Cribado de cáncer de pulmón

Transcripción

1 Cribado de cáncer de pulmón Lung cancer screening Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias avalia-t Núm / 06 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN MINISTERIO DE CIENCIA E INNOVACIÓN MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL

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3 Cribado de cáncer de pulmón Lung cancer screening avalia-t Núm / 06 MINISTERIO DE CIENCIA E INNOVACIÓN

4 Cribado de cáncer de pulmón / Aida Fernández Rubio ; Alberto Ruano Raviña. Madrid : Ministerio de Ciencia e Innovación ; p. ; 24 cm + 1 CD-ROM. (Informes, Estudios e Investigación ; avalia-t num. 2007/06) NIPO: ISBN: Depósito Legal: C Evaluación de Tecnología Biomédica España 2. Estudios Observacionales 3. Toma de Decisiones 4. Estudios de Seguimiento I. España. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia (avalia-t) Este documento se ha realizado en el marco de colaboración previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud elaborado por el Ministerio de Sanidad y Política Social, al amparo del convenio de colaboración suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo autónomo del Ministerio de Ciencia e Innovación, y Fundación Escola Galega de Administración Sanitaria (FEGAS) Para citar este informe: Fernández Rubio A, Ruano Raviña A. Cribado de cáncer de pulmón. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia; Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: avalia-t Nº / 06 Este informe ha sido sometido a un proceso de revisión externa. La Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia agradece al Dr. Miguel Souto Bayarri, del Servicio de Radiología del Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, al Dr. Alberto Fernández Villar, del Servicio de Neumología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo y al Dr. Esteve Fernández i Muñoz, del Servicio de Prevención y Control del Cáncer del Hospital Durán i Reynals (Instituto Catalá de Oncología) su colaboración desinteresada y los comentarios aportados. Los revisores externos del documento no suscriben necesariamente todas y cada una de las conclusiones y recomendaciones finales, que son responsabilidad exclusiva de los autores. Este documento puede ser reproducido parcial o totalmente para uso no comercial, siempre que se cite explícitamente su procedencia. Conflicto de intereses: Los autores declaran la ausencia de conflictos de interés en la elaboración del presente documento. Edita: Ministerio de Ciencia e Innovación NIPO: ISBN: Depósito Legal: C Impresión: Tórculo Artes Gráficas, S.A

5 Cribado de cáncer de pulmón Lung cancer screening MINISTERIO DE CIENCIA E INNOVACIÓN MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL

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7 Índice Lista de abreviaturas Lista de tablas Lista de figuras Resumen Summary Introducción Epidemiología del cáncer de pulmón Epidemiología del cáncer de pulmón en España Supervivencia del cáncer de pulmón Factores de riesgo del cáncer de pulmón El tabaco y el cáncer de pulmón Otros factores de riesgo del cáncer de pulmón Historia natural, tipos histológicos y estadiaje del cáncer de pulmón Diagnóstico del cáncer de pulmón Pruebas clínicas de diagnóstico y confirmación diagnóstica Características de un programa de cribado Cribado de cáncer de pulmón Pruebas de cribado para el cáncer de pulmón Otras pruebas potenciales para el cribado del cáncer de pulmón Objetivos Objetivos principales Objetivos secundarios Métodos Búsqueda de literatura Selección de los estudios Contextualización Fuentes de información Cálculo del número de personas susceptibles de ser cribadas Resultados Resultados de la búsqueda Evaluación de la calidad de los estudios...51

8 4.3. Resultados de revisiones sistemáticas Resultados de estudios individuales Resultados para pruebas de imagen combinadas o no con pruebas biológicas Resultados para otras pruebas Resultados de coste-efectividad Estudios en marcha Resultados de contextualización de la situación española Tabaquismo en España Modalidad de cribado Población susceptible de ser cribada a nivel nacional y por Comunidades Autónomas Discusión Discusión del método Discusión de la búsqueda Discusión de los criterios de inclusión y exclusión Discusión de la contextualización Discusión de los resultados de efectividad Cribado universal frente a cribado selectivo Cribado con pruebas de imagen combinadas o no con pruebas biológicas Cribado con otras pruebas Limitaciones de los estudios existentes Discusión de los resultados de seguridad Discusión de los costes Discusión de los resultados de contextualización Aspectos organizativos Discusión de la periodicidad del cribado Conclusiones Recomendaciones Bibliografía Anexos ANEXO A. Estrategia de búsqueda ANEXO B. Estudios incluidos ANEXO C. Estudios excluidos ANEXO D. Revisiones sistemáticas incluidas ANEXO E. Estudios primarios incluidos sobre cribado de cáncer de pulmón ANEXO F. Niveles de evidencia (SIGN)

