Test de aliento de hidrógeno espirado (TAHE)

Transcripción

1 Test de aliento de hidrógeno espirado (TAHE) Qué es el test del aliento del hidrógeno espirado? Es un test para valorar la intolerancia a azúcares. Mide muestras de aire espirado buscando un exceso de hidrógeno en ellas que se produce cuando los azúcares no son digeridos en el intestino. En qué consiste el TAHE? Este test requiere que beba una solución de lactosa, fructosa, sacarosa, o glucosa disuelta en agua. La lactosa es el azúcar que se encuentre en la leche y normalmente es digerido en el intestino delgado. La fructosa en el azúcar que fundamentalmente se halla en la fruta. La sacarosa es el hidrato de carbono que comúnmente llamamos azúcar. La glucosa es un azúcar que se destruye en el intestino si existe aumento de la población de bacterias en su interior, produciendo un exceso de hidrógeno. Antes de beber la solución, se le recogerá una muestra de aliento. A continuación se obtendrá muestra cada 30 minutes durante 2-3 horas según el test a realizar: le recomendamos se traiga pues material de lectura o labores manuales. Traiga también cepillo y pasta de dientes. El test se realizará en el área de consultas externas. Cómo me he de preparar para el test? Por favor, siga estas instrucciones para la correcta realización del test. NO DEBE HABER TOMADO ANTIBIÓTICOS NI ANTIÁCIDOS CON BISMUTO DURANTE LAS 2 SEMANAS PREVIAS AL TEST. El día anterior a la prueba tome una cantidad normal de alimento pero limitando la ingesta de azúcar y de hidratos de carbono. Para más información lea las recomendaciones dietéticas que se adjuntan. Doce horas antes de la prueba no ha de comer nada hasta que la prueba haya finalizado; puede beber agua sólo hasta 4 horas antes. Asimismo no podrá dormir, fumar ni realizar ejercicio intenso desde 30 min. antes de la prueba hasta su finalización. Antes de la prueba puedo tomar mi medicación habitual? No tome ninguna medicación a no ser que se lo indique su medico o la enfermera. Únicamente podría tomar medicaciones críticas para su salud como antihipertensivos, medicaciones cardio-pulmonares o antiepilépticas acompañadas únicamente de pequeños sorbos de agua.

2 Si tuviese alguna duda referente a la prueba o algún problema con la programación de la misma, por favor llame al teléfono y contacte con Consultas externas.

3 Normas dietéticas previas a la prueba. Dieta sin hidratos de carbono 24 h. antes de la prueba. PUEDE COMER: Huevos (tortilla francesa, huevo duro, frito, ). Arroz blanco (sin ajo, cebolla ni salsa de tomate). Embutidos no elaborados (pernil serrano). Carne, pescado, pollo,... (sin acompañamiento). Agua, té. Azucar blanco. NO PUEDE COMER Leche y productos lácteos (quesos, mantequilla). Cereales Pan, galletas. Productos de pastelería, dulces, mermeladas. Legumbres, patata, verduras y vegetales. Fruta y zumos de fruta. Refrescos. Jamón York, mortadela, embutidos elaborados comercialmente. Todo tipo de chicles con y sin azucar. Ha de acudir en ayunas de 12 horas (puede cenar pero no desayunar), sin fumar. No ha de haber tomado laxantes ni administrado enemas. Asimismo no deber haber recibido preparaciones endoscópicas ni debe habérsele realizado ningún estudio radiológico con papilla baritada las 2 semanas previas a la prueba.

4 Test de aliento de hidrógeno espirado (TAHE). Protocolo de trabajo. Normas generales comunes a todos los test. Valoración previa del paciente Tras la recepción del paciente, comprobar que: 1. El paciente ha seguido las normas dietéticas establecidas. 2. Está en ayunas desde hace 12 h. y no ha ingerido agua en las últimas 4 horas. 3. No ha fumado, dormido ni realizado ejercicio en los últimos 30 minutos. 4. No deber haber recibido preparaciones endoscópicas ni debe habérsele realizado ningún estudio radiológico con papilla baritada las 2 semanas previas a la prueba. 5. Averiguar si el paciente ha recibido tratamiento antibiótico o refiere episodio diarreico actual o reciente. Si es así, contactar con el médico responsable del test, ya que ello puede afectar a los resultados Protocolo del test Si el paciente reúne lo requisitos previos, se procederá a realizar el test según el siguiente protocolo: 1. Recoger la primera muestra basal. Normalmente el resultado es inferior a 10 partes por millón. Valores superiores pueden indicar ayuno no correcto, ingestión de alimentos de lenta digestión o la presencia de sobrecrecimiento bacteriano en le intestino delgado (si es superior a ppm). 2. Previamente se ha de haber preparado la solución del azúcar a testar. Generalmente 1 gr/kg de peso (hasta un máximo de 50 gr.) disueltos en 250 cc. de agua. En algunos casos la dosis puede ser diferente (tabla 1). Para establecer la presencia de de malabsorción congénita de sorbitol es suficiente con una dosis gr/kg de peso. Para un test standard, el volumen de 250 cc. Es suficiente para estimular el vaciamiento gástrico tras la ingesta de la solución. No obstante en neonatos se utilizan volúmenes proporcionalmente superiores para administrar una concentración inferior de azúcar para evitar una diarrea osmótica similar al dumping. Para facilitar la disolución del azúcar, la disolución debe ser preparada en agua previamente calentada, ya que los disacáridos no se disuelven fácilmente en agua fría, pero si lo hacen en agua tibia o caliente. Tras la preparación de la disolución se ha de enfriar introduciéndola en la nevera.

