Estadísticas de licencias médicas y subsidio por incapacidad laboral 2015

Transcripción

1 Estadísticas de licencias médicas y subsidio por incapacidad laboral 2015 Junio de 2016 Fondo Nacional de Salud Superintendencia de Salud Superintendencia de Seguridad Social

2 Introducción La siguiente presentación tiene como finalidad seguir con los objetivos trazados en el año 2015, los cuales identificaban la necesidad de contar con datos oficiales consolidados de FONASA e ISAPREs respecto a licencias médicas curativas. En este contexto, se incluye nueva información relevante para el análisis y perfeccionamiento del sistema. Por ejemplo, la caracterización de los cotizantes con derecho a licencia medica, tasas de uso y tasas de rechazo. Esta información desagregada por sexo, tramo de edad, diagnósticos, región, entre otras. Además, se presenta un análisis de los factores que inciden en el gasto por subsidio por incapacidad laboral asociado a las licencias médicas curativas. La constitución y seguimiento de esta mesa tripartita, compuesta por FONASA, SIS y SUSESO, ha permitido obtener una mirada global, transversal y de transparencia sobre la materia.

3 Capítulo I Cotizantes con derecho a licencia médica

4 Cotizantes con derecho a LM Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud FONASA e ISAPRE ,7% % ISAPRE % FONASA FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

5 Cotizantes con derecho a LM Sexo (% del total de cotizantes) FONASA e ISAPRE 2015 FONASA 44% 56% ISAPRE 42% 58% 35% 65% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

6 Cotizantes con derecho a LM Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud y tramo de edad del trabajador 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 2015 Edad promedio FONASA: 39 años ISAPRE: 40,5 años 0% años y más FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada INE 2015 Fuente: FONASA, Superintendencia de Salud e INE

7 Cotizantes con derecho a LM Tipo Cotizante (% del total de cotizantes) FONASA e ISAPRE 2015 FONASA 3% Remuneración promedio FONASA Dependiente $ Independiente $ % Dependiente Independiente 97% ISAPRE 4% Remuneración promedio ISAPRE Dependiente $ Independiente $ % 96% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

8 Cotizantes con derecho a LM Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud y región 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada Arica y Parinacota (XV) 1% 1% 1% 1% Tarapacá (I) 2% 2% 2% 2% Antofagasta (II) 3% 5% 4% 3% Atacama (III) 2% 1% 2% 2% Coquimbo (IV) 4% 2% 4% 4% Valparaíso (V) 10% 7% 9% 10% Metropolitana (RM) 40% 60% 45% 41% O'Higgins (VI) 6% 3% 5% 5% Maule (VII) 6% 3% 5% 6% Biobío (VIII) 12% 7% 11% 11% La Araucanía (IX) 5% 3% 4% 6% Los Ríos (XIV) 2% 1% 2% 2% Los Lagos (X) 5% 4% 5% 5% Aysén (XI) 1% 0,3% 1% 1% Magallanes (XII) 1% 1% 1% 1% Fuente: FONASA, Superintendencia de Salud e INE

9 Cotizantes con derecho a LM Número de cotizantes con derecho a LM según sistema de salud y tramo de remuneración 30% (Miles de $) 2015 Remuneración promedio FONASA $ ISAPRE $ % 20% 15% 10% 5% 0% < >1800 FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

