Institución que lidera la iniciativa/experiencia Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)

Transcripción

1 Sistema de atención integral e intersectorial del desarrollo de la niñez en Costa Rica (SAIID) Institución que lidera la iniciativa/experiencia Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) Área o departamento que desarrolló la iniciativa/experiencia: Equipo técnico Salud del Niño y la Niña de la Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud de la CCSS. Fechas de implementación: Del 2007 a la actualidad. Lugar de aplicación: Hospitales Nacional de Niños, San Juan de Dios, De las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva, Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia y México. Origen del financiamiento: presupuesto institucional ordinario de la CCSS y aportes técnicos de las instituciones participantes. Otras instituciones participantes: El diseño e implementación de esta iniciativa se basa en un esfuerzo de carácter interinstitucional, denominado Equipo Nacional de Desarrollo, en el cual cada persona aporta de manera coordinada, de acuerdo con sus mandatos y especialidades, tanto para el diseño de los instrumentos e insumos necesarios para operar el sistema intersectorial de atención, como para la capacitación de docentes, estudiantes y profesionales en las diversas áreas temáticas, así como la formación específica para la implementación de las metodologías, insumos y herramientas. Las instituciones participantes en este programa son: Ministerio de Educación Pública. Ministerio de Salud. Universidad de Costa Rica. Universidad Estatal a Distancia. Universidad Nacional. Encargados del Curso de Preparación al Parto o Control Prenatal en áreas de salud y hospitales. Descripción de la iniciativa Área temática o de intervención Beneficiarios-población meta Salud materno infantil Todos los niños nacidos en un centro hospitalario. Toda madre y familiares de niños

2 Vinculación con los ejes de la Política Nacional para la Niñez y la Adolescencia La iniciativa/experiencia guarda relación con el eje de salud integral y con el lineamiento estratégico referido a la atención prenatal, perinatal y posnatal, promoción de la lactancia materna, promoción de la salud integral y prevención de la mortalidad Antecedentes: nacidos en el centro hospitalario que requieran apoyo para el amamantamiento y promoción del desarrollo. Funcionarias en periodo de amamantamiento y fomento del desarrollo de sus hijos. Niños detectados en la sede de la Unidad o en la Red de Servicios del Área de Atracción, con algún grado de riesgo en el desarrollo o en el proceso de amamantamiento, de acuerdo con los criterios de referencia establecidos y nivel de complejidad. Descripción (antecedentes, objetivos, pilares-componentes de la experiencia, acciones desarrolladas) Entre el 2005 y 2006, la CCSS realizó un análisis del quehacer institucional sobre la atención al desarrollo de la niñez, en el cual se concluyó que la entidad tenía problemas para atender a esta población, pues existe duplicidad de funciones entre las instituciones del sector salud y educación, y poca o nula coordinación local y nacional intra e interinstitucional para garantizar una atención integral a los niños. En respuesta a estos hallazgos, la CCSS estableció un proceso de reflexión interinstitucional junto con el Ministerio de Educación Pública y el Ministerio de Salud (Dirección de Centros de Nutrición y Desarrollo Infantil-CEN-CINAI), para definir una estrategia conjunta de trabajo que permita brindar una atención integral a la niñez desde el periodo prenatal hasta los siete años, como primera fase, y en la edad escolar, como segunda. Igualmente fueron integrados a este esfuerzo la UNED, la UNA y la UCR, ya que todo cambio en la atención a la niñez requiere obligatoriamente modificar la formación de los profesionales o técnicos especializados en el área. En esa coyuntura interinstitucional se plantean varios aspectos en las áreas de CEN- CINAI y educación pública, entre ellos: 1. La necesidad de extender la oferta de promoción del desarrollo infantil a los niños que, por vivir lejos de los establecimientos, no pueden asistir a los servicios, denominada atención extramuros. 2. La necesidad de apoyar a las familias y al sistema educativo en la atención de las necesidades de la infancia de los 7 a los 12 años (atención y protección de niños en edad escolar). 3. Ampliar la oferta de atención y protección infantil a la niñez de 0 a 2 años de edad, y a las madres que no cuentan con redes sociales de apoyo se les brinda una alternativa de cuido y atención que les permite estudiar y trabajar. Mediante esta estrategia de intervención conjunta, se acordó implementar un Sistema de Atención Integral e Intersectorial del Desarrollo de la Niñez (SAIID). Objetivo: Oficializar una manera nacional de brindar el servicio de promoción y atención al

