SALUD: UNA CRISIS ESTRUCTURAL ANUNCIADA

Transcripción

1 SALUD: UNA CRISIS ESTRUCTURAL ANUNCIADA Cecilia López Montaño Senadora de la República Bogotá D.C., 16 de febrero de 2010

2 INTRODUCCIÓN El Gobierno, mayor responsable de la crisis. El verdadero problema: mercado laboral y déficit del sector salud. Una mirada institucional a los decretos de Emergencia Social. Propuestas frente a la crisis. Reflexiones finales.

3 EL GOBIERNO, MAYOR RESPONSABLE DE LA CRISIS

4 EL GOBIERNO, MAYOR RESPONSABLE DE LA CRISIS El Presidente Uribe ayudó a quebrar el sistema de aseguramiento. 1. Disparó el crecimiento del régimen subsidiado desde el año A partir del 2004, la salud subsidiada supera a la contributiva.

5 55% 50% 45% COBERTURA DE ASEGURAMIENTO POR RÉGIMEN % 46.68% 49.19% 50.59% 40% 35% 30% 25% 20% 33.54% 30.98% 25.72% 30.03% 22.47% 20.11% 31% 26.65% 34.32% 32.78% 37.66% 37.37% 38.91% 38.77% 15% Subsidiado Contributivo Fuente: Ministerio de Protección

6 El Presidente quiebra el sistema de aseguramiento En el 2009, estaban afiliados 24 millones que reciben el 60% del plan contributivo. En el régimen contributivo se encuentran afiliados 17 millones, de los cuales pagan 6 millones de asalariados, 1,2 millones de pensionados y 800 mil independientes. Es decir, solamente 7 millones de trabajadores formales financian el sistema de salud.

7 EL GOBIERNO, MAYOR RESPONSABLE DE LA CRISIS El Gobierno no paga el pari passu. Le debe 6 billones de pesos al Sistema de Salud. El Gobierno recortó el flujo de recursos a los entes territoriales, mientras aumentan los usuarios en salud. Entre 2006 y 2009, los entes territoriales han dejado de recibir $10 billones aproximadamente. Hoy el FOSYGA tiene 4,5 billones de pesos en TES.

8 Transferencias del GNC a los territorios, como proporción de los ingresos corrientes 13% 12% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 5% Fuente: Investigación Financiamiento y equidad en el SGSSS. Observatorio de Protección Social. CID. Universidad Nacional

9 CONCLUSIÓN EL GOBIERNO ES EL MAYOR RESPONSABLE DEL COLAPSO DEL SISTEMA DE SALUD

10 EL VERDADERO PROBLEMA: MERCADO LABORAL Y DÉFICIT DEL SECTOR SALUD

11 MERCADO LABORAL Crecimiento sin empleo. Informalización del trabajo formal: evasión y elusión de aportes. 3 millones de trabajadores cuyos patrones no pagan. Otros 3 millones eluden con cooperativas y órdenes de trabajo. Confianza inversionista: ha hecho relativamente más caro el trabajo que el capital.

12 DÉFICIT DEL SECTOR SALUD

13 DÉFICIT DEL SECTOR SALUD El déficit está entre 1,5 ó 2 puntos del PIB. Esto significa que se necesitarían entre $7 y 10 billones, sin homologar los POS. La homologación de los POS puede ser un punto del PIB: 5 billones de pesos. La reforma tributaria recaudará 1,5 billones. Frente a la magnitud del déficit este monto es insuficiente.

14 CONCLUSIÓN EL HUECO FINANCIERO DEL SISTEMA DURARÁ MÁS DE 35 AÑOS, AUN SI SE MEJORA LA GENERACIÓN DE EMPLEO Y SE REDUCE LA INFORMALIDAD

15 UNA MIRADA INSTITUCIONAL A LOS DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL

16 DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL OBSERVACIONES GENERALES Confusos y dispersos: Reforman códigos Reforman la estructura del sistema Crean numerosas comisiones y fondos Redestinan recursos financieros Centralizan funciones de los entes territoriales

17 DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL OBSERVACIONES GENERALES Redundantes: crean normas para regular aspectos que pudieron solucionarse con la aplicación de la normatividad vigente. Confiesan fallas inaceptables de presencia estatal.

