Síndrome Medular secundario a Patología Tumoral.

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1 Síndrome Medular secundario a Patología Tumoral. Poster no.: S-0992 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Roa Martínez, J. Gredilla Molinero, M. Carretero Arbona, I. Alba de Cáceres, A. Paniagua Bravo ; Madrid/ES, San 3 Sebastián de los Reyes (Madrid)/ES, San Sebastian de los Reyes (Madrid)/ES Palabras clave: RM, Neurorradiología, columna dorsolumbar, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-0992 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 32

2 Objetivo docente Fig. 1 Referencias: E. Roa Martínez; Radiodiagnóstico, Unidad Central de Radiodiagnóstico.Hospital Infanta Leonor, Madrid, SPAIN El objetivo es realizar una revisión de la patología tumoral que condiciona el Síndrome Medular Agudo, valorando posteriormente los estudiado de RM realizados en nuestro Servicio de Radiodiágnóstico. Fig. 1 on page 3 En primer lugar revisaremos las causas de Síndrome Medular Agudo Fig. 2 on page 3 y a continuación nos centramos en la patología tumoral que puede condicionar un síndrome medular. El protocolo de actuación ante la sospecha de compresión medular aguda en nuestro departamento es: Protocolo básico consiste en secuencias Sagital T1 SE y Sagital T2 FSE y axial T2 FSE ó FFE. ( Tabla 3 ). Se pueden añadir secuencias adicionales ( STIR, Difusión o gadolinio iv) Fig. 3 on page 4. Página 2 de 32

3 Images for this section: Fig. 1 Página 3 de 32

4 Fig. 2 Página 4 de 32

5 Fig. 3 Página 5 de 32

6 Revisión del tema Inicialmente mostramos los hallazgos radiológicos normales en RM de la anatomía de la columna vertebral, incluyendo huesos, ligamentos, discos intervertebrales y saco tecal con médula espinal y raíces nerviosas. Fig. 4 on page 11, Fig. 5 on page 11, Fig. 6 on page 12. En el caso de la patología tumoral en el síndrome medular es fundamental localizar la lesión en el espacio anatómico extradural, intradural-extramedular e intramedular para realizar un correcto diagnóstico diferencial. Fig. 7 on page 13 ETIOLOGIA DEL SÍNDROME MEDULAR AGUDO 1. Patología traumática. Hematoma medular o epidural. Mielopatía compresiva o siringomielia postraumática Luxación articular vertebral. Fractura vertebral con desplazamiento óseo y compresión medular o radicular Fractura-aplastamiento con sección medular Hernia discal postraumática 2. Patología tumoral. 2.1 Tumores extradurales: Los más frecuentes son Metástasis óseas, Mieloma Múltiple, Plasmocitoma y procesos pseudotumorales como Hematopoyesis extramedular 2.2 Tumores intradurales extramedulares: Lo más frecuente Meningioma, Schwanoma o Paraganglioma. 2.3 Tumores intramedulares: Los más frecuente son Ependimoma, Astrocitoma medular, Hemangioblastoma. Página 6 de 32

7 3. Patología inflamatoría-infecciososa. Se valoran patología discal y ósea ( discitis y osteomielitis) o abscesos epidurales o paravertebrales 4. Hernia discal. Se define como hernia discal al desplazamiento localizado (menor 50%, 180º) del material discal más allá de los límites del espacio vertebral. Es importante valorar material discal extruido, material discal migrado o secuestro discal. SÍNDROME MEDULAR AGUDO DE ETIOLOGÍA TUMORAL Y MASAS PSEUDOTUMORALES Fig. 7 on page TUMORES Y MASAS PSEUDOTUMORALES EXTRADURALES Fig. 8 on page METÁSTASIS: La causa más frecuente es lesión extradural son las metástasis con afectación del cuerpo vertebral y /o elementos posteriores. Son la causa más frecuente de compresión medular aguda de etiología tumoral. Los tumores primarios que más frecuentemenet metastatizan en columna vertebral son: Ca mama, Ca pulmón, Ca, próstata. Normalmente son lesiones osteblásticas que en RM se comportan con Hipointensidad de señal en secuencias ponderadas en T1 y T2, Hiperintensas en secuencias Stir e hiperseñal en difusión, con realce con gadolinio intarvenoso. Puede presentar desplazamiento del muro posterior con masa de partes blandas epidural anterior que condiciona compresión medular aguda. Fig. 9 on page 15, Fig. 10 on page 16, Fig. 11 on page 17. Es importante valorar el desplazamiento del muro posterior que condicione estenosis del canal y/o foraminal, con compresión del saco tecal y compresión radicular y medular y Página 7 de 32

8 posible alteración de señal que sugiera mielopatía compresiva, lo cual es indicativo de Radioterapia urgente. Fig. 12 on page 18, Fig. 13 on page MIELOMA MÚLTIPLE Es el principal diagnóstico diferencial con las metástasis en el caso de tumoración con afectación del cuerpo vertebral. Normalmente son lesiones osteblásticas que en RM se comportan con hipointensidad de señal en secuencias ponderadas en T1, Hiperintensas en secuencias T2 y Stir, con realce variable con gadolinio intarvenoso. Puede presentar despalzamiento del muro posterior con masa de partes blandas epidural anterior que condiciona compresión medular aguda 3. HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR Proliferación de tejido hematopoyético epidural y paravertebral en respuesta a estado anémico crónico. Se consideran como masas pseudotumorales y debe realizarse DD con metástasis extradurales y hematomas epidurales. En RM se visualizan lesiones múltiples extradurales isointensas en T1 y T2 con la médula, con ligero realce con gadolinio iv. Fig. 14 on page TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES Fig. 15 on page SCHWANOMA Masa intradural-extramedular más frecuente. Neoplasia con origen en la vaina del nervio periférico. Más frecuente dorsal. Sus características en RM son Isointensas con la médula espinal en secuencia T1, hiperintensas en secuencias T2 y Stir, con realce marcado con gadolinio iv uniforme, heterogéneo o periférico. Pueden tener degeneración quística (40%) o hemorragia (10%). Fig. 16 on page 22. Fig. 20 on page MENINGIOMA Página 8 de 32

