TEMA 41.- DIARREA AGUDA DEL LACTANTE

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1 TEMA 41.- DIARREA AGUDA DEL LACTANTE Conceptos Factores predisponentes y determinantes Fisiopatología Manifestaciones clínicas Complicaciones Profilaxis Asistencia de enfermería

2 DIARREA AGUDA DEL LACTANTE Aumento en el número y/o alteración de la consistencia de las heces en relación con el ritmo habitual de defecación. Pérdida de agua y electrolitos en cantidad superior a la normal (5-10ml/kg/día) a través de las heces.

3 DIARREA AGUDA DEL LACTANTE Comienzo brusco durante un tiempo limitado. Fácilmente conducen a la deshidratación y trastornos del EAB. Leve: < 5 deposiciones Moderada: 5 10 Grave: > 10

4 ETIOLOGÍA I Infecciones enterales: Bacteriana: Campilobacter jejuni Salmonella E. Coli Shigella Viral Cuadros disentéricos, gastroenteritis y fiebre. Viral: Rotavirus Síntomas catarrales Parasitarias: Giardia lamblia

5 ETIOLOGÍA II Infecciosa no enteral: Asociadas a infecciones respiratorias altas. Alimentaria: Transgresión alimentaria, sensibilidad a nuevos alimentos (alergias) o hipoalimentación - malnutrición. Postantibiótico. Desequilibrio de la flora intestinal. Otras causas (15-45%).

6 FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio entre la absorción y la secreción de líquidos y electrolitos en el intestino. Alteraciones en los transportes de agua y Na + : Bien por inhibición de la reabsorción de agua. Bien por estimulación secreción Na +,Cl - y bicarbonatos. Puede provocar deshidratación y desnutrición, más grave a > intensidad y < edad. mecanismos: Mecanismo enteroinvasivo Mecanismo enterotóxico Mecanismo citopático

7 FACTORES PREDISPONENTES Y DETERMINANTES 1. Tras período de lactancia los factores inmunitarios de la mucosa intestinal no están maduros todavía. 2. Pérdidas intestinales de líquidos son mayores en los niños que en los adultos. 3. Los riñones del lactante pequeño tienen menos capacidad de adaptación a la privación de líquidos. 4. Reservas limitadas del niño Rápido déficit nutricional.

8 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Diarrea Vómitos Dolor abdominal Fiebre Borborigmos Hiperperistaltismo Tenesmo Erosiones del área del pañal Si agente causal es virus +Síntomas respiratorios En d. inflamatorias o invasoras +moco, sangre y tenesmo rectal En d. secretoras Deshidratación Si lesión de las vellosidades Intolerancia a la lactosa Si persisten Malnutrición

9 COMPLICACIONES Deshidratación y acidosis Intolerancia secundaria a la lactosa Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca Diarrea prolongada Malnutrición

10 PROFILAXIS Evitar la transmisión de gérmenes por medio del agua y los alimentos. Fomentar la lactancia materna (protección por medios inmunológicos). Extremar medidas de higiene en la limpieza del niño con diarrea y manipulación de pañales y heces.

11 TRATAMIENTO Es importante para recuperar la función digestiva y facilita la eliminación de gérmenes y toxinas Lactantes < de 6 meses con lact.. materna Se alternará con solución electrolítica, agua de arroz o zanahoria, pasando a alimentación exclusivamente materna a las 36 a 48h. Lactantes < de 6 meses con alim. fórmula 12 primeras horas dieta hídrica de agua, glucosa y sales minerales, agua de arroz o zanahorias en pequeñas tomas A partir de las 12 horas realimentación progresiva con la leche diluida al ½, ²/ ³ hasta normalidad a las 24-36h.

12 TRATAMIENTO Lactantes de 6 a 15 meses. Dieta hídrica de agua, glucosa y sales minerales, agua de arroz o zanahorias en pequeñas tomas Introducción dieta astringente (harinas de arroz y zanahorias, patatas, manzana y plátanos maduros, carne, aceite de oliva) Niños mayores de 15 meses. Primeras h dieta exenta de lactosa, frutas (excepto manzana y plátano) y verduras. Patatas, zanahorias, pan, maíz, carne, pescado cocinados de forma sencilla con aceite de oliva

13 Recomendaciones... Evitar alimentos y bebidas azucaradas por favorecer diarrea osmótica. Evitar alimentos ricos en grasas. Ingerir alimentos ricos en carbohidratos complejos y exentos de lactosa. Aporte de probióticos y yogures.

14 ANTIBIOTERAPIA No está indicado el tratamiento antibiótico de manera sistemática. Si se administra antibiótico se hace de acuerdo a antibiograma: Inmunodeprimidos. Malnutridos. Recién nacidos o lactantes pequeños (<3meses) Niños con enfermedad hematológica grave. Niños portadores de prótesis artificiales. Pacientes con grave estado general.

15 PREPARADOS ANTIDIARRÉICOS o INHIBIDORES DEL PERISTALTISMO. No se deben dar de forma generalizada en el lactante. ANTITÉRMICOS. Si el niño presenta fiebre hay que aplicar medios físicos y administrar antitérmicos.

16 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA VIGILANCIA DE LA HIDRATACIÓN. Valorar signos de deshidratación. Valorar eliminación. Asegurar un buen nivel hídrico. VIGILANCIA DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. Valorar signos de irritación de la piel. Mantener zona perianal limpia, seca e hidratada. EVITAR EL CONTAGIO Lavado de manos tras el cambio de pañal Controlar juguetes u objetos que puedan intercambiar DIETA. Asesoramiento.

17 TEMA 40: DESHIDRATACIÓN Manifestaciones clínicas / Valoración Estado general Pérdida de peso Ojos hundidos Lágrimas ausentes Boca y lengua secas Signo del pliegue cutáneo Sed y forma de beber Fontanela anterior deprimida

18 Diagnóstico de enfermería I Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C aumento de las pérdidas insensibles. Objetivos / Resultados esperados El niño mantendrá hidratación adecuada. Actividades / Intervenciones Actividades / Intervenciones Valorar nº de deposiciones diarias y características de las heces: color, olor, consistencia y cantidad Valorar estado de hidratación: signos de deshidratación Control de peso Balance de líquidos Control temperatura.

19 Diagnóstico de enfermería II Riesgo de alteración de la nutrición por defecto R/C dificultad de absorber los nutrientes necesarios Objetivos / Resultados esperados El niño mantendrá una curva ponderal acorde con los patrones estándar para su edad. Actividades / Intervenciones Explicar a los padres los efectos de la diarrea sobre el estado nutricional Enseñar la correcta preparación y administración de la dieta según edad

20 BIBLIOGRAFÍA Aguilar Cordero MJ. Tratado de Enfermería Infantil: cuidados pediátricos. Madrid: Elsevier Science, Díaz-Gómez NM, Gómez García CI, Ruíz García MJ. Tratado de Enfermería de la infancia y la adolescencia. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, Martínez Martínez JJ, Cruz Domínguez I. Diarrea aguda en la infancia. En Díaz Gómez M. Cuidados de enfermería pediátrica. Madrid: Síntesis, Ruíz González MD, Martínez Barellas MR, González Carrión P. Enfermería del niño y adolescente. Madrid: Difusión Avances de Enfermería, 2000.

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