TRATAMIENTO HÍBRIDO ATORNILLADO PARA SUS PACIENTES DESDENTADOS

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1 TRATAMIENTO HÍBRIDO ATORNILLADO PARA SUS PACIENTES DESDENTADOS

2 LOS PACIENTES DESDENTADOS PUEDEN BENEFI CIARSE DE LAS PRÓTESIS IMPLANTOSOPORTADAS Los avances en la tecnología dental y la investigación clínica justifican la colocación de implantes con carga inmediata en las circunstancias clínicas adecuadas. El método híbrido atornillado ofrece un tratamiento seguro y rentable que puede dar a sus pacientes motivos para sonreír de nuevo. En 2008, el ITI (International Team for Implantology), organización académica y de investigación independiente líder en el mundo, celebró su IV Conferencia de consenso ITI para revisar los datos científicos disponibles sobre protocolos de carga en implantología oral. La Declaración de consenso del ITI, declaración 4 (Resumen, pág. 9) reza: En maxilares edéntulos, la bibliografía respalda la carga inmediata de los implantes microrrugosos con prótesis fijas.* En algunos casos, inclinar los implantes más distales pueder ser una opción para soportar la prótesis maxilar fija. Los implantes inclinados distalmente permiten reducir la extensión en voladizo y proporcionan un soporte distal adicional a la prótesis. Pág. 54. (P. Casentini, D. Wismeijer, M. Chiapasco)* Las publicaciones científicas sobre carga inmediata con prótesis fijas provisionales en el maxilar edéntulo refieren una tasa de supervivencia de los implantes del 95,4 % al 100 %. Pág. 63. (G.O. Gallucci)* Existen pocas evidencias científicas que indiquen el número mínimo, el diámetro, la longitud y la posición ideal de los implantes para soportar una prótesis maxilar fija. Pág. 48. (P. Casentini, D. Wismeijer, M. Chiapasco)* *Cita: Guía de Tratamiento ITI Advertencia legal Exclusión de responsabilidad de autores externos: los procedimientos clínicos de este folleto han sido redactados por autores externos. El editor (Institut Straumann AG) los ha evaluado sistemáticamente y seleccionado cuidadosamente. Los procedimientos clínicos reflejan en todos los casos la opinión del autor correspondiente y, por tanto, no coinciden necesariamente con la opinión del editor. El editor tampoco garantiza que los procedimientos clínicos publicados en este folleto realizados por autores externos estén completos, sean exactos o correctos. La información ofrecida, en especial las descripciones de los casos clínicos, no puede reemplazar a la evaluación dental de cada caso individual, realizada por un odontólogo especialista debidamente cualificado. Toda orientación ofrecida por los procedimientos clínicos incluidos en este folleto es, por lo tanto, responsabilidad del odontólogo. Los artículos publicados en el presente folleto están protegidos por los derechos de autor, y no podrán transcribirse, en todo o en parte, sin el consentimiento expreso del editor y el autor o autores correspondientes.

3 SLActive GRAN ESTABILIDAD Y PREDICTIVILIDAD La superficie implantaría SLActive de Straumann está diseñada para proporcionar una osteointegración más rápida y una mayor confianza en el tratamiento implantológico 1. Gracias a sus propiedades hidrófilas únicas y a su actividad química, los implantes SLActive han mostrado unas tasas de éxito del 98% en casos de carga inmediata y del 97 % en casos de carga tem prana 2. Los resultados de los análisis histológicos en seres humanos revelan que los implantes SLActive muestran un contacto entre hueso e implante significativamente mayor al cabo de 28 días en comparación con la superficie SLA hidrófoba 3. (Fig. 1) CONFIANZA EN IMPLANTES Fig. 1: Micrografías de luz visible que muestran los tejidos periimplantarios de una superficie SLActive tras 28 días de cicatrización. Se aprecia hueso nuevo en forma de recubrimiento fino en la superficie del implante y en el hueso original (OB, old bone [flechas]), como puntales de trabéculas de hueso reticular que se extienden desde el hueso original hacia la superficie del implante (flechas), o como zonas de hueso reticular más grandes y maduras que conectan partículas de hueso aisladas (bone particles, BP) (*) 8. ROXOLID DE DIÁMETRO ESTRECHO La combinación del material Roxolid y SLActive se dirige específicamente a dos parámetros importantes: la exposición a grandes fuerzas masticatorias y la osteointegración satisfactoria. Los ensayos mecánicos han demostrado la mayor resistencia a la fatiga y a la tracción de los implantes Roxolid en comparación con los implantes de titanio Straumann 6 (Fig. 2). Esta alta resistencia se combina con la superficie hidrófila SLActive, cuyas excelentes propiedades de osteointegración han quedado demostradas en varios estudios preclínicos 4,5 y clínicos 4,5 (Fig. 3). Esto proporciona una gran tranquilidad en los tratamientos con implantes de diámetro estrecho. Resistencia a la tracción (MPa) Fig. 2: La resistencia a la tracción de Roxolid es superior a la del titanio templado y trabajado en frío 4. Titanio ASTM 3 Titanio gr. 4 4 Roxolid 4 Roxolid Titanio Fig. 3: Análisis histológicos de Roxolid (izquierda) y de titanio (derecha). Han demostrado midiendo el área ósea con respecto al área total (BATA, Bone Area to Total Area) una mayor formación de hueso con Roxolid que con el titanio Straumann 4,7.

