FINANCIACIÓN Y SOSTENIBILIDAD ECONÓMICA DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN

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1 FINANCIACIÓN Y SOSTENIBILIDAD ECONÓMICA DE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN Curso Cuidados de larga duración para adultos mayores dependientes La Antigua, 22 de octubre de 2014 José María Alonso Seco Consejero Técnico del Imserso Profesor de Servicios Sociales de la UNED. Madrid

2 OBJETIVOS DE LA EXPOSICIÓN DESCRIBIR LA NECESIDAD DE QUE LOS SISTEMAS DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN TENGAN UNA SÓLIDA BASE FINANCIERA PARA QUE SEAN SOSTENIBLES Y VIABLES. ANALIZAR LOS DISTINTOS MODELOS INTERNACIONALES EXISTENTES DE FINANCIACIÓN DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN. DESCRIBIR LAS TENDENCIAS DE FUTURO EN LA FINANCIACIÓN DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN. DESCRIBIR LAS LÍNEAS BÁSICAS DE FINANCIACIÓN DE LA ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA EN ESPAÑA.

3 ESQUEMA DE LA EXPOSICIÓN 1. NOTAS PRELIMINARES. 2. ENFOQUES FINANCIEROS DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN 3. MODELOS DE FINANCIACIÓN DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN. 4. TENDENCIAS Y DESAFÍOS. 5. ASPECTOS ECONÓMICO-FINANCIEROS DEL SISTEMA DE CLD EN ESPAÑA. 6. CONCLUSIONES.

4 1. NOTAS PRELIMINARES 1.1.ALGUNOS DATOS PREVIOS Según Eutostat, en 2025 se prevé que 1/3 de la población de la UE tendrá > 60 años Entre el % de los mayores de 65 años son dependientes y requieren CLD, alcanzándose el 26 % para los mayores de 75 años. Según los datos del Comité de Política Económica de la UE, el gasto en CLD en 2008 fue del 0,9 % del PIB. Se prevé que aumente al 1,0 % en 2020 y al 1,4% en Preocupación por la cobertura de los CLD y sus aspectos organizativos, de gestión y financieros necesarios para su sostenibilidad

5 1.2. CRITERIOS PARA CARACTERIZAR LOS SISTEMAS CLD 1. AMBITO SUBJETIVO Y OBJETIVO DE COBERTURA 2. ASPECTOS ORGANIZATIVOS Y DE GESTIÓN Delimitación subjetiva (quiénes) Derechos (prestaciones) Caracterización según cobertura pública/privada, Provisión: Gestión formal/informal de los cuidados Participación agentes territoriales 3. FINANCIACIÓN Aseguramiento: público/privado Financiación: impuestos, cotizaciones sociales, copagos

6 1.3. EL DIFÍCIL EQUILIBRIO ENTRE FINANCIACIÓN Y COSTE SISTEMAS CLD COSTES GASTOS FINANCIACIÓN

7 1.4. LOS CLD SON UNA PARTE DE LA FINANCIACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL SANIDAD SEGURIDAD SOCIAL SERVICIOS SOCIALES CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN

8 1.5. ASPECTOS FINANCIEROS Y ECONÓMICOS DE LOS SISTEMAS DE CLD FINANCIEROS ECONÓMICOS Tipo de aseguramiento: publico/privado. En qué se gasta?: Niveles de protección y prestaciones Recursos financieros: impuestos, cuotas seguridad sicua, primas, aportaciones usuarios Gobernanza financieroinstitucional: ciudadanos, beneficiarios, Administraciones territoriales. Quiénes gastan?: Administraciones públicas, seguridad social, aseguradoras, beneficiarios. Cuánto se gasta y sostenibilidad.

9 1.6. MARCO DE LOS MODELOS PÚBLICOS DE FINANCIACIÓN EN EUROPA ESQUEMAS DE FINANCIACIÓN COMPLEJOS, combinando fuentes, agentes y ámbitos de protección, que exigen coordinación implicita y explícita entre el sector público, el privado y las familias. SE APOYAN EN LA COLABORACIÓN entre individuos, los hogares, el mercado y los seguros privados. PARTICIPACIÓN DE LOS DIFERENTES NIVELES de gobierno: central, territorial, local, con coordinación con el sistema sanitario. IMPORTANTE PESO DE LOS FACTORES CULTURALES E INSTITUCIONALES DE CADA PAÍS.