10 Cotizantes ISAPRE Cotizantes FONASA Caracterización de los cotizantes con derecho a LM (2015) Cotizantes con derecho a LM (28%) Cotizantes con derecho a LM (72%) 35% son mujeres y 65% son hombres Edad promedio de cotizantes: 40,5 años, mayor participación en tramo años 60% pertenecen a RM, 7% a Biobío y 6,9% a Valparaíso. Alta participación en RM y Antofagasta 96% dependientes y 4% independientes Renta promedio de cotizantes:$ % cotizan por una renta superior a $ , 22% cotizan por la renta tope Se desempeñan principalmente en los sectores de Servicios (54%), Comercio (15%) e Industria (10%) Alta participación en sectores: Minería (60%), EGA (53%) y Servicios (38%) 44% son mujeres y 56% son hombres Edad promedio de cotizantes: 39 años, mayor participación en tramos menor a 24 años y mayor a 65 años 40% pertenecen a RM, 12% Biobío y 10% a Valparaíso. Fuerte presencia regional, superior al 80% en Maule, Coquimbo, La Araucanía y Aysén 97% dependientes y 3% independientes Renta promedio de cotizantes es $ , 68% cotizan por una renta inferior a $ , 26% cotizan por una renta inferior o igual al mínimo Se desempeñan principalmente en los sectores de Servicios (34%), Comercio (21%), Construcción (14%) y Agricultura (13%) Alta participación en sectores: Agricultura y Pesca (93%), Construcción (82%) y Comercio (78%) Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud 10

11 Capítulo II Licencias Médicas de Origen Común Tramitadas

12 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Número de LM según sistema de salud FONASA e ISAPRE ,9% % ISAPRE % FONASA FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

13 Licencias Médicas Comunes Tramitadas 100% Número de LM según sistema de salud y sexo FONASA e ISAPRE % 39% 39% 38% 38% 37% 47% 48% 47% 48% 47% 50% 25% 61% 61% 62% 62% 63% 53% 52% 53% 52% 53% 0% Mujer - FONASA Hombre - FONASA Mujer - ISAPRE Hombre - ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

14 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Número de LM según sistema de salud y tramo de edad del trabajador 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% % años y más FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada INE 2015 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

15 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Tipo Cotizante (% del total de cotizantes) FONASA e ISAPRE ,4% 15,5% FONASA 0,3% Número días otorgados FONASA D. Privado 13,2 días D. Público 9,9 días Independiente 21,6 días 84,2% 18,9% Dependiente privado Dependiente público Independiente ISAPRE 0,5% Número días otorgados ISAPRE D. Privado 10,8 días D. Público 8,1 días Independiente 17,6 días 80,7% 27,1% 72,4% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

16 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Número de LM según sistema de salud y región 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA % FT Ocupada Arica y Parinacota (XV) 1% 1% 1% 1% Tarapacá (I) 2% 2% 2% 2% Antofagasta (II) 3% 5% 4% 3% Atacama (III) 2% 1% 2% 2% Coquimbo (IV) 3% 1% 2% 4% Valparaíso (V) 8% 5% 7% 10% Metropolitana (RM) 53% 64% 57% 41% O'Higgins (VI) 6% 3% 5% 5% Maule (VII) 4% 2% 3% 6% Biobío (VIII) 9% 7% 8% 11% La Araucanía (IX) 4% 3% 3% 6% Los Ríos (XIV) 1% 1% 1% 2% Los Lagos (X) 4% 3% 3% 5% Aysén (XI) 0,4% 0,4% 0,4% 0,7% Magallanes (XII) 1% 1% 1% 1% Fuente: FONASA, Superintendencia de Salud e INE

17 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Distribución de LM según sistema de salud y tipo de resolución (%) % 90% 91,6% 80% 74,2% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Autorizadas sin modificación 2,9% 11,3% Autorizadas con modificación 5,5% 14,5% Rechazadas 0,0% 0,0% Pendientes FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

18 Licencias Médicas Comunes Tramitadas 30% Distribución de LM según sistema de salud y tipo de diagnóstico* FONASA e ISAPRE % 20% 15% 23% 22% 23% 20% 16% 21% 13% 19% 15% 10% 5% 7% 7% 7% 8% 6% 6% 0% Trastornos mentales Enf. osteomusculares Enf. respiratorias Traumatismos, env. y otros FONASA ISAPRE SISTEMA Enf. infecciosas (*) No se incluye la participación de otros diagnósticos Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