5 3. Administrar al paciente la dosis correspondiente del azúcar a testar. Es por tanto importante la comprobación de que se le administra al paciente el preparado correspondiente al test que se le ha solicitado. 4. Se recomienda que el paciente se limpie los para evitar detectar incremetos debidos a la flora de la cavidad oral 5. En un test standard se recogen muestras de aliento cada 30 min. durante 2-3 horas. Si el paciente no está en ayunas el test debería prolongarse hasta 5-6 horas o posponerse a otro día. 6. Se ha de tomar nota de todas las incidencias que refiera el paciente durante la prueba y si estas reproducen los síntomas que han motivado la realización del test. Sustancia a testar Lactosa, fructosa Sacarosa Sorbitol Lactulosa Glucosa Disolución 1 gr/kg de peso hasta un máximo de 25 gr en 250 cc. de agua. Incrementar el volumen de agua en neonatos de manera proporcional. 50 gr. en 80 cc. de agua gm/kg de peso. Ajustar volumen según edad. 10 gr. en 250 cc. de agua. 80 gr. en 250 cc. de agua. Tabla 1. Disoluciones utilizadas en los test. Interpretación de resultados La concentración de Hidrógeno en una muestra de aliento de un paciente sano tras 12 horas de ayunas normalmente es < 10 ppm. En pacientes con niveles basales altos (p.ej ppm) debido a la presencia de fibra en colon, lon niveles de H2 disminuyen durante el test ya que el contenido de fibra disminuye durante la digestión. Por tanto, los cambios en los niveles de H2 se han de determinar respecto del punto más bajo de la curva registrado antes de su incremento. Si el paciente tiene intolerancia al azúcar testado, la concentración de H2 se elevara más de 20 ppm. Ello es debido a la llegada del disacárido sin digerir al colon donde la flora colónica lo hidroliza, produciendo H2 como producto metabólico. El exceso de gas es absorbido por el torrente sanguíneo y expulsado con el aire espirado. En pacientes sin intolerancia, los disacáridos son hidrolizados en oligosacáridos, los cuales son absorbidos por el epitelio del intestino delgado y por tanto no hay variaciones significativas de la concentración de H2 durante el test. Interpretación de las curvas En general, los pacientes con intolerancia que tienen mayor incremento en la concentración de H2 tienen una intolerancia más severa (mayor intensidad de síntomas o mayor sensibilidad al producto