9 Lista de abreviaturas ACCP: American College of Chest Physicians. ADN: ácido desoxirribonucléico. AHRQ: Agency for Health Research and Quality. AJCC: American Joint Committee on Cancer. ALCA: Anti-Lung Cancer Association. AVG: años de vida ganados. CPCP: cáncer de pulmón de célula pequeña. CPCNP: Cáncer de pulmón de célula no pequeña. DARE: Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness. EBUS: ultrasonografía endobronquial. Gadolinio-DTPA: gadolinio ácido dietilenotriamina pentaacético. HRCT: high resolution computed tomography. HTA: health technology assessment. IARC: International Agency for Research on Cancer. I-ELCAP: International Early Lung Cancer Action Project. IME: Índice médico español. JHLP: Johns Hopkins Lung Project. LDCT: low dose computed tomography. MSKLP: Memorial-Sloan Kettering Lung Project. NCI: National Cancer Institute. NHS CRD: National Health Service Centre for Reviews and Dissemination. Cribado de cáncer de pulmón 9

10 NHSEED: National Health Service Economic Evaluation Database. NLST: National Lung Screening Trial. NY-ELCAP: New York Early Lung Cancer Action Project. OMS: Organización Mundial de la Salud. PAAF: punción aspirativa con aguja fina. PET: positron emission tomography. QALY: quality-adjusted life year. RMN: resonancia magnética nuclear. SEER: Surveillance, Epidemiology and End Results. SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network TC: tomografía computarizada. TCEFS o SPECT: tomografía de emisión fotónica simple. TCMC: tomografía computarizada multicorte o multidetector. VOC: volatile organic compounds. 10 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN

11 Lista de tablas Tabla 1. Criterios de una enfermedad para ser objeto de un programa de cribado Tabla 2. Criterios de la prueba y el programa de cribado Tabla 3. Diferencias entre las pruebas diagnósticas de un programa de cribado y las de la práctica asistencial Tabla 4. Pruebas potenciales de cribado del cáncer de pulmón Tabla 5. Resumen de las revisiones sistemáticas y los ensayos clínicos incluidos...50 Tabla 6. Valoración de la calidad de los estudios incluidos Tabla 7. Resultados de estudios comparativos de las revisiones sistemáticas Tabla 8. Resultados de los estudios primarios incluídos Tabla 9. Coste-efectividad por año de vida ganado en un programa de cribado de cáncer de pulmón Tabla 10. Costes totales del cribado Tabla 11. Fumadores diarios por sexo y Comunidad Autónoma Tabla 12. Fumadores diarios de 20 cigarrillos/día por sexo y Comunidad Autónoma Tabla 13. Fumadores diarios por sexo y edad en España Tabla 14. Fumadores diarios de 20 cigarrillos/día por sexo y edad en España Tabla 15. Estimación de la población a cribar en mujeres Tabla 16. Estimación de la población a cribar en hombres Tabla 17. Estimación de la población a cribar en ambos sexos Tabla 18. Resumen de recomendaciones de diferentes instituciones sobre el cribado de cáncer de pulmón con distintas pruebas Cribado de cáncer de pulmón 11

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13 Lista de figuras Fig. 1. Historia natural y niveles de prevención del cáncer Fig. 2. Resultados de la búsqueda bibliográfica Fig. 3. Esquema estudio NLST Fig. 4. Modelo de cáncer Fig. 5. Lead-time bias Fig. 6. Length bias Fig. 7. Sobrediagnóstico Cribado de cáncer de pulmón 13

