Sección Sindical Interempresas Grupo Endesa CC.OO.

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1 Tienes en tus manos un trabajo que hemos elaborado con el objetivo de que te ayude a solucionar y a afrontar las situaciones más comunes y habituales que encontramos en la empresa en relación con la Mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la seguridad social que en nuestro caso, Endesa, es Fraternidad-Muprespa que desde un tiempo a esta parte, dependiendo del territorio, ha entrado en nuestra vida laboral casi sin darnos cuenta y por la vía de los hechos consumados va asumiendo funciones que anteriormente tenían nuestros Servicios Médicos de Empresa a través de las Unidades Básicas y que, dicho sea de paso, poco a poco, estas Unidades, van perdiendo efectivos y quedando cada vez mas restringida su actividad. Situación que merece un análisis mas a fondo en un futuro próximo. Como decimos, este documento pretende recoger las contestaciones a esas dudas más frecuentes pero, por supuesto, no puede resolverlas todas. Por ello, en caso de no encontrar aquí la contestación adecuada a tu consulta, acude a tu delegado o delegada de CC.OO., en ellos encontrarás muchas veces la respuesta o la ayuda que necesitas. Esperamos que te sea de utilidad. Abril

2 Qué es una Mutua? Las Mutuas (Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social, MATEPSS) son asociaciones de empresarios colaboradoras de la Seguridad Social, es decir, que gestionan recursos públicos. Funciones de las MATEPSS 1.- Contingencias profesionales: - Accidentes de Trabajo y Enfermedades profesionales: Obligatorio 2.- Gestión de las Contingencias comunes: - Enfermedad común y accidente no laboral: Voluntario 1.- Contingencias profesionales: Cuando se produce un accidente de trabajo o se desarrolla una enfermedad profesional a consecuencia de este trabajo, estamos hablando de Contingencia Profesional. Qué es un accidente de trabajo? Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. Se produce durante el tiempo y en el lugar de trabajo o bien in itínere, es decir, al ir al trabajo o al volver de éste. Qué es una enfermedad profesional? La contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de la Ley General de la Seguridad Social, y que esta proceda de la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional. Entonces con motivo de estas dos contingencias la prestaciones que deben ofrecer las Mutuas serán las siguientes: - Dar la Baja Médica - Proporcionar las prestaciones: sanitaria, rehabilitadora y médica. - Obligación, por Ley, de hacer prevención. A la vista de estas funciones te puedes encontrar con situaciones irregulares como por ejemplo: A.- Si no te quieren dar la Baja en la Mutua, o sea, se produce una discrepancia entre si es o no accidente de trabajo (o enfermedad profesional) y por lo tanto no lo reconocen como contingencia profesional y te envían a la Seguridad Social (Médico de cabecera etc.) puedes hacer lo siguiente: - Deja por escrito tu queja. (Hoja de Reclamaciones oficial de la Junta de Andalucía) - Acude a tu Médico de cabecera de la Seguridad Social, que te dará la baja y te indicará la relación entre tu puesto de trabajo y la enfermedad que padeces. - También puedes acudir a la Inspección Médica de la Seguridad Social para que determinen la situación. - En caso de desacuerdo, el Juzgado de lo Social es quien debe decidir sobre la cuestión. 2

3 Pero antes, acude a tu representante sindical para que te ayude en estos trámites, porque estaríamos ante una mala práctica por parte de la Mutua, para ponerlo en conocimiento de la Inspección de Trabajo. B.- Si la Mutua considera que no mejoras y que eres un trabajador irrecuperable, puede estimar conveniente hacer una propuesta de invalidez para que pases por un Equipo de Valoración de Incapacidades (EVI). La Mutua presentará una propuesta de invalidez y para ello necesita el consentimiento informado de esa propuesta. Tú has de firmar ese consentimiento, para ello han de informarte de manera efectiva de ese documento que van a presentar. Suele ser normal que traten de conseguir ese consentimiento antes de que agotes la incapacidad temporal (12 meses prorrogables hasta 18 y muy excepcionalmente hasta 30). Esto está considerado como una mala práctica y por lo tanto el paso a seguir sería ponerte en contacto con tu delegada/o de tu centro. Lee atentamente todo lo que la Mutua te presente y no firmes nada hasta que estés seguro de sus consecuencias. C.- Si tienes una recaída, después de haber tenido algún tipo de contingencia, se considera como tal la que se produzca dentro de los 6 meses siguientes al alta médica. Si han pasado más de seis meses sería una nueva contingencia (Accidente de trabajo o Enfermedad profesional). Si estás dentro de los 6 meses y no te reconocen la recaída, esto se consideraría como una mala práctica y se obraría en consecuencia. D.- Si consideras que te han dado un alta médica indebida, la puedes impugnar con una reclamación previa en vía administrativa en los 30 días siguientes a la fecha en que se le notifica el alta médica ante el Director provincial del INSS, si no hay respuesta o ésta es negativa, entonces hay que acudir ante el Juzgado de lo Social. E.- Si se produce un cambio de Mutua, la Empresa habrá de comunicarlo a la Mutua con un mes de antelación e igualmente a los representantes sindicales para que emitan informe al respecto. Qué Mutua deberá pagar las prestaciones al trabajador/a en ese momento de cambio? Pues en general será la Mutua anterior la que deba asumir el pago de las prestaciones económicas. Salvo en caso de que haya un aumento de la base de cotización, entonces la cosa se complica un poco. Si tienes algún problema con el cobro de tu prestación, ponlo en conocimiento de tu delegado/a. F.- Si no has terminado la rehabilitación y te dan el alta para reincorporarte al trabajo, aparte de comprobar que el trabajo que desempeñas es adecuado a tu estado de salud, la rehabilitación que todavía tienes que hacer, aunque te encuentres en situación de alta médica, deberá hacerse necesariamente en horario de trabajo. G.- Los traslados corren a cargo de la Mutua previa solicitud (ambulancias o transporte público, excepcionalmente coche propio, y siempre adecuado a la patología del afectado). 3

