Dengue y Chikungunya: Alerta, Prevención y Tratamiento

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1 Universidad Metropolitana Escuela de Educación Continua 1600 Ave. Comerío Suite 10 Bayamón, PR Tel: Ext: 8281, 8292, 8287 /Fax: Proveedor Núm.: MODULO INSTRUCCIONAL Dengue y Chikungunya: Alerta, Prevención y Tratamiento Recurso: Sonia Alvira, MPHE Modalidad: Módulo Horas Contacto: 4.0 horas Costo: $20.00 Vigencia: 15/febrero/2015 al 15/febrero/2016 Nivel: Intermedio Audiencia: EE, EG, EA, EP, EO, F, AF, ASS, CP, CR, POD, TR, TEM, TO, ATO, TM, ES, ESC, OPT, EMB*, TCR**, D**, AD**, HD**, QUI**, TMN** (*3hrs, **2hrs) Objetivos: A través de la lectura y el análisis del contenido del Módulo Instruccional, el lector: 1) Definirá las condiciones virales de Dengue y Chikungunya. 2) Identificará los signos y síntomas del Dengue y Chikungunya. 3) Mencionará los tres tipos de Dengue. 4) Reconocerá las manifestaciones del virus del Dengue. 5) Identificará los criterios diagnósticos de la condición de Dengue y Chikungunya. 6) Reconocerá el tratamiento adecuado para estas condiciones virales.7) Tratamiento para signos y síntomas del Dengue y Chikungunya. 8). Conocerá las medidas de protección y prevención ambiental para el Dengue y Chikungunya. Introducción: El dengue es un problema creciente de salud pública que afecta a más de 100 países en el mundo, con más de 50 millones de casos informados cada año, incluidos hospitalizaciones y alrededor de defunciones. Los cuatro tipos de dengue, o serotipos, están circulando en las Américas, donde los casos aumentaron en forma explosiva de en 1980 a más de en En el año 2001, las cifras de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), hablaban de casos de dengue notificados en nuestro continente. En Puerto Rico en agosto 2014 el Departamento de Salud en su Informe de Vigilancia del Dengue notifico 3895 presuntos casos, 417 (11%) fueron confirmados por laboratorio, 2 casos por dengue hemorrágico y o casos mortales. Qué es el Dengue? El dengue es una enfermedad infecciosa de causa viral, que se transmite por medio del mosquito hembra Aedes Aegypti. Transmisión del Virus del Dengue El virus se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes Aegypti, de origen africano pero actualmente extendido por gran parte de las regiones de clima tropical y ecuatorial del mundo. También es un vector el Aedes albopictus, cuya máxima actividad se desarrolla durante el día. Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente etiológico: el virus del dengue. La infección se produce cuando el mosquito pica a una persona enferma y capta el virus, y después pica a otra 1

2 sana (hospedador) y se lo trasmite. La infección genera inmunidad de larga duración contra serotipo específico del virus. Tipos de Dengue Hay cuatro (4) serotipos del virus del dengue, DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. Cualquiera de estos serotipos puede producir la enfermedad. El más frecuente en el dengue clásico es el serotipo DEN1, que es también el menos frecuente en el dengue hemorrágico DEN4. - Dengue Clásico El tratamiento es de tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de aproximadamente siete (7) días. Esta forma de dengue es benigna y no produce muertes. - Dengue Hemorrágico El dengue hemorrágico es menos frecuente, el 5% del total de los casos pueden presentarlo. El principal factor de riesgo para la aparición de este tipo de dengue es haber tenido una infección previa por otro serotipo de dengue, pero también influyen en origen geográfico de la cepa viral y susceptibilidad del huésped. El dengue hemorrágico es la forma grave de la enfermedad y produce shock y muerte si no se trata adecuada y oportunamente. Entre los factores de riesgo propuestos para dengue hemorrágico están: la cepa del virus, anticuerpos anti-dengue preexistente, infección previa, anticuerpos maternos en los menores de un año, genética del huésped y la edad. Como con el dengue, no hay medicamento específico para el dengue hemorrágico (DH). Afortunadamente, el DH puede manejarse efectivamente con terapia de reemplazo de líquidos, y si se diagnostica temprano, la tasa de letalidad puede mantenerse en menos de 1%. Es muy importante que los médicos y otros proveedores de servicios de salud aprendan a reconocer esta enfermedad. Una vez que la persona tenga dengue, la clave para sobrevivir es el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado. Síndrome del Choque del Dengue Las características son: - Pulso débil y acelerado, disminución de la presión del pulso, hipotensión, piel fría y húmeda e inquietud generalizada, fiebre, y en los niños son síntomas leves de las vías respiratorias superiores, anorexia, enrojecimiento facial y diarrea. - El estado del enfermo se deteriora repentinamente con signos de debilidad profunda, inquietud intensa, sudoración profusa, y dolor abdominal severo. 2