19 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Porcentaje de LM tramitadas según tipo de diagnóstico y sexo 2015 Trastornos mentales 28% 72% Enf. Osteomusculares 46% 54% Enf. respiratorias 38% 62% Traumatismos, env. y otros 64% 36% Enf. infecciosas 43% 57% Otros diagnósticos 39% 61% Total 40% 60% Hombre Mujer Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

20 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Porcentaje de LM tramitadas según tipo de diagnóstico y tramo de edad 2015 Trastornos mentales 8% 36% 28% 17% 11% Enf. Osteomusculares 8% 25% 24% 24% 18% Enf. respiratorias 9% 34% 25% 18% 14% Traumatismos, env. y otros 12% 29% 23% 20% 15% Enf. infecciosas 13% 41% 24% 14% 8% Otros diagnósticos 8% 30% 23% 20% 19% Total 9% 31% 25% 19% 16% 24 y menos y más Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

21 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Porcentaje de LM tramitadas según tipo de diagnóstico* y región 2015 Arica y Parinacota (XV) 20% 26% 30% 11% 13% Tarapacá (I) 35% 29% 17% 10% 8% Antofagasta (II) 27% 35% 18% 14% 7% Atacama (III) 29% 33% 18% 12% 8% Coquimbo (IV) 38% 27% 18% 10% 7% Valparaíso (V) 33% 30% 20% 9% 7% Metropolitana (RM) 31% 28% 22% 10% 10% O'Higgins (VI) 42% 31% 12% 10% 5% Maule (VII) 34% 30% 20% 12% 4% Biobío (VIII) 29% 32% 21% 10% 8% La Araucanía (IX) 33% 30% 21% 9% 7% Los Ríos (XIV) 21% 25% 30% 10% 13% Los Lagos (X) 24% 29% 26% 10% 11% Aysén (XI) 29% 27% 25% 10% 8% Magallanes (XII) 25% 37% 20% 12% 5% Trastornos mentales Enf. Osteomusculares Enf. respiratorias Traumatismos, env. y otros Enf. infecciosas (*) No se incluye la participación de otros diagnósticos Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

22 Licencias Médicas Comunes Tramitadas Días promedio otorgados por LM 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 12,7 10,1 12,0 Sexo Hombre 13,8 10,3 12,6 Mujer 12,1 10,0 11,6 Tipo de cotizante Dependiente privado 13,2 10,8 12,6 Dependiente público 9,9 8,1 9,2 Independiente 21,6 17,6 20,2 Tipo resolución Autorizados 12,2 8,5 11,3 Ampliados 21,3 13,7 21,3 Reducidos 18,0 14,0 15,0 Rechazados 18,1 15,6 16,8 Pendientes 19,2-19,2 Diagnóstico Trastornos mentales 16,8 15,7 16,5 Enf. osteomusculares 12,6 11,5 12,3 Enf. respiratorias 5,1 3,9 4,7 Traumatismos, env. y otros 15,5 14,5 15,2 Enf. infecciosas 4,3 3,3 3,9 Otros diagnósticos 14,1 10,4 12,9 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

23 Capítulo III Tasas de Uso por Licencias Médicas Comunes Tramitadas

24 Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)* Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud ,6% +3,2% Variación FONASA +9,1% ISAPRE +9,9% SISTEMA +9,6% ,3% FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

25 Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud, sexo, edad y tipo de cotizante FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 76,3 78,8 84,4 86,5 78,4 80,9 Sexo Hombre 50,7 52,7 61,5 62,2 53,9 55,6 Mujer 110,7 111,5 127,7 132,0 114,6 116,3 Edad 19 y menos 45,2 45,0 44,8 41,4 45,2 44, ,4 70,7 77,6 79,9 71,5 72, ,8 92,4 94,2 96,3 91,2 93, ,6 82,5 82,3 85,4 79,8 83, ,3 72,1 73,0 74,4 70,2 72, ,5 72,7 90,4 91,8 75,8 77,0 65 y más 62,5 65,9 67,8 68,0 63,5 66,3 Tipo de cotizante Dependiente 78,0 80,6 87,1 89,3 80,4 83,0 Independiente 9,5 10,5 10,3 11,7 9,8 10,9 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

