacionales OBJETIVOS ESPECIFICOS (1) Otorgar a cada derechohabiente, de acuerdo a su edad y sexo, un conjunto de acciones preventivas y educativas para la protección de su salud

27 ANTECEDENTES PROGRAMAS PROCESOS SALUD DEL NIÑO (MENORES DE 10 AÑOS) SALUD DEL ADOLESCENTE (10 A 19 AÑOS) SALUD DE LA MUJER (20 A 59 AÑOS) SALUD DEL HOMBRE (20 A 59 AÑOS) SALUD DEL ADULTO MAYOR (60 Y MAS AÑOS) Promoción de la Salud Nutrición Prevención y Control de Enfermedades Detección de Enfermedades Salud Reproductiva

28 REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN vel registro nominal de acciones preventivas y curativas Registro de atención integral de la salud vla vigilancia del cumplimiento de los programas de salud en cada derechohabiente vel acceso de las unidades médicas a sus propias bases de datos, para el análisis oportuno de la información

29 SISTEMA ANTERIOR MODELO CONCEPTUAL DIRECCION INCONSISTENCIA ATENCION MEDICA SALUD PUBLICA SALUD REPRODUCTIVA SALUD EN EL TRABAJO EDUCACION MEDICA INVESTIGACION EN SALUD INTERPRETACION PARTICULAR REPORTES FIJOS, OBSOLETOS Y DE DIFÍCIL MANTENIMIENTO INFORMACION SEGMENTADA EN UNA GRAN CANTIDAD DE SISTEMAS INCONEXOS ADMINISTRACION A CARGO DE INSTANCIAS EXTERNAS AL AREA MEDICA SUI 10 Población y Servicios SUI 12 Transplantes y Organos SUI 13 Egresos Hospitalarios SUI 18 Recursos Materiales SUI 19 Servicios Subrogados SUI 27 Motivos de Consulta SUI 29 Médico Preventivas SUI 31 Salud Reproductiva SUI 32 Materno Infantil SUI 43 Personal Profesional SUI 51 Capítulos II al VII ORGANIZACION DE LA INFORMACION CON UN ENFOQUE NO MEDICO S U I Procesos de Integración, Captura y Transformación INTENSAS ACTIVIDADES DE REGISTRO Y CAPTURA EN 1o 2o Y 3er NIVEL SIMO CAPTURA COMPLEMENTARIA GRAN NUMERO DE FORMATOS DE REGISTRO

30 ESTRATEGIA DE MODERNIZACION Actualización y simplificación de formatos Enfoque integral de la información en salud Fortalecimiento de la infraestructura de cómputo Modernización de los sistemas de información Vinculación con otros sistemas Mayor aprovechamiento de la información en salud Plan de Mejora de la calidad de la información SUAVE Apoyo al desarrollo de programas Afiliación Disponibilidad y oportunidad Farmacia

31 REPLANTEAMIENTO DEL SISTEMA DE INFORMACION INFORMES CONGRUENTES COORDINACIONES NORMATIVAS DELEGACIONES UNIDADES MEDICAS PROFESIONALES DE LA SALUD INVESTIGADORES INFORMACION CORPORATIVA AMPLIA DISPONIBILIDAD Datos de pacientes FUENTE UNICA DE INFORMACION Acciones de prevención Materiales Defunciones Incapacidades Laboratorio DIFUSION A TRAVES DE INTERNET APROVECHAMIENTO DE LA TECNOLOGIA ACTIVIDADES DE REGISTRO EN 1o 2o y 3er NIVEL Subsistema Población Consultas otorgadas Acciones de vigilancia Replicación automática para todos los usuarios Subsistema Recursos Recursos Expediente Clínico Electrónico Egresos hospitalarios Subsistema Servicios FORMATOS ACTUALIZADOS Riesgos de trabajo Subsistema Daños

32 SISTEMA DE INFORMACION Aprovechamiento de la Red Institucional Concentración de las bases de datos Delegacionales Concentración de la base de datos Central en los SuperServidores del IMSS Operación del DataMart de Información Estadística Médica Difusión de la información estadística médica a través de la red

33 MODULOS DEL SISTEMA FORMATO DE REGISTRO CONSULTAS CATALOGOS RESPALDO / RESTAURACION POBLACION ADSCRITA CODIFICACION AUTOMATICA BUSCADOR CIE 10

34 HERRAMIENTAS DE EXPLOTACION Y ANALISIS CONSULTAS PREDEFINIDAS Programas prioritarios Salud Materna Planificación familiar Vigilancia epidemiológica Servicios otorgados SELECCION DE REPORTE NIVEL DE GENERACION PERIODO

35 HERRAMIENTAS DE EXPLOTACION Y ANALISIS POR UNIDAD MEDICA DETECCIONES: CANCER DE MAMA CANCER CERVICOUTERINO DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL POBLACION ADSCRITA A MEDICO NUMERO DE DETECCIONES COBERTURA PREVALENCIA

36 HERRAMIENTAS DE EXPLOTACION Y ANALISIS POR DELEGACION DETECCIONES: CANCER DE MAMA CANCER CERVICOUTERINO DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL POBLACION ADSCRITA A UNIDAD NUMERO DE DETECCIONES COBERTURA PREVALENCIA

37 CONCLUSIONES Los atributos principales del sistema que vale la pena destacar son los siguientes: Es un sistema nominal que le permite al médico conocer el grado de prevención (coberturas) que gozan sus pacientes. Está orientado a la retroalimentación de personal médico en el nivel local, lo que contribuirá a la mejora de la salud y la información misma. Permite la explotación exhaustiva de la información registrada, lo que optimizará los costos de ésta. Por su carácter nominal, proporciona a los servicios de salud el censo de pacientes por padecimiento y no solo las consultas por tipo de Diagnóstico. Constituye una herramienta flexible y de fácil manejo, evitando la necesidad de contar con conocimientos especializados en programación. Es un sistema con tecnología abierta, el cual se vincula con otros sistemas, sean internos (Afiliación, Farmacia) o de carácter sectorial tales como el Sistema de vigilancia epidemiológica (SUAVE) de la SSA.

38 ESTRATEGIA DE DIFUSIÓN