ORGANIZACION DE LA ATENCION PRIMARIA EN PAISES DE AMERICA LATINA LA APS EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SISTEMA SANITARIO DE URUGUAY

Transcripción

1 ORGANIZACION DE LA ATENCION PRIMARIA EN PAISES DE AMERICA LATINA LA APS EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SISTEMA SANITARIO DE URUGUAY Dr. Daniel Pazos Coordinador Unidad Descentralización Territorial MSP Uruguay RIO- BRASIL 2012

2 SITUACION DE LA SALUD ANTES DE LA REFORMA

3 Inequidad en la accesibilidad a los Servicios de Salud Falta de optimización en los recursos disponibles Aumento de costos Baja satisfacción de los usuario/as Prestaciones no integrales Ausencia de Complementariedad de servicios y de continuidad de cuidados.

4 La nueva Institucionalidad Ley de negociación Colectiva y otras leyes laborales Reforma de Salud Reforma Tributaria Ley de Educación Cambios en el sistema de Protección Social

5 Proceso político de implementación de la Reforma La Reforma de la Salud no es proceso automático, que sólo con la aprobación de las leyes transformamos mágicamente las realidades. La transformación del Sistema de Salud es un proceso complejo, que implica: Estudios, Acuerdos, Conflictos y Negociaciones.

6 URUGUAY- Sistema Nacional de Salud Sistema Único con financiación pública, con aportes fiscales y de los beneficiarios según su capacidad económica, con prestadores integrales públicos y privados (organizaciones colectivas de profesionales o usuarios)

7 URUGUAY- SISTEMA NACIONAL INTEGRADO DE SALUD (SNIS) PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL SNIS - LEY Su objetivo fundamental es asegurar el acceso universal a servicios integrales de salud, orientados por principios de equidad, continuidad, oportunidad, calidad según normas, interdisciplinariedad y trabajo en equipo, centralización normativa y descentralización en la ejecución, eficiencia social y económica, atención humanitaria, gestión democrática, participación social y derecho del usuario a la decisión informada sobre su situación.

8 REDIMENSIONAR EL ROL DEL MINISTERIO DE SALUD Papel rector del MSP Colocar en posición de liderazgo al equipo de Salud del Sector Público Diseñar : Normas, Pautas, Indicadores y Controles para todos los efectores, que nos conduzcan al Nuevo Modelo Contribuir al desarrollo y transformación de los RRHH, interactuando con la UDELAR Implementar políticas de descentralización, fortaleciendo las respuestas a las realidades territoriales

9 REFORMA DE LA SALUD- SU ESTRATEGIA Cambio en el modelo de financiamiento Sistema Nacional Integrado de Salud -SNIS Cambio en el modelo de gestión Cambio en el modelo de atención Seguro Nacional de Salud

10 CAMBIO MODELO FINANCIAMIENTO

11 Eje del cambio de Modelo es fortalecer la atención en el Primer Nivel aplicando la Estrategia de APS Fortalecer la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades Implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud- RISS

12 OPORTUNIDAD REFORMA DE LA SALUD Artículo 31. El Sistema Nacional Integrado de Salud tendrá como estrategia la atención SNIS primaria en salud y priorizará el primer nivel de atención Se entiende por atención primaria en salud el conjunto sistematizado de actividades sectoriales dirigidas a la persona, la comunidad y el medio ambiente, tendiente a satisfacer las necesidades básicas de salud y de mejoramiento de la calidad de vida, que se desarrollan con participación del núcleo humano involucrado y en contacto directo con su hábitat natural y social

13 LA APS EN EL MARCO DE LA REFORMA DEL SISTEMA SANITARIO LA CONSTRUCCIÓN DEL CAMBIO EN EL URUGUAY La Salud un derecho humano a conquistar

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15 Acciones del SNIS para el cumplimiento de los compromisos asumidos- APS Renovada Declaración de Montevideo ABOGAR POR LA INTEGRACIÒN DE LA APS EN LOS SISTEMAS DE SALUD