10 1.7. ALCANCE DE LA INTERVENCIÓN PÚBLICA EN LA FINANCIACIÓN DE LOS CLD Aunque la intervención pública es antigua, su mayor protagonismo es reciente. La intervención es menos acusada y con mayores costes compartidos con los beneficiarios, respecto de otros bienes demandados públicamente, como la protección de la salud. Configuración de modelos híbridos en cuanto a las fuentes (impuestos, cotizaciones, seguros, ) y en la participación de los costes (copagos y aseguramientos obligatorios). Hay países que apuestan por el desarrollo de un mercado privado de seguros en este ámbito (EE.UU., GB) o que fomentan otros instrumentos de previsión privada (hipotecas inversas, rentas vitalicias, etc.

11 2. ENFOQUES FINANCIEROS DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN ENFOQUE DE ASEGURAMIENTO PÚBLICO, a través de sistemas de seguridad social, aunque con tendencia a la universalización. ENFOQUE UNIVERSALISTA, financiado básicamente mediante impuestos. ENFOQUE ASISTENCIAL, dirigido residualmente a quiénes tienen menos recursos, con comprobación de capacidad económica. SEGUROS DE COBERTURA PRIVADA, bien como solución general o complementaria a las anteriores, con carácter voluntario u obligatorio.

12 3. MODELOS DE FINANCIACIÓN DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN 1. UNIVERSALISTA: A. Mediante impuestos. B. Mediante cotizaciones sociales. C. Cobertura indiferenciada con atención de salud. 2. MIXTOS: Con combinación de fuentes de financiación, programas, prestaciones y coberturas 3. Modelos orientados a quiénes NO ACREDITAN MEDIOS ECONÓMICOS SUFICIENTES 4. PRIVADOS.

13 3. 1. MODELOS UNIVERSALISTAS A. MODELOS BASADOS EN LA FINANCIACIÓN MEDIANTE IMPUESTOS. B. BASADOS EN ASEGURAMIENTOS PÚBLICOS, con cotizaciones a la Seguridad Social de empleadores y trabajadores. C. CON PROTECCIÓN INDIFERENCIADA DENTRO DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN DE LA SALUD

14 3.1.A. MODELOS BASADOS EN FINANCIACIÓN MEDIANTE IMPUESTOS PAÍSES NÓRDICOS, PERO EXTENDIÉNDOSE A OTROS (ESPAÑA). CON PARTICIPACIÓN Y AUTONOMÍA DE GOBIERNOS TERRITORIALES O LOCALES. CON MAYOR O MENOR COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA. AMPLIA Y DIVERSIFICADA OFERTA DE PRESTACIONES Y SERVICIOS. CON PROTECCIÓN UNIVERSAL A TODA LA POBLACIÓN.

15 3.1.B. MODELOS UNIVERSALISTAS BASADOS EN ASEGURAMIENTOS PÚBLICOS COTIZACIONES A LA SEGURIDAD SOCIAL DE EMPLEADORES Y TRABAJADORES. CON COBERTURA A QUIENES ESTÉN DENTRO DE ESE ASEGURAMIENTO. ASEGURAMIENTO DENTRO DE LA SEGURIDAD SOCIAL. EN OCASIONES SE COMPLEMENTA CON SEGUROS PRIVADOS OBLIGATORIOS. OTRAS CARACTERÍSTICAS: Separación con el aseguramiento sanitario, aunque la fuente de financiación pueda ser la misma. Participación obligatoria para quienes no están dentro de la cobertura de la Seguridad Social, por medio de seguros privados. Financiación mixta con cotizaciones a la seguridad social y primas a los seguros privados obligatorios. ALEMANIA, HOLANDA, JAPÓN, COREA

16 3.1.C. MODELOS UNIVERSALISTAS CON PROTECCIÓN INDIFERENCIADA DENTRO DEL SISTEMA SANITARIO NO EXISTE UNA DIFERENCIACIÓN DE SISTEMAS DE PROTECCIÓN Y LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN SE PRESTAN DENTRO DE LA COBERTURA SANITARIA. SE UTILIZAN SISTEMAS DE REEMBOLSO Y TICKETS MODERADORES.