4 STRAUMANN CARES GUIDED SURGERY UNA SOLUCIÓN DE PLANIFICACIÓN DIGITAL codiagnostix Straumann CARES Guided Surgery le permite determinar la posición óptima para el implante y planificar así un resultado estético más previsible. Unas sofisticadas funciones de visualización le permiten explicar al paciente las ventajas de su opción de tratamiento. gonyx Un laboratorio local fabrica la guía quirúrgica y la plantilla de escaneado, brindando un tiempo de respuesta corto y un ajuste garantizado en el momento de la intervención. Instrumentos quirúrgicos El juego de instrumental para cirugía guiada proporciona un instrumental completo con topes de profundidad diseñados para la colocación precisa de los implantes. JUEGO DE PLANIFICACIÓN PROTÉSICA UNA SOLUCIÓN DE PLANIFICACIÓN INTRAORAL Juego de planificación CrossFit Planificación protésica intraoral y extraoral para todos los pilares NC y RC. Fabricados con un material polimérico esterilizable.

5 CATÁLOGO DE PRODUCTOS PROSTODÓNTICOS HÍBRIDOS ATORNILLADOS DESCRIPCIÓN POSTE DE IMPRESIÓN RÉPLICA PILAR/CASQUILLO DEFINITIVO ABIERTO CERRADO REGULAR CONNECTION RC Pilar Multi-base 0 D 4,5 mm, A 1,0 mm/casquillo RC Pilar Multi-base 0 D 4,5 mm, A 2,5 mm/casquillo RC Pilar Multi-base 0 D 4,5 mm, A 4,0 mm/casquillo RC Pilar Multi-base 0 D 6,5 mm, A 1,0 mm/casquillo RC Pilar Multi-base 0 D 6,5 mm, A 2,5 mm/casquillo RC Pilar Multi-base 0 D 6,5 mm, A 4,0 mm/casquillo RC Pilar Multi-base 25 A/ casquillo RC Pilar Multi-base 25 B/ casquillo * * * / oro o plástico / oro o plástico / oro o plástico / oro o plástico / oro o plástico / oro o plástico / oro o plástico / oro o plástico NARROW CONNECTION NC Pilar Multi-base 0 D 3,5 mm, A 1,0 mm/casquillo NC Pilar Multi-base 0 D 3,5 mm, A 2,5 mm/casquillo NC Pilar Multi-base 0 D 3,5 mm, A 4,0 mm/casquillo NC Pilar Multi-base 0 D 4,5 mm, A 1,0 mm/casquillo NC Pilar Multi-base 0 D 4,5 mm, A 2,5 mm/casquillo NC Pilar Multi-base 0 D 4,5 mm, A 4,0 mm/casquillo NC Pilar Multi-base 25 A/casquillo NC Pilar Multi-base 25 B/casquillo * * * / oro plástico / oro plástico / oro plástico / oro plástico / oro plástico / oro plástico / oro o plástico / oro o plástico * Pueden utilizarse como casquillos provisionales o definitivos. No disponibles como definitivos en todos los países.

