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1 Medicina Interna Gastroenterología Editado por: Dr. Alejandro Paredes Fabián Gallegos B. Daniela Gálvez V.

2 Cáncer de colon DR.EDMUNDO HOFMANN DR. ALEJANDRO PAREDES GENERALIDADES Enfermedad prevalente en los países desarrollados. En nuestro país,su frecuencia va en ascenso. Corresponde a la sexta causa de muerte por tumores malignos, con una tasa total de 8,6. Su incidencia aumenta con la edad. Más frecuente en población con estatus social alto EFECTO PROTECTOR: fibra, AINES, calcio, ejercicio físico, vit. A, D y E FACTOR DE RIESGO: cigarrillo (adenoma y adenocarcinoma), mayor de 65 años, dietas ricas en grasa, (*) poliposis (más importante), cáncer de colon previo, antecedente familiar (primer grado), Síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar (80% a 80 años), colitis ulcerosa (de más de 10 años de evolución), E. Crohn. (*) De este cuadro en adelante, todos son pacientes de riesgo aumentado y se siguen las precauciones de vigilancia especificadas más adelante. CLINICA Dolor abdominal 44% Cambio del hábito intestinal, sobre los 45 años. 43% El sangramiento es más precoz en CA. Colon izquierdo, haciendo posible una pesquisa más oportuna. 40% Compromiso de estado general 20% Anemia 11% Baja de peso 6% Eliminación de una gran cantidad de mucosidades. Metástasis hepáticas, con una sobrevida a 5 años menor de 5%. Obstrucción intestinal o carcinomatosis peritoneal. Síntomas propios de localización rectal, pujo y tenesmo, la proctarragia y el dolor perineal.

3 Diarrea crónica Sangrado microscópico Compromiso del estado general Masa palpable en fosa iliaca derecha Dolor localizado y permanente Aumento de la frecuencia de las deposiciones y cambio de la forma Alteración del tránsito intestinal Alteración de la forma de las deposiciones (acintadas) Hematoquezia Dolor abdominal cólico que se aliviaa al al evacuar gases o deposiciones. Proctorragia con pujo y tenesmo DIAGNÓSTICO: 1.- TACTO RECTAL 2.- ENDOSCOPIA: con toma de biopsia, es la mejor herramienta para el diagnóstico. Cuando un paciente tiene síntomas, la indicación para diagnóstico es colonoscopía. Si un paciente no tiene síntomas, y no tiene historia familiar, la recomendación es que a los 40 años ingrese a un chequeo anual de tacto rectal y algunos agregan sangre oculta en deposiciones.

4 A los 50 años la indicación es tacto rectal anual y, uno de los siguientes: 1. Sangre oculta anual y sigmoidoscopía cada 5 años 2. Colonoscopía cada 10 años 3. Enema doble contraste cada 5 años Si alguien no tiene síntomas, pero tiene historia familiar de cáncer colorrectal o (*), en uno o más familiares de primer grado, debe partir a los 40 años. Si tiene carga genética, como la poliposis familiar, a los 10 años colonoscopía. Y el protocolo es igual al de 50 años, pero se adelanta a los 40 años, o 10 años antes que el caso índice. Para detectar, a través de esto, lesiones pre cancerosas. PRONOSTICO: Tiene una sobrevida de 50% a los 5 años. Depende del grado de invasión tumoral, tanto en la pared como en los linfonodos regionales y la presencia de metástasis. Dukes A, que es un cáncer limitado a la muscular de la mucosa o submucosa tiene un 90 % de sobrevida a 5 años. Cáncer se extiende a la muscular, la sobrevida baja a un 60-75%. Cuando hay compromiso de ganglios linfáticos, el cáncer esta avanzado, hay metástasis, baja de un 27 a un 5%. Tabla 1. CLASIFICACIÓN TNM

5 Tabla 2. CLASIFICACIÓN DE DUKES MODIFICADA ETAPIFICACIÓN TRATAMIENTO Cáncer de Colon: Etapa I Cirugía exclusiva. Etapa II Cirugía + Quimioterapia post operatoria. Etapa III Cirugía + Quimioterapia post operatoria. Etapa IV Cirugía paliativa + eventual Quimioterapia Cáncer de Recto: Etapa I Cirugía exclusiva. Etapa II RT + QT preop + Cirugía. Etapa III RT + QT preop + Cirugía + Quimioterapia post operatoria. Etapa IV Cirugía paliativa + RT y/o QT post operatoria

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