16 1 Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud Universalización y equidad en el acceso a la atención integral: Creación del Fondo Nacional de Salud -FONASA Ingreso progresivo de colectivos sociales. Definición del PIAS (Plan Integral de Atención a la Salud) y elaboración del catálogo de prestaciones Disminución barreras de género y generación Programas Prioritarios de Ciclos de Vida y Salud Sexual y Reproductiva del MSP Metas Asistenciales-JUNASA Comisión de Mecanismo de Género del MSP carácter interdireccional Gabinete Social : estrategia de abordaje familiar y de cercanía para políticas focales Uruguay Crece Contigo Plan Juntos Sistema Nacional de Cuidados Plan de Salud y Deportes Desde el MSP: Programa Niñez e Infancia :Plan Perinatológico y Primera Infancia Programa Salud Sexual y Reproductiva Programa Salud Mental Plan Nacional de Salud Rural Estrategia Nacional de Promoción de la Salud Financiamiento del Sistema : con cuota-salud en función de riesgo (edad y sexo).

17 2 Reconocimiento de las capacidades de decisión del individuo como de la comunidad. Participación Social: incorporación de usuarios y trabajadores a los órganos de decisión: ASSE JUNASA JUDESA: Consejos Consultivos de las Instituciones Foros Sociales. Programación participativa de base territorial: Planes Programas Proyectos Usuarios libre elección: Afiliación para su atención en las Instituciones del SNIS. Médico de Referencia. Cartilla de Derechos de los Usuarios Encuesta satisfacción de los Usuarios con el objetivo la percepción de los usuarios con relación a los servicios del primer nivel de atención ofrecidos por los prestadores del SNIS

18 3 Orientación hacia la Promoción de la Salud en una atención integral e integrada Redes Integradas de Servicios de Salud- RISS Se comenzó a reorganizar la atención por regiones territoriales en redes de servicios integrados, con un fuerte desarrollo en el cambio de modelo de atención, la accesibilidad y la continuidad de la atención. Complementación : Complementación entre prestadores del SNIS, optimizando recursos humanos y materiales mejorando la accesibilidad a la atención, priorizando el primer nivel de atención Promoción de la Salud :: Diseño y construcción de la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud Municipios Saludables Escuelas Promotoras de Salud Programa Nacional de Tabaco: Regulación espacios libres de humo de tabaco- Sanción por incumplimiento la normativa Campañas masivas de educación para disminuir el consumo de tabaco Campañas masivas Desarrollo de Unidades Ejecutoras en Primer Nivel del prestador público. RAP- ASSE

19 4 Fomento del trabajo intersectorial. Abordaje interinstitucional y participativo de los determinantes sociales y ambientales de la Salud Creación del Gabinete Social y el Consejo Nacional de Políticas Sociales: para el abordaje integral, orientados a la población de mayor vulnerabilidad, apoyándose en el territorio en las Mesas Interinstitucionales y los Consejos Sociales: Plan Juntos Uruguay Crece Contigo Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia Plan Nacional de Prevención del Suicidio Sistema Nacional de Cuidados Decretos que formalizan las Mesas Interinstitucionales Planes departamentales de políticas sociales Jóvenes en Red Alianzas estratégicas y acuerdos interinstitucionales: Ministerio de Desarrollo Social- MIDES Ministerio de Educación y Cultura MEC Ministerio del Interior Intendencias Universidad de la República Junta Nacional de Drogas Unidad Seguridad Vial

20 5 Orientación hacia la calidad de atención y la seguridad del paciente Protocolos y Guías de Prácticas Clínicas instrumentos elaborados para asegurar la calidad de la atención y su ejecución por los prestadores del SNIS Niñez e Infancia Adolescencia Embarazada y Recién Nacido Adulto Mayor Violencia Doméstica Servicios y Redes de Salud Sexual y Reproductiva Salud Rural Estándares de Calidad : Primer Nivel de Atención Maternidades Terapia Intensiva Plan Siembra- Historias Clínicas Informatizada para los equipos del Primer Nivel de ASSE. Seguridad del Paciente : Comisiones de Seguridad del Paciente Institucionales COSEPAS Implementación lista de verificación de la Seguridad Quirúrgica- Check List Reporte Eventos Adversos Capacitación dirigida a los equipos de salud y a los usuarios Comisión Nacional de Bioética