3 desarrollo de niños, sin importar el escenario de salud o educación en el cual se encuentre la persona menor de edad. Componentes: El SAIID está diseñado con un enfoque sistémico de salud y educación orientadas al desarrollo integral de la niñez desde el útero y tiene como ejes fundamentales los siguientes: 1. La niña y el niño como persona, la familia y la comunidad. 2. El incremento del grado de satisfacción del usuario con las atenciones brindadas en las instituciones educativas y de salud. 3. La articulación de recursos y las intervenciones intersectoriales, con enfoque de redes. 4. La participación de los actores sociales como enlace entre la CCSS, el MEP y el MS, aunado a otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales. 5. La elaboración de protocolos intersectoriales con criterios de calidad que permitan planificar, dirigir, ejecutar y evaluar los procesos continuamente. 6. La integración de equipos de trabajo intersectoriales que velen permanentemente y a diferentes niveles por el desarrollo integral de la niñez en las diferentes comunidades. 7. El mejoramiento del coste-efectividad en los servicios. 8. El compromiso intersectorial y de organizaciones privadas en la dotación de recursos. 9. La validación y socialización de las mejores prácticas implementadas hasta el momento por pequeños grupos de las instituciones de salud y educación. La operacionalización de este sistema se basa en acciones transdisciplinarias implementadas mediante las Clínicas de Lactancia Materna y Desarrollo (CLMD), unidades hospitalarias constituidas por un equipo de profesionales de la salud que centran sus acciones en el desarrollo del recién nacido. Cada Unidad es líder de su red de servicios y está capacitada y sensibilizada con el objetivo de intervenir de manera oportuna, articulada, en red y con calidad en la atención de aquellos niños nacidos en el centro hospitalario y en la red de servicios, que tengan la probabilidad o presenten alteraciones en el proceso de amamantamiento o desarrollo integral, así como a sus madres. Las líneas de acción son: 1. Estrategias de detección de situaciones de riesgo. 2. Clasificación de niño y madre según criterios de riesgo. 3. Abordaje del recién nacido detectado con riesgo en el desarrollo o el proceso de amamantamiento. 4. Abordaje de la madre con problemas relacionados con la lactancia materna. 5. Apoyo a las funcionarias del establecimiento y madres de niños hospitalizados en periodo de amamantamiento para que extraigan y conserven la leche materna de manera adecuada. 6. Identificación de recursos que pueden integrar la red de apoyo. 7. Conformación y coordinación de grupos de apoyo según las necesidades. 8. Interconsultas según las necesidades. 9. Apoyar la organización y funcionamiento de Bancos de Leche Humana. 10. Funcionamiento articulado con el Comité Local de Lactancia Materna y Desarrollo, así como con otros grupos funcionales y servicios hospitalarios vinculados con la atención de la niñez. 11. Establecimiento de la red, según la organización institucional.

4 12. Distribuir las bombas de extracción manual de leche materna y los insumos para la alimentación alternativa en las áreas de salud del sector de adscripción. 13. Desarrollar un programa de rotación y capacitación para los funcionarios de la red según el área de adscripción y expertise desarrollada. 14. Consejería sobre estimulación temprana, lactancia materna y desarrollo integral. 15. Coordinar la captación, registro y educación de las madres donadoras de leche materna en los Centros de Recolección de Leche Humana. 16. Coordinar la divulgación y promoción de las funciones del Banco de Leche Humana con el personal del Banco de Leche Humana más cercano. 17. Divulgar el servicio prestado por la clínica a la población. 18. Autoevaluar el servicio con herramientas de calidad. 19. Registrar y documentar la gestión. La CLMD se ubica estructuralmente como parte del Servicio de Pediatría o Neonatología y funcionalmente recibe el apoyo de todos los servicios hospitalarios que coadyuvan al bienestar de la madre y el recién nacido durante su estancia en el establecimiento de salud; tanto en los aspectos de promoción, prevención y abordaje. Cuenta con el apoyo del Comité Local de Lactancia Materna y Desarrollo del Hospital, que es un grupo interdisciplinario integrado por los Servicios de Neonatología o Pediatría, Trabajo Social, Psicología, Nutrición y Banco de Leche Humana. Toda CLMD dispone del apoyo de los servicios intra y extrahospitalarios, mediante el sistema de interconsultas y referencias según corresponda; debe tener un espacio físico con condiciones y características reglamentadas para asegurar la comodidad y seguridad y el apoyo de los recursos humanos asignados: Pediatra o médico general, capacitado en detección de condiciones de riesgo en recién nacidos y atención de las alteraciones en el proceso de amamantamiento o desarrollo integral. Enfermero especializado en obstetricia, neonatología, estimulación temprana, lactancia materna o pediatría y capacitado en detección de condiciones de riesgo en recién nacidos y atención de las alteraciones en el proceso de amamantamiento. Auxiliar de enfermería capacitado en la detección de condiciones de riesgo en recién nacidos y atención de las alteraciones en el proceso de amamantamiento o desarrollo integral. Funcionario de Registros Médicos (recepcionista, secretaria). Acciones desarrolladas: Integración de la comisión intersectorial nacional con representantes de la CCSS, MEP, MS, UCR, UNA en el 2007 y la UNED, en el Foros intersectoriales de consulta a expertos (junio del 2007 y diciembre del 2007). Diseño de instrumentos y formularios para operacionalizar el sistema intersectorial de atención (de septiembre del 2007 a diciembre del 2010). Definición de una propuesta preliminar de atención intersectorial (enero del 2008). Capacitación y consulta a personal de todas las regiones del MEP y la CCSS (mayo-noviembre del 2008). Definición de instrumentos de valoración del desarrollo integral a utilizar (de diciembre del 2008 a junio del 2010). Integración de una plataforma para la elaboración de insumos y enriquecimiento de la propuesta articulada con el Equipo Nacional de Desarrollo con miras de mediano plazo (del 2007al 2015). Construcción de un documento escrito que describe el SAIID (febrero-marzo del

