En este Boletín se presentarán eventos de importancia como El Dengue, Chikungunya, ya que un mal diagnóstico puede ser letal.

Transcripción

1 Secretaría de Salud Tercer BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2014 Contenido Presentación...1 Dengue Síntomas del Dengue Diagnóstico del Dengue...4 Epidemiología de la Enfermedad Comportamiento del Dengue en el Municipio...6 Tratamiento del Dengue...8 Chikungunya..9 Diagnóstico.. 10 Prevención y Control. 12 Presentación El presente boletín epidemiológico es un instrumento que permite conocer los principales eventos en salud que tienen una gran importancia en este momento y los cuales son de vital importancia para el diagnóstico diferencial como el Dengue y Chikungunya. Teniendo como fuentes de información primaria, SIVIGILA (Sistema de Vigilancia en salud Pública). Sistema de información que permite el reporte a nivel municipal de las UPGDS (Unidades Primarias de Generación de datos) de eventos. En este Boletín se presentarán eventos de importancia como El Dengue, Chikungunya, ya que un mal diagnóstico puede ser letal. Fuente: el SIVIGILA (Sistema de Vigilancia en Salud Pública) y el reporte de RIPS (Registro Individual de Prestación de Servicios en Salud. 1

2 2 DENGUE 1. DENGUE Es una patología infecciosa de causa viral considerada una enfermedad tropical. Se transmite por la picadura de la hembra de un mosquito hematófago (que se alimenta de sangre), conocido popularmente como zancudo patas blancas, y cuyo nombre científico es Aedes Aegypti. Este mosquito vive principalmente en hábitats urbanos y cumple parte de su ciclo vital en reservorios de agua artificiales como floreros, estanques, neumáticos abandonados, etcétera. Pica al hombre durante el día. Este mosquito se ha adaptado a vivir en climas más fríos que el Aedes Aegypti, por lo que se puede encontrar fuera del trópico en muchas zonas endémicas y no endémicas. Es importante señalar que el virus no se transmite por el contacto con otra persona enferma. Figura 1. Aedes Aegypti Existen otros tipos de mosquitos Aedes capaces de transmitir el virus aunque de forma menos eficiente. El más importante de ellos proviene de Asia y se llama Aedes albopictus, también conocido como mosquito tigre. Existen cuatro serotipos de virus del dengue designados con las abreviaturas DEN-1, DEN-2, DEN- 3 y DEN-4 que son causantes de dos tipos de cuadros clínicos: la fiebre por dengue, que es el cuadro clínico habitual, anteriormente conocido como dengue clásico; y el dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica por dengue, que es menos frecuente pero mucho más grave. La Organización Mundial de la Salud prefiere que al dengue hemorrágico se le conozca como dengue grave. Los pacientes infectados por uno de los cuatro serotipos del virus quedan inmunizados frente a ese tipo de dengue, pero sólo temporalmente (unos 2-12 meses) frente a los otros tres. De hecho, existe más Gráfica 2.Tasa riesgo de mortalidad de desarrollar perinatal*1000 un dengue hemorrágico nacidos si se vivos produce un nuevo episodio de dengue por otro serotipo diferente al primero.

3 3 SÍNTOMAS DEL DENGUE 1.2 SÍNTOMAS DEL DENGUE Los síntomas del dengue se inician después de un período de incubación que puede variar de cinco a ocho días tras la picadura del mosquito. Habitualmente cursa con fiebre alta que se inicia de forma repentina y se acompaña de dolor de cabeza intenso, dolor alrededor de los ojos y detrás de los globos oculares, cansancio y dolor en músculos y articulaciones. Al tercer día de la fiebre, muchas veces aparece un exantema por el cuerpo, es decir, una erupción generalizada de color rojizo, que dura unos dos o tres días. Algunas personas presentan Náuseas, vómitos, pérdida del apetito o dolor de garganta, la fiebre usualmente dura hasta una semana y suele ser intermitente. Una fiebre que dura más de 10 días no suele ser por dengue. En ocasiones, al disminuir la fiebre, aparece un segundo exantema cutáneo que dura entre uno y cinco días y desaparece con descamación de la piel. Tras la desaparición de los síntomas puede persistir el cansancio, a veces junto con depresión, durante muchas semanas. Síntomas del Dengue hemorrágico Algunas personas después de la fiebre inicial pueden tener síntomas más graves característicos del dengue hemorrágico, llamado así por las manifestaciones hemorrágicas que tienen los pacientes. Pueden tener sangrado por la encías, hemorragias por el tubo digestivo o sangrado por la orina. Son características la aparición de petequias o púrpura, que son erupciones en la piel como puntitos rojos o placas rojizas causadas por un aumento de la permeabilidad de los capilares, produciéndose la salida de glóbulos rojos a través de la pared de los mismos. Cursa con dolor abdominal, vómitos persistentes y respiración acelerada. Sin tratamiento, evoluciona a shock con disminución de la presión arterial y en ocasiones la muerte. Tabla 1. No de En general, el dengue es una enfermedad autolimitada Casos de con una mortalidad menor del 1%. El dengue hemorrágico tiene una mortalidad con tratamiento Agresiones del por 2-5%, pero sin tratamiento puede ser mortal Gráfica 2.Tasa de mortalidad perinatal*1000 nacidos comuna hasta en vivos el 50% de los casos.