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15 Resumen 1. Introducción: el cáncer de pulmón es una de las principales causas de muerte en los países industrializados, ocupando el segundo lugar solamente por detrás de las enfermedades cardiovasculares. A pesar de su alta incidencia y mortalidad, presenta una baja prevalencia debido a que la mayoría de los casos son detectados en estadíos tardíos, por lo que sería muy importante disponer de pruebas de cribado capaces de detectar la enfermedad lo antes posible. El tabaco es el principal factor de riesgo, siendo el causante del 85-90% de todos los casos. 2. Objetivos: el objetivo principal de este informe es analizar la efectividad de diferentes pruebas propuestas para el cribado del cáncer de pulmón: tomografía computarizada helicoidal de baja resolución, radiografía de tórax y citología de esputo en el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón. Además, se pretende conocer el potencial de otras pruebas de cribado y estimar la población susceptible de ser cribada para el cáncer de pulmón en España y por comunidades autónomas. 3. Métodos: se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica hasta enero de 2009 en diferentes bases de datos: a) bases de datos especializadas en revisiones sistemáticas, b) bases de datos específicas para Guías de Practica Clínica, c) bases de datos generales como Medline (PubMed), EMBASE, ISI Web of Knowledge, Índice medico español, y d) páginas especializadas. Se elaboraron estrategias de búsqueda específicas para cada base de datos utilizando los correspondientes descriptores y diferentes palabras clave. Dos revisores independientes revisaron y seleccionaron los artículos obtenidos siguiendo unos criterios de selección previamente establecidos, entre los que se fijaron: idioma, diseño y tipo de publicación, tamaño muestral y objetivo del estudio entre otros. Para conocer el número de personas susceptibles de ser cribadas en España, desglosadas por sexo y por comunidades autónomas, se obtuvo información sobre la población entre 50 y 74 años, prevalencia de fumadores y prevalencia de fumadores de más de 20 cigarrillos/día. De este modo se calculó el número de fumadores que deberían ser cribados en un hipotético programa de cribado de cáncer de pulmón. Resultados: 4. la bibliografía acerca del cribado de cáncer de pulmón es muy abundante y de diversa procedencia. Se localizaron artículos de los que finalmente se seleccionaron 11 que cumplían los criterios de selección previamente establecidos (6 revisiones sistemáticas y 5 Cribado de cáncer de pulmón 15

16 estudios individuales). La mayoría de los estudios tratan del cribado de cáncer de pulmón con pruebas de imagen, principalmente tomografía computarizada de baja dosis y todos incluyen población de riesgo. El resto de las pruebas (biológicas o moleculares) sirven para complementar a las de imagen ya que por sí solas no son capaces de detectar con precisión el cáncer de pulmón. Ninguno de los estudios refleja reducción de la mortalidad aunque en algunos se observa mejora de la supervivencia del grupo cribado frente al no cribado. Todos ellos concluyen que el cribado de cáncer de pulmón no reduce la mortalidad y que no es eficaz en el momento actual. En cuanto al número de personas que se deberían cribar en un hipotético programa de cribado de cáncer de pulmón en España serían un total de , varones y unas mujeres aproximadamente. Las diferencias son grandes en función de la población de cada comunidad autónoma. Estos datos dan idea de la dificultad organizativa y de los costes que entrañaría un programa de cribado de cáncer de pulmón en el caso de que se demostrase un beneficio para la población. 5. Discusión: los estudios incluidos presentan limitaciones metodológicas. Muchos de ellos no tienen un período de seguimiento adecuado que permita conocer la verdadera efectividad del cribado de cáncer de pulmón, también se utilizan criterios variables para seleccionar a la población de riesgo (rango de edad, hábito tabáquico, etc). Sin embargo, existe coincidencia en indicar que actualmente el cribado de cáncer de pulmón no es efectivo para esta enfermedad. Muchos estudios tampoco tienen protocolos establecidos acerca de cómo manejar los nódulos sospechosos y tampoco valoran las repercusiones sobre la seguridad de los pacientes de los sucesivos cribados con TAC helicoidal (sometiéndolos quizás a un exceso de radiación innecesaria). Por otra parte, en caso de realizar un cribado de cáncer de pulmón, existirían graves repercusiones organizativas y económicas dado el elevado número de personas susceptibles de ser cribadas en España. Conclusiones: 6. a) No existe una prueba de cribado de cáncer de pulmón que disminuya la mortalidad ni aumente la proporción de curaciones, por lo que no se recomienda, en la actualidad, realizar un programa de cribado para el cáncer de pulmón. b) La modalidad de cribado más adecuada para el cáncer de pulmón es el cribado selectivo en fumadores. c) De todas las pruebas disponibles, las de imagen son las más adecuadas en el momento actual para un hipotético cribado. La tomografía computarizada es la que ofrece mayor sensibilidad y especificidad. d) Las pruebas de imagen suponen la exposición a radiación. Se debe ser cuidadoso cuando se 16 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN

