Seguro de Gastos Médicos Mayores para Alumnos

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1 Seguro de Gastos Médicos Mayores para Alumnos 1/17

2 Introducción Bienvenido a tu Programa de Gastos Médicos Mayores, diseñado especialmente para brindarte seguridad, y salud mientras cursas tus estudios. Este manual describe el alcance de la cobertura de gastos médicos mayores para los alumnos que contratan el programa. Por favor, léelo cuidadosamente ya que ha sido diseñado para ayudarte a comprender el detalle de coberturas, procedimientos, exclusiones, etc. Los beneficios aquí descritos te otorgaran cobertura desde el inicio de clases del ciclo escolar contratado hasta el inicio de clases del siguiente ciclo escolar, o en su caso la fecha de pago si esta es posterior al inicio del ciclo, de acuerdo a los límites de la póliza contratada. Incluye un Glosario que te ayudará a entender los términos utilizados en este manual. Este manual fue diseñado como ayuda y guía respecto de los beneficios y exclusiones del seguro de gastos médicos que contrataste. Interproteccion, tu corredor de seguros te apoyará en todo lo relacionado con tu póliza de gastos médicos mayores, para que Seguros Monterrey New York Life te dé respuesta oportuna a los accidentes y/o enfermedades cubiertos con el plan que tengas a lo largo de la vigencia del programa. La información concerniente a la póliza y formatos los encontraras en la página de UVM/Servicios para estudiantes/gastos Médicos Mayores, o llama a los siguientes teléfonos de atención de Seguros Monterrey New York Life Área metropolitana Interior de la República En caso de emergencia: Contactar a Rodolfo Dolores, Ejecutivo de Siniestros ext /17 Celular

3 Programa de Gastos Médicos Mayores Participan * Salario Mínimo los General alumnos Mensual, vigente que del hayan Distrito Federal cubierto (actualmente la cuota $1,818.43). del Se considera seguro la de fecha gastos del primer médicos gasto. mayores, correspondiente ciclo escolar que están cursando. Suma Asegurada: 300 S.M.G.M.* por evento (enfermedad o accidente) Deducible: Equivalente a 1 S.M.G.M* Coaseguro: Equivalente al 10% del total de los gastos médicos y/o hospitalarios. Tabulador Médico: Catalogo de honorarios médicos y quirúrgicos con base máxima de 21 S.M.G.M. Emergencia en el Extranjero: Suma Asegurada 50,000 dlls, con deducible de 50 dlls, sin aplicación de coaseguro. Cobertura en el Extranjero: Se paga de acuerdo al tipo de cambio, para los alumnos que se encuentran de intercambio académico, solo opera por medio de reembolso. Vigencia: Desde el inicio de clases del ciclo escolar que corresponde al recibo de pago de seguro hasta el inicio de clases del siguiente ciclo escolar, considerando el mismo nivel escolar. La vigencia es de acuerdo al ciclo escolar que éstes cursando de conformidad con la siguiente tabla: Ciclo Escolar Inicio Fin Preparatoria Anual Inicio de clases presente ciclo 21-Ago del siguiente año Semestre 01 Inicio de clases presente ciclo 21-Ago del mismo año Semestre 02 Inicio de clases presente ciclo 21-Ene del siguiente año Cuatrimestre 01 Inicio de clases presente ciclo 21-May del mismo año Cuatrimestre 02 Inicio de clases presente ciclo 21-Sep del mismo año Cuatrimestre 03 Inicio de clases presente ciclo 21-Ene del siguiente año Cuatrimestre LX, SV 01 Inicio de clases presente ciclo 21-Jun del mismo año Cuatrimestre LX, SV 02 Inicio de clases presente ciclo 21-Oct del mismo año Cuatrimestre LX, SV 03 Inicio de clases presente ciclo 21-Feb del siguiente año El inicio de vigencia es la fecha de inicio de clases o la fecha de pago si esta es posterior 3/17