4 DIAGNÓSTICO DEL DENGUE 1.3 DIAGNOSTICO DEL DENGUE Lo más importante para poder hacer un diagnóstico de dengue es la clínica del paciente, interrogarle sobre viajes a zonas endémicas y exposición a picaduras de insectos. También es fundamental descartar otras enfermedades tropicales, principalmente la malaria o paludismo. Inicialmente se suele hacer un análisis de sangre llamado hemograma para ver los glóbulos blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas. En los pacientes con dengue es característico ver una disminución de los glóbulos blancos. Una prueba que se utiliza en ocasiones para evaluar a los pacientes con sospecha de dengue es la prueba del lazo o prueba del torniquete, que mide de manera indirecta la fragilidad de los pequeños vasos sanguíneos (capilares). Consiste en colocar en el antebrazo del paciente un torniquete o el manguito del tensiómetro a una presión media durante cinco minutos, si transcurrido este tiempo el paciente tiene más de 30 puntitos rojos (petequias) alrededor de la zona de presión se considera una prueba positiva y puede ayudar al médico a confirmar la sospecha de dengue. (leucopenia) y de las plaquetas (trombocitopenia). También es importante determinar el hematocrito, que es el porcentaje del volumen de la sangre que está compuesta por glóbulos rojos. Si el hematocrito se eleva se llama hemoconcentración, que es un signo de deshidratación del paciente y de salida de líquidos de los vasos por aumento de permeabilidad de los capilares, lo que puede ser indicativo del inicio del dengue hemorrágico. En el análisis de sangre también se puede ver una elevación de las enzimas hepáticas conocidas como transaminasas y, especialmente en el dengue hemorrágico, una alteración en las pruebas de la coagulación de la sangre. Tabla 1. No de Casos de Agresiones por 4 4

5 5 EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD Formas de detección Entre el día 1 y 5 de la aparición de los síntomas, se pueden realizar dos tipos de pruebas para detectar el virus circulando por la sangre. En primer lugar, se puede diagnosticar el dengue mediante un test rápido que detecta antígenos del virus en la sangre, el resultado se tiene en menos de una hora. Sin embargo, esta prueba sólo suele estar disponible en centros especializados. También se puede detectar el material genético del virus, pero es una prueba cara y poco accesible en la práctica clínica habitual. 1.4 EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, advierte que durante los pasados 50 años la enfermedad se ha extendido a más de 100 países, poniendo en riesgo a millones de personas. Un 75 % de este riesgo está en la región del Pacífico Asiático, aunque en los países desarrollados se corre el riesgo de adquirir la enfermedad, cada año, la Organización Mundial de la Salud reporta más de millones de personas que son infectadas y más de un millón mueren por enfermedades transmitidas por insectos, como la malaria, el dengue, la enfermedad de Lyme (transmitida por las garrapatas) y la fiebre amarilla. Habitualmente se realizan los llamados test de serología, que miden en el suero del paciente los anticuerpos dirigidos frente al virus del dengue. El resultado suele ser positivo tras los primeros 3-5 días del inicio de la fiebre. Se pueden realizar los anticuerpos del tipo IgM que se forman en la fase aguda de la infección, por lo que son muy útiles para el diagnóstico, y anticuerpos del tipo IgG, que se forman en la fase de convalecencia, y que pueden diagnosticar la enfermedad una vez pasada. En Colombia el comportamiento epidemiológico del Dengue, en las últimas décadas ha sido ascendente; caracterizado por el aumento exponencial de las áreas endémicas en las diferentes décadas, su comportamiento cíclico se ha caracterizado por picos endémicos Tabla cada 1. tres No de o cuatro años, relacionado con el reingreso de nuevos serotipos al país en el lapso comprendido entre Casos 1978 de a , se han registrado oficialmente en Agresiones el un total de por casos de dengue, estimándose que ocurren Gráfica 2.Tasa anualmente de mortalidad un promedio perinatal*1000 de casos, nacidos comuna lo que vivos corresponde a casos por cada personas

