Prótesis total de rodilla rotatoria

Transcripción

1 Installation du patient Colocación del paciente El paciente es colocado en decúbito supino. Se disponen dos elementos de apoyo, uno en la cara lateral del muslo y el segundo bajo el pie, a fin de contar con dos puntos de referencia que permitan colocar el miembro a intervenir en un ángulo de unos 90 (talón sobre el apoyo) o de unos 130 (dedos del pie bajo el apoyo). El instrumental está concebido para todos los abordajes quirúrgicos. Prótesis total de rodilla rotatoria Preparación del fémur para la colocación de la guía de alineación Goldfinger Con ayuda del bisturí eléctrico, trazar la línea inferior de la tróclea para identificar el futuro posicionamiento medio - lateral del componente femoral. 90 Mini Invasive Program

2 Localizar y señalar el punto de inserción del cilindro intramedular 5 mm por encima de la inserción del ligamento cruzado posterior (LCP). Perforar con la broca escalonada de 8 mm. Utilizar el escariador de mano de 10 mm para permitir un centrado perfecto de la guía de alineación Goldfinger. Preparación de la tibia para la colocación de la guía de alineación Goldfinger Localizar y señalar el punto de inserción del cilindro intramedular en el eje de la diáfisis de la tibia y en el ligamento cruzado anterior (LCA). Perforar con la broca escalonada de 8 mm. Utilizar el escariador manual de 10 mm para conseguir un centrado perfecto de la guía de alineación Goldfinger. - Broca ø5,5 / ø8mm L150 GNANW120 - Escariador de mano GUA FX

3 Tiempo femoral - Montaje del sistema Goldfinger 1 Deslizar el tope femoral distal. 2 Atornillar la varilla centromedular. 3 Atornillar la guía de corte femoro - tibial. - Guía Goldfinger GNANW121 - Tope de corte femoral distal GNANW125 - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Guía centro medular ø10 L250 GNANW123 En caso de necesidad, existe un cilindro centromedular más corto para casos concretos (curvatura del fémur demasiado marcada o riesgo de conflicto vinculado a la presencia de una prótesis total de cadera subyacente). Corte distal femoral Colocación del Goldfinger y ajuste, con ayuda de la rueda dentada, del ángulo HKS entre los ejes femorales anatómico (diáfisis) y mecánico. Situar el transportador sobre el valor determinado durante la planificación previa a la intervención. Bloquear esta posición con la ayuda del tornillo de bloqueo. Introducir el Goldfinger hasta que la pletina esté en contacto con los cóndilos femorales. - Guía Goldfinger GNANW121 - Tope de corte femoral distal GNANW125 - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Guía centro medular ø 10 L250 GNANW123 - Varilla extra medular con tope 2 G En esta fase de la intervención, es posible realizar un control de alineación extramedular introduciendo en el Goldfinger una varilla de alineación extramedular; si la alineación es correcta, la extremidad distal de la varilla debe proyectarse sobre el centro de la cabeza femoral. Verificar asimismo que la varilla esté perfectamente paralela al plano frontal del fémur H S K - 3 -

4 Fijación del bloque de corte femoro - tibial. Perforar con la broca de 3,2 mm de diámetro a nivel de la flecha denominada «femoral». Fijar con la ayuda de dos pins sin cabeza. Desbloquear la guía de corte con la ayuda de un pin sin cabeza. Retirar la empuñadura del Goldfinger. - Guía Goldfinger GNANW121 - Tope de corte femoral distal GNANW125 - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Broca ø 2,2 / ø 3,2 L90 GNANW135 - Pin sin cabeza GUA FX031 Impactar lateralmente y en ángulo de 45 un pin con cabeza en el lado opuesto al tendón del cuádriceps para estabilizar la guía. Realizar el corte femoral distal (espesor: 8 mm). - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Pin sin cabeza GUA FX031 - Hoja de sierra X GUA FX0(XX) o GNA NW034 En esta fase, es posible aumentar en 2 mm la altura del corte distal femoral, desplazando la guía de corte hacia arriba gracias a una hilera de orificios suplementarios

