INDICACIONES DE LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES Dr JR Garcia

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1 INDICACIONES DE LA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES Dr JR Garcia

2 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) CONCEPTOS GENERALES TECNICA DE MEDICINA NUCLEAR METABOLICA (VIABILIDAD CELULAR) MORFOLOGICAS ALTA SENSIBILIDAD / ACEPTABLE ESPECIFICIDAD NO INVASIVA CUERPO ENTERO CUANTIFICACION ABSOLUTA / RELATIVA COMPLEJIDAD - COSTE ELEVADO DISPONIBILIDAD REDUCIDA

3 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES PRODUCCION DE ISOTOPOS DISPOSITIVOS DE PRODUCCION CICLOTRONES RADIONUCLIDOS EMISORES DE RADIACIONES IONIZANTES INDICADOR Metabolismo Síntesis proteica Síntesis de DNA Flujo sanguíneo Hipoxia celular Proliferación celular Trazador 18F-FDG 11C-Metionina 11C-Timidina 15O-Agua 18F-FMISO 18F-[FLT]

4 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES 18F-FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) RADIOTRAZADOR ESTRELLA CAPTACION FDG VIABILIDAD CELULAR CAPACIDAD PROLIFERATIVA

5 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES TOMOGRAFO PET REACCION DE ANIQUILACION DETECCION POR COINCIDENCIA

6 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES IMAGENES TOMOGRAFICAS

7

8 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES CUANTIFICACION Indice captación tumor SUV= Dosis / Peso paciente SUV > 2.5 SUV < 2.5 Malignas Benignas SUV = 1.0 SUV = 3,9 CONTRASTE LESIÓN / FONDO

9 AGÈNCIA D AVALUACIÓ DE TECNOLOGIA I RECERCA MÈDIQUES nº38 Enero de 2006

10 AGÈNCIA D AVALUACIÓ DE TECNOLOGIA I RECERCA MÈDIQUES nº38 Enero de 2006

11 AGÈNCIA D AVALUACIÓ DE TECNOLOGIA I RECERCA MÈDIQUES nº38 Enero de 2006

12 AGÈNCIA D AVALUACIÓ DE TECNOLOGIA I RECERCA MÈDIQUES nº38 Enero de 2006

13 AGÈNCIA D AVALUACIÓ DE TECNOLOGIA I RECERCA MÈDIQUES nº38 Enero de 2006

14 AGÈNCIA D AVALUACIÓ DE TECNOLOGIA I RECERCA MÈDIQUES nº38 Enero de 2006

15 AGÈNCIA D AVALUACIÓ DE TECNOLOGIA I RECERCA MÈDIQUES nº38 Enero de 2006 DIAGNOSTICO INICIAL SOSPECHA DE RECIDIVA RESPUESTA A LA TERAPIA NODULO PULMONAR SOLITARIO CANCER DE PULMON CANCER DE ESOFAGO CANCER COLORRECTAL MELANOMA LINFOMAS TUMORES DE CABEZA Y CUELLO TUMORES DE TIROIDES CANCER DE MAMA CANCER DE OVARIO TUMORES DEL SNC OTRAS INDICACIONES

16 AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS nº46 Noviembre de ,1%

17 AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS nº46 Noviembre de 2005 LINFOMAS COLORRECTAL PULMON NPS 65%

18 NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nódulo Pulmonar Solitario TC BENIGNO INDETERMINADO MALIGNO

19 NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nódulo Pulmonar Solitario TC BENIGNO INDETERMINADO MALIGNO Follow-up

20 NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nódulo Pulmonar Solitario TC BENIGNO INDETERMINADO MALIGNO Follow-up Protocolo Neoplasia Pulmón

21 NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nódulo Pulmonar Solitario TC BENIGNO INDETERMINADO MALIGNO Follow-up Fibrobroncoscopia (BAS/BAL) PAAF (múltiples) Biopsia Transbronquial Biopsia Transtorácica Toracotomía Protocolo Neoplasia Pulmón