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4 Comportamiento del Mosquito El Aedes Aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media mañana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas. Sólo la hembra pica y transmite el virus. Los machos se alimentan de savia de las plantas. diagnóstico presuntivo. Para el diagnóstico serológico se requiere una muestra de suero en la etapa convaleciente obtenida al menos seis (6) días después de la fecha de comienzo del primer síntoma. Habitualmente no se desplazan a más de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposición puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Importancia del Dengue El dengue es una enfermedad que tiene una alta tasa de ataque, es decir, se puede producir bruscamente un gran número de enfermos. No existe tratamiento efectivo contra el virus y en este momento sólo existen vacunas en fase de investigación. Aunque el dengue clásico no es una enfermedad grave, la sobre exposición (volver a infectarse por otra picadura) aumenta el riesgo de contraer la variante hemorrágica, que sí tiene una alta letalidad (50% sin tratamiento adecuado Diagnóstico Para obtener un diagnóstico más certero de la infección, se requiere la confirmación del laboratorio, ya sea por aislamiento del virus o detección de anticuerpos específicos. - Aislamiento del virus del dengue- Cultivo: permite la detección del ARN viral en muestras de plasma o tejidos en casos de evolución fatal. Sirve para la detección rápida de dengue y tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo viral. Para aislamiento del virus se debe tomar una muestra de suero tan pronto sea posible o dentro de cinco (5) días después de la fecha del comienzo de los síntomas. - Serología: La prueba de fijación de complemento para IgM (inmunoglobulinas M) indica solo - Estas muestras pueden ser analizadas en el laboratorio para detectar anticuerpos antidengue por la prueba de ELISA (enzyma-linked inmunosorbent assay). Las muestras de la etapa aguda y lo convaleciente, se deben enviar al CDC para hacerle las pruebas. Diagnóstico Diferencial del Dengue - Influenza - Sarampión - Rubéola - Malaria - Fiebre tifoidea - Leptospirosis - Meningococcemia - Infecciones por Rickettsia - Sepsis bacteriana - Otras fiebres hemorrágicas virales Exámenes - Un examen físico puede indicar lo siguiente: o Agrandamiento del hígado (hepatomegalia) o Hipotensión o Erupción o Ojos con sangre o Enrojecimiento de la garganta 4

5 o o Adenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos) Pulso acelerado y débil - Los Exámenes pueden abarcar: o Gasometría arterial o Estudios de coagulación o Electrolitos o Hematocrito o Enzimas hepáticas o Conteo de plaquetas o Estudios serológicos que muestran anticuerpos contra los virus del dengue o Estudios séricos de muestras tomadas durante la fase aguda de la enfermedad y la convalecencia (aumento en el título del antígeno del dengue) o Prueba torniquete (ocasiona la formación de petequias por debajo del torniquete) o Radiografía del tórax (puede mostrar derrame pleural) Tratamiento Aunque no existe un medicamento específico para tratar esta enfermedad, existe un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las personas que crean que tienen dengue deben consultar al médico y evitar los analgésicos con aspirina y los antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno, y sólo usar acetaminofeno (panadol o tylenol), además de hacer reposo y tomar abundante líquido. La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece tres grupos terapéuticos para lidiar contra la enfermedad: - Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales que se recomienda para prevenir la deshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes. En su lugar los pacientes deben tomar acetaminofén para el manejo de la fiebre y el dolor. - Grupo B: Pacientes con signos alarmantes o que pertenecen a un grupo de riesgo. Éstos requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición del hematocrito. - Grupo C: Pacientes son diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo. Chikungunya aquel que se dobla Originalmente reconocido en 1950 en África Oriental, se diseminó a muchos lugares de África y Asia. A mediados de diciembre de 2013 surge por primera vez en las Américas, con 26 casos confirmados de la fiebre chikungunya en la isla de San Martín. Su diseminación a otras islas del Caribe fue inevitable. La población del Caribe no tiene inmunidad al virus. El 17 de julio de 2014, se habían confirmado muchos casos en Puerto Rico, lo cual el Departamento de Salud oficialmente declara una epidemia de chikungunya en la isla de Puerto Rico. Qué es el virus chikungunya? EL chikungunya es una enfermedad viral transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes Aegypti y Aedes albopictus, dos especies que también pueden transmitir otros virus, como el dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser máxima 5