5 Tiempo tibial Existe, si fuera necesario, un cilindro centromedular corto para tibias pequeñas. 1 Retirar el tope femoral distal. 2 Atornillar la barra centromedular corta en caso necesario. 3 Atornillar la guía de corte femoro - tibial. 4 Atornillar el palpador tibial, primero manualmente y a continuación con el atornillador, del lado menos afectado por la artrosis Guía Goldfinger GNANW121 - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Guía centro medular ø10 L150 GNANW122 - Palpador corte TIB PROX GNANW126 Introducción del Goldfinger en un ángulo de flexión de 130 Recordar que hay que volver a situar el cuadrante en la posición 0 antes de realizar la introducción. Hacer descender el Goldfinger hasta que el palpador tibial esté en contacto con el fondo del platillo menos afectado. La altura del corte tibial entre el punto de contacto del palpador y la hendidura de la guía de corte es de 9 mm. 9 mm - 5 -

6 Introducir la barra extramedular sobre el Goldfinger para realizar un control de alineación extramedular. El extremo de la varilla de alineación debe entonces sobreponerse al centro del tobillo. Verificar asimismo que la varilla esté perfectamente paralela a los planos sagital y frontal. - Guía Goldfinger GNANW121 - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Guía centro medular ø10 L150 GNANW122 - Palpador corte TIB PROX GNANW126 - Varilla extra medular con tope 2 G Pin sin cabeza GUA FX031 Perforar con la broca de 3,2 mm de diámetro a través de la referencia de la flecha denominada «tibial». Fijar con la ayuda de dos pins sin cabeza. - Guía Goldfinger GNANW121 - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Guía centro medular ø10 L150 GNANW122 - Palpador corte TIB PROX GNANW126 - Broca ø2,2 / ø3,2mm L90 GNANW135 - Pin sin cabeza GUA FX031 Desbloquear la guía de corte con la ayuda de un pin sin cabeza. Retirar el Goldfinger. - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Pin sin cabeza GUA FX031 - Lámina de control G

7 Verificar lateralmente la altura del corte tibial utilizando la lámina de control. En esta fase, es posible aumentar en 2 mm la altura del corte tibial, desplazando la guía de corte hacia abajo gracias a la presencia de orificios suplementarios. Impactar lateralmente y en ángulo de 45 un pin con cabeza en el lado opuesto al tendón rotuliano para estabilizar la guía de corte. - Bloque de corte FEM DIST TIB PROX GNANW124 - Pin sin cabeza GUA FX031 - Hoja de sierra X GUA FX0(XX) o GNA NW034 Realizar el corte tibial proximal. Verificar el espacio femoro - tibial en extensión con ayuda de los espaciadores. - Pin sin cabeza GUA FX031 - Varilla extra medular 1 G Varilla extra medular con tope 2 G Espaciador en extensión H09 a H15 GNANW168 a GNANW171 9 mm - 7 -

8 H Introducir las varillas extramedulares sobre el espaciador para realizar el control de alineación extramedular correspondiente al eje mecánico HKA. Verificar asimismo que la varilla extramedular tibial esté perfectamente paralela al plano sagital. En esta fase de la intervención es posible realizar una liberación ligamentaria. En extensión, retirar los pins sin cabeza con el extractor de pins. - Pin sin cabeza GUA FX031 - Extractor de pins GNANW167 Determinar la talla antero posterior del implante femoral. Apoyar el palpador anterior sobre la cortical anterior y los palpadores posteriores sobre los cóndilos posteriores. Es importante mantener el contacto con la cortical anterior. - Medidor talla femoral GNANW128 Situar el bloque de corte femoral en posición mediolateral, siguiendo la línea inferior de la tróclea, mediante la introducción de un pin con cabeza en el agujero más externo. Fijar el bloque de corte femoral con dos pins con cabeza. Retirar el pin anterior. K A - 8 -

9 Con una broca de 5 mm de diámetro, perforar un orificio para el mango en T. Introducir el mango en T hasta el tope. Retirar los dos pins con cabeza para asegurar la libertad de rotación del bloque de corte femoral. Control de la rotación externa del bloque de corte femoral con la rodilla flexionada en un ángulo de 90 En esta fase de la intervención es importante verificar que el miembro operado está dispuesto en un ángulo de 90 utilizando el apoyo del talón descrito en el apartado «Colocación del paciente». Insertar el hemiespaciador de la misma altura que la seleccionada con el miembro en extensión. - Bloque de cortes femorales T2 a T6 GNANW129 a GNANW133 - Mango en T GNA NW009 - Semi espaciador en flexión H09 a H15 GNANW174 a GNANW177 El bloque de corte femoral debe reposar sobre la parte anterior más gruesa del hemiespaciador. Es posible observar una rotación interna de la plantilla de corte debido a la existencia de un genu valgum. En este momento situar manualmente la plantilla de corte, en posición paralela a los cóndilos posteriores