6 PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO DR. STEVEN FUQUA, SOUTHLAKE, EE. UU. Fig. 1: Vista intraoral de un hombre de 62 años. Fig. 2: Radiografía preoperatoria del paciente. Fig. 3: Situación de la boca el día de la intervención. Fig. 4: Plantilla de escaneado a medida sobre el modelo del paciente. Fig. 5: Imagen de la plantilla de escaneado en la boca del paciente antes del escaneado. Fig. 6: Vista del archivo DICOM cargado en Straumann codiagnostix. Fig. 7: Software de planificación codiagnostix que muestra la posición de las ubicaciones previstas de los implantes. Observación: se ha proyectado utilizar implantes Roxolid en este caso clínico 1. Fig. 8: Copia del esquema de plantilla gonyx. Este esquema es la base a partir de la cual se crea la plantilla de escaneado y la guía quirúrgica. Fig. 9: Confección de la guía quirúrgica en gonyx. Fig. 10: Guía quirúrgica a medida sobre el modelo del paciente. La guía se creó utilizando la plantilla de escaneado y el gonyx. Fig. 11: Guía quirúrgica y prótesis provisional. Fig. 12: Se practicaron las extracciones planificadas y se colocó la guía quirúrgica sobre los dientes remanentes para el anclaje. Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 13 Fig. 14 Fig No se recomienda usar implantes Roxolid en la región molar.

7 Tras la colocación de los implantes, se extraerán los dientes restantes. Fig. 13: Vista oclusal de la mandíbula que muestra los indicadores de los calibres de profundidad en las osteotomías anteriores con pernos de fijación de la plantilla en las osteotomías posteriores. Fig. 14: Implantes colocados con sus pilares provisionales. Los pilares provisionales fueron recortados a su longitud y están listos para ser procesados en la prótesis provisional. Fig. 15: Prótesis provisional en la boca del paciente. Fig. 16: Prótesis provisional con los pilares provisionales procesados colocados. Se utilizó resina acrílica para procesar los pilares en la prótesis. Obsérvese que se han eliminado las aletas de la prótesis para mayor comodidad del paciente. Fig. 17: Situación de la boca del paciente tras la colocación de la prótesis provisional. Fig. 18: Radiografía postoperatoria que muestra los implantes y la prótesis provisional colocada. Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Imágenes clínicas por cortesía del Dr. Steven Fuqua, Southlake, EE. UU.

8 PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO DR. SERGIO PIANO, GÉNOVA, ITALIA Fig. 1: Vista intraoral de la paciente de 73 años antes del tratamiento: se aprecia una prótesis removible en el maxilar superior conectada a un puente deteriorado localizado en el sector anterior. La paciente solicitó una prótesis fija. Fig. 2: Imágenes radiográficas que muestran los dientes a sacrificar del sector anterior superior. Fig. 3: Tras tomar una primera impresión se confecciona un modelo maestro y, en base a un encerado diagnóstico, se confeccionar la guía diagnóstica. Fig. 4: Mediante la colocación de barras metálicas como testigos radiopacos en la guía, las radiografías obtenidas indican la dirección correcta de los ejes de fresado en el sector posterior. Fig. 5: Vista frontal de los dientes remanentes comprometidos. Fig. 6: Se extraen los dientes y se eleva el colgajo. Fig. 7: En este punto es importante comprobar la oclusión, dado que esta guía se usará también como cubeta de impresión y para registrar la oclusión. Fig. 8: La dirección indicada de la guía se muestra mediante la posición del perno. Fig. 9: Vista oclusal de los cuatro implantes BL en la posición planificada. Fig. 10: En el paso siguiente se atornillan los pilares Multi-Base (3 rectos y 1 angulado) en los implantes. Fig. 11: Tras suturar, se colocan los Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15

9 casquillos provisionales de titanio en los pilares Multi-Base que servirán de piezas de transferencia. Fig. 12: La guía quirúrgica se usa ahora como cubeta de impresión. Después de proteger el tejido con un dique de goma, los casquillos provisionales se fijan a la guía con resina para asegurarse de que la posición de los implantes se puede transferir con precisión al protésico dental. Durante la polimerización de la resina, la boca de la paciente se mantiene con la oclusión correcta mientras se obtienen todos los datos necesarios. Fig. 13: Después de retirar la guía, esta se envía al laboratorio para fabricar la prótesis. Fig. 14: La compatibilidad de la estructura de titanio con la posición planificada de los dientes se verifica simplemente usando de nuevo la guía. Fig. 15: La próstesis ya está lista para ser entregada al día siguiente. Fig. 16: Vista frontal de la prótesis en el modelo colado. Fig. 17: Las imágenes radiográficas finales confirman que la situación de los implantes ha sido correctamente planificada. Fig. 18: Al cabo de 3 meses la prótesis simplemente se rebasa para transformarla en una prótesis definitiva de bajo coste. Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Imágenes clínicas por cortesía del Dr. Sergio Piano, Génova, Italia.

