VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER, 2012

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1 DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER, 2012 REGIÓN DE SALUD TACNA Elaborado por: Dirección Ejecutiva de Epidemiología: Dr. Edgar Tejada Vásquez Lic. Marlene Castañón Gutiérrez CONTENIDO: 1. Generalidades del cáncer. 2. Mortalidad por cáncer - En la región de las Américas. - Nivel nacional. - Nivel regional. 3. Acciones claves de la OPS.

2 I. GENERALIDADES: El cáncer comienza en una célula. La transformación de una célula normal en tumoral es un proceso multifásico y suele consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno 1. Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos, a saber: carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes; carcinógenos químicos, como los asbestos, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsénico (contaminante del agua de bebida); carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parásitos. A través de su Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, la OMS mantiene una clasificación de los agentes cancerígenos. El envejecimiento es otro factor fundamental en la aparición del cáncer. La incidencia de esta enfermedad aumenta muchísimo con la edad, muy probablemente porque se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cáncer. La acumulación general de factores de riesgo se combina con la tendencia que tienen los mecanismos de reparación celular a perder eficacia con la edad. II. SITUACION DEL CÁNCER: Las enfermedades no transmisibles, en el que se incluye el cáncer, están sobrepasando a las enfermedades infecciosas como la principal amenaza de salud en los países de ingresos medios y bajos. El cáncer por lo tanto se constituye en un serio problema de salud pública a nivel mundial, por su alta mortalidad así como por la discapacidad que produce. Se estima que a nivel mundial se diagnostican aproximadamente 12.7 millones de casos nuevos de cáncer cada año, sin que se produzca una mejora sustancial en el control del cáncer, se prevé que para el año 2030, esta cifra anual se elevará a 21.3 millones de casos nuevos. La Organización Mundial de la Salud estima que para el año 2005 se produjeron 7.6 millones de defunciones por cáncer y que en los próximos 10 años morirán 84 millones más si no se emprenden acciones. Más del 70% de todas las muertes por cáncer se produjeron en países con ingresos económicos bajos y medios, países donde los recursos disponibles para la prevención, diagnóstico y tratamiento son limitados o inexistentes 2. Los países de América Latina y el Caribe tienen dificultades para responder al aumento de la morbilidad y la mortalidad producidas por las enfermedades en fase avanzada. Este problema emergente del cáncer amenaza con causar un gran sufrimiento y serias consecuencias económicas para los países de América Latina. Se deben tomar acciones rápidas y meditadas para evitar esta situación. El aumento de los esfuerzos enfocados a la prevención del cáncer y la prevención de esta enfermedad en fase avanzada etapa IV reducirá el sufrimiento y la mortalidad, y hará que en general la atención al cáncer sea más asequible. 3 En la Región de las Américas se registraron 2.8 millones de casos nuevos y 1,3 millones de muertes a consecuencia del cáncer, en el Las proyecciones indican que el

3 número de muertes por cáncer en las Américas aumentará de 1,3 millones en el 2012 hasta 2,1 millones en el Aproximadamente un 47% de las muertes por cáncer en las Américas en el 2012 se produjeron en América Latina y el Caribe. Las tasas de mortalidad por cáncer cérvico-uterino son unas 3 veces más altas en América Latina y el Caribe que en Norteamérica, poniendo de manifiesto la existencia de grandes desigualdades en salud. Mediante cambios en los estilos de vida y la adopción de hábitos más saludables sería posible evitar hasta un 30% de las muertes por cáncer. La gran mayoría de las muertes por cáncer son prevenibles: cada año más de personas mueren en las Américas a consecuencia del cáncer de pulmón, fuertemente asociado al tabaco. La vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH) y el tamizaje de lesiones precancerosas o de cáncer invasor son herramientas esenciales para lograr la prevención de los casi nuevos casos de cáncer cérvico-uterino que se diagnostican cada año. 4 Razones de mortalidad/incidencia por tipo de cáncer América Latina y otros países 3 Fuente: The Lancet Oncology Comision, 2013 En el Perú, el registro de cáncer de Lima Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y mortalidad por cáncer globales de y 78.3 por cien mil habitantes de nuestra ciudad capital. El Instituto de Enfermedades Neoplásicas brinda atención a pacientes portadores de tumores benignos y malignos, así como de enfermedades pre-cancerosas y otras relacionadas a los diversos tipos de cáncer. Al considerar ambos sexos como un todo, es importante resaltar, que dentro de las neoplasias más comunes se encuentran las de la mama femenina, las del cuello uterino y las de próstata, órganos accesibles que debido a su naturaleza permiten la detección