17 El dilema entre impuestos y cotizaciones sociales VENTAJAS INCONVENIENTES FINANCIACIÓN IMPUESTOS FINANCIACIÓN COTIZACIONES SOCIALES Efecto redistributivo Cobertura universal Menor presión (cultural) copagos Menor nivel de gasto Menor presión (inicial) sobre el gasto público Gestión ineficiente Mayor nivel de gasto Déficit público Penalización ahorro Incremento costes salariales Competitividad economía Falta de cobertura universal Déficit sistemas seguridad social

18 3.2. MODELOS MIXTOS: COMBINACIÓN DE FUENTES DE FINANCIACIÓN, PROGRAMAS, PRESTACIONES Y COBERTURAS LIMITADAS REINO UNIDO, IRLANDA, AUSTRIA, FRANCIA ITALIA, POLONIA. MODELOS CON VOCACIÓN UNIVERSAL, EN LOS QUE EXISTEN PRESTACIONES QUE SON CUBIERTAS UNIVERSALMENTE (P.E. ATENCIÓN RESIDENCIAL) CON OTRAS DONDE EXISTE APORTACIÓN ECONÓMICA DE LOS BENEFICIARIOS (P.E. ATENCIÓN DOMICILIARIA) SEGÚN SU NIVEL DE RENTA O RIQUEZA PERSONAL. COMBINAN FINANCIACIÓN CON IMPUESTOS, COTIZACIONES Y COPAGOS.

19 3.3. MODELOS ORIENTADOS A QUIENES NO ACREDITAN MEDIOS ECONÓMICOS SUFICIENTES ESTADOS UNIDOS. PROTEGEN A QUIÉNES DEMUESTRAN QUE NO TIENEN CAPACIDAD ECONÓMICA PARA FINANCIARSE ESTE TIPO DE CUIDADOS (MEDICAID). FINANCIACIÓN CON IMPUESTOS, AUNQUE CON RÉGIMEN DE COPAGOS.

20 3.4. MODELOS PRIVADOS EL MERCADO DE SEGUROS PRIVADOS DE DEPENDENCIA MUESTRA UN ESCASO DESARROLLO EN TODOS LOS PAÍSES, CUALQUIERA QUE SEA EL MODELO DE COBERTURA Y FINANCIACIÓN DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN QUE TENGAN. ESTA SITUACIÓN NO DEJA DE SER PARADÓJICA, CUANDO EL RIESGO DE CAER EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA GENERA UNA ANSIEDAD SUBJETIVA EQUIPARABLE AL DE LA PROPIA MUERTE. EXISTEN CAUSAS PARA EXPLICAR LO ANTERIOR: Factores de naturaleza económica, asistencial y de racionalidad de los agentes. Factores sociológicos, antropológicos, de comportamientos imperfectos y poco sofisticados.

21 FACTORES DE NATURALEZA ECONÓMICA Y ASISTENCIAL COSTE EXCESIVO SERVICIOS SOCIALES PÚBLICOS SOLIDARIDAD FAMILIAR RETORNOS POCO ATRACTIVOS Los costes individuales de atención a la dependencia severa son muy elevados y por lo general prohibitivos La existencia de sistemas de cobertura pública expulsan la oferta privada Existen personas que quieren ser cuidadas por sus hijos, y a la inversa Plazo muy prolongado entre el contrato de seguro y su reversión monetaria

22 FACTORES CONDUCTUALES Y SOCIOLÓGICOS DESCONOCIMIENTO NEGACIÓN DE QUE LA DEPENDENCIA LLEGUE Existe una percepción subjetiva optimista entre los ciudadanos a subestimar las necesidades futuras de cuidados de larga duración. La situación de dependencia general ansiedad e incertidumbre. Por este motivo, y respondiendo a un mecanismo inconsciente, se tiende a evitar que pueda llegarse a ella

23 4. TENDENCIAS Y DESAFÍOS CONCENTRAR LA COBERTURA EN LOS MÁS DEPENDIENTES Y MANTENER LOS CUIDADOS EN EL HOGAR HASTA CUANDO SEA POSIBLE. UNIVERSALIZACIÓN DE DERECHOS NO SIGNIFICA QUE SE CORRESPONDA EN LA PRÁCTICA CON UNIVERSALIZACIÓN DE ACCESO REAL: AMBITO RURAL, RACIONAMIENTO DE PRESTACIONES, ETC. LOS ASPECTOS INSTITUCIONALES, SOCIALES Y CULTURALES DETERMINAN EN GRAN PARTE LA CONFIGURACIÓN ECONÓMICA DE LOS CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN. LAS TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS, ASÍ COMO LOS PROCESOS DE CONSOLIDACIÓN FISCAL APUNTAN A UN PREVISIBLE FORTALECIMIENTO DE LOS COPAGOS, LA COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA, EL ASEGURAMIENTO PRIVADO Y LA IMPORTANCIA DE LOS CUIDADOS INFORMALES.