6 al principio de la mañana y al final de la tarde. La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque puede oscilar entre 2 y 12 días. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que significa doblarse, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares. La transmisión es rápida Hay tres factores para una transmisión rápida que se ha documentado también en otros países: 1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas. 2) Como es un virus nuevo, toda la población es susceptible de adquirir el chikungunya porque no tiene defensas, y 3) Además, la presencia del mosquito Aedes está ampliamente distribuido en el lugar por las condiciones de clima, temperatura y humedad de los países tropicales. La transmisión por sangre es posible; se han documentado casos entre el personal de laboratorio que manipulan sangre infectada y el personal de salud en la extracción de sangre de un paciente infectado. Cuando la mujer embarazada tiene la enfermedad y entra en labor de parto, el niño tendrá un alto porcentaje de nacer con la enfermedad. Se ha comprobado que la transmisión se pasa en el útero. Al quinto día de vida del niño es cuando suele aparecer la enfermedad. Aun no se ha encontrado el virus chikungunya en la leche materna. La Dra. Ángeles Rodríguez, infectóloga del Estado en Puerto Rico, revelo que hasta la fecha no hay literatura científica que evidencie la posibilidad de que una persona pueda contagiarse en más de una ocasión con el virus, la realidad es que a nivel mundial hay tres cepas de este virus circulando. Las cepas del virus chikungunya que están circulando en Puerto Rico son la asiática, la ECSA (East Central South África) y la WA (West África). Signos y síntomas La mayoría de las personas infectadas por el virus el periodo de incubación suele ser de 3-7 días (rango de 1-12 días). Se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas, gastrointestinales y cardiacas. Las personas en riesgo de contraer enfermedades graves son las personas de edad avanzada, los niños pequeños o menores de un año, las embarazadas y las personas con alguna enfermedad preexistente los que pueden presentar complicaciones graves hasta llegar a la muerte. Tanto el chikungunya como el dengue se transmiten de la misma forma, por la picadura de dos mosquitos transmisores y los síntomas son muy parecidos. Sin embargo, el dolor en las articulaciones causado por el chikungunya obliga a las personas a encorvarse. Una de las diferencias entre el dengue y chikungunya es que con el dengue, la persona refiere erupciones y picazón de manos y pies, síntomas que no se presentan con regularidad entre quienes son diagnosticados con chikungunya, pues en estos casos lo más acentuado es el dolor articular y la fiebre elevada. Ambos virus son conocidos como la fiebre de los diez días, aunque la del dengue puede durar un poco menos (entre cuatro y siete días) y la del chikungunya, entre cuatro y diez días. Diagnóstico El diagnóstico diferencial de la infección por el 6

7 virus varía en función de su lugar de residencia, antecedentes de viajes y exposición. Se disponen de técnicas moleculares y serológicas para el diagnóstico de la infección por chikungunya. Para establecer el diagnostico se pueden utilizar varios métodos: las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgG se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT-PCR). Los productos RT-PCR de las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipicación del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas. Tratamiento No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos, líquidos y reposo. No hay ninguna vacuna comercializada en estos momentos contra el virus chikungunya. La cloroquina está ganando terreno como un posible tratamiento para los síntomas asociados con la fiebre chikungunya y con un agente antiinflamatorio para combatir la artritis asociada con el virus. Un estudio de la Universidad de Malaya encontró con buenos resultados el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor agudo. El dolor articular persistente puede beneficiarse del uso de AINE, corticoides o fisioterapia. Las personas deben ser protegidas de la exposición adicional de mosquitos durante la primera semana de la enfermedad para reducir el riesgo de transmisión. Dengue y Chikungunya: Diferencia en Síntomas DENGUE Náuseas y vómito Fuertes dolores de cabeza Sarpullido Fiebre alta Dolor muscular y en articulaciones CHIKUNGUNYA Náuseas y vómito Fiebre alta iniciada súbitamente, puede superar los 39 grados Hinchazón en las articulaciones Dolor de espalda Dolor de cabeza Conjuntivitis Sarpullido Evite ser Picado Existen diversas marcas comerciales de repelentes para insectos, los más recomendados son los que contienen (N, N- dietil-meta-toluamida o N, N-dietil-3- metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3- {N-acetil-N-butil}-aminopropiónico) o icaridina (2-(2-hidroxietil)-1- metilpropiléster de ácido 1- piperidinocarboxílico). Cómo puede Prevenir el Dengue y Chikungunya? La única forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del mosquito, sus criaderos y la detección rápida y temprana de los casos. El control del mosquito, además de medidas sanitarias internacionales, requiere del apoyo de la comunidad. Así, en las zonas con presencia del vector, se pueden eliminar los criaderos para los mosquitos, limpiando los sitios donde hay basura, manteniendo tapados los depósitos de almacenamiento de agua detenida. La aplicación de insecticidas, sea por vaporización, para matar los mosquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de estos, donde se posan los mosquitos; también se puede utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras. Estas acciones son simples, no implican recursos y pueden ayudar al control sin utilizar costosos productos químicos. 7