6 COMPORTAMEINTO DE LA ENFFERMEDAD EN EL MUNICIPIO Desde el primer caso de dengue hemorrágico en diciembre de 1989, en PuertBerrio (Antioquia), se ha observado en el país una tendencia al rápido incremento en el número de casos, al pasar de 5.2 casos por habitantes en la década de los 90 a 18.1 casos por habitantes en los últimos 5 años. La mortalidad por dengue es evitable en el 98% de los casos está estrechamente relacionada con la calidad en la atención de paciente, la identificación precoz de los casos busca principalmente evitar mortalidad. En los últimos 10 años se presentaron en promedio 29 muertes por año, con una letalidad promedio de 1,17%, esto no sobrepasa lo tolerable (2%) pero puede ser un sobreregistro en el sistema de casos de dengue grave. Habitantes en riesgo Los departamentos que históricamente han tenido mayor transmisión de dengue en el país son: Atlántico, Santander,Norte de Santander, Valle del Cauca, Antioquia, Tolima, Huila,Casanare y Cundinamarca, entre ellos se distribuye más del 60% de los casos notificados anualmente en lo que ha transcurrido del año. 1.5 COMPORTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN EL MUNICIPIO El municipio de Soacha no es un Municipio endémico, pero existen casos importados de otros municipios aledaños y que por desplazamiento residen en Soacha, para el año 2013, se presentaron 27 casos de dengue clásico, con mayor frecuencia en las edades de años. Tabla 1. Número de Casos de Dengue Edad No de Casos 0-5 años años años años años años 2 Total 27 Fuente. SIVIGILA 2013 Gráfica 2.Tasa de mortalidad perinatal*1000 nacidos vivos 6 6

7 COMPORTAMEINTO DE LA ENFFERMEDAD EN EL MUNICIPIO Con una tasa de incidencia de 0,62 por cada habitantes, de acuerdo a la distribución por sexo, el género masculino es el más afectado. Con una tasa de incidencia de 5,4 casos por cada habitantes. El dengue grave o dengue hemorrágico presentó una total de 3 casos. Tabla 3.No de casos por Sexo Edad Masculino Femenino Total 0-5 años años años años años años y más Total Edad Tabla 2. No de Casos por Edad No de Casos Fuente. SIVIGILA años años 1 60 años y más 0 Total 3 Fuente. SIVIGILA 2013 Tabla 1. No de Casos de Agresiones por comuna 7

8 TRATAMIENTO DEL DENGUE En el año 2014 se han presentado 17 casos, con una tasa de incidencia de 3.3 por habitantes. Tabla No 4.Número de Casos Edad Masculino Femenino 0-5 años años años años años años 2 1 Total 9 8 Fuente. SIVIGILA TRATAMIENTO DEL DENGUE No existe ningún medicamento en la actualidad dirigido a combatir el virus del dengue, por lo tanto sólo se puede realizar un tratamiento para aliviar los síntomas. Entre ellos, para la fiebre se puede administrar paracetamol (acetaminofén), nunca hay que tomar aspirina (ácido acetilsalicílico) ni otros analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos tales como el ibuprofeno, pues pueden aumentar el riesgo de manifestaciones hemorrágicas. Para evitar la deshidratación se debe tomar abundantes líquidos y guardar reposo en cama. Tabla 1. No de Casos de Agresiones por comuna 8 8

9 CHIKUNGUNYA 2. CHIKUNGUNYA. De acuerdo con la OMS Organización Mundial para la Salud, la fiebre de Chikungunya es una enfermedad vírica que se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados, generalmente los mosquitos implicados son Aedes Aegypti y Aedes albopictus dos especies que también pueden transmitir otros virus, entre ellos el dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser máxima al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero el Aedes Aegypti también puede hacerlo en ambientes interiores. A partir de 2004 la fiebre chikungunya ha alcanzado proporciones epidémicas, y es causa de considerables sufrimientos y morbilidad. La enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio. En los últimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y las Américas. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia. Sobre la Enfermedad Suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días. Además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros síntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Tabla 1. No de Casos de Agresiones por comuna 9 9

