PROGRAMA CÓDIGO ICTUS. Dra Gracia García Bescós Centro Coordinador de Urgencias 061 ARAGON

Transcripción

1 PROGRAMA CÓDIGO ICTUS Dra Gracia García Bescós Centro Coordinador de Urgencias 061 ARAGON

2 CÓDIGO 061 ARAGÓN ICTUS Asistencia prehospìtalaria Función del CCU OBJETIVO: Coordinar la asistencia inicial y el traslado de pacientes con clínica de ictus que puedan ser susceptibles de recibir tto. trombolítico hospitalario, dentro de las 3 primeras horas de evolución.

3 C.A. ARAGÓN: Gran extensión geográfica Baja densidad de población Población muy dispersa Elevada concentración urbana en Zaragoza capital (>50%) COORDINACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES E.A.P 061. A.Especializada

4 La Comunidad Autónoma de Aragón dispone de 2 UNIDADES de ICTUS, ambas ubicadas en la ciudad de Zaragoza: H. Universitario Miguel Servet H. Clínico Universitario Lozano Blesa Se establece contacto directo CCU-Unidad de Ictus/Neurólogo de guardia:

5 El 061 ARAGÓN activará el CÓDIGO ICTUS para aquellos pacientes que puedan beneficiarse del tratamiento en las Unidades de Ictus antes de las 3 primeras horas de evolución, exceptuando los siguientes supuestos: 1. Pacientes cuya situación clínica obligue al traslado hospital más cercano 2. Negativa del paciente o familiares a ser trasladado a otro centro que no sea su hospital de referencia 3. No aceptación del paciente por las Unidades de Ictus

6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Edad entre 18 y 80 años Diagnóstico de sospecha de accidente isquémico con déficit neurológico focal y objetivo Tiempo estimado desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital < 2.30 h. Escala de Rankin modificada previa <3 (paciente autónomo)

7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 1. Ictus con sintomatología escasa y rápida mejoría 2. Desconocimiento de la hora de inicio de los síntomas 3. Paciente sujeto a tratamiento anticoagulante 4. Crisis convulsiva al inicio del Ictus 5. Cirugía intracraneal ó TCE grave en los 3 meses previos 6. Embarazo 7. Hemorragia activa mayor grave 8. Paciente muy grave y/o polipatología de pronóstico desfavorable o neoplasia muy evolucionada

8 ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS POR 061 ARAGÓN Intervención/localización Tipifica mediante un árbol de decisión y un plan asociado TELEOPERADOR Carta de llamada (VOZ) Selección del recurso idóneo Movilización recurso

9 Los locutores de movilización n disponen de los siguientes recursos: UVIMOVIL disponible más s cercana a la zona Helicóptero del 112 en caso de isócronas de más m s de 30 ó 40 minutos desde el lugar del incidente al hospital de referencia Otras opciones pueden ser unidades SUAP, ambulancias de SVB, AC, y/o E.A.P.

10 Los médicos m Reguladores de la sala, valoran según n los datos recogidos telefónicamente, la posibilidad de estar ante un Código Ictus (criterios de inclusión). n). Según n la localización n del incidente, la disponibilidad de recursos y el tiempo de reacción, se decidirá la movilización n de las unidades precisas. 061 ARAGÓN La sospecha de activación n se trasmitirá al médico m que va a realizar la asistencia, siendo él, quien confirmará la activación n o no de este procedimiento. Los datos más m s importantes serán la hora de inicio de los síntomas, s la situación n previa del paciente y tiempo estimado en llegar al hospital, dentro de las 2 y ½ primeras horas.