10 Introducir la varilla extramedular sobre el hemiespaciador. Verificar que la varilla extramedular esté perfectamente paralela al plano sagital y que el extremo de la varilla extramedular esté situado en el centro del tobillo. - Bloque de cortes femorales T2 a T6 GNANW129 a GNANW133 - Mango en T GNA NW009 - Semi espaciador en flexión H09 a H15 GNANW174 a GNANW177 - Varilla extra medular con tope 2 G Perforar con ayuda de la guía de broca y la broca de 3,2 mm de diámetro. Fijar definitivamente la plantilla de corte femoral con dos tornillos. Hay dos longitudes de tornillos disponibles para asegurar una buena estabilidad en función de la calidad ósea. - Bloque de cortes femorales T2 a T6 GNANW129 a GNANW133 - Mango en T GNA NW009 - Semi espaciador en flexión H09 a H15 GNANW174 a GNANW177 - Broca ø2,2 / ø3,2mm L90 GNANW135 - Tornillo L30 o L40 GNA NW021 o GNA NW029 - Atornillador para motor G Guía de perforación HL Retirar el mango en T y el hemiespaciador para realizar los cortes femorales. - Bloque de cortes femorales T2 a T6 GNANW129 a GNANW133 - Tornillo L30 o L40 GNA NW021 o GNA NW029 - Hoja de sierra X GUA FX0(XX) o GNA NW034 Realizar los 4 tiempos de los cortes femorales con el bloque de corte femoral. 1a corte anterior 2a corte posterior 3a chaflán anterior 4a chaflán posterior

11 Utilizar el borde externo del fémur como referencia para posicionar la plantilla de corte del cajón. La plantilla de corte del cajón no debe estar en contacto con el chaflán anterior a fin de optimizar su posicionamiento. Fijar la plantilla de corte del cajón mediante 4 pins con cabeza. Es preferible implantar los pins en diagonal en orden. - Bloque de cajón femoral T2 a T6 GNANW136 a GNANW140 Recortar la impresión del cajón intercondíleo con ayuda de la hoja de sierra, respetando la secuencia indicada. Por favor, respete la guía de profundidad (hoyo oblongo) de la hoja de la sierra para la preparación del cajón (límite del orificio visible, véase el esquema «a») y el chaflán posterior femoral (límite orificio no visible, véase el esquema «b»). Profundidad del chaflán posterior Profundidad de corte del cajón 1 chaflán posterior 2 preparación del cajón 3 cortes sagitales 4 chaflán anterior - Bloque de cajón femoral T2 a T6 GNANW136 a GNANW140 - Hoja de sierra X GUA FX0(XX) o GNA NW b a

12 Perforar los orificios que alojarán los tornillos de estabilización del fémur. Extracción de los 4 pins con cabeza. Retirar los pins con cabeza y la plantilla de corte del cajón. Ablación de los cortes óseos. - Bloque de cajón femoral T2 a T6 GNANW136 a GNANW140 - Broca con tope tetones FÉM/RÓT GNANW141 - Extractor de pins GNANW167 Determinar la dimensión del implante tibial antero posterior y medio lateral con ayuda la bandeja tibial de prueba. La talla óptima de la bandeja tibial de prueba debe ser la que cubra una mayor superficie de la tibia sin llegar a sobresalir

13 Fijar la bandeja tibial de prueba con ayuda de dos pins con cabeza. Identificar y trazar con la ayuda del bisturí eléctrico, los dos puntos de referencia de rotación situados sobre la parte anterior del componente tibial de prueba. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 Atornillar el mango universal sobre la guía tibial. Situar la guía tibial sobre la bandeja tibial de prueba tomando como referencia los orificios posteriores. Perforar hasta el tope el canal medular tibial proximal con ayuda de la fresa cónica. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Guía de compactador tibial GNANW153 - Mango para impactor M10 GNANW156 - Broca cónica GNA NW031 Atornillar el segundo mango universal sobre la impresión de componente tibial

14 Impactar el componente tibial hasta el tope. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Guía de compactador tibial GNANW153 - Mango para impactor M10 GNANW156 - Compactador tibial GNANW152 Atornillar el mango universal sobre el cabezal de impactación femoral. Colocación de los implantes de prueba. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Mango para impactor M10 GNANW156 - Impactor femoral GNANW154 - Inserto de prueba T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 a GNA SP615 - Fémur de prueba izdo.t2 a T6 GNANW142 a GNANW146 - Fémur de prueba dcho. T2 a T6 GNANW147 a GNANW151 Tiempo rotuliano Es altamente recomendable implantar el componente rotuliano protésico. Identificar el centro funcional de la rótula; con el bisturí eléctrico, trazar la cresta rotuliana y su perpendicular pasando por el medio de la rótula. La rótula se puede preparar en posición vertical