24 5. ASPECTOS ECONÓMICO-FINANCIEROS DEL SISTEMA DE CLD EN ESPAÑA 5.1. EL SISTEMA ESPAÑOL DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN CREADO EN ANTES TAMBIÉN SE ATENDÍA A LAS PERSONAS DEPENDIENTES EN EL MARCO DE LOS SERVICIOS SOCIALES. COBERTURA UNIVERSAL Y FINANCIACIÓN A TRAVÉS DE IMPUESTOS. PREVISTOS LOS COPAGOS, AUNQUE CON IMPLANTACIÓN DESIGUAL. AMPLIO CATÁLOGO DE PRESTACIONES, TANTO DE SERVICIOS COMO ECONÓMICAS. CONTEMPLA LA RETRIBUCIÓN ECONÓMICA DE LOS CUIDADORES INFORMALES EN EL HOGAR. MODELO COFINANCIADO ENTRE EL GOBIERNO CENTRAL Y LOS TERRITORIALES. LA GESTIÓN ES REALIZADA POR ÉSTOS. NIVEL DE GOBERNANZA DÉBIL, BASADO EN INSTRUMENTOS DE COOPERACIÓN ENTRE LOS AGENTES GUBERNAMENTALES.

25 5.2. EVOLUCIÓN DEL SISTEMA ESPAÑOL DE CLD: PROBLEMAS PRESENTADOS CRECIMIENTO DEL GASTO MUY POR ENCIMA DE LO PREVISTO, AUNQUE SIGUE SIENDO INFERIOR EN RELACIÓN A LOS PAÍSES DE NUESTRO ENTORNO (0,8% DEL PIB) TENSIONES FINANCIERAS FUERTES PARA LAS CC.AA LISTAS DE ESPERA PARA EL ACCESO A LAS PRESTACIONES. EXCESIVA CALIFICACIÓN DE DEPENDIENTES COMO SEVEROS EXCESIVO PESO DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS CON CIERTO EFECTO EXPULSIÓN DEL SECTOR PRIVADO PROVEEDOR DE SERVICIOS LIMITADA CREACIÓN DE EMPLEO, POR DEBAJO DE LAS EXPECTATIVAS

26 5.3. ADOPCIÓN DE MEDIDAS CORRECTORAS EN ESPAÑA DESDE JULIO DE 2012 AMBITO DE LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DEL ESTADO Reducción del 13% de la aportación financiera de la AGE. Eliminar el pago por la AGE de la cotización a la Seguridad Social de los cuidadores familiares no profesionales. Incorporar mayor transparencia en la información, los flujos financieros y coste del Sistema de Atención a la Dependencia. Vincular el reparto del nivel mínimo a las CC.AA. a un mayor peso de las prestaciones de servicios. AMBITO DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS Reducción para las CC.AA. del coste del 15% de la prestación económica del cuidados en el entorno familiar. Regularizar y homogeneizar en todas las CC.AA. los copagos de los beneficiarios. Diferir en el tiempo (hasta 2 años) el pago de las prestaciones económicas por cuidados en el entorno familiar.

27 6. CONCLUSIONES CUANDO SE ESTABLECE UN SISTEMA DE CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN ES NECESARIO DETERMINAR NO SÓLO EL TIPO DE PRESTACIÓN, SINO TAMBIÉN EL MODO DE FINANCIARLAS. EN EL ÁMBITO INTERNACIONAL HAY VARIOS MODELOS DE FINANCIACIÓN. NO EXISTEN, POR LO GENERAL, SISTEMAS PUROS, SINO MÁS BIEN MIXTOS. CADA PAÍS DEBE ELEGIR EL SISTEMA QUE MEJOR SE ACOMODE AL MODELO DE PROTECCIÓN SOCIAL QUE HAYA ADOPTADO. ES CONVENIENTE IR AVANZANDO EN UN MODELO FINANCIERO QUE CONTEMPLE LA FINANACIÓN CONJUNTA DE LOS CUIDADOS SANITARIOS Y LOS SOCIALES.

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