26 Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y región FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 76,3 78,8 84,4 86,5 78,4 80,9 Región Arica y Parinacota (XV) 70,8 69,9 68,8 70,4 70,4 70,1 Tarapacá (I) 81,3 79,0 86,3 88,1 82,7 81,6 Antofagasta (II) 81,0 80,2 75,0 78,4 78,4 79,2 Atacama (III) 84,6 77,1 72,8 72,1 82,0 76,0 Coquimbo (IV) 50,0 52,9 50,0 50,6 50,2 52,8 Valparaíso (V) 58,7 57,2 64,6 65,6 60,0 59,1 Metropolitana (RM) 97,9 106,4 91,6 93,6 95,4 101,4 O'Higgins (VI) 84,4 80,2 81,0 82,2 84,0 80,9 Maule (VII) 47,7 49,7 65,3 73,2 50,2 53,3 Biobío (VIII) 61,6 59,3 83,1 83,7 65,6 63,9 La Araucanía (IX) 53,5 56,8 78,8 85,2 57,8 61,8 Los Ríos (XIV) 39,2 37,0 69,4 75,1 45,0 44,2 Los Lagos (X) 57,7 56,6 71,3 77,5 60,8 61,3 Aysén (XI) 69,7 50,1 91,5 92,9 73,6 57,6 Magallanes (XII) 66,4 66,0 83,4 80,8 70,9 70,0 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

27 Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y tipo de diagnóstico 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 78,8 86,5 80,9 Diagnóstico Trastornos mentales 18,4 17,1 18,0 Enf. osteomusculares 18,0 13,5 16,7 Enf. respiratorias 10,3 16,8 12,1 Traumatismos, env. y otros 5,9 6,5 6,1 Enf. infecciosas 4,4 6,7 5,1 Otros diagnósticos 21,8 25,8 22,9 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

28 Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y tramo de edad: Apertura 3 mayores diagnósticos (2015) TRAST. MENTALES ENF. OSTEOMUSCULARES ENF. RESPIRATORIAS FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 18,4 17,1 18,0 18,0 13,5 16,7 10,3 16,8 12,1 Edad 19 y menos 5,5 5,2 5,5 8,7 7,1 8,6 7,3 8,0 7, ,4 13,0 15,0 13,5 13,2 13,5 10,1 15,1 10, ,3 19,6 24,1 16,9 12,8 15,5 12,8 19,2 14, ,2 18,6 21,0 18,5 13,1 16,7 10,9 16,7 12, ,1 13,9 14,0 20,5 14,2 18,9 8,8 14,1 10, ,0 16,4 13,0 20,0 17,1 19,3 8,6 17,2 10,5 65 y más 6,7 8,2 6,9 15,5 10,5 14,6 7,7 12,4 8,6 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