15 Perforar la rótula por ambos lados con la broca de 3,2 mm de diámetro. Es posible, en este momento, determinar el espesor de la rótula, utilizando un medidor de profundidad. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Inserto de prueba T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 a GNA SP615 - Fémur de prueba izdo.t2 a T6 GNANW143 a GNANW146 - Fémur de prueba dcho. T2 a T6 GNANW148 a GNANW151 - Broca ø 2,2 / ø 3,2 L90 GNANW135 Resección de la rótula Colocar el palpador en el orificio, apoyándolo en la parte superior de la cresta rotuliana. Localizar la rótula en el centro de la pinza y apretar. El vástago permite una resección de 8 mm de grosor, que se corresponde con el espesor del implante rotuliano. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Inserto de prueba T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 a GNA SP615 - Fémur de prueba izdo. T2 a T6 GNANW142 a GNANW146 - Fémur de prueba dcho. T2 a T6 GNANW147 a GNANW151 - Pinza ranurada corte rótula GNANW157 8 mm

16 Realizar el corte en la rótula con la sierra oscilante a través de la hendidura de la pinza. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Inserto de prueba T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 a GNA SP615 - Fémur de prueba izdo. T2 a T6 GNANW142 a GNANW146 - Fémur de prueba dcho. T2 a T2 GNANW147 a GNANW151 - Pinza ranurada corte rótula GNANW157 - Hoja de sierra X GUA FX0(XX) o GNA NW034 Centrar la pinza de perforación rotuliana introduciendo el tetón en el orificio ya realizado. Perforar los orificios para los tornillos según el eje vertical de la rótula con ayuda de la broca con tope. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Inserto de prueba T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 a GNA SP615 - Fémur de prueba izdo. T2 a T6 GNANW142 a GNANW146 - Fémur de prueba dcho. T2 a T2 GNANW147 a GNANW151 - Pinza perforación rótula GNANW157 - Broca con tope tetones FÉM/RÓT GNANW141 Escoger el componente rotuliano de prueba y determinar la talla del implante. Es importante implantar aquella talla de rótula que cubra la mayor superficie posible y verificar ocasionalmente el grosor del conjunto rótula-implante midiéndolo con ayuda del de profundidad

17 Control y validación del balance ligamentario en flexión y extensión. Realizar las pruebas de reducción con la rótula de prueba. - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Inserto de prueba T2 H09 a T6 H15 GNA SP209 a GNA SP615 - Fémur de prueba izdo. T2 a T6 GNANW142 a GNANW146 - Fémur de prueba dcho.t2 a T2 GNANW147 a GNANW151 - Rótula de prueba ø31 et ø37mm GNA RE031 a GNA RE037 Retirar los implantes de prueba. Insertar el extractor en el cajón del cóndilo de prueba (con el mango en posición horizontal) y hacerlo pivotar 90 para la extracción (mango en posición vertical). - Bandeja de prueba TA GNA EE001 - Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 - Extractor de fémurde prueba GNANW182 - Fémur de prueba izdo.t2 a T6 GNANW142 a GNANW146 - Fémur de prueba dcho. T2 a T2 GNANW147 a GNANW151 Colocación de los implantes definitivos Hay dos gamas de implantes: cementado o sin cementar. La secuenci) de implantación es la misma, independientemente del modo de fijación de los componentes protésicos. Colocar el componente tibial con ayuda del impactor específico, respetando los dos puntos de referencia de rotación anteriores, situados en la cara anterior del implante frente a las dos marcas hechas sobre la tibia con el bisturí eléctrico

18 Insertar la superficie articular. Limpiar y verificar que no quede ningún elemento en la cavidad de la bandeja tibial antes de la superficie articular. Colocar el implante femoral definitivo con ayuda del impactor específico. Situar la rodilla en hiperflexión para impactar el implante femoral. - Mango para impactor M10 GNANW156 - Impactor tibial GNANW155 Cementar el implante rotuliano con ayuda de la pinza de cementación rotuliana. - Pinza cementacion rótula GNANW160 Cierre