22 NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nódulo Pulmonar Solitario Nódulo Pulmonar Solitario INDETERMINADO INDETERMINADO Fibrobroncoscopia (BAS) PAAF (Múltiples) Biopsia Transbronquial / Transparietal Toracotomía TOMOGRAFIA EMISION POSITRONES POSITIVO PROTOCOLO CÁNCER PULMÓN

23 NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Nódulo Pulmonar Solitario Nódulo Pulmonar Solitario INDETERMINADO INDETERMINADO Fibrobroncoscopia (BAS) PAAF (Múltiples) Biopsia Transbronquial / Transparietal Toracotomía POSITIVO TOMOGRAFIA EMISION POSITRONES NEGATIVO PROTOCOLO CÁNCER PULMÓN FOLLOW-UP

24 NODULO PULMONAR SOLITARIO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SENSIBILIDAD 97% ESPECIFICIDAD 83,2% COSTE-EFICAZ $ VALORACION LESIONES INDETERMINADAS POR TC DIFICIL DIAGNOSTICO HISTOLOGICO (PAAF) RIESGO DE CIRUGIA ELEVADO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO Gould et al, JAMA / Lowe et al, JCO

25 CANCER DE PULMON NSCLC DIAGNOSTICO DE EXTENSION Cáncer de Pulmón no microcítico TC Toraco/Abdominal RNM craneal Operable Dudoso No operable Mediastinoscopia Mediastinostomia Videomediastinoscopia Toracoscopia Toracotomía Neumectomía

26 CANCER DE PULMON NSCLC DIAGNOSTICO DE EXTENSION Cáncer de Pulmón no microcítico TC torácico / PET Operable No operable Mediastinoscopia Mediastinostomia Neumectomía

27 CANCER DE PULMON NSCLC DIAGNOSTICO DE EXTENSION Cáncer de Pulmón no microcítico TC torácico / PET Operable No operable Mediastinoscopia Mediastinostomia Neumectomía

28 CANCER DE PULMON NSCLC DIAGNOSTICO DE EXTENSION Prospectivo / 102 pacientes NSCLC (Est I/II) (Histología: 97% niveles ganglionares mediastínicos) Sensib Especif Accuracy CT 75% 66% 69% PET 91% 86% 87% CT+PET 94% 86% 88% Enfermedad diseminada en 11 pacientes (10%) Pietermann N Engl J Med 2000

29 CANCER DE PULMON NSCLC DIAGNOSTICO DE EXTENSION ESTRATEGIA DIAGNOSTICA EN NSCLC ELEVADO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO PET negativo Toracotomía (adenopatías aumentadas de tamaño por TC) PET positivo Mediastinoscopia (relativa baja especificidad de la PET)

30 CANCER COLORRECTAL SOSPECHA DE RECIDIVA Aumento Marcadores Tumorales Sospecha recidiva Cáncer Colorrectal Colonoscopia TC Abdominal / ECO abdominal Rx Tórax RNM Hepática / Pélvica Laparoscopia Negativo

31 CANCER COLORRECTAL SOSPECHA DE RECIDIVA Aumento Marcadores Tumorales Sospecha recidiva Cáncer Colorrectal Colonoscopia TC Abdominal / ECO abdominal Rx Tórax RNM Hepática / Pélvica Laparoscopia 3-6 meses Negativo

32 CANCER COLORRECTAL SOSPECHA DE RECIDIVA Aumento Marcadores Tumorales Lesiones indeterminadas CDM Aumento Marcadores Tumorales Lesiones indeterminadas CDM Sospecha recidiva Cáncer Colorrectal Sospecha recidiva Cáncer Colorrectal Colonoscopia TC Abdominal Rx Tórax RNM Hepática / Pélvica Negativo PET Positivo Negativo Cirugía Quimioterapia