29 Tasas de uso de LM Comunes Tramitadas (Nº de LM tramitadas/ Nº de cotizantes)*100 Tasas de uso de LM por 100 cotizantes según sistema de salud y región: Apertura 3 mayores diagnósticos (2015) TRAST. MENTALES ENF. OSTEOMUSCULARES ENF. RESPIRATORIAS FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 18,4 17,1 18,0 18,0 13,5 16,7 10,3 16,8 12,1 Región Arica y Parinacota (XV) 8,7 8,6 8,7 12,2 8,1 11,3 12,5 14,7 13,1 Tarapacá (I) 20,7 20,5 20,6 17,7 15,6 17,1 9,2 12,5 10,2 Antofagasta (II) 14,8 13,6 14,3 19,8 17,0 18,6 9,3 10,8 9,9 Atacama (III) 15,2 13,4 14,8 17,4 13,6 16,6 8,5 10,2 8,9 Coquimbo (IV) 14,3 11,7 14,0 10,1 7,1 9,7 6,3 8,9 6,8 Valparaíso (V) 14,1 13,6 14,0 13,2 10,3 12,7 7,4 12,9 8,5 Metropolitana (RM) 25,1 18,2 22,5 24,0 14,0 20,3 14,2 18,9 15,9 O'Higgins (VI) 25,2 20,8 24,5 18,8 14,7 18,1 6,1 10,8 7,0 Maule (VII) 11,8 14,3 12,2 10,8 11,6 11,0 6,2 14,6 7,4 Biobío (VIII) 12,3 17,2 13,3 14,5 13,6 14,4 8,1 16,3 9,6 La Araucanía (IX) 13,1 20,6 14,4 13,3 12,5 13,2 8,1 15,8 9,4 Los Ríos (XIV) 4,9 13,6 6,6 7,3 10,7 8,0 7,6 17,8 9,5 Los Lagos (X) 10,1 14,4 11,0 13,3 11,8 13,0 10,3 17,7 12,0 Aysén (XI) 10,2 19,9 11,8 10,7 12,4 11,0 7,5 22,0 10,0 Magallanes (XII) 11,6 14,5 12,3 18,1 18,0 18,1 8,0 14,1 9,7 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

30 Capítulo IV Números de días pagados por licencias médicas autorizadas

31 Números de días pagados por LM autorizadas 13,0 12,0 11,0 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 Días promedio pagados por LM según sistema de salud ,4% -3,8% -5,6% Variación FONASA -3,6% ISAPRE -4,0% SISTEMA -5,3% FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

32 Números de días pagados por LM autorizadas Días promedio pagados por LM según sistema de salud, sexo, edad y tipo de cotizante 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 11,3 7,3 9,9 Sexo Hombre 12,4 7,8 10,5 Mujer 10,6 6,8 9,4 Edad 19 y menos 6,9 4,4 6, ,3 4,9 7, ,6 5,9 8, ,8 7,2 9, ,4 8,5 11, ,8 10,0 13,2 65 y más 17,2 12,3 16,1 Tipo de cotizante Dependiente 11,2 7,2 9,8 Independiente 20,9 14,6 18,2 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

33 Números de días pagados por LM autorizadas Días promedio pagados por LM según sistema de salud y región 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 11,3 7,3 9,9 Región Arica y Parinacota (XV) 8,4 5,9 7,7 Tarapacá (I) 11,5 8,2 10,2 Antofagasta (II) 11,3 9,0 10,3 Atacama (III) 12,7 9,2 11,8 Coquimbo (IV) 12,7 8,1 11,8 Valparaíso (V) 12,6 8,2 11,4 Metropolitana (RM) 10,7 6,8 9,2 O'Higgins (VI) 15,9 9,6 14,5 Maule (VII) 12,3 6,8 11,0 Biobío (VIII) 11,9 8,8 11,0 La Araucanía (IX) 9,8 7,0 9,0 Los Ríos (XIV) 6,6 5,8 6,3 Los Lagos (X) 8,0 6,6 7,5 Aysén (XI) 9,7 6,1 8,5 Magallanes (XII) 11,0 8,6 10,1 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

34 Números de días pagados por LM autorizadas Días promedio pagados por LM según sistema de salud y tipo de diagnóstico 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 11,3 7,3 9,9 Diagnóstico Trastornos mentales 16,0 11,1 14,7 Enf. osteomusculares 11,1 8,6 10,4 Enf. respiratorias 2,7 1,4 2,1 Traumatismos, env. y otros 14,5 13,7 14,3 Enf. infecciosas 2,0 1,0 1,5 Otros diagnósticos 12,9 8,9 11,4 Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