10 LISTA DE PUBLICACIONES PARA DOCUMENTACIÓN ADICIONAL Guía de Tratamiento de ITI, Volumen 4. Loading Protocols in Implant Dentistry: Edentulous Patients Wismeijer, D., Casentini, P., Gallucci, G., Chiapasco, M. (2010) Berlin. Quintessence Publishing Co, Ltd. Immediate and early loading of Straumann implants with a chemically modified surface (SLActive ) in the posterior mandible and maxilla: 1-year results from a prospective multicenter study J. Ganeles, A Zollner, J. Jackoweski, C. ten Bruggenkate, J. Beagle, F. Guerra Clin. Oral Impl. Res 2008;19: Resumen: Se colocaron 383 implantes SLActive en el maxilar y/o la mandíbula de 266 pacientes, de forma inmediata o al cabo de días. Las tasas de supervivencia a los 12 meses fueron elevadas, y no fueron significativamente diferentes entre ambos grupos. Análogamente, el cambio en el nivel medio del hueso no fue significativamente diferente entre los grupos, una vez efectuados los correspondientes ajustes en función de la profundidad de implantación; además se observaron varios casos de ganancia de hueso. Conclusiones: ppla carga inmediata y temprana de los implantes Straumann SLActive arroja unas tasas de supervivencia excelentes (del 98 % y 97 % al cabo de 1 año). ppcon los implantes Straumann SLActive, la carga inmediata presenta las mismas tasas de éxito que la carga temprana. ppcon Straumann SLActive es posible realizar tratamientos satisfactorios con implantes incluso con mala calidad de hueso. ppno se observaron fracasos de los implantes en hueso de tipo IV. ppen un 16 % de los implantes se observó ganancia de hueso. Enhanced implant stability with a chemically modified SLA surface: a randomized pilot study T.W. Oates, P. Valderama, M. Bischof, R. Nedir, A. Jones, J. Simpson, H. Toutenburg, D.L. Cochran Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22: Resumen: En el presente estudio se comparó la estabilidad de los implantes mediante análisis de frecuencia de resonancia con implantes SLA y SLActive, en seres humanos, durante las primeras 12 semanas tras la colocación. Después de un descenso inicial de estabilidad observado en ambos grupos, la estabilidad aumentó con los implantes SLActive mucho antes que con los implantes SLA (2 semanas frente a 4 semanas). Conclusiones: ppse observa una mejora significativa del patrón de estabilidad con SLActive. ppcon SLActive se evidencia una mayor estabilidad en etapas más tempranas (punto de corte a las 2 semanas con SLActive frente a 4 semanas en el caso de SLA ). pplos resultados sugieren que con SLActive la cicatrización y la osteointegración es más rápida. ppslactive posee un potencial de riesgo menor y una mayor previsibilidad en los procedimientos de carga temprana e inmediata.

11 Bibliografía 1 T.W. Oates, P. Valderama, M. Bischof, R. Nedir, A. Jones, J. Simpson, H. Toutenburg, D.L. Cochran Int J Oral Maxillofac Implants 2007;22: J. Ganeles, A. Zöllner, J. Jackowski, C. ten Bruggenkate, J. Beagle, F. Guerra Clin. Oral Impl. Res 2008;19: Lang NP, Salvi GE, Huynh-Ba G, Ivanovski S, Donos N, Bosshardt DD. Clin. Oral Implants Res. 2011;22: Datos en archivo, utilizados en todos los implantes Straumann de titanio y Roxolid. 5 Stone P, Experience new confidence and freedom with small diameter implants, datos preliminares a 1 año de un estudio piloto, presentación oral en EuroPerio 2009, Estocolmo. 6 Norma ASTM F67 (establece la resistencia mínima a la tracción del titanio templado). 7 Gottlow J et al. Datos preclínicos presentados en la 23ª Reunión Anual de la Academia de Osteointegración (AO), Boston, y en la 17ª Reunión Científica Anual de la Asociación Europea de Osteointegración (EAO), Varsovia. 8 Lang NP, Salvi GE, Huynh-Ba G, Ivanovski S, Donos N, Bosshardt DD. Early osseointegration to hydrophilic and hydrophobic implant surfaces in humans. Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011; Los implantes Roxolid no están indicados para utilizarse en la región molar.

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