8 La OPS recomienda acciones intersectoriales en el manejo de los programas de control y prevención de la enfermedad; la administración de un control integrado que incluya suministro de agua, alcantarillado, desperdicios sólidos, educación ambiental, control químico y biológico, políticas para los neumáticos usados, normas para la exportación e importación de neumáticos, vigilancia entomológica y epidemiológica y medidas especiales en puertos y aeropuertos. Referencias: Center for Disease Control and Prevention. (2005). Travel associated dengue- United States. Morbidity and Mortality Weekly Report, 55 (25) Centro de Control de Enfermedades (CDC) y Organización Panamericana de la Salud Preparación y respuestas ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. Grantz, N. G. & Kndsen, A. B. (1996). The rise and spread of Dengue, Dengue Hemorrhage fever and its Vectors: a Historical review (up to 1995). WHO CTD/FIL (DEN BD/dengue_finaltime.doc Haile Mariam T, Polis MA, Viral Illnesses. In: Marx Ja, Hockberger Rs, Walls RM, et al, eds. Rosen s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevir; 2009: chap 128. Organización Mundial de la Salud (OMS) Chikungunya. Nota descriptiva num marzo Organización Panamericana de la Salud Chikungunya : un nuevo virus en la region de las Américas. Organización Mundial de la Salud (OMS) 2012: Dengue y Dengue Hemorrágico, diciembre Consultado Organización Mundial de la Salud (OMS) Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. Ginebra Prevention of Specific Infectious Diseases. CDC Traveler s Health: Yellow Book. Consultado Chapter 4, Protocolo de Manejo y Control Virus Chikungunya. Departamento de Salud de Puerto Rico. Agosto 2014 Ramos, M. (2008). Dengue Serosurvey Working Group. Epidemic dengue and dengue hemorrhagic fever at the Texas-Mexico Border: result of a house hold-based seroepidemiologic survey. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 78 (3) Vaughn DW, Barret A, Salomon T. Flaviviruses. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7 th ed. Philadelphia, Pa: Elselvier Churchill Livingstone; 2009: chap 153. Wold Health Organization.(2009). Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control. Wold Health Organization (WHO) and the Special Programmer for Research and Training in Tropical diseases (TDR). Universidad Metropolitana Escuela de Educación Continua 8

9 Dengue y Chikungunya: Alerta, Prevención y Tratamiento PRUEBA DIAGNÓSTICA Pre y Post- prueba Instrucciones: 1. Seleccione la opción que contesta la pregunta. 2. Conteste las preguntas en el formulario provisto para ese propósito. 3. Utilice la letra C para Cierto y la letra F para Falso. Conteste: 1. El dengue es una enfermedad infecciosa aguda que es transmitida por el mosquito Aedes Aegypti. 2. Se conocen cuatro serotipos distintos del virus: DEN1, DEN2, DEN3, DEN4. 3. El dengue hemorrágico se produce con frecuencia luego de una infección anterior de dengue. 4. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito y el virus se replica en los órganos diana. 5. El virus no va a infectar los leucocitos y los tejidos linfáticos. 6. El dengue es transmitido por un mosquito macho infectado. 7.Los síntomas de dengue clásico son: fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y articulaciones y erupción de la piel. 8. Los síntomas de dengue hemorrágico son: fiebre, contaje de plaquetas bajo, permeabilidad capilar, paciente pierde presión en sus arterias, entre otros. 9 Una de las causas del aumento de casos de Dengue es el aumento en la densidad de las poblaciones urbanas. 10. Las pruebas serológicas en la etapa aguda no tienen un término indicado para efectuarse. 9