18 DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL Confiesan fallas inaceptables de presencia estatal. Los recursos de la salud se han destinado a fines diferentes a los mismos. Decreto El recobro al FOSYGA de algunos medicamentos excede notablemente el precio de venta del laboratorio. Decreto El número de medicamentos recobrados excede los vendidos por los laboratorios. Decreto 4975.

19 DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL CONFORMAN TRES BLOQUES 1. Financiero Benefician a las EPS, favorecen la centralización y liberan recursos represados: FONPRES. Nuevos recursos.

20 DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL 2. Institucional Creación de nuevos organismos sin claridad en los mecanismos de control, articulación y coordinación. Comisión de Regulación de Juegos. Cooptación por el Gobierno: Comité Técnico-Científico. Los decretos 128 y 131 son una reforma integral del sistema de salud.

21 DECRETOS DE EMERGENCIA SOCIAL 3. Sobre el derecho a la salud. Los decretos contradicen el concepto de la Corte Constitucional que define el derecho a la salud. El criterio orientador de los decretos es el de costo-efectividad donde el bien colectivo prima sobre el individual. Requieren debate democrático.

22 CONCLUSIÓN LOS DECRETOS DE LA EMERGENCIA SOCIAL DEBEN SER DEROGADOS.

23 PROPUESTAS FRENTE A LA CRISIS

24 PROPUESTAS Tres condiciones necesarias. Economía que genere empleo digno; reforma tributaria para resolver el déficit financiero y; acabar con el asistencialismo.

25 PROPUESTAS Para el 7 de agosto se requiere una reforma de fondo y concertada para el sistema de salud. Crear misión con actores no comprometidos: academia, sociedad civil y representantes de los médicos y usuarios. Estudios actuariales, demográficos y de carga de enfermedad. Es necesario un Proyecto de Ley ampliamente discutido por el Congreso.

26 PROPUESTAS Primera alternativa: basada en tres pilares. 1. Subsidiado: financiado con impuestos generales progresivos. 2. Aseguramiento público: Pagado por el sector formal y que subsidia a los del informal, con subsidios cruzados e impuestos generales. 3. Aseguramiento privado para la hotelería.

27 PROPUESTAS Segunda alternativa: un modelo de Seguridad Social. 1. Fortalecer el modelo de aseguramiento público, igualando gradualmente el POS. 2. Flexibilizar la seguridad social: crear sector intermedio de cotizaciones menores para microempresas. Los informales deben contar con subsidios parciales a las cotizaciones.

28 PROPUESTAS Segunda alternativa: un modelo de Seguridad Social. 3. Estabilidad a los trabajadores. Premiar a los trabajadores y no fomentar la profesionalización de la pobreza. 4. Crear un sistema de semi-formalidad para el comercio pequeño y el sector rural. 5. Controlar evasión y elusión, y fortalecer riesgos profesionales.

29 REFLEXIONES FINALES

30 REFLEXIONES FINALES La crisis de la salud es la crisis del modelo económico y político del Presidente Uribe: Crecimiento sin empleo. Reducción de impuestos al capital. Subsidios a los ricos y los pobres. Su mayor éxito, ampliación de cobertura con subsidios, es la causa fundamental de la crisis.

31 REFLEXIONES FINALES Es posible y necesario cumplir con el mandato de la Corte pero se requiere: Cambiar el modelo económico y generar empleo digno. Acabar con el populismo: ser pobre se volvió una profesión. Hacer una verdadera reforma al sistema de salud.

32 REFLEXIONES FINALES Es impostergable una reforma tributaria estructural: Elevar los impuestos al menos al 18% del PIB. Hoy son del 12,7% del PIB. Acabar con los subsidios al capital, los contratos de estabilidad jurídica y las zonas francas a domicilio. Los individuos ricos, los accionistas, deben pagar impuestos.

33 REFLEXIONES FINALES Volver a un modelo de seguridad social. Sacar a los tecnócratas que, desde la década de los noventa, ven a la salud como un negocio.

34 SALUD: UNA CRISIS ESTRUCTURAL ANUNCIADA Bogotá D.C., 16 de febrero de 2010