PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS. Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave

Transcripción

1 JORNADA CALIDAD ASISTENCIAL SCLM PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave María Victoria de la Torre Unidad de Gestión Clínica Cuidados Críticos y Urgencias Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga

2 Estrategias de Implantación 1. Análisis de Situación global y local 2. Grado de Prioridad Necesidades 3. Definir oportunidades mejora 4. Adaptación Local de PAI: Quién, Cómo, Cuándo y Dónde 5. Sistema Registro 6. Plan de Comunicación 7. Desarrollo de Grupos de mejora locales

3 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Identificar Problemas Establecer las Mejoras Necesarias Necesidades de Formación Profesionales Optimizar Recursos Asistentes Incorporación Nuevas Tecnologías 2. Grado de Prioridad Necesidades Categorizar necesidades Resolución recursos existentes

4 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Identificar Problemas MORTALIDAD: 28 al 50% según series Brun-Buisson C et.al Intensive Care Med. 2004;30(4): Finfer S et al. Intensive Care Med. 2004;30(4): Padkin A et al. Crit Care Med. 2003;31(9): Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):

5 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Identificar Problemas Elevada incidencia: España 333 sepsis / hab./año 4,5% sepsis pacientes hosp./año 97 SG/ hab./año 30 SS/ hab./año Esteban A et al. Crit Care Med. 2007; 35:

6 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Identificar Problemas Alta mortalidad - España sépticos/año - Mundial 1.400/día Esteban A et al. Crit Care Med. 2007; 35:

7 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Identificar Problemas Alta mortalidad hospitalaria España Sepsis:13% SG: 28% SS: 46% 27,4% 1ª 48 horas Alta incidencia de FMO Esteban A et al. Crit Care Med. 2007; 35: Blanco J et al. Critical Care. 2008,12:R158

9 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias 1. American Association of Critical Care Nurses 2. American College of Chest Physicians 3. American College of Emergency Physicians 4. American Thoracic Society 5. Australian and New Zealand Intensive Care Society 6. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 7. European Society of Intensive Care Medicine 8. European Respiratory Society 9. International Sepsis Forum 10.Society of Critical Care Medicine 11.Surgical Infection Society Objetivo: reducción 25% mortalidad sepsis grave (2004 a 2009)

10 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias EDUSEPSIS ( ) 2006) Nacional 44% al 39,7% Mortalidad Salvar 500 vidas/año Andalucía 44% al 34% De la Torre Prados MV et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008,

11 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias % Mortalidad p=.036 p= ,7 36,4 31, Hospital Mortality ICU Mortality Preintervention Absolute reduction: 4.3% Relative reduction 10% SSC objective was 25%!

12 % Compliance Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias Medidas de resucitación (6H) * p< Lactate Blood Cultures Antibiotics Fluids + Vasopresors Preintervention CVP>8 SvcO2>70 All Intervention

13 % Compliance Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias Medidas de Soporte (24h) * p< Steroids APC Glucose IPP All Preintervention Intervention

14 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias n= Crit Care Med 2010; 38(2):

15 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias n= Crit Care Med 2010; 38(2):

16 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave JUSTIFICACION y ESCENARIO I Actividades Precoces, Dirigidas y Secuencia Determinada: Recepción de la persona Valoración inicial del paciente Categorización del nivel de gravedad Activación Código Sepsis Grave Traslado a la Unidad Asistencial adecuada Resucitación Inicial Estabilización y Medidas de Soporte Medidas de soporte del paciente-familia Prevención de las posibles secuelas funcionales y psicológicas

17 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave JUSTIFICACION y ESCENARIO II Acompañadas de características de calidad Recomendaciones Basadas en la Evidencia Información y seguridad para el paciente Guía de Práctica Clínica Campaña Sobrevivir la Sepsis Uso adecuado de Fármacos Monitorización de la función orgánica Monitorizar las secuelas

18 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave JUSTIFICACION y ESCENARIO III Acompañadas de características de calidad Recomendaciones Basadas en la Evidencia Información y seguridad para el paciente Guía de Práctica Clínica Campaña Sobrevivir la Sepsis Uso adecuado de Fármacos Monitorización de la función orgánica Monitorizar las secuelas