21 6 Fortalecimiento de los Recursos Humanos. Primer Censo de RRHH: División RRHH del MSP Observatorio RRHH: MSP-UDELAR-OPS- BPS Consejo de Salarios del Sector Salud : Negociación de las condiciones de trabajo para el Primer Nivel : ( salario, tarea extramuro, capacitación que fue incluida en una meta asistencial Radicación y Redistribución de los RRHH: en proceso j, trabajo en conjunto con la Comisión Mixta de la UDELAR. Formación de los profesionales: reorientación de la curriculas de las Facultades y Escuelas del Área de Salud de la Universidad de la República Creación del Instituto de Atención Primaria a nivel de la Facultad de Medicina Formación Agentes Comunitarios proyectos locales en proceso de elaboración 7 Sostenibilidad financiera para el fortalecimiento de la APS. Rendición de Cuentas :Prioridad a la Salud en el Presupuesto Nacional y las Rendiciones de Cuentas. Incluyendo la redistribución hacia el Primer Nivel

22 8 Investigación y desarrollo de tecnologías adecuadas Investigaciones en Salud Pública Se crea un fondo salud en la ANII. Convenio marco UDELAR- MSP: articulación de actividades,rrhh e Investigación Grupo de Trabajo con la Com. Mixta UDELAR : para definir estrategias para promover la investigación en Salud Pública como área esencial de la Salud Pública 9 Fortalecimiento de redes y asociaciones de cooperación internacional de apoyo a la APS Salud Rural. Proyecto Regional :Ministerio de Salud de Brasil,GIZ y con el apoyo del Banco Alemán. Encuentros de Capacitación: Agencia de Cooperación Española, Escuela de Salud Pública de Andalucía Instituto de Salud Pública: Proyecto en proceso de construcción por acuerdo de: MSP, UDELAR, BPS, OPS.

23 Ejes estratégicos a desarrollar en el Universalización del FONASA 2. Cambio del Modelo de Atención 3. Seguimiento del SNIS 4. Incorporación de nuevas prestaciones 5. Vigilancia Sanitaria 6. RRHH en Salud 7. Incorporación de tecnología al Sistema 8. Red integrada de Servicios de Salud- RISS 9. Fortalecimiento de ASSE 10. Regionalización de los Servicios 11. Sistema de Atención Médica de Emergencia 12. Descentralización

24 Redes Integradas de Servicios de Salud Desarrollo de talleres regionales junto con ASSE para la sensibilización del tema y la construcción de la RED Optimización de los Recursos Aumento accesibilidad y oportunidad en la atención Definición de Regiones según capacidad instalada Internalización de los Programas en el territorio Continuar el trabajo iniciado con la Dirección de ASSE, para la sensibilización del tema y la construcción de la RED Continuar la construcción de la Red de Servicios para el Plan de Salud Rural (experiencia Convenio Trilateral: Artigas- Rivera- Rocha- Cerro Largo) Redes integradas de Servicios públicos con complementación ocasional de privados Diseño del PIAS para el 1er Nivel y el Programa de Salud Rural (en proceso construcción) Complementación Elaboración Decreto (en proceso construcción)

25 DESCENTRALIZACIÓN DEL MSP Creación y fortalecimiento de las Direcciones Departamentales de Salud Instalación de la Unidad de Descentralización Territorial Elaboración y ejecución de los Planes Departamentales Funcionamiento de las Unidades Departamentales de Vigilancia en Salud Articulación del SNIS en el territorio Construcción del Programa de Salud Rural en el territorio, diagnóstico participativo desarrollo de la estrategia. Fortalecimiento de las Mesas Interinstitucionales y las Juntas Departamentales de Salud Elaboración del Proyecto para formación de Agentes Comunitarios

26 Como avanzamos Los mayores problemas,para continuar avanzando en la construcción del nuevo Modelo de Atención basado en la APS son: La resolución de las contradicciones en el plano doctrinario,cultural e ideológico, en el equipo de Salud y en la comunidad, generando la voluntad política para el cambio La necesidad de modificar las relaciones entre el mercado y la planificación desde la autoridad sanitaria, gestionando las tensiones que esta contradicción genera sobre las prestaciones y la distribución de los recursos humanos

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