11 1º - Una vez activado el recurso, el médico regulador recabará información a) SITUACIÓN CLÍNICA Y EVOLUCIÓN b) EXISTENCIA DE CRITERIOS DE EXCLUSION c) GLASGOW d) CONSTANTES - Saturación O2 (pulsioximetría) - Frecuencias cardiaca y respiratoria - Tensión Arterial - Glucemia Capilar 2º- El médico regulador activará el Código Ictus en el hospital de referencia mediante los teléfonos directos para tal situación: - HCU: FAX HMS; (busca 133)-FAX

12 3ª - Traslado al Hospital de referencia 4º -En el caso de que el trasporte se haga sin médico -consejo telefónico al alertante -comunicará instrucciones al técnico de transporte sanitario 5º - Transfer y recepción (neurólogo adscrito a la Unidad de Ictus) 6º- Solicitud desde el CCU, del diagnóstico y tratamiento definitivos 10º - Cierre de la intervención, grabado de datos y fin del Procedimiento

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15 TRASLADO DEL PACIENTE 061 ARAGÓN De los 72 pacientes remitidos al hospital:: 57 Hemodinámicamente estables Glasglow >12 El trasporte se realizó: SVA 52 SVB 15 AC 2 Otros 3 De los 12 pacientes que recibieron tto.trombolítico: 10 Hemodinámicamente estables Glasglow>12 El trasporte se realizó: SVA 9 SVB 3

16 RESULTADOS DEL PROGRAMA CÓDIGO ICTUS U.I. desactiva 11% U.I. No ACV 19% Enero 2005 Enero 2006 De un Total de 72 pacientes seleccionados CCU desactiva 11% U.I criterios 59%

17 CÓDIGOS DESACTIVADOS (11%) CCU: 8-1 CRISIS CONVULSIVA - 1 ANTICOAGULADO - 1 POLIPATOLOGIA GRAVE - 5 EXCEDE TIEMPO (> 3H) UNIDAD DE ICTUS: NO CUMPLEN CRITERIOS (11%):8-1 ANTICOAGULADO - 7 SOSPECHAS DE TIEMPO EXCEDIDO

18 UNIDAD DE ICTUS: 14 CÓDIGOS PATOLOGIAS NO ACV (19%) - 2 NEOPLASIAS CEREBRALES - 2 SÍNCOPES - 2 VÉRTIGOS - 1 CRISIS PARCIAL COMPLEJA - 1 MIGRAÑA - 1 CRISIS DE ANSIEDAD - 1 DROGAS - 5 OTRAS UNIDAD DE ICTUS: 42 CÓDIGOS CUMPLEN CRITERIOS (59%) - 12 TROMBOLISIS - 18 ISQUEMIAS NO LISADAS (14 AIT) - 9 HEMORRAGIAS CEREBRALES - 2 INFARTOS EMBÓLICOS - 1 INFARTO METABÓLICO

19 RESULTADOS DEL PROGRAMA CÓDIGO ICTUS Enero 2005 Enero 2006 Tiempos medios invertidos tabla ACTIVACION DEL RECURSO ACTIVACION DE LA UNIDAD DE ICTUS LLEGA EL PACIENTE AL HOSPITAL LLAMADA DE ALERTA 3.2 min. 30 min. 64 min. INICIO DE SINTOMAS 77 min De las 12 trombolisis, el ingreso más rápido se produjo a los 30 mn y el más tardío a los 94 mn.

20 ALTA HOSPITALARIA Escala de Rankin V M Punt. 5: 1 0 Punt. 4: 1 0 Punt. 3: 3 3 Punt. 2: 1 1 Punt. 1: 1 1

21 CONCLUSIONES DEL PROGRAMA CODIGO ICTUS 061 ARAGÓN Importancia de establecer programas de sensibilización a la población No esperar Contactar con los Servicios Urgencias Sanitarias Trabajar en la coordinación entre EAP-Equipos de Emergencias Aumentar las solicitudes de Códigos Ictus por parte de los EAP Importancia del tiempo de llegada al hospital de referencia (<2.30 h.) Dado el gran nº de pacientes que estaban clínicamente estables: 79% del total de pacientes remitidos 82% de los pacientes fibrinolisados No demorar el traslado si la situación clínica lo permite SVB: Recurso apropiado y útil en la mayoría de los casos Control permanente del médico regulador hasta la llegada al hospital Importancia de la regulación médica Alto % de fibrinolisis en los pacientes remitidos por 061 ARAGÓN 17% ( 061) vs. 8% (total de pacientes que llegan al hospital)

22 061 ARAGÓN GRACIAS