EL CÓLICO DEL LACTANTE.

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1 EL CÓLICO DEL LACTANTE. Autores: Raquel Jiménez Cieza, Marta Martín-Puerta Valencia, Mª Jesús Díaz Martín, Helen García del Cerro, Piedad Bello Muñoz, Inmaculada Domínguez Cantero ÍNDICE: 1- Cólico del lactante. 2- Diagnóstico: 2.1- Criterio Wessel Otros autores. 3- Signos y síntomas. 4- Etiología: 4.1-Factores psicológicos y psicosociales Factores gastrointestinales Factores biológicos. 5- Tratamiento: 5.1- Tratamiento farmacológico Tratamiento dietético Tratamiento pedagógico Otros tipos de tratamientos. RESUMEN: Los cólicos en el lactante se consideran una alteración benigna que suele desaparecer espontáneamente alrededor de los cuatro meses de vida. Se consideran inocuos. Se definen como un llanto incontrolable, paroxístico, sin causa identificable, suelen darse a últimas horas de la tarde, en un lactante sano entre las dos semanas y los cuatro meses de edad. Suele acompañarse de rigidez, flexión de miembros inferiores sobre el abdomen y meteorismo. Se considera que un lactante está afecto de cólico cuando presenta: tres horas de llanto al día durante, al menos tres días a la semana, durante tres semanas (criterio diagnóstico de Wessell). Las actualizaciones más recientes sobre el tema han demostrado que existe una estrecha relación entre la alimentación materna y la aparición de los cólicos en el recién nacido. Éste problema merece especial atención puesto que es una de los principales motivos que generan ansiedad a los padres y por los cuales acuden a los servicios de urgencias pediátricas.

2 SUMMARY: Colic in infants is considered a benign disorder that usually resolves spontaneously around four months. It is considered harmless. Are defined as uncontrollable crying, paroxysmal, no identifiable cause, usually occur late in the afternoon in a healthy infant between two weeks and four months old. Usually accompanied by rigidity, flexion of the lower limbs on the abdomen and bloating. It is believed that an infant is colic when presented affection: three hours of crying per day for at least three days a week for three weeks (Wessell diagnostic criteria). The latest on the subject have shown a strong link between breastfeeding and the occurrence of colic in the newborn. This problem deserves special attention because it is one of the main reasons that cause anxiety for parents and for whom attending the pediatric emergency department. 1- INTRODUCCION 1.1- Es uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria y en los servicios de urgencia hospitalaria Se define como síndrome caracterizado por llanto incontrolable, paroxístico, más frecuente a últimas horas de la tarde, sin causa identificable que se produce entre las dos semanas y los cuatro meses sin diferencia de géneros, en niños alimentados tanto con pecho como con biberón, y sin diferencia entre nacidos a término y pretérminos. Alteración benigna y autolimitada pero es vista por los padres como evidencia de enfermedad del niño Crea gran ansiedad Más frecuente en países industrializados y caucasianos. 2-DIAGNÓSTICO 2.1- El criterio más comúnmente utilizado es el de Wessel o Regla de los treses : Episodios de llanto intenso y vigoroso al menos 3 horas al día

3 2.1.2-Durante más de 3 días a la semana Y durante al menos 3 semanas en un bebé sano y bien alimentado. 2.2-Pero hay otros autores que consideran el cólico del lactante con menos tiempo de llanto, ya que es difícil que los padres y el pediatra resistan un llanto de estas características sin intervenir, incluso autores como Barr simplifica el concepto y lo definen como un niño sano cuyo llanto es percibido como excesivo por sus padres. 3-SIGNOS Y SÍNTOMAS 3.1-Lo característico de los cólicos del lactante son ataques de llanto de inicio repentino, de gran intensidad, y que generalmente aparecen al final del día y pueden durar desde unos minutos a varias horas El bebé suele encoger las piernas sobre el abdomen Cerrar los puños Con la cara enrojecida por el esfuerzo El abdomen tenso Generalmente el llanto es inconsolable Termina cuando el bebé cae exhausto o cuando defeca o pasa el gas. Cuando el llanto cede, se vuelve a encontrar con un aspecto normal. 4-ETIOLOGÍA La causa exacta de los cólicos del lactante todavía se desconoce, aunque se piensa que existen múltiples factores implicados. Se han propuesto diversas hipótesis: 4.1-Factores psicológicos y psicosociales: El cólico del lactante es el resultado de un carácter difícil del niño al que se puede sumar una alteración en la relación padre-hijo, como una excesiva estimulación (ruido, cambios de luz,...), una respuesta exagerada y ansiosa de los padres ante cualquier malestar del bebé o cambios constantes en la rutina diaria. De esta manera podría explicarse la mayor ocurrencia en los primogénitos, ya que hay más inexperiencia y ansiedad familiar Se ha relacionado también con factores socioeconómicos Ansiedad de la madre Hábitos fumadores que pueden aumentar la ansiedad de los padres Las técnicas utilizadas en la alimentación del bebé como sobrealimetación, velocidad de la toma, etc