9 Tumor benigno de origen dural. Más frecuente a nivel dorsal (80%). Sus características radiológicas son tumor intradural-extramedular con marcado realce con contraste intravenoso y cola dural. Pueden calcificar ( 5 %). En RM son Isointensas con la médula espinal en secuencia T1 y T2, con importante realce y cola dural con gadolinio iv. Fig. 17 on page NEUROFIBROMAS Tumores de los nervios periféricos en pacientes con neurofibromatosis tipo I. Más frecuente cervical. En RM son Isointensas con la médula espinal en secuencia T1, hiperintensas en secuencias T2 y Stir, con realce moderado y heterogéneo con gadolinio iv. Es menos frecuente la compresión medular. 4. METÁSTASIS SUBARACNOIDEAS Consiste en carcinomatosis leptomeníngea secundaria a adenocarcinomas (pulmón y mama), melanoma o tumores primarios del sistema nervioso central ( Astrocitoma anaplásico, GBM, PNET). Sus características en RM son múltiples lesiones redondeadas isointensas con la médula espinal en secuencia T1 y T2, con realce con gadolinio iv. Fig. 18 on page LIPOMA Tumor benigno de tejido adiposo. Su principal característica es masa intradural hiperintenso en T1. Más frecuente en dorsal. Lesión redondeada bien definida, hiperintensa en secuencias T1 y T2, hipointensa en secuencias Stir, sin realce con gadolinio iv. Fig. 19 on page 25. Es importante el DD con los neurinomas- schwanomas sobre todo en el filum terminale. Fig. 20 on page TUMORES INTRAMEDULARES Página 9 de 32

10 Fig. 21 on page ASTROCITOMA O GLIOMA MEDULAR Segundo tumor intramedular en frecuencia. Masa infiltrante que expande la médula espinal. Más frecuente cervical. Sus características en RM son masa isointensa en secuencias T1 que expande la médula espinal en secuencia T1, hiperintensas en secuencias T2, con realce moderado-intenso con gadolinio iv. 2. EPENDIMOMA Tumor intramedular más frecuente en adultos. Indistinguible del astrocitoma en la mayoría de los casos. Masa intramedular bien definida que expande la médula espinal, con presencia de sangrado. Más frecuente cervical. En RM se comportan como masa isointensa en secuencias T1 que expande la médula espinal en secuencia T1, hiperintensas en secuencias T2, con realce moderado-intenso y homogéneo ( menos frecuente heterogéneo) con gadolinio iv. Si tiene hemorragia presenta focos hiperintensos en T1. Fig. 22 on page HEMANGIOBLASTOMA Masa intramedular con defectos serpiginosos de señal. Sus características en RM son masa isointensa en secuencias T1 que expande la médula espinal, hiperintensas en secuencias T2, con realce moderado heterogéneo con gadolinio iv con defectos de replecion secundarios a estructuras vasculares. Si tiene hemorragia presenta focos hiperintensos en T1. Fig. 23 on page METÁSTASIS INTRAMEDULAR Se asocia a carcinomatosis leptomeníngea secundaria a adenocarcinomas (pulmón y mama), melanoma o tumores primarios del sistema nervioso central ( Astrocitoma anaplásico, GBM, PNET). Página 10 de 32

11 En RM son lesiones isointensas con la médula espinal en secuencia T1 y T2, con expansión de la médula espinal, con realce con gadolinio iv. Suelen asociarse a multiples lesiones aracnoideas metastásicas. Fig. 24 on page 30. Images for this section: Fig. 4 Página 11 de 32

12 Fig. 5 Página 12 de 32

13 Fig. 6 Página 13 de 32

14 Fig. 7 Página 14 de 32

15 Fig. 8 Página 15 de 32

16 Fig. 9 Página 16 de 32

17 Fig. 10 Página 17 de 32

18 Fig. 11 Página 18 de 32

19 Fig. 12 Página 19 de 32

20 Fig. 13 Página 20 de 32

21 Fig. 14 Página 21 de 32

22 Fig. 15 Página 22 de 32

23 Fig. 16 Página 23 de 32

24 Fig. 17 Página 24 de 32

25 Fig. 18 Página 25 de 32

26 Fig. 19 Página 26 de 32

27 Fig. 20 Página 27 de 32

28 Fig. 21 Página 28 de 32

29 Fig. 22 Página 29 de 32

30 Fig. 23 Página 30 de 32

31 Fig. 24 Página 31 de 32

32 Conclusiones La RM es el método de elección para la valoración del paciente con Síndrome Medular agudo. Ante un Síndrome Medular Agudo no traumático debe considerarse siempre la etiología tumoral. La RM permite realizar diagnóstico de la patología tumoral medular, intratecalextramedular y extradural mediante hallazgos radiológicos específicos. Página 32 de 32