QUIMIOPROFILAXIS DE LA MENIGITIS BACTERIANA. José María Molero García Médico de Familia CS San Andrés. DA Centro (Madrid)

Transcripción

1 QUIMIOPROFILAXIS DE LA MENIGITIS BACTERIANA José María Molero García Médico de Familia CS San Andrés. DA Centro (Madrid)

2 Quimioprofilaxis Enfermedad menigocócica La única fuente de infección es el ser humano Portador sano (5-10% global; 30% en familias de un caso), también un enfermo Transmisión por contacto directo e íntimo con secreciones respiratorias (muy lábil) Riesgo de enfermedad tras la exposición a un caso índice es mayor en los 10 días siguientes Ucaso secundario: 3/1000 contactos y de 3/100 en epidemias Riesgo contactos familiares: 1 % (500 a veces superior a la incidencia de enfermedad en la población general) y en guarderías 1/ % de los casos secundarios aparecen en la semana siguiente al caso índice, y el 87% dentro de los 15 días Personas con algunas comorbilidades tienen mayor riesgo

3 Quimioprofilaxis de la enfermedad menigocócica. Indicaciones 1. Todas las personas que convivan con el caso índice 2. Todas las personas que hayan pernoctado en la misma habitación del caso los 10 días anteriores a la hospitalización 3. Personal sanitario y personas que hayan tenido contacto directo y sin protección (mascarilla) con las secrecciones nasofaríngeas del enfermo (maniobras de reanimación, intubación traqueal, etc.) 4. En guarderías y centros de preescolar (hasta 5 años de edad): Todos los niños y personal del aula Si varias aulas del mismo centro tuviesen actividades en común, se valorará considerar contactos a todos, especialmente en las guarderías. En principio, no se considerarán contactos los compañeros de autobús, recreos o actividades limitadas en el tiempo Si aparece otro caso en otra aula se considerará como contactos a todos los niños y personal de la guardería o preescolar 5. En centros de estudio (primaria, secundaria, bachillerato, etc.): Solo si aparece más de un caso en la misma aula se considerará como contactos a todos los alumnos de la misma Si aparecen 2 casos en el mismo centro, todos los alumnos de las aulas de donde proceden los casos Si aparecen 3 o más casos en el plazo de un mes en, al menos, 2 aulas, se considerará como contactos a todos los alumnos y personal del centro En los internados se considerará como contactos a los vecinos de cama del caso 6. Se valorarán además contactos derivados de actividades sociales, recreativas y deportivas

4 Meningitis. Pautas de quimioprofilaxis de la enfermedad meningococica Rifampicina Elección: disminuye la tasa de portadores en % Ceftriaxona Ciprofloxacino Azitromicina EMBARAZADAS y alérgicos a la Rifampicina Adultos: 600 mg (VO)/12, durante 2 días Niños (1mes-13 años): 10 mg/kg (VO)/12 h, 2 días Niños < 1 mes: 5 mg/kg (VO)/12 h, 2 días Mayores 12 años: 250 mg (IM) dosis única Menores 12 años: 125 mg (IM) dosis única Sólo en > 18 años: 500 mg (VO) dosis única 500 mg(vo) dosis única CEFTRIAXONA (IM) 250 mg, dosis única. ESPIRAMICINA (VO) 500 mg/ 6 horas,durante 5 días

5 Prevención de la meningitis Haemophilus influenzae El único reservorio es el ser humano Se transmite por contacto directo o por vía respiratoria La prevalencia de portadores oscila 1 a 5 % de la población, siendo mayor entre los niños de 5 a 10 años El 95 % de las infecciones se produce en <5 años y el 80 % < 2 años En < 4 años la tasa de enfermedad es de 200 a 400 veces mayor que en población general 50% de los casos secundarios aparecen en la primera semana tras la hospitalización del paciente índice

6 Quimioprofilaxis de meningitis por Indicación: H.influenzae Contactos en guarderías cuando haya 2 casos de enfermedad invasora en menos de 60 días En el caso índice, cuando haya sido tratado con un antibiótico diferente a cefotaxima/ceftriaxona (ya que no erradican el Hib de la nasofaringe)

7 Quimioprofilaxis de meningitis por H.influenzae. Indicaciones 1. Todas las personas que convivan con el caso índice: 4 horas en los 7 días previos al diagnóstico, Siempre que estén en contacto con un niño menor de 4 años que no hayan recibido la vacunación completa frente a Hib o con inmunodeprimidos independientemente de su estado de vacunación 2. Contactos en guarderías cuando haya 2 casos de enfermedad invasora en menos de 60 días 3. En el caso índice, cuando haya sido tratado con un antibiótico diferente a cefotaxima/ceftriaxona (ya que no erradican el Hib de la nasofaringe) En los internados se considerará como contactos a los vecinos de cama del caso 6. Se valorarán además contactos derivados de actividades sociales, recreativas y deportivas

8 Quimioprofilaxis de meningitis por H.influenzae Rifampicina Tratamiento de elección: vía oral durante 4 días Adultos (> 12 años): 600 mg/ dosis cada 24 h Niños > 1 mes-12 años: 20 mg/kg/dosis cada 24 h Niños < 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 24 h Ceftriaxona Alternativa: Ceftriaxona intramuscular dosis única ( Adultos 250 mg Niños 125 mg

9 Quimioprofilaxis de meningitis por Neumococo No se ha observado un aumento del riesgo de infección secundaria en contactos, previamente sanos, con pacientes afectos de meningitis neumocócica No es necesaria la quimioprofilaxis