35 Capítulo V Licencias Médicas de Origen Común Rechazadas

36 Licencias Médicas Rechazadas (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas) LM rechazadas según sistema de salud (%) 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 5,5% 14,5% 8,1% Sexo Hombre 4,5% 13,9% 7,8% Mujer 6,0% 15,1% 8,4% Edad 19 y menos 3,7% 15,3% 4,7% ,9% 14,8% 6,8% ,0% 14,3% 8,8% ,5% 15,0% 8,7% ,9% 13,9% 7,3% ,7% 14,4% 8,0% 65 y más 5,8% 14,7% 7,5% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

37 Licencias Médicas Rechazadas (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas) LM rechazadas según sistema de salud y región (%), 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 5,5% 14,5% 8,1% Región Arica y Parinacota (XV) 2,3% 10,2% 4,1% Tarapacá (I) 8,8% 20,6% 12,5% Antofagasta (II) 6,3% 16,4% 10,2% Atacama (III) 5,1% 18,6% 8,1% Coquimbo (IV) 5,4% 14,7% 6,8% Valparaíso (V) 6,3% 15,6% 8,4% Metropolitana (RM) 4,7% 14,0% 7,8% O'Higgins (VI) 8,3% 20,2% 10,6% Maule (VII) 4,1% 11,4% 5,5% Biobío (VIII) 7,0% 14,2% 8,7% La Araucanía (IX) 6,2% 15,9% 8,5% Los Ríos (XIV) 6,7% 10,6% 7,9% Los Lagos (X) 5,9% 11,6% 7,5% Aysén (XI) 7,2% 14,3% 9,1% Magallanes (XII) 4,9% 16,6% 8,5% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

38 Licencias Médicas Rechazadas (Nº de LM rechazadas/ Nº de LM tramitadas) LM rechazadas según sistema de salud y tipo de diagnóstico (%) 2015 FONASA ISAPRE SISTEMA SISTEMA 5,5% 14,5% 8,1% Diagnóstico Trastornos mentales 11,9% 38,1% 18,8% Enf. osteomusculares 5,6% 15,6% 7,9% Enf. respiratorias 1,8% 4,8% 2,9% Traumatismos, env. y otros 2,8% 10,7% 5,1% Enf. infecciosas 1,8% 5,0% 3,0% Otros diagnósticos 3,2% 8,0% 4,7% Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

39 Capítulo VI Gasto en Subsidio por Incapacidad Laboral (SIL)

40 Gasto en SIL Gasto en SIL según sistema de salud (M$ Dic 2015) Número de días pagados por cotizante (promedio país) 7,5 7,3 7,5 7,8 8, PRO- MEDIO PAÍS Valor día pagado Costo por licencia Costo por Cotizante $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud

41 Gasto en SIL Gasto en SIL ISAPRE-FONASA (M$ 2015) Valor día pagado $ $ $ $ $ ISAPRE Costo por licencia Costo por cotizante $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ N días pagados* 6,7 7,1 7,3 7,7 7,6 Valor día pagado $ $ $ $ $ FONASA Costo por licencia Costo por cotizante $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ N días pagados* 7,7 7,4 7,6 7,9 8,4 (*) N días pagados por cotizante Fuente: FONASA y Superintendencia de Salud 41

42 Gasto en SIL Gasto en SIL Nominal (M$ de cada Año) LM Autorizadas ,7% % ISAPRE % FONASA FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

43 Gasto en SIL Gasto en SIL Real (M$ de Dic 2015) ,9% % ISAPRE % FONASA FONASA ISAPRE Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

44 Gasto en SIL 300,0 Gasto en SIL por Cotizante (M$ de Dic 2015) ,2% Variación FONASA +31,5% ISAPRE +20,6% SISTEMA +29,8% 250,0 200,0 +7,1% 150,0 100,0 50,0 +14,7% 0, FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

45 Gasto en SIL Número de Días Pagados por Cotizante Variación FONASA +8,9% ISAPRE +12,5% SISTEMA +9,4% 9,0 8,5 +6,4% 8,0 +4,1% 7,5 7,0-1,9% 6,5 6, FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