4 precoz; por lo cual si se establecieran programas de prevención, el volumen de atención de casos de estos cánceres, al igual que el porcentaje de pacientes que llegan en estadios avanzados de la enfermedad disminuirían significativamente. Por otro lado, el cáncer de cuello uterino y principalmente el cáncer del pulmón tienen dentro de sus factores de riesgo al tabaco, lo que una vez más nos indica que un programa de prevención adecuado facilitaría la labor asistencial de la institución 5. La Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud en el documento Análisis de Situación de Salud en el Perú 2013, ha documentado los casos registrados en las diferentes regiones del país, y en Tacna se ha considerado que en el periodo el registro de 675 casos de cáncer en todas sus formas dentro del sistema de vigilancia del cáncer. Casos registrados de cáncer por localización topográfica y sexo. Tacna, LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA MASCULINO FEMENINO TOTAL % Cérvix Mama Hematológico Próstata Piel Estómago Pulmón Hígado y vías biliares intrahepáticas Otros TOTAL Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. 2 En lo que corresponde a la Mortalidad por Cáncer que desarrolla la Dirección Ejecutiva de Epidemiologia de la DIRESA Tacna, en la Oficina de Estadística e Informática en el año 2012 se registraron 194 defunciones por cáncer, obtenidos de los Certificados de defunción, representando el 16.3% del total de las defunciones (1,189). El 98.5% de las defunciones por cáncer corresponden a las etapas de vida adulto y adulto mayor. Según género, el 58.2% de las defunciones por cáncer se han producido en el sexo femenino. La tasa de mortalidad por cáncer es igual a 59 por 100,000 habitantes; siendo baja hasta la tercera década de la vida, hasta alcanzar los valores máximos en los individuos mayores de 60 años que registraron una tasa de por 100,000 hab. MORTALIDAD POR CANCER SEGÚN ETAPAS DE VIDA ETAPAS DE VIDA M % F % NIÑO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO A. MAYOR TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 SEXO TOTAL % TASA x 100,000 hab.

5 1. Mortalidad en la Niñez (0-11 años): En esta etapa de vida, se ha producido 01 defunción por tumor maligno desarrollado en el cerebro; la tasa de mortalidad específica es 0.1 por 10,000 menores de 11 años. 2. Mortalidad en el Adolescente (12-17 años): En el presente año no hay registro de defunciones atribuidos a cáncer en esta etapa de vida. 3. Mortalidad en el Joven (18-29 años): En esta etapa de vida se presentaron 02 defunciones por cáncer que representa el 1% del total de las defunciones; con una tasa de mortalidad es de 0.3 por 10,000 jóvenes. 4. Mortalidad en el Adulto (30-59 años): El 22.7% de la mortalidad por cáncer corresponde a esta etapa de vida, en el cual el mayor número de defunciones corresponde a los localizados en los órganos digestivos (18), órganos genitales femeninos (12), el sistema respiratorio - órganos intra-torácicos (3) y mama (2); para esta etapa de vida la tasa de mortalidad es igual a 3.5 por 10,000 adultos. 5. Mortalidad en el Adulto Mayor (60 + años): A esta etapa de vida le corresponde el 75.8% de las defunciones por cáncer, específicamente aquellas localizadas en los órganos digestivos (58), órgano genital masculino (20), sistema respiratorio/órganos intra-torácicos (18) y órgano genital femenino (16); la tasa de mortalidad específica es igual a 57.2 por 10,000 adultos mayores. MORTALIDAD POR CÁNCER SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 MORTALIDAD POR CÁNCER SEGÚN GRANDES GRUPOS DE DAÑOS N % Etapa Niño Encéfalo, ojo y otras partes del SNC Etapa Adolescente No se registraron 0 Etapa Joven Órganos genitales femeninos Órganos digestivos Etapa Adulto Órganos digestivos Órganos genitales femeninos Sistema Respiratorio y órganos intra-torácicos Mama Otras localizaciones Etapa Adulto Mayor Órganos digestivos Órgano genital masculino Sistema Respiratorio y órganos intra-torácicos Órgano genital femenino Otras localizaciones Fuente: HIS - OEI - DIRESA Tacna, Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología.