6 Un incremento de ppm se considera como intolerancia leve. Entre ppm. se considera moderada y si supera 80 ppm. se clasifica como severa (de hecho si durante la prueba se supera el incremento de 80 ppm. se puede dar por finalizado el test). Esta valoración semicuantitativa no obstante es sólo orientativa ya que la proporción de gases que son absorbidos por el torrente sanguíneo es variable y la percepción de la severidad de los síntomas es una variable claramente subjetiva. Cuando los incrementos de H2 en aliento son leves o moderados, suele ser suficiente evitar grandes cantidades de los principales alimentos que llevan como componente el azúcar testado en una misma comida (p.ej. leche y derivados en la intolerancia a la lactosa). Asimismo se suelen tolerar mejor si se acompañan de otros alimentos adicionales (po ello se tolera mejor la leche entera que la desnatada). Si las restricciones han de ser superiores, pueden añadirse preparados enzimáticos a las comidas (p.ej lactasa). Falsos positivos y negativos Evitar la mayoría de falsos positivos y negativos es posible siguiendo las instrucciones generales. El día previo a la prueba se han de consumir alimentos pobres en polisacáridos no almidonados (fibra soluble e insoluble) así como suspender los suplementos de fibra, ya que en caso contrario la línea basal sería más elevada al inicio del test y ello hace disminuir su sensibilidad. Se ha de prohibir fumaren el área ya que ello produce un incremento de los niveles de hidrógeno e inestabilidad en la curva de resultados. Dormir durante el test da también falso positivos al enlentencerse el aclaramiento del hidrógeno producido en el colon por parte del torrente sanguíneo. Un tránsito intestinal lento, como el que tiene lugar en la diabetes o tras cirugía gástrica puede dar también falsos positivos. Cuando llega al colon una cantidad de carbohidratos sin digerir superior a 2 gr. Se produce un incremento de la producción de H2 y metano. Una minoría de sujetos, no obstante, no producen hidrógeno. Un 8-12% de los pacientes testados para intolerancia a la lactosa presentan falsos negativos por dicho motivo. Si se sospecha, esta posibilidad se puede confirmar realizando el test de la lactulosa, administrando 10 gr. de dicha sustancia, la cual llega al colon sin absorber. Si existe flora colónica capaza de generar hidrógeno tras la administración de lactulosa, también lo generará en contacto con la lactosa. Un test de lactulosa negativo indica que la flora colónica no es capaz de fermentar la lactosa y por tanto el test de lactosa puede ser positivo. Se pueden producir también falsos negativos por el empleo de antibióticos los días previos al test, por administración de laxantes o enemas que disminuyen la producción de hidrógeno en intolerantes. La hiperacidez (como la del sde. Zollinger-Ellison) inhibe asimismo la generación de hidrógeno. Tests de Sobrecrecimiento bacteriano. Generalmente se utilizan en su diagnóstico los test de la glucosa o de la lactulosa. La lactulosa es un disacárido sintético no absorbible que produce hidrógeno en contacto con la flora intestinal. Generalmente el paciente recoge una muestra basal en ayunas, bebe una solución de 10 gr. de lactulosa y se le recoge muestras cada min. durante 2 horas. Este test tiene una buena sensibilidad y especificidad. La dosis administrada de lactulosa pasa al yeyuno más rápidamente que la glucosa y puede

7 testar el sobrecrecimiento bacteriano en tramos más distales. No obstante su interpretación es más difícil, debido a un posible segundo pico de fermentación colónica. En algunos casos puede causar molestias o diarrea en algunos pacientes, aunque ello normalmente pasa a dosis más altas de las que se usan en el test. La lactulosa produce una respuesta en 2 fases La excreción de hidrógeno aumenta precozmente, entre ½ y 1 h. después de la administración, en el momento en que entra en contacto con la flora del intestino delgado. Esta respuesta rápida distingue el sobrecrecimiento bacteriano del incremento producido por la flora colónica. La cual produce un incremento más tardío y prolongado de la concentración de hidrógeno espirado. Por tanto, se ha de monitorizar el H2 espirado durante 2 horas. Un pico de H2 > 12 ppm por encima del nivel basal observado en los primeros 30 min. después de la ingesta de lactulosa y que preceda en 15 minutos al pico colónico se considera diagnóstica de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Asimismo, el tiempo de aparición del segundo pico es útil para determinar el tiempo de tránsito orocecal. El test de glucosa requiere la ingesta de 80 g de glucosa. Tiene también buena sensibilidad y especificidad. Se puede realizar a la vez que la curva de glucosa si ambos son necesarios, No obstante no se recomienda su práctica en pacientes con diabetes, hipoglicemias o trastornos del metabolismo de los carbohidratos. Si el paciente está recibiendo tratamiento con levaduras (p.ej. Ultralevura ), el test está contraindicado ya que puede producir un sobrecrecimiento de la misma y además disminuye la sensibilidad del test cuando existe sobrecrecimiento en tramos distales de íleon. Es posible encontrar niveles basales > 20 ppm en pacientes con sobrecrecimiento. Utilizar como criterio diagnóstico la existencia de niveles basales a> 20 ppm con un incremento en la producción de H2 > 15 ppm disminuye las posibilidades de falsos positivos.

8 Sustancia a testar Disolución Lactosa, 25 gr en 250 cc. de agua. Fructosa 50 gr. en 250 cc. de agua. Sorbitol 0.50 gm/kg de peso. Lactulosa 10 gr. en 250 cc. de agua.

9 Full de registre. Test de l alé amb Fructosa i lactosa Data Nom del pacient Data de naixement Pes Companyia Símptomes: Dolor Sí No Diarrea Sí No Vòmits Sí No Interval Hora Valor ppm Basal 30 min. 60 min. 90 min. 120 min. 150 min. 180 min. Símptomes durant la proba

10 Full de registre. Test de l alé amb lactulosa Data Nom del pacient Data de naixement Pes Companyia Símptomes: Dolor Sí No Diarrea Sí No Vòmits Sí No Interval Hora Valor ppm Basal 20 min. 40 min. 60 min. 80 min. 100 min. 120 min. Símptomes durant la proba