4 Principales Gastos Cubiertos Lee cuidadosamente la lista que te mostramos a continuación para conocer aquellos gastos que están cubiertos por tu póliza de gastos médicos mayores y sus principales condiciones. Accidente: En este caso no tendrás que pagar deducible, ni coaseguro y estarán cubiertos siempre y cuando la atención médica ocurra dentro de los 10 días de ocurrido. En caso contrario se cobrara deducible de 2 S.M.G.M y el 10% de coaseguro. Honorarios Médicos: Quedaran cubiertos los honorarios por intervención quirúrgica de acuerdo al tabulador con una base de 21 S.M.G.M. (aprox. $ 38,180.00), del cual se aplica el porcentaje correspondiente dependiendo del procedimiento quirúrgico y localidad geográfica en que se realiza. También se cubren las consultas que sean necesarias tanto para la determinación del diagnóstico como para el seguimiento del padecimiento. Anestesiólogo: Se cubre hasta el 30% del tabulador de los honorarios del médico cirujano pagado de acuerdo al Tabulador. Ayudantía: Se cubre hasta el 20% del tabulador de los honorarios del médico cirujano pagado de acuerdo al Tabulador. Enfermera: Estarán cubiertos los honorarios, siempre y cuando sean bajo prescripción médica siendo necesario para la convalecencia domiciliaria, ésta se pagará por un máximo de 30 días con tres turnos diarios. Limite de Cobertura: La suma asegurada se establece, por cada accidente o enfermedad que tenga el asegurado, es decir, se tendrá un monto de suma asegurada de 300 S,M.G.M., por cada padecimiento que tenga el alumno, no importando si es en la misma vigencia del seguro. Cuarto de Hospital: Privado estándar, incluye 4/17 los alimentos del paciente y la cama extra del acompañante.

5 Exámenes de Laboratorio y/o Gabinete: Quedan cubiertos todos los estudios necesarios tanto para determinar el diagnóstico como para el tratamiento del mismo, siempre y cuando dicho padecimiento este cubierto por la póliza. Medicamentos: Se encuentran cubiertos los medicamentos adquiridos dentro y fuera del hospital siempre y cuando tengan relación con el padecimiento y presentando la receta médica correspondiente. Quedan excluidos los complementos vitamínicos, ansiolíticos, psicotrópicos, etc. Sala de Operación, de Curación y de Recuperación: Se encuentran cubiertos. Equipo de Hospital: Incluye la renta de silla de ruedas, muletas, camas y colchones especiales, etc, y sólo bajo prescripción del médico tratante. Transfusiones de Sangre, Oxigeno, Suero o Plasma: Estarán cubiertos siempre y cuando estén relacionados al padecimiento del paciente. Gastos de Donadores: Se cubren gastos de hospital y honorarios médicos, erogados por el donante. Entendiéndose que sólo se cubrirá el evento del trasplante y quedarán excluidos exámenes de compatibilidad, pruebas cruzadas o estudios para verificar el estado del órgano, así como donaciones de sangre. Aplica un tope de 30 S.M.G.M. Nariz y Senos Paranasales: Sólo se cubrirá por accidente dentro de las instalaciones de UVM o eventos organizados por la misma, hasta por 20 S.M.G.M., sin deducible, ni coaseguro. En todos los casos será necesario presentar por escrito la constancia de hechos de Servicio Médico del Campus. Compra o Renta de Aparatos Ortopédicos: Siempre y cuando sean requeridos por alguna enfermedad o accidente, cubierto por esta póliza (excepto reposiciones) Tratamientos de Radioterapia, Inhaloterapia, Fisioterapia y Quimioterapia: Siempre y cuando sean prescritos, como parte del tratamiento de una enfermedad o accidente, cubierto por esta póliza. 5/17 Ambulancia Terrestre: Estará cubierta cuando se requiera el traslado dentro de la localidad o hasta el hospital más cercano. Ambulancia Aérea: Sólo por prescripción médica, siempre y cuando no exista la infraestructura médica para la atención del paciente. Aplica un coaseguro del 20% aún en caso de accidente