6 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA MORTALIDAD POR CANCER: En el año 2012, la distribución geográfica de los fallecidos por cáncer se muestra en la presente tabla, donde la tasa bruta de mortalidad es igual a 59 por 100,000 habitantes, en el interior de sus distritos el comportamiento fue de la siguiente manera: Calana presenta la tasa de mortalidad más elevada registrando 7 defunciones en el año, y se debe a su población que es reducida. En mediano riesgo se ubican los distritos: Tacna, Quilahuani y Locumba, estos dos últimos distritos registraron menos de 3 defunciones al año. Ciudad Nueva, Gregorio Albarracín Lanchipa, Alto de la Alianza, Pocollay, Pachía, Camilaca, Candarave, Ilabaya y Palca se encuentran en Bajo Riesgo. Así mismo, 11 distritos de la zona andina y 3 de la zona de costa no registraron defunciones atribuidos a cáncer. DEFUNCIONES POR CANCER SEGÚN DISTRITO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2012 DIST_PROCED N TASA x 10,000 HAB. CALANA TACNA QUILAHUANI LOCUMBA CANDARAVE ALTO ALIANZA CAMILACA PALCA CIUDAD NUEVA PACHIA POCOLLAY ILABAYA GREGORIO ALBARRACIN CHUCATAMANI ESTIQUE ESTIQUE PAMPA SITAJARA TARUCACHI TARATA TICACO SUSAPAYA CAIRANI HUANUARA CURIBAYA ITE SAMA LAS YARAS INCLAN TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST

7 MORTALIDAD POR CANCER SEGÚN GRANDES DAÑOS: Según grandes grupos de daños, 04 representan la mayor proporción de las defunciones por tumores malignos los cuales agrupan alrededor del 76.3% del total, describiéndose a continuación: 1. Se registraron 77 defunciones por tumores malignos en ÓRGANOS DIGESTIVOS, 18 defunciones más que el año 2012 (59), afectando principalmente al estómago (18/77), hígado (18/77), vesícula y vías biliares (23/77); casos que proceden de los distritos: Tacna (53%), Alto de la Alianza (11%), Ciudad Nueva (11%) y Gregorio Albarracín (6%).

8 De acuerdo al sexo, el femenino tiene una mayor frecuencia en este tipo de tumores malignos en todos los órganos que constituyen este sistema. 2. En segundo lugar encontramos a los tumores de los ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS (29), específicamente aquellos que se localizan en el cuello uterino (19), que afectaron en mayor proporción a las mujeres mayores de 60 años (58.6%). 3. En tercer lugar encontramos aquellos que afectaron el SISTEMA RESPIRATORIO, específicamente a los tumores malignos del pulmón, con 21 fallecidos que en mayor proporción se presentó en el sexo masculino (61.9%); según grupos de edad, el 90.5% (19) en paciente mayores de 60 años. Según distritos, el 38% de los casos proceden del distrito Tacna. No se registraron tumores malignos en otras partes del sistema respiratorio como en el año 2011.