33 CANCER COLORRECTAL SOSPECHA DE RECIDIVA Aumento Marcadores Tumorales Lesiones indeterminadas CDM Aumento Marcadores Tumorales Lesiones indeterminadas CDM Sospecha recidiva Cáncer Colorrectal Sospecha recidiva Cáncer Colorrectal Colonoscopia TC Abdominal Rx Tórax RNM Hepática / Pélvica Negativo PET Positivo Negativo Cirugía Quimioterapia

34 CANCER COLORRECTAL SOSPECHA DE RECIDIVA 22 PACIENTES CON AUMENTO DE CEA Positivo 17/22 (77%) 1 lesion (n=4) >1 lesion (n=13) Negativo 5/22 (23%) Follow-up: 9-24 meses VPP 89% VPN 100% Flanagan et al (Ann Surg 1998)

35 CANCER COLORRECTAL SOSPECHA DE RECIDIVA 78 PACIENTES CON LESION UNICA RESECABLE POR TC PET 25 (32%) diseminación múltiple 4 (8%) FP CT demostrado Total: 29 (40%) mal estadificados Cirugía innecesaria P.Valk et al UCLA

36 LINFOMAS ESTADIFICACION, RE-ESTADIFICACION Enfermedad Recurrente Enfermedad Metastásica TC Toraco-abdominal TC Cervical Gammagrafía con 67 Ga Biopsias Gammagrafía Osea RNM craneal PET

37 LINFOMAS POST-TRATAMIENTO Estudio de Extensión Tto Respuesta a la terapia TC Toraco-abdominal TC Cervical Gammagrafía con 67 Ga Biopsias Gammagrafía Osea RNM craneal PET

38 LINFOMAS ESTADIFICACION, RE-ESTADIFICACION POST-TRATAMIENTO Prospectivo comparando con TC/ Biopsia M.O 52 pac 27 LH 21 LNH intermedio-alto, 4 bajo Análisis ROC: PET fue superior a la TC PET detectó 26 lesiones adicionales Motivó un cambio de terapia en 4 pac (8%) Cancer 2001 Mar;91(5):889-99

39 LINFOMAS ESTADIFICACION, RE-ESTADIFICACION POST-TRATAMIENTO Curvas de supervivencia libre de Enfermedad con PET FDG positivo o PET FDG negativo después de 1ciclo de quimioterapia

40 CANCER DE MAMA SOSPECHA DE RECIDIVA Aumento Marcadores Tumorales Lesiones radiológicas indeterminadas Sospecha recidiva Cáncer Mama Mamografía / RNM mama TC Torácico Ecografía Hepática Gammagrafía ósea / RNM ósea Positivo Quimioterapia Cirugía

41 CANCER DE MAMA SOSPECHA DE RECIDIVA Aumento Marcadores Tumorales Lesiones indeterminadas CDM Sospecha recidiva Cáncer Mama Mamografía / RNM mama TC Torácico Ecografía Hepática Gammagrafía ósea / RNM ósea 6 meses Positivo Negativo Quimioterapia Cirugía

42 CANCER DE MAMA SOSPECHA DE RECIDIVA Aumento Marcadores Tumorales Lesiones indeterminadas CDM Sospecha recidiva Cáncer Mama Estudio Extensión Negativo PET Quimioterapia Cirugía

43 NEOPLASIA DE ORIGEN DESCONOCIDO BUSQUEDA DE TUMOR PRIMARIO Varón, 57a, neuropatía sensitiva asimétrica, ataxia, nistagmus y disartria Ac AntiHU y AntiRi + TC Tóraco-abdominal - Toracotomía: Ca. pulmonar de células pequeñas

44 RESPUESTA A LA TERAPIA RECOMENDACIONES EORTC PROGRESION Aumento del SUV > 25% ESTABILIDAD Aumento del SUV< 25% o descenso del SUV < 15% RESPUESTA PRECOZ Descenso del SUV entre 15-25% tras el primer ciclo de QT RESPUESTA PARCIAL Descenso del SUV > 25% al finalizar el tratamiento RESPUESTA COMPLETA Captación en el tumor similar a la del tejido adyacente Young et al Eur J Cancer 1999