10 DIAGNÓSTICO 2.1 DIAGNÓSTICO Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos, las pruebas serológicas, como la inmunoabsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus Chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT-PCR). El virus puede aislarse en la sangre en los primeros días de la infección. Existen diversos métodos de reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RT PCR), pero su sensibilidad es variable. Algunos son idóneos para el diagnóstico clínico. Brotes a Nivel Mundial La enfermedad se presenta en África, Asia y el subcontinente indio. En África las infecciones humanas han sido relativamente escasas durante varios años, pero en hubo un gran brote en la República Democrática del Congo, y en 2007 hubo un brote en Gabón. En febrero de 2005 comenzó un importante brote en las islas del Océano Índico, con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo en el Océano Índico. En 2006 y 2007 hubo un gran brote en la India, por el que también se vieron afectados otros países de Asia Sudoriental. Los productos de RT PCR de las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus, permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas. Tabla 1. No de Casos de Agresiones por comuna 10 Fuente: 10

11 BROTES A NIVEL MUNBDIAL Desde 2005, la India, Indonesia, las Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado más de 1,9 millones de casos. En 2007 se notificó por vez primera la transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia en el que se registraron 197 casos, confirmándose así que los brotes transmitidos por Aedes. Albopictus son posibles en Europa. En diciembre de 2013 Francia notificó dos casos autóctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribeña de St. Martin. Desde Entonces se ha confirmado la transmisión local en la parte holandesa de la isla (St. Maarten), Anguila, Dominica, Guayana Francesa, Guadalupe, Islas Vírgenes Británicas, Martinica y St. Barthèlemy. Aruba solo ha notificado casos importados. En Colombia a la fecha se han detectado más de 1000 casos en las diferentes zonas de Bolivar, comprobados por sintomatología más de 520 casos: 250 en San Joaquín, 250 en San Juan y 20 en María la Baja, pero con seguridad existen otros en Arroyohondo y en el casco urbano de Mahates ya hay algunos casos. Asimismo, en Cartagena ya existen casos reportados. Este es el primer brote documentado de fiebre Chikungunya con transmisión autóctona en las Américas. A fecha de 6 de marzo de 2014 ha habido más de 8000 casos sospechosos en la región. Aunque Soacha no es Zona endémica, si pueden llegar casos remitidos de otras regiones, por lo tanto Tabla 1. No es importante de Casos hacer de un Agresiones diagnóstico diferencial por comuna de la enfermedad, para evitar confundir con un dengue y dar el manejo adecuado a estas infecciones

12 TRATAMIENTO 2.2 TRATAMIENTO No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre Chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus Chikungunya. 2.3 PREVENCION Y CONTROL La proximidad de las viviendas a los lugares de cría de los mosquitos vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestión. La prevención y el control se basan en gran medida en la reducción del número de depósitos de agua natural y artificial que puedan servir de criadero de los mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporización, para matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depósitos o alrededor de éstos, donde se posan los mosquitos; también se pueden utilizar insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras. Como protección durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mínimo la exposición de la piel a los vectores. También se pueden aplicar repelentes a la piel o a la ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Los repelentes deben contener DEET (N, N-dietil-3- metilbenzamida), IR3535 (etiléster de ácido 3-[Nacetil-N-butil]-aminopropiónico) o icaridina (2-(2- hidroxietil)-1-metilpropiléster de ácido 1- piperidinocarboxílico). Para quienes duerman durante el día, sobre todo los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, los mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena protección. Las espirales insectífugas y los vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en ambientes interiores. Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar precauciones básicas, como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga larga, o la instalación de mosquiteros en las ventanas. Tabla 1. No de Casos de Agresiones por comuna 12 Fuente:

13 Tercer BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2014 ARQUITECTO JUAN CARLOS NEMOCÓN MOJICA ALCALDE MUNICIPAL Dra. NATHALY ANDREA SIERRA PEÑUELA SECRETARIA DE SALUD Dra. PATRICIA CARVAJAL DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA Dra. FRANCY HELENA RUIZ CASTRO ODONTÓLOGA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGÍA NATALIA SEPULVEDA LEÓN EDICIÓN ALCALDIA MUNCIPAL DE SOACHA DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA SECRETARÍA DE SALUD DE SOACHA