9 4. En los ÓRGANOS GENITALES MASCULINOS (21) los tumores malignos que afectaron la próstata constituye la principal causa de muerte (19) cifra similar al año anterior, en el grupo de los adultos mayores (95.2%), que procedían mayormente del distrito de Tacna (52.4%). 5. Se registraron 7 defunciones por cáncer en mama; por etapas de vida, las más afectadas fueron las mujeres mayores de 60 años (71.4%). Según distritos, el 71.4% de los casos proceden del distrito de Tacna. 6. En el TRACTO URINARIO (7) los tumores malignos que afectaron el riñón (3) y la vejiga (3) constituyen la principal causa de muerte, en el grupo de los adultos mayores (66.7%), que procedían de los distritos: Tacna (57.1%), G. Albarracín (28.6%) y Alto de la Alianza (14.3%).

10 7. Todos los demás representan menos del 17% de las defunciones por tumores malignos, dentro de ellos destacamos: tumor maligno en cerebro (05), en los ganglios linfáticos (04), en la piel (04), en el sistema hematopoyético leucemia (04), en los huesos (02); así mismo, se registraron 8 defunciones por cáncer de sitio primario desconocido y 01 en sitio mal definido. De acuerdo al lugar de ocurrencia, el mayor número de las defunciones se ha producido en el Hospital Daniel A. Carrión EsSalud (77); seguido por las defunciones en domicilio (71) y en el Hospital Hipólito Unanue (32); mientras que el 12.4% (24) corresponden a: otros hospitales y clínicas privadas. De la revisión de los 194 certificados de defunción registrados en el año 2012, en 24 (9.3%) se encontraron inconsistencias en los diagnósticos como causa básica de defunción; los mismos que fueron realizadas por Médicos Generales (50%), Médicos Internistas (35%) y el 15% restantes por Médicos de otras Especialidades; datos que proceden del Hospital Daniel A. Carrión (44%) y Hospital Hipólito Unanue (17%).

11 III. ACCIONES CLAVES A REALIZAR En los países de la Región de las Américas, los Ministerios de la Salud y los sistemas de atención de la salud se enfrentan a muchos desafíos referentes a la atención de pacientes con cáncer avanzado: financiación insuficiente, distribución no equitativa de los recursos y servicios; escasez y la capacitación y distribución inadecuadas del personal y equipo destinado a los servicios de salud; falta de una atención adecuada a muchas poblaciones debido a factores socioeconómicos, geográficos, étnicos y otros; y el hecho de que los sistemas actuales se encuentran orientados a las necesidades del sector minoritario de la población urbana de alto poder adquisitivo a expensas del resto de la población 3. La necesidad de fortalecer la promoción de hábitos saludables, la detección oportuna de los casos, la expansión de la cobertura de los servicios oncológicos así como de expandir la cobertura del financiamiento de problemas catastróficos como el cáncer, han motivado que el Estado Peruano implemente una política para fortalecer los servicios oncológicos a nivel nacional a través del Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y Mejoramiento del Acceso a los Servicios Oncológicos-Plan Esperanza. Un plan nacional de estas características requiere de un diagnóstico situacional detallado que sea el sustento de las intervenciones de prevención y control 2. BIBILIOGRAFÍA 1. CÁNCER. Febrero Citado: 05 Julio Disponible en: 2. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DEL CÁNCER EN EL PERÚ, 2013/ Elaborado por Willy César Ramos Muñoz y Diego Rolando Venegas Ojeda. - Lima Ministerio de Salud: Dirección General de Epidemiología, The Lancet Oncology Comision. La planificación del control del cáncer en América Latina y el Caribe. Vol. 14 Abril OPS. El Cáncer en la Región de las Américas, Disponible en: &Itemid=. 5. INSTITUTO NACIONAL DE NEOPLASIAS. Boletín Informativo Citado: 18 Julio Disponible en: 6. EL CÁNCER SE PREVIENE. MINISTERIO DE SALUD Citado: 10 Julio Disponible en: 000 o 000

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