45 RESPUESTA A LA TERAPIA TIMING PRECOZ 1 2 ciclo FINAL 1-2 semanas tras finalizar QT QUIMIOTERAPIA FINAL 3 meses tras finalizar RT Cambios inflamatorios Pseudocápsula fibrótica RADIOTERAPIA Cellular stunning Amthauser EJNM 2004 Flare phenomenon Spaepen EJNM 2003

46 RESPUESTA PRECOZ A LA TERAPIA CANCER DE ESOFAGO 40 pacientes Valoración respuesta a la poliquimioterapia Correcta opción terapéutica? Weber JCO 2001

47 RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE INDUCCION CANCER DE PULMON Nov 03 SUV: 15.3 No operable Feb 04 SUV: 3.4 QT Operable

48 METASTASIS OSEAS CANCER DE MAMA GO FLARE D Control 7 meses QT D PET REMISIÓN D D

49 METASTASIS OSEAS CANCER DE PULMON GO REACCIÓN REPARADORA D Control 8 meses QT D PET REMISIÓN D D

50 GLEEVEC GIST Febr 03 Abril 03

51 IRESSA NSCLC

52 AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS nº46 Noviembre de ,2% 92,3%

53 AGENCIA EVALUACION TECNOLOGIAS SANITARIAS nº46 Noviembre de ,1% 75,9% 78,5%

54 FUSION DE IMAGENES PET/RM

55 FUSION DE IMAGENES PET/TC

56 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC CONCEPTOS GENERALES

57 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC CONCEPTOS GENERALES TAC FUSION PET

58 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC VENTAJAS HECHOS PET/TC reduce tiempo adquisición Mejora localización de las lesiones Increased patient throughput OPINIONES Planning de radioterapia Biopsia Improved treatment resulting in inproved outcome CUESTIONES Costo-eficaz Improved diagnostic accurancy?

59 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC UTILIDAD CLINICA LOCALIZACION TUMOR PRIMARIO Atelectasia Tumor viable

60 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC UTILIDAD CLINICA CARACTERIZACION ADENOPATIAS TAC Ganglios > 1 cm PET/TAC Captación FDG

61 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC PLANNING RADIOTERAPIA Guiado por CT Guiado por PET CT

62 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC PLANNING RADIOTERAPIA

63 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC PLANNING RADIOTERAPIA PLANIFICACIÓN TC PLANIFICACIÓN PET-TC

64 EQUIPO HIBRIDO PET/TAC PLANNING RADIOTERAPIA Cambios en el manejo RT: 26%-100% NSCLC Cambios PTV: Disminución 21%-36% Aumento 15%64% Reducción de la toxicidad del tejido normal (menos frecuencia de neumonitis) 17-27% disminución 20 Gy (V20) Paulino SNM 2003; 33(3)_

65 INDICACIONES NEUROLOGIA DIAGNOSTICO PRECOZ DEMENCIAS EA de inicio EA severa

66 INDICACIONES NEUROLOGIA LOCALIZACION DEL FOCO EPILEPTOGENO

67 INDICACIONES CARDIOLOGIA ESTUDIO DE VIABILIDAD CELULAR 13 NH 3 FDG Reducción Flujo Metabolismo conservado < Mismatch > Viabilidad miocárdica (Miocardio Hibernado) Tejido recuperable

68 INDICACIONES CARDIOLOGIA ESTUDIO DE VIABILIDAD CELULAR Reducción Flujo Reducción Metabolismo < Match > Lesión cicatricial Tejido no recuperable

69 INVESTIGACION / EXPERIMENTACION MICROPET

70 INVESTIGACION / EXPERIMENTACION MICROPET 18 F-FLT Actividad proliferativa 18F-FDG Actividad glicolítica 13N-NH4 Perfusión tumoral

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