4 4.2-Factores gastrointestinales: La propia inmadurez del aparato digestivo de los bebés, con mucha facilidad para que las fibras musculares del intestino se contraigan generan cólicos dolorosos y dificultad para expulsar los gases La Hipermotilidad intestinal que suele calmar con algunos cambios de postura La intolerancia a la lactosa Alergia o intolerancia a las proteínas de la leche de vaca, que se explica por la mejoría que experimentan algunos lactantes con el uso de fórmulas especiales e incluso cuando se retiran los alimentos lácteos en la dieta de la madre que da el pecho a su hijo El meteorismo debido a un exceso de gas intestinal debido tanto al llanto como a la fermentación colónica El estreñimiento ocasionado por la inmadurez neurológica del colon que enlentece las evacuaciones Algunos autores describen la existencia de una hipertonía transitoria del esfínter anal originando ondas contráctiles del intestino grueso intensas y dolorosas. 4.3-Factores biológicos: Factores hormonales: Los niños con cólico del lactante presentan niveles bajos de colecistoquinina También se ha demostrado que tienen niveles de hormona intestinal motilina basal elevados Y algunos autores apuntan a niveles altos de serotonina como factor desencadenante del cólico Otro factor biológico sería la inmadurez en la actitud motora. 5-TRATAMIENTO 5.1-Tratamiento farmacológico: La mayoría de remedios comercializados carece de eficacia real, y los beneficios apreciados suelen corresponderse a la mejoría natural que suelen tener los cólicos a partir de las 6 semanas de vida Anticolinérgicos(diciclomina, dicicloverina)que disminuyen los cólicos por el efecto relajante sobre el músculo de la pared intestinal pero producen efectos secundarios indeseables e incluso potencialmente graves, por lo que han dejado de usarse La Metilescopolamina que es otro relajante muscular que se ha mostrado ineficaz e incluso puede empeorar los síntomas La Dimeticona o Simeticona que facilita la eliminación del gas intestinal, pero estudios realizados tampoco demuestran que disminuya los síntomas de los cólicos del lactante Tratamiento dietético: - 4 -

5 5.2.1-Actuaremos modificando la dieta del lactante: Suprimiendo las proteínas de la leche de vaca y su sustitución por hidrolizados de caseína parecen los más indicados en niños alimentados por fórmulas artificiales, y en los alimentados por lactancia materna se aconsejará a las madres una dieta exenta de proteínas de leche de vaca y otros alérgenos alimentarios como el pescado o el huevo También suprimiremos la lactosa ya que la incompleta absorción de la misma produce una fermentación por las bacterias intestinales y la consiguiente producción de gases Se recomendará el uso de fórmulas anticólicos que contienen proteínas séricas parcialmente hidrolizadas que facilitan su digestión. Y los Probióticos que podrían tener como efecto modular la microflora que está demostrado que es distinta en los niños que presentan cólico del lactante. 5.3-Tratamiento pedagógico: La intervención sobre la conducta de los padres es la base del tratamiento, buscando mejorar la respuesta de los padres para tranquilizar mejor a su hijo y sobrellevar el problema hasta su desaparición. Resulta fundamental que la familia comprenda la naturaleza benigna de los cólicos y reaccione con tranquilidad, para poder transmitírsela a su hijo Se evita la estimulación excesiva y se enseñan formas de acompañar al bebé con contacto físico (caricias, masajes, contacto piel con piel, etc..) o de otra manera (música, canciones de cuna, etc..). Algunos niños se calman con movimientos rítmicos suaves, acunándole, paseándolo e incluso viajando en automóvil Según Treem muchos lactantes se calman cuando sus padres cambian la forma de responder a su llanto. 5.4-Otros tipos de tratamientos: El Anetol ó anises estrellados: El uso de infusiones como los anises estrellados no se recomienda ya que puede causar intoxicaciones graves si su consumo es excesivo La osteopatía que centra su tratamiento en el cráneo del bebé o en el intestino al considerar que éstas partes pueden ser el origen del dolor

6 6-BIBLIOGRAFÍA: González de Dios, J. Evidencias en Pediatría. Diciembre Volumen 4.Número 4. Guerrero, J.; Tagarro, A.; García, J.; García, S. Nueve casos de intoxicación por anís estrellado. Rev. Esp. Pediatría 2002; 58(2): Hewson,P.; Oberklaid, F.; Menahem, S. Cólico del lactante, angustia y llanto.mta Pediatría.1988; 9: Illingworth, RS. Mas sobre el cólico infantil.mta Pediatría.1986; 7: Miller, AR.; Barr, RG. Cólico Infantil: Es cuestión intestinal? Pediatr. Clin. North Am(ed. española) 1991, 6: Treem, WR. Cólico infantil: Punto de vista de un gastroenterólogo pediatra. Pediatr. Clin. North Am(ed. Esp) 1994; 5:

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