MARCAPASOS. Dr. Juan José Fernández Domínguez. Médico de Emergencias. Grupo de Trabajo Cardio-Vascular. SUMMA 112.

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Eva Espejo Contreras
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1 MARCAPASOS Dr. Juan José Fernández Domínguez. Médico de Emergencias. Grupo de Trabajo Cardio-Vascular. SUMMA 112.

2 INTRODUCCIÓN. Que es un Marcapasos? El marcapasos es un dispositivo electrónico que puede implantarse en el cuerpo humano sin riesgos de rechazo por parte del organismo pues están construidos con materiales biocompatibles. Los marcapasos generan un pulso que es entregado al corazón para producir un latido siempre y cuando el corazón no este latiendo espontáneamente.

3 INTRODUCCIÓN. Consta de dos partes: 1.El generador de pulsos, que es el encargado de emitir pulsos eléctricos a un ritmo ordenado para reestablecer el latido cardiaco.

la misma manera que lleva el impulso eléctrico al corazón puede observar si el corazón esta latiendo espontáneamente o

4 2. El/los catéteres (o sondas), que están constituidos por filamentos metálicos conductores de electricidad que conectan el generador de pulsos con el corazón, y es el encargado de hacer llegar los pulsos eléctricos al interior del mismo; de la misma manera que lleva el impulso eléctrico al corazón puede observar si el corazón esta latiendo espontáneamente o no y de esta manera "informar" al generador si es necesario emitir pulsos eléctricos. Electrodo Estimulación del miocardio

6 CATETER AURICULA DERECHA VENTRICULO DERECHO GENERADOR ESTIMULACION DEL MIOCARDIO

8 INTRODUCCIÓN. Qué quieres que haga un marcapasos? 1. Que estimule a una FC determinada 2. Que capture el corazón 3. Que no estimule cuando no haga falta (se inhiba) 4. Que intente sincronizar aurículas y ventrículos

9 Objetivo de un MP

10 TIPOS DE MARCAPASOS. Existen diferentes tipos de marcapasos que se indican de acuerdo a la necesidad y trastorno de cada paciente en particular. Están los marcapasos que llevan los estímulos eléctricos y/o monitorizan la presencia de latidos propios del paciente en una sola cámara del corazón (aurícula o ventrículo) por lo que son denominados UNICAMERALES y están los que entregan estímulos eléctricos y/o monitorizan la presencia de latidos propios del paciente en ambas cámaras y son denominados BICAMERALES. Los TRICAMERALES intentan sincronizar VD y VI con una tercera sonda que, por el ostium coronario, en la AD, llega a nivel epicárdico del VI.

13 ESpaña E= Cámara Estimulada S= Cámara Sensada

14 TIPOS DE MARCAPASOS. Cámara estimulada CODIFICACIÓN DE LOS MARCAPASOS Cámara sensada (detectada) O (ninguna) O (ninguna) O (Ninguna) A (aurícula) A (aurícula) Respuesta a la detección T (Disparo) V (ventrículo) V (ventrículo) I (Inhibición) D (ambas A+V) D (ambas A+V) D (Ambas. T+I) Respuesta en frecuencia O (No) R ( Control automático de la frecuencia) The North American Society of Pacing and Electrophysiology and the British Pacing and Electrophysiology Group.

15 1.Unicamerales AAI VVI 2.Bicamerales VDD DDD 3.Tricamerales

presencia o no de latidos propios del paciente en la cámara

16 Cuando se habla de marcapasos VVI se refiere a un marcapasos que entrega pulsos en la cámara Ventricular, monitoriza la presencia o no de latidos propios del paciente en la cámara Ventricular y responde Inhibiéndose si hay latidos propios del paciente.

sensado de la presencia de latidos propios del paciente en las cámaras

17 Cuando el marcapasos es identificado como DDD se puede deducir que la estimulación es Doble (en ambas cámaras, aurícula y ventrículo), el sensado de la presencia de latidos propios del paciente en las cámaras es también Doble y el tipo de respuesta del marcapasos también será Doble.

18 CAPTURA AURICULAR

19 CAPTURA VENTRIUCLAR

20 CAPTURA AMBAS CAMARAS

21 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

22 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

23 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

24 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

25 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

26 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

27 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

28 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

29 Qué tipo de marcapasos es?. Es normofuncionante o disfuncionante?

30 Disfunción del marcapasos

31 Fallos de captura. ECG que muestra espículas no acompañadas de complejos QRS (en caso de marcapasos con electrodos auriculares, la espícula de ésta no se seguiría de onda P estimulada).

32 Fallos de captura.

33 Fallos de captura.

34 Fallos de detección o de sensado (infradetección). En los DDD*, AAI o VVI: especulas demasiado cerca del latido espontáneo previo. Recordar que tras un latido espontáneo, siempre ha de existir un intervalo de tiempo en que el marcapasos esté inhibido). Pueden ser asintomáticos o provocar palpitaciones. Existe el peligro potencial de estimular durante el periodo vulnerable ventricular y desencadenar una TV/FV (raro fuera de un IAM). En los marcapasos VDD* (estimulan el ventrículo tras detectar contracciones auriculares espontáneas), la infradetección auricular se manifiesta como ondas P bloqueadas (no seguidas del complejo QRS estimulado) * Puede afectar tanto al sensado de la aurícula como del ventrículo.

35 Fallos de detección o de sensado (infradetección).

36 Fallos de detección o de sensado (infradetección).

37 Cuál es el problema?

38 Cuál es el problema?

39 Cuál es el problema?

40 Cuál es el problema?

43 Lo importante no es saber, sino tener el teléfono del que sabe!. Les Luthiers

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