19 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave JUSTIFICACION y ESCENARIO IV Garantizar las competencias profesionales Hacia las decisiones clínicas y de cuidados Atención al paciente y familia Disponibilidad Unidades Soporte Diagnóstico y Tratamiento Intervenciones evaluadas a través de un registro de indicadores de calidad:

20 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave JUSTIFICACION y ESCENARIO V Resultados excelentes en supervivencia y calidad de vida Con equipos multidisciplinares Participación del paciente y familia Difusión signos de alerta de Sepsis Grave en población Usuario contacta a tiempo con SS

21 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave 1.Web del Portal de Salud de la Consejería de Salud y Bienestar Social de la J A procesos_asistenciales_integrados/pai/sepsis_grave_v3?perfil=org 2. Para descargar completo el Proseo Asistencial Integrado de Sepsis Grave esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_grave.pdf 3.Para descargar guía rápida para adultos esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_adulta_guia_rapida.pdf 4.Para descargar vía rápida en población pediátrica esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_pediatrica_guia_rapida.pdf

22 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias 5. Para descargar el folleto para adultos ocumentos/t-ccrit-04-sepsis.pdf

23 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias 5. Para descargar el folleto para adultos ocumentos/t-ccrit-04-sepsis.pdf

24 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave GRUPO AUTORES PAI SEPSIS GRAVE

26 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, Provincia alm eria Córdoba Huelva Mál aga Cádiz Granada Jaén Sevill a Provi ncia

27 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, Categoría Prof esional Enfermerí a Médico Categoría Profesional

28 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, NIVEL A SISTENCIAL Atención Primar ia DCCU Hospital I Nivel Hospital II I Nivel HARE Hospital II Nivel NIVEL ASISTENCIAL

29 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, Actividad laboral Cargo I ntermedio Prof esional Base Actividad laboral

30 Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave 1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, Area Conocimiento Atención Cirugía Primaria Críticos y Urgencias DCCU Formación M Interna Pediatría / Infeccio 061 Area Conocimiento

32 Estrategias de Implantación 1 Análisis de Situación: Optimizar Recursos Asistentes e Incorporación Nuevas Tecnologías Comunidad de Prácticas del Proceso Sepsis Grave

36 Estrategias de Implantación. 2. Grado Prioridad Necesidades Estímulo (Infección) Inflamación antiinflamación Disfunción endotelial Respuesta Otros: NO, metabólica, Coagulación Fibrinólisis Progresión a sepsis severa Coagulopatía y Fracaso Hemodinámico Micro y Macrovascular Fracaso Multiorgánico Muerte

37 Estrategias de Implantación. 2. Grado Prioridad Necesidades VALORACION NIVEL DE GRAVEDAD: CÓDIGO SEPSIS GRAVE 6 H: FOCO DE INFECCIÓN vivingsepsis.or g/documents/s panishsepsisg uidelines.pdf HEMOCULTIVOS ANTIBIOTERAPIA 6H: SOPORTE HEMODINÁMICO MEDIDAS ESPECÍFICAS 24 H 24 H: SOPORTE ORGÁNICO CORTICOIDES HIPOTENSIÓN y/o LACTATO>4 SHOCK y/o LACTATO>4 GLUCEMIA FLUIDOTERAPIA Cual? rhapc PAM<70 SvcO>70% VM VASOPRESORES PVC: 8-12 Hto>30%: C de Hm DOBUTAMINA

38 Estrategias de Implantación. 2. Grado Prioridad Necesidades El tiempo cuenta rvivingsepsis.o rg/documents/ SpanishSepsis Guidelines.pdf La hora de oro (traumático) El tiempo es tejido (s. coronario agudo) Cada minuto cuenta (isquemia cerebral) En la Sepsis Grave: El retraso es más Disfunción Orgánica y mayor Mortalidad

40 Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria

44 Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria Número toral 125 casos

45 Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria Tipo Paciente, 125 casos

46 Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria Tipo Sepsis, 125 casos

47 Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria Número toral 125 casos

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53 LA CADENA DE FORMACIÓN E IMPLANTACIÓN DEL PAI SEPSIS GRAVE Detección Precoz Sepsis Grave Resucitación Temprana Paciente Ubicación adecuada Paciente Monitorizar soporte Paciente

54 Muchas gracias Evaluación e impacto del PAI sepsis grave