6 Hospitalización: En hospitalización mayor a 24 horas con hospital y medico en convenio se eliminara únicamente el coaseguro. Litotripsias: Se encuentra cubierto y consiste en el procedimiento para el desmenuzamiento de cálculos renales. Cesárea: Esta cubierto con suma asegurada de 10 S.M.G.M. sin periodo de espera, sin deducible, ni coaseguro. Están excluidos los gastos pre y postnatales, no se incluyen gastos del recién nacido. Parto Normal: Esta cubierto con suma asegurada de 10 S.M.G.M. con periodo de espera de 10 meses, sin deducible ni coaseguro. Están excluidos los gastos pre y postnatales, no se incluyen gastos del recién nacido. Prótesis Dentales: Cubiertas sólo por accidente, siempre y cuando sea sobre piezas naturales, es necesario presentar siempre las RX que avalen el padecimiento. SIDA: Cubierto después de cuatro años de vigencia continua en la póliza de Seguros Monterrey New York Life, siempre que no se hayan presentado síntomas, ni gasto alguno sobre la posible presencia del mismo, con la suma asegurada contratada. Tratamientos: Como Eventraciones, Hernioplastias, Hemorroidectomias, Prostactectomia, cualquier padecimiento anorectal, prolapsos y cualquier operación reconstructiva, endometriosis e histerectomías, a consecuencia de un padecimiento cubierto. Es importante que consideres las siguientes ventajas que tiene tu plan. Preexistencia: Se cubren padecimientos preexistentes a partir del alta del asegurado, siempre y cuando no haya presentado algún síntoma, no exista un diagnostico y no se haya realizado ningún gasto por dicho padecimiento. Pago de complementos: Se cubren gastos complementarios correspondientes a reclamaciones que a través de la póliza de UVM hayan sido 6/17 cubiertas por otras compañías de seguros, hasta agotar la suma asegurada siempre y cuando continúes siendo alumno de UVM y hayas renovado tu cobertura.

7 Asalto Como Accidente: Estará cubierto el asalto como accidente, presentando el Acta del Ministerio Publico, siempre y cuando no hayas sido el provocador, excepto gastos originados por nariz y senos paranasales. Deportes peligrosos: En forma amateur u ocasional. Se cubren los deportes del programa académico, así como eventos que representan a la institución, en cualquier especialidad, excepto lucha libre y grecorromana. Operaciones de Carácter Reconstructivo: Por enfermedades y/o accidentes cubiertos por esta póliza. Todo lo anterior debe tener relación con un Accidente y/o Enfermedad Cubierto por esta póliza. * Consulta en qué consisten las enfermedades mencionadas anteriormente en el GLOSARIO. Muerte accidental Pago de Indemnización por Muerte Accidental $ 60,000. Muerte Accidental: Es considerado un evento súbito, fortuito y violento en donde el asegurado no agrava el riesgo, no se considera como accidente la muerte provocada de forma intencional por el asegurado. Es necesario comprobar mediante el acta del ministerio público y las pruebas de toxicología, que el asegurado no agrava el riesgo. 7/17

8 Principales Gastos No Cubiertos Lee cuidadosamente la lista que te mostramos a continuación para conocer aquellos gastos que están excluidos: - Gastos personales del asegurado o de sus acompañantes. - Tratamientos estéticos o de calvicie y sus consecuencias - Tratamientos dietéticos, de obesidad, y complementos vitamínicos y sus consecuencias. - Trastornos alimenticios como bulimia, anorexia, etc. - Curas de reposo, exámenes médicos o estudios de cualquier tipo para comprobar el estado de salud. Por ejemplo: Check ups. - Anteojos, lentes de contacto, operaciones para la corrección visual tales como miopía, astigmatismo, así como el estrabismo cualquiera que sea su causa. - Aparatos Auditivos - Afecciones propias del embarazo, tales como abortos, legrados y toda complicación del embarazo. Control natal, impotencia sexual, ni cualquiera de sus complicaciones independientemente de su causa y/o sus orígenes. - Tratamientos experimentales o de investigación. - Honorarios médicos, cuando el médico sea familiar directo del asegurado o el mismo asegurado. - Padecimientos resultantes de la práctica profesional de cualquier deporte, excepto los mencionados en los gastos cubiertos. - Accidentes o padecimientos derivados del alcoholismo o toxicomanía - Padecimientos resultantes a causa del servicio militar de cualquier clase, así como la participación del asegurado en actos de guerra, insurrección, revolución o rebelión - Padecimientos resultantes de la participación del asegurado en competencias, entrenamientos, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad. - Tratamientos para corregir alteraciones del sueño, apnea del sueño y roncopatias. - Trastornos de la conducta, del aprendizaje o lenguaje, enajenación mental, depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis. 8/17