4 2.- Contingencias comunes Recuerda que la Mutua sólo se puede encargar del control de las Contingencias comunes si tiene contratadas las Contingencias Profesionales (Accidente de trabajo y Enfermedad profesional) y consta esta competencia de manera expresa y este es el caso de Endesa con Fraternidad-Muprespa. Qué es la Incapacidad Temporal (I.T.) por contingencias comunes? La I.T. es aquella situación legal en la que se encuentran los trabajadores/as que no pueden realizar su trabajo por razones de salud debidos a un accidente o una enfermedad que no se derivan del trabajo Qué funciones tiene la Mutua en esta situación? - Pago de la prestación económica, en lugar del INSS, a partir del día 16, decimosexto, de baja. - Proporcionarte la prestación sanitaria a partir del día 16, decimosexto, de baja con tu consentimiento y condicionado a la existencia de lista de espera en el INSS. - Revisión de tu estado de salud mientras dure la baja, guardando la confidencialidad de los datos clínicos. No te puedes negar, porque puede dar lugar a propuestas de alta. - Posibilidad de hacer propuesta de alta médica al Sistema Público de Salud. La Mutua no te puede dar el alta directamente. - Asumir el coste de las gestiones administrativas que la Mutua realice en relación con estas prestaciones. Detalles que debes tener muy en cuenta: A.- Si el médico de la Mutua te cita para hacerte un reconocimiento médico por contingencias comunes tienes la obligación de acudir a ese reconocimiento médico; si no lo hicieras, ante una incomparecencia injustificada, la Mutua puede extinguir tu derecho al cobro de prestaciones económicas a partir del 16, decimosexto, día de baja (día en que empieza a hacerse cargo del pago de las mismas). Ten muy en cuanta que cuando te citen para hacerte ese reconocimiento, que te lo hagan de verdad, si no, sería una mala práctica porque realmente estarían haciendo un control de absentismo, no de tu estado de salud y estaría claro que lo hacen a instancias de la Empresa. Recuerda que sólo pueden practicar esos reconocimientos a partir del día 16, decimosexto, de baja, que es cuando empieza la Mutua a gestionar esta situación. Hemos de considerar que si en los primeros 15 días, el empresario nos requiere a un reconocimiento médico estaríamos ante una situación legal diferente y en este caso los costes de dichos reconocimientos corren a cargo, íntegramente, del empresario. Ten en cuenta que los datos de tu baja son confidenciales y la Empresa solo comunica a la Mutua la relación nominal de los que se encuentran en esa situación y se da la paradoja de que la Mutua cita a reconocimiento médico sin saber la patología del afectado. Por lo tanto si tu enfermedad te impide acudir, puedes no ir, presentando un justificante de tu médico de cabecera a través de un medio reconocido como fax, burofax, etc. B.- El único médico que, por ahora, tiene competencias para darte la baja y el alta por Contingencias comunes, es el médico de la Seguridad Social. Las Mutuas sólo pueden proponer el alta médica, PROPONERLA. 4

5 C.- El médico de la Seguridad Social es el único que puede prescribirte el tratamiento médico a seguir. El médico de la Mutua puede sugerir o proponer (excediéndose en sus funciones) un tratamiento médico. No tienes obligación de seguirlo, si lo sigues, será bajo tu entera responsabilidad. El médico de la Mutua sólo puede realizar revisiones médicas de control y nada más. Recuerda que los traslados, como hemos dicho anteriormente, corren a cargo de la Mutua (ambulancia o transporte público, excepcionalmente coche propio). En caso de imposibilidad para acudir a las dependencias de la misma, basta con el justificante del médico de cabecera para demostrar que no puedes desplazarte a la Mutua. Los médicos de las Mutuas no podrán realizarte revisiones médicas en tu domicilio sin tu expreso consentimiento. Es un derecho constitucional la inviolabilidad del domicilio. Por ello, las revisiones médicas se deberán realizar en las instalaciones de la Mutua o bien de la propia empresa. D.- Los tratamientos se dispensan gratuitamente por la Mutua. E.- Si la Mutua hace propuesta de pruebas diagnosticas o quirúrgicas (escáner, operación, etc...) será: - A partir del día 16, decimosexto, que es cuando es competente. - Siempre que haya lista de espera en la Seguridad Social. - Con tu consentimiento, por que es con carácter voluntario. F.- Tienes derecho a ser informado/a: - Del parte médico de baja y alta. - De los partes de confirmación. - Informe médico sobre tu estado de salud. Comisión de Prestaciones Especiales Existe esta Comisión para la concesión de asistencia social, o lo que es lo mismo, servicios y auxilios económicos, previa solicitud para situaciones concretas. Puede ir desde la eliminación de barreras arquitectónicas en el hogar, una silla de ruedas, la adaptación de vehículos, apoyo psicológico hasta la rehabilitación especial o la estancia de familiares en el lugar de ingreso del paciente. Se puede solicitar en la propia Mutua por accidente de trabajo o enfermedad profesional. Allí disponen de unos impresos de solicitud, pídelos y una vez rellenos, entrégalos en la propia Mutua. Pero ponlo en conocimiento del Delegado o Delegada de CC.OO., para que nuestro representante en la Mutua pueda ver si ha llegado a la Comisión la petición y defender la concesión de esa ayuda. Abril 2004 Bibliografía: Guía sindical, Las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Confederación Sindical de CC.OO. 5

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