10 11.Uno de los medicamentos recomendado para el tratamiento del dengue es el ibuprofeno. 12. Algunos de los controles del mosquito son: eliminación de recipientes de agua sin tapa, sellar pozos sépticos, vaciar y guardar piscinas plásticas. 13.El chikungunya es una enfermedad viral transmitida al ser humano por mosquitos infectados, generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus, dos especies que también pueden transmitir otros virus, como el dengue. 14. Es un virus de una transmisión rápida que se ha documentado también en otros países, se trata de un nuevo virus para Las Américas, como es un virus nuevo, toda la población es susceptible de adquirir el chikungunya porque no tiene defensas. 15.La persona con el virus de chikungunya la mayoría se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses o incluso años. 16. Una de las diferencias entre el dengue y chikungunya es que con el dengue, la persona refiere erupciones y picazón de manos y pies, síntomas que no se presentan con regularidad entre quienes son diagnosticados con chikungunya. 17. No existe ningún antiviral específico para tratar la fiebre chikungunya, el tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos y analgésicos. 18. El dolor de cabeza fuerte es un síntoma que sólo se presenta en una persona que se contagia de Chikungunya. UNIVERSIDAD METROPOLITANA ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA 10

11 Dengue y Chikungunya: Alerta, Prevención y Tratamiento Horas Contacto: 4.0 Modalidad: Módulo Vigencia: 15 de febrero de de febrero de 2016 Inversión: $20.00 HOJA DE CONTESTACIONES (Complete con bolígrafo azul o lápiz) No se aceptan respuestas fotocopiadas Instrucciones: Remita la misma, conjuntamente con giro postal a: Universidad Metropolitana, Educación Continua, 1600 Ave. Comerio, Suite 10, Bayamón, Puerto Rico Método de Pago: VISA, MC, AMEX Número de tarjeta: Código Seguridad: Fecha expiración: Nombre: (LETRA DE MOLDE) Teléfono: Dirección Postal: Celular: Número de Identificación: Número de Licencia Profesional: 1. Verifique si fue aprobado por su junta 2. Por favor, circule su profesión TR(52) ASS(1) D(20) AD(21) HD(22) TD (24) ES(26) ESC(27) TF(60) A/TF(61) TCR(53) TO(62) A/TO(63) TEM(07-B, 08-P) TPM(64) PSI(49) PHL(59) THL(58) AUD(57) EG(30) EE(29) EA(35) EP(34) OP (42) OPT(43) F(38) A/F(39) CP(18) EMB (28) ND(02) NL(05) POD(46) TR(50) TMN(10) MV(70) TV(71) TGV(72) N/D(40) QUI(48) HTG(36) HT(37) Escribir su información en letra de molde y clara Completar toda la información que se solicita Utilizar lápiz o bolígrafo azul para contestar RECUERDE No se aceptan cheques personales No se aceptan respuestas fotocopiadas UNIVERSIDAD METROPOLITANA ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA 11

12 Formulario para Evaluación de Módulos Dengue y Chikungunya: Alerta, Prevención y Tratamiento INSTRUCCIONES: Su opinión nos facilita mejorar nuestros servicios. Indique, con una marca de cotejo ( ), en escala de 1 al 4, el valor dado al módulo. (4- Totalmente de acuerdo, 3- De acuerdo, 2- En desacuerdo, 1-Totalmente en desacuerdo). CRITERIOS DE EVALUACIÓN Totalmente de Acuerdo De acuerdo En Desacuerdo Totalmente en Desacuerdo Criterios a evaluar N/A 1. Los objetivos del módulo instruccional fueron presentados en forma clara al comienzo de la lectura. 2. Se cumplieron los objetivos esperados a través de la lectura. 3. La organización del contenido facilitó la comprensión del tema. 4. El contenido estuvo en armonía con los objetivos. 5. Los conocimientos adquiridos fueron de utilidad para mi mejoramiento profesional 6. La redacción del contenido contribuyó a la comprensión del tema. 7. Utiliza estrategias que promueven el entendimiento del contenido. 8. Demuestra dominio del tema. 9. Las pruebas son cónsonas con el contenido discutido. Comentarios: 12