5 2011). Oficialización política e institucionalización del SAIID en el MEP, la CCSS y el Ministerio de Salud y divulgación del mismo en las universidades públicas ( ). Validación de campo del SAIID en un Área de Salud con participación de los Centros Educativos y CEN-CINAI respectivos ( ). Divulgación del SAIID en la esfera académica para definir las acciones que deben tomar las universidades para aportar a la implementación del SAIID (febrero ). Implementación paulatina y progresiva del SAIID mediada por procesos de capacitación intersectorial conjunta en los niveles nacional, regional y local (2011 en adelante). Resultados 1. La integración de equipos de trabajo intersectoriales que velen permanentemente y a diferentes niveles por el desarrollo integral de la niñez en las diferentes comunidades. 2. La elaboración de protocolos intersectoriales con criterios de calidad que permitan planificar, dirigir, ejecutar y evaluar los procesos continuamente. 3. El mejoramiento del costo-efectividad en los servicios. 4. La validación y socialización de las prácticas implementadas hasta el momento por pequeños grupos de las instituciones de salud y educación. 5. Contar con un abordaje que funciona en la lógica de red de servicios, con participación interinstitucional para brindar una atención más integral en red y con calidad a aquellos niños nacidos en el centro hospitalario y en la red de servicios. 6. Mejoramiento sustancial en la capacidad de detección de niños que tengan la probabilidad o presenten alteraciones en el proceso de amamantamiento o desarrollo integral, así como a sus madres. Herramientas e instrumentos disponibles Modalidades de cooperación Instrumentos del SAIID: o Guía de Atención Integral a las Personas (componente niño). o Boleta de referencia y contra referencia para escolares CCSS- MEP-MS. o Carné de Desarrollo Integral de la niña y el niño, rotafolio y video divulgativo (CCSS-MEP-MS). o Guía Técnica para la Implementación de la Clínica de Lactancia Materna y Desarrollo de Niñas y Niños en las Maternidades (CCSS). o Guía para La Atención Integral de Niñas, Niños y Adolescentes Agredidos (CCSS). o Expediente pediátrico para uso del Primer Nivel de Atención (CCSS). o Lineamientos para la valoración del desarrollo que aparecen en Registros Docentes (MEP). Presidencia de la República y Ministerio de Salud: declaratoria de interés público (X) Pasantías (X) Estudios e investigación (X) Recepción o envío de expertos (X) Intercambio de experiencias (X) Asistencia técnica (X) Asesoría (X) Capacitación (X) Talleres, cursos, seminarios ( ) Otras

6 y nacional de la donación de leche materna y la organización de bancos de leche humana en los servicios de salud. La Gaceta N.º 182, jueves 20 de setiembre del Presidencia de la República y Ministerio de Salud. Decreto Ejecutivo N.º S: Oficialización de Norma Nacional para Bancos y Centros de recolección de leche humana. La Gaceta N.º 182, jueves 20 de setiembre del Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Gerencia Médica, Dirección de Desarrollo de Servicios de Salud, Área de Atención Integral a las Personas; Universidad de Costa Rica. Normas para el funcionamiento de bancos de leche materna. San José, Costa Rica Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), Ministerio de Educación Pública (MEP), Ministerio de Salud (MS-CEN- CINAI), Universidad Estatal a Distancia (UNED), Universidad de Costa Rica (UCR), Universidad Nacional. Atención integral del desarrollo de niñas y niños en Costa Rica: fortalecimiento intersectorial SAIID. Costa Rica, Potencial de transferencia y replicabilidad Las claves fundamentales para replicar una experiencia como el SAIID consisten en una adecuada evaluación de los servicios actuales, un compromiso interinstitucional de participación para el diseño de metodologías y herramientas, así como la capacitación de nuevos profesionales para la implementación de estas. Un compromiso de las autoridades para favorecer los cambios requeridos es absolutamente indispensable. Esta iniciativa no tiene reconocimientos. Reconocimientos Fuentes y referencias Caja Costarricense de Seguro Social, Ministerio de Educación Pública, Ministerio de Salud, Universidad Estatal a Distancia, Universidad de Costa Rica y Universidad Nacional. (2010). Atención integral del desarrollo de niñas y niños en costa rica: fortalecimiento intersectorial SAIID. Costa Rica. Caja Costarricense del Seguro Social (2011). Lineamiento Técnico para la implementación de la Clínica de Lactancia Materna y Desarrollo. Versión para publicar. San José, Costa Rica. Contacto institucional

7 Nereida Arjona Ortegón, Equipo Técnico de Salud del Niño y la Niña, Caja Costarricense del Seguro Social. Correo electrónico:arjona.nereida@gmail.com