19 COMPOSICIÓN DE LA BANDEJA BANDEJA NEW WAVE 1 Denominación Referencias comerciales Cantidades Bandeja instrumental New Wave 1 GNANW161 1 Hoja de sierra SYNTHES GUA FX011 1 Hoja de sierra ZIMMER GUA FX012 1 Hoja de sierra AESCULAP GUA FX032 1 Hoja de sierra STRYKER GUA FX033 1 Hoja de sierra STRYKER 2 GUA FX040 1 Hoja de sierra HALL GNA NW034 1 Tapa de bandeja 2 mangos GNANW180 1 Palpador corte tibial proximal GNANW126 1 Broca ø2,2 / ø3,2mm L90 GNANW135 1 Broca ø5,5/ ø8mm L150 GNANW120 1 Escariador de mano GUA FX001 1 Guía centro medular ø10mm L150 GNANW122 1 Guía centro medular ø10mm L250 GNANW123 1 Varilla extra medular con tope G Varilla extra medular 1 G Extractor de pins GNANW167 1 Bloque de corte femoral distal / tibial proximal GNANW124 1 Tope de corte femoral distal GNANW125 1 Guía Goldfinger GNANW121 1 Espaciador en extensión H09 a H15 GNANW168 a GNANW171 1 Cestillo UCA EC001 1 Pin sin cabeza GUA FX031 5 Lámina de control G Contenedor* UCA CF002 1 * Bajo pedido BANDEJA NEW WAVE 2 Denominación Referencias comerciales Cantidades Bandeja instrumental New Wave 2 GNANW162 1 Semi espaciador en flexión H09 a H15 GNANW174 a GNANW Bloque de cajón femoral T2 a T6 GNANW136 a GNANW Bloque de cortes femorales T2 A T6 GNANW129 a GNANW Tornillo L30 GNANW021 2 Tornillo L40 GNANW029 2 Medidor talla femoral GNANW128 1 Cestillo UCA EC001 1 Atornillador manual hexagonal 3,5 SA Broca ø 5 mm L150 GNANW134 1 Atornillador para motor G Broca con tope tetones fémur / rótula GNANW141 1 Guía de perforación HL Mango en T GNANW009 1 Tapa de bandeja 2 mangos GNANW180 1 Contenedor* UCA CF002 1 * Bajo pedido

20 COMPOSICIÓN DE LA BANDEJA BANDEJA NEW WAVE 3 Denominación Referencias comerciales Cantidades Bandeja instrumental New Wave 3 GNANW163 1 Extractor de fémur de prueba GNANW182 1 Mango para impactor M10 L15 GNANW156 2 Cestillo longue UCA EC002 2 Pin de cabeza fina GL Broca cónica GNANW031 1 Compactador tibial GNANW152 1 Guía de compactador tibial GNANW153 1 Impactor tibial GNANW155 1 Impactor femoral GNANW154 1 Impactor femoral T2 GNA NW063 1 Pinza ranurada corte rótula GNANW157 1 Pinza cementacion rótula GNANW160 1 Pinza perforación rótula GNANW158 1 Tapa de bandeja 2 mangos GNANW180 1 Contenedor* UCA CF002 1 * Bajo pedido BANDEJA NEW WAVE 4 Denominación Referencias comerciales Cantidades Bandeja instrumental New Wave 4 GNANW164 1 Rótula de prueba ø31 GNA RE031 1 Rótula de prueba ø34 GNA RE034 1 Rótula de prueba ø37 GNA RE037 1 Bandeja de prueba TA GNA EE001 1 Bandeja de prueba TB a TF GNA EE102 a GNA EE106 1 Fémur de prueba izdo. T2 a T6 GNANW142 a GNANW146 1 Fémur de prueba dcho. T2 a T6 GNANW147 a GNANW151 1 Inserto de prueba T2 H09 a H15 GNA SP209 a GNA SP215 1 Inserto de prueba T3 H09 a H15 GNA SP309 a GNA SP315 1 Inserto de prueba T4 H09 a H15 GNA SP409 a GNA SP415 1 Inserto de prueba T5 H09 a H15 GNA SP509 a GNA SP515 1 Inserto de prueba T6 H09 a H15 GNA SP609 a GNA SP615 1 Tapa de bandeja 2 mangos GNANW180 1 Contenedor* UCA CF002 1 * Bajo pedido 175 rue Jacquard - ZI Lyon Nord Genay - FRANCE TEL. +33 (0) FAX +33 (0) rue philosophe Tabrizi Les sources Bir Mourad Rais - ALGER lepine-algerie@groupe-lepine.com C/J.J. Tadeo Murguía N. 3-5 BAJO IRÚN (GUIPÚZCOA) lepine-iberica@groupe-lepine.com 79 avenue IBN SINA RABAT - AGDAL lepine-maroc@groupe-lepine.com TO NW 2011 E / V1 / 05-11