9 - Operaciones de nariz por enfermedad o accidentes ocurridos fuera de las instalaciones del campus. - Lesiones provocadas por riña, siempre y cuando el asegurado haya sido el provocador. - Operaciones de carácter estético o plástico - Cualquier accidente que el asegurado sufra en Motocicleta. - Tratamientos dentales alveolares o gingivales, así como las complicaciones de los mismos. - Cualquier complicación derivada o que pueda surgir durante o después del tratamiento médico o quirúrgico de las lesiones, afecciones, o intervenciones expresamente excluidas en este contrato, siempre que dichas complicaciones sean comprobadas por la compañía. - Circuncisión, excepto en los casos prescrita por un médico - Tratamientos o Intervenciones Quirúrgicas derivadas de intentos de suicidio o lesiones autoinfligidas, ingestión de somníferos, barbitúricos, drogas, excepto los prescritos por un médico. - Lesiones mientras se encuentre a bordo de una aeronave, como piloto, mecánico de vuelo o miembro de la tripulación, o en cualquier entrenamiento de vuelo. - Lesiones originadas en actos delictivos intencionales en que participe directamente el asegurado. - Gastos erogados a consecuencia de Repatriación de Restos. 9/17

10 Como utilizar mi Cobertura Existen tres formas de utilizar la cobertura de Gastos Médicos Mayores, las cuales describimos a continuación, con las ventajas de uso de las mismas en cuanto a eliminación de deducible y coaseguro. 1. Pago Directo: Cuando necesites atención médica de emergencia o ingreses a un hospital de convenio, Seguros Monterrey New York Life pagara los gastos hospitalarios siempre y cuando permanezcas hospitalizado por más de 24 horas. En esta modalidad podrá eliminarse el coaseguro cuando el médico también sea de convenio. En caso de no seleccionar un medico de convenio, al momento del reembolso se aplicará el coaseguro especificado en las condiciones de la póliza, sobre todos los gastos. 2. Cirugía Programada: Cuando requieras someterte a una intervención quirúrgica que no sea de emergencia, podrás programarla ante Seguros Monterrey New York Life. En caso de proceder el padecimiento, se te entregará una carta pase donde se comprometen a pagarles a los proveedores en convenio que te van a atender. En caso de acudir a un medico que no sea de convenio, al momento del reembolso se aplicara deducible y coaseguro especificado en las condiciones de la póliza, sobre todos los gastos. En caso de que haya gastos subsecuentes o complementarios, se aplicara únicamente el coaseguro. 3. Reembolso: Aplica el deducible y coaseguro contratado sobre el total de los gastos presentados. Importante: Cuando los gastos no superan el monto del deducible, el cual es equivalente a 1 SMGM, ($1,818.43), no se considera Gasto Medico Mayor, y por lo tanto no será sujeto a reembolso. Es política de cada hospital que al momento del ingreso se deje un voucher/depósito o pagaré firmado para proceder al internamiento, solo en caso de llevar carta pase (programar previamente el evento), se podría evitar este trámite 10/17