46 Gasto en SIL 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Gasto en SIL por Día Pagado (M$ de Dic 2015) ,3% +2,8% +7,8% Variación FONASA +20,8% ISAPRE +7,2% SISTEMA +18,7% 0, FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

47 Gasto en SIL 300,0 Gasto en SIL por LM Común Pagada (M$ de Dic 2015) ,9% Variación FONASA +16,5% ISAPRE +2,9% SISTEMA +12,5% 250,0 200,0-1,1% 150,0 100,0 +4,2% 50,0 0, FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

48 Gasto en SIL Cotización necesaria para Financiar el SIL (M$ de cada año) Variación ,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% FONASA +10,4% ISAPRE +32,9% SISTEMA +20,4% +13,5% +10,9% +6,7% 1,0% 0,5% 0,0% FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

49 Gasto en SIL Gasto en SIL por tipo de diagnóstico (MM$ de 2015) Trastornos mentales Enf. osteomusculares Enf. respiratorias Traumatismos, env. y otros Enf. infecciosas Otros diagnósticos FONASA ISAPRE SISTEMA Fuente: FONASA y Superintendencia de Salu

50 Conclusiones Los cotizantes con derecho a LM (trabajadores dependientes, independientes y pensionados activos) alcanzan a , de los cuales un 72% cotiza en FONASA y el 28% lo hace en ISAPREs. Esta cifra representa al 73% de la fuerza de trabajo ocupada del país. En el año 2015 se tramitaron en el sistema LM curativas, correspondiendo el 70% a cotizantes FONASA y el 30% a cotizantes de ISAPREs. En relación al año 2014, las LM de FONASA aumentan un 4% y las de ISAPREs un 7%. Para el Sistema en su conjunto la tasa de uso de LM alcanzó a 80,9, siendo mayor para los cotizantes de ISAPREs respecto a los de FONASA (86,5 v/s 78,8).

51 Conclusiones Respecto a las causalidades de LM, las mayores tasas de uso de LM se presentan para los Trastornos Mentales (18,0), Patología Osteomuscular (16,7) y Enfermedades Respiratorias (12,1). Para ambos seguros, los Trastornos Mentales priman en las regiones de O Higgins y Tarapacá. Es importante destacar que en el futuro se incorporaran estadísticas de las principales causalidades de morbilidad y mortalidad en el país (enfermedades cardiovasculares, canceres y diabetes) las cuales representan 5% de las causalidad de licencias medicas. El 8,1% de las LM del Sistema en su conjunto son rechazadas, siendo mayor este rechazo en ISAPREs (14,5%) respecto de FONASA (5,5%). Cabe señalar, que un 55% aproximadamente, de los dictámenes de la Contraloría Médica de ISAPREs son revertidos total o parcialmente, como resultado de los procesos de reclamaciones frente a los entes apeladores.

52 Conclusiones El Sistema en su conjunto pagó un total de $ millones por concepto de subsidios por incapacidad laboral, 8,9% real más que el año anterior. De este total, el 58% corresponde al gasto de FONASA y el 42% restante al de ISAPREs. La tasa de equilibrio (porcentaje del gasto sobre el ingreso) de ambos seguros es 2,2% siendo más alto en FONASA (2,5% de las cotizaciones) que en ISAPREs (1,9% de las cotizaciones). El número de días pagados por cotizante de FONASA registra un alza de 6,4% alcanzando un valor de 8,4 días, cifra superior a la que muestran las ISAPREs de 7,6 días (1,9% menos que el año 2014). El costo por día pagado promedio del Sistema disminuye en las ISAPREs 1,3% para el último año alcanzando $34.100, en tanto, FONASA muestra un valor de $16.000, que equivale a un 7,8% más que el año anterior.

53 MUCHAS GRACIAS