11 Trámite Pago Directo Los convenios de la aseguradora tienen como objetivo que la póliza pague directamente a los proveedores los gastos erogados o generados del alumno que se atienda en los hospitales y/o con médicos de la red de Seguros Monterrey New York Life. Requisitos: 1. Al llegar al hospital de convenio, es necesario que muestres el certificado de la compañía de seguros y una identificación oficial con fotografía. Proporciona al Departamento de Admisión todos los datos que te soliciten para agilizar el trámite. Por política del hospital te será solicitado un voucher abierto / anticipo o pagaré al momento de tu ingreso, este mismo en caso de que el gasto proceda te será devuelto, o podrá ser tomado para gastos tales como: deducible, coaseguro, gastos personales, etc. 2. Reporta deducible y coaseguro, las políticas a seguir con los médicos que pertenecen o no a la red medica, y toda la información médica necesaria para poder dar trámite a la reclamación. 3. El médico dictaminador te visitara por segunda ocasión a ti y/o a sus familiares para comunicarte por escrito el resultado de tu trámite. En caso de que los médicos que te hayan atendido no estén afiliados a la red de prestadores de servicios de Seguros Monterrey New York Life, será necesario que liquides el importe de los mismos y los ingreses por reembolso, los cuales se pagaran de acuerdo al tabulador de Seguros Monterrey New York Life, con la aplicación del coaseguro. Si son médicos afiliados a la red, la liquidación de sus honorarios quedará incluida en el pago directo. 11/17

12 Trámite para Cirugía Programada Cuando requieras de una intervención quirúrgica que no sea de emergencia, podrás programarla ante Seguros Monterrey New York Life. En caso de proceder el padecimiento, se te entregará una carta pase donde se comprometen a pagarles a los proveedores en convenio que te van a atender. Deberás presentar la siguiente documentación: Requisitos: 1. El médico que te atienda deberá llenar el informe médico en el formato, el cual podrás bajar de la página de UVM/Servicios para Estudiantes/Gastos Médicos Mayores. 2. El alumno deberá llenar el formato de Aviso de Accidente o Enfermedad, el cual podrás bajar de la página de UVM/Servicios para Estudiantes/Gastos Médicos Mayores. 3. Deberás acompañar lo anterior con los estudios e interpretaciones que avalen el diagnóstico del médico, así como su tratamiento. 4. Detallar el hospital y fecha de intervención Esta información deberás presentarla con 10 o 15 días hábiles de anticipación, para proceder a su valoración y tramite. En caso de que los médicos que hayas seleccionado no estén afiliados a la red de prestadores de servicios de Seguros Monterrey New York Life, será necesario que liquides el importe de los mismos y los ingreses por reembolso, los cuales se pagaran de acuerdo al tabulador de Seguros Monterrey New York Life, con la aplicación del coaseguro. Si son médicos afiliados a la red, la liquidación de sus honorarios quedara incluida en la carta pase. 12/17

13 Trámite para Reembolso Este sistema aplica cuando has pagado directamente a los prestadores de servicios médicos para cubrir gastos originados por un accidente o enfermedad cubiertos por su póliza. Para procesar ágilmente tu reembolso, te pedimos sigas estos pasos: 1. Presentar originales de comprobantes de pago a nombre del asegurado (alumno), tales como recibos de honorarios médicos (incluir cedula profesional) y facturas de medicamentos que no tengan IVA. 2 Solicitar las facturas de hospital, farmacia con IVA, estudios de laboratorio y gabinete, gastos erogados fuera del hospital, ambulancia, etc. a nombre del asegurado con todos los requisitos fiscales completos. 3. Llenar y presentar firmados (por el asegurado y el médico tratante) el formato de aviso de accidente y/o enfermedad y el informe médico. 4. Anexar todos los estudios de gabinete, laboratorio y análisis, así como sus resultados e interpretación que avalen el padecimiento y su tratamiento. 5. Si fue accidente y hay declaración del Ministerio Público será necesario presentar dicha información. 6. Si presentas dos reclamaciones simultaneas, tendrás que entregar un Informe Médico y Aviso de Accidente y/o Enfermedad por cada una de ellas, anexando los gastos de acuerdo a sus respectivos expedientes. 7. Si recibiste una segunda opinión médica, será necesario un informe médico por cada especialista que te haya atendido. 8. Recuerda que los comprobantes deben de cumplir todos los requisitos fiscales y que no se aceptan comprobantes de pago a instituciones de beneficencia. La compañía de seguros analizara y dictaminara tu reclamación. En caso de proceder, te reembolsaran los gastos autorizados hasta por los límites pactados en las condiciones de tu póliza. Así mismo, si fuera el caso, se le informara el motivo por el cual tu reclamación fue rechazada. Por último es importante mencionar que la compañía de seguros se reserva el derecho a pedir 13/17 información adicional, para estar en posibilidad de valorar el expediente y la procedencia del trámite presentado, si resulta necesario.

14 Ejemplos de Reembolso Aplicación de Deducible y Coaseguro EN CASO DE ENFERMEDAD CON HOSPITAL Y MEDICO DE CONVENIO CONCEPTO MONTO Gasto Inicial Total $ 12, Gastos Personales $ Subtotal Reclamado $ 11, Deducible $ 1, Subtotal $ 9, Coaseguro $ - Total Reembolsado $ 9, EN CASO DE ENFERMEDAD SIN PROVEEDORES DE RED CONCEPTO MONTO Gasto Inicial Total $ 12, Gastos Personales $ Subtotal Reclamado $ 11, Deducible $ 1, Subtotal $ 9, Coaseguro $ Total Reembolsado $ 8, EN CASO DE ACCIDENTE CONCEPTO MONTO Gasto Inicial Total $ 12, Gastos Personales $ Subtotal Reclamado $ 11, Deducible $ 0.00 Subtotal Reclamado $ 11, Coaseguro $ 0.00 Total Rembolsado $ 11, Este ejemplo supone que todos los gastos efectuados están de acuerdo a las condiciones de la póliza contratada. Ejemplo: Tabuladores, topes de anestesia, cuarto estándar, etc. 14/17

15 Glosario Accidente: Acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita, súbita y violenta, en donde el asegurado no agrava el riesgo, que produce lesiones que requieran atención medica del asegurado dentro de los 10 días siguientes de la fecha en que ocurrió el acontecimiento. No se considera como accidente las lesiones corporales o muerte provocadas intencionalmente por el asegurado. Todas las lesiones corporales sufridas por una persona en un accidente se consideran como un mismo evento. Enfermedad: Toda alteración de la salud que resulte de la acción de agentes morbosos de interno o externo con relación al organismo que amerite tratamiento médico y/o quirúrgico. Las alteraciones y/o enfermedades que se produzcan como consecuencia inmediata o directa de las señaladas en el párrafo anterior, de su tratamiento médico y/o quirúrgico, así como sus recurrencias o recaídas, complicaciones o secuelas, se consideran como una misma enfermedad. Suma Asegurada: Responsabilidad máxima de la compañía de seguros, al momento de abrir un siniestro esta se congela al salario mínimo mensual vigente del primer gasto y será reinstalable por cada padecimiento. Coaseguro: Cantidad a cargo del asegurado como porcentaje de los gastos cubiertos después de aplicar el deducible. Deducible: Es la cantidad de dinero fija que el asegurado deberá de cubrir al momento de abrir una reclamación. Es importante que recuerdes que aquellos gastos generados por la atención de cada evento que sean menores a tu deducible no serán cubiertos por tu seguro. Contratante. Es aquella persona física o moral que ha solicitado la celebración del contrato para si y/o para terceras personas y que además se compromete a realizar el pago de las mismas. Endoso: Documento que modifica previo acuerdo entre las partes las condiciones del contrato y forma parte de este. Emergencia: Cualquier evento que pone en riesgo la funcionalidad de alguno de los miembros o la vida de la persona. Exámenes de laboratorio: Se refiere al análisis físico, químico y biológico de diversos componentes y productos del cuerpo humano cuyos resultados coadyuvan en el diagnostico y tratamiento de problemas médicos. Fisioterapias: Consiste en la combinación de ejercicios indicados por un medico y/o técnicas para el control del dolor y/o como parte de su tratamiento de rehabilitación. Tabulador Médico: Catalogo de honorarios 15/17 médicos y quirúrgicos que establece la aseguradora, para el pago a proveedores.

16 Gastos Personales: Son aquellos gastos que se generan, que no tienen que ver con el padecimiento cubierto por la póliza que se está tratando. Por ejemplo: Gastos del acompañante al momento de la hospitalización, gastos para la comodidad del paciente durante el internamiento (películas, etc.) Hospitalización: es la estancia continua en un hospital o sanatorio siempre y cuando esta sea justificada y comprobable para el padecimiento cubierto, a partir de que el asegurado ingrese como paciente interno. Padecimientos congénitos: Se entiende como congénito el padecimiento o enfermedad con que se nace o se contrae en el útero materno Periodo de espera: Es el lapso de tiempo ininterrumpido que debe transcurrir desde la fecha de alta del asegurado para que se pueda cubrir un padecimiento, de acuerdo a las especificaciones de la póliza y de las condiciones generales o endosos. Preexistencia: Son aquellos padecimientos cuyo diagnóstico, signo, síntoma o erogación de gasto haya ocurrido antes de ingresar a la póliza de UVM. Diagnóstico: Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad. Este deberá confirmarse mediante los estudios que avalen el padecimiento. Síntoma: Es un fenómeno o anormalidad subjetiva que revela una enfermedad y sirve para determinar su naturaleza. Signo: Corresponde a cada una de las manifestaciones de una enfermedad que se detecta objetivamente mediante una exploración médica. Urgencia médica: es la aparición repentina de una alteración de la salud del asegurado la cual se manifiesta a través de síntomas agudos de tal severidad, que pone en peligro la vida del enfermo accidentado, integridad corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos. 16/17

17 Preguntas Frecuentes 1.- Qué pasa con la continuidad de reclamos que ingrese en compañías de seguros previas a Seguros Monterrey New York Life? Estos serán tramitados como complementos y/o continuidad a tu siniestro abierto previamente, en estos casos será necesario que continúes siendo alumno vigente de UVM y hayas pagado de forma continua e ininterrumpida tu seguro, así como copia del último finiquito de pago o en su defecto el número de reclamo. 2.- Tengo que pagar nuevamente el deducible de un trámite y/o evento que ya me fue pagado de forma inicial? No, solo se cobra en el trámite inicial de cada padecimiento, en los tramites subsecuentes solo deberás pagar el coaseguro, no es necesario en el complemento requisitar los formatos de informe médico y aviso de accidente y/o enfermedad, 3.- A nombre de quien deben de estar todos los comprobantes de gastos y que requisitos deben de cubrir? Todos los comprobantes deben de estar a nombre del asegurado (alumno), deben de cumplir con los requisitos fiscales (cédula, folio, vigentes, desglosados, etc.) Si eres persona física no estás obligado a tener cédula, puedes solo proporcionar tu RFC. 4.- Dónde puedo encontrar los formatos de reclamo? Los formatos se encuentran en la página de UVM, en el apartado de servicios al estudiante. 5.- En dónde debo realizar mi trámite? En Servicio Médico de tu campus podrás hacer cualquier trámite relacionado con la cobertura de Gastos Médicos Mayores. 6.- Cuál es el tiempo de respuesta del trámite? En Servicio Médico de tu campus te podrán entregar la respuesta de tu trámite en un plazo no mayor a diez días hábiles. 7.- Qué pasa si soy menor de edad y tengo un trámite? En caso de que tu trámite sea procedente y se expida cheque de reembolso este será expedido a favor del padre o tutor, para lo cual deberás entregar copia del IFE del padre o tutor, así como el comprobante de domicilio y requisitar el 17/17 formato de Cambio de Beneficiario

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