17 realizan pruebas de imagen repetitivas y valorar adecuadamente si son realmente necesarias. e) Los estudios publicados sobre cribado de cáncer de pulmón presentan deficiencias metodológicas y no puede descartarse la presencia de sesgos que afecten a los resultados. Recomendaciones: 7. la mejor manera de evitar el cáncer de pulmón es no fumar. Es más útil invertir los recursos de un programa de cribado de cáncer de pulmón en programas de prevención y abandono del tabaquismo bien diseñados. Para conocer la verdadera eficacia de las pruebas disponibles para el cribado de cáncer de pulmón son necesarios ensayos aleatorizados, bien diseñados, con un seguimiento amplio y homogéneo y con puntos finales bien definidos. Los estudios NELSON y National Lung Screening Trial (NLST) ofrecerán una buena información para conocer la eficacia del cribado con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT). Es necesario conocer con más detalle qué características de los fumadores serían las más adecuadas para incluirlos en un programa de cribado de cáncer de pulmón. Para conocer la efectividad de un hipotético programa de cribado en España es necesaria la existencia de buenos datos sobre el consumo de tabaco de la población a nivel nacional, desglosados por comunidades autónomas, por intensidad de hábito tabáquico, por sexo y edad. También sería muy útil disponer de información unificada de base poblacional sobre mortalidad e incidencia del cáncer de pulmón a nivel nacional y autonómico. Sería conveniente revisar este informe en 2011, cuando se disponga de nuevos datos sobre estudios publicados y también sobre la efectividad de las nuevas pruebas biológicas disponibles o de nuevas pruebas de imagen. Cribado de cáncer de pulmón 17

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19 Summary 1. Introduction: Lung cancer is one of the leading causes of death in industrialised countries, ranking second only after cardiovascular diseases. Despite its high incidence and mortality, lung cancer has a low prevalence due to the fact that most cases are detected in the late stages, so that it would be of the utmost importance to have screening tests which were capable of detecting the disease as early as possible. Smoking is by far the principal risk factor, though only about 15% of heavy smokers get to develop lung cancer. 2. Objectives: The principal aim of this report was to analyse the effectiveness of the different lung-cancer screening tests proposed, i.e., low-resolution computerised helical tomography, chest radiography and sputum cytology, for early diagnosis of lung cancer. Furthermore, we sought to ascertain the potential of other screening tests and to estimate the population eligible for lung cancer screening in Spain, both as a whole and by autonomous region (comunidad autónoma). 3. Methods: We conducted a systematic review of the scientific literature published until January 2009, targeting different databases, namely: a) specialised systematic-review databases; b) specific databases for Clinical Practice Guidelines; c) general databases, such as Medline (PubMed), EMBASE, ISI Web of Knowledge and Spanish medical index; and d) specialised web pages. Specific search strategies were drawn up for each database using the relevant descriptors and different key words. Two independent reviewers examined and selected papers retrieved in accordance with pre-established selection criteria that specified language, design and type of publication, sample size and study objective, among other criteria. To ascertain the number of persons eligible for screening in Spain, broken down by sex and autonomous region, data were obtained on the population aged 50 to 74 years, prevalence of smokers, and prevalence of smokers of over 20 cigarettes/day. This information was then used to calculate the number of smokers who ought properly to be screened under a hypothetical lung cancer screening programme. 4. Results: The bibliography on lung cancer screening is very abundant and of diverse origin. Of the total of 1,939 papers located, 11 (6 systematic reviews and 5 individual studies) that met the pre-established selection criteria were selected. Most studies addressed lung cancer screening based on imaging tests (mainly low-resolution computerised helical Cribado de cáncer de pulmón 19

20 tomography), and all included the risk population. The remaining tests (whether biological or molecular) served to complement the imaging tests, since in themselves the former cannot accurately detect lung cancer. None of the studies reported a reduction in mortality, though in some an improvement in survival in the screened versus the unscreened group was observed. All concluded that lung cancer screening did not reduce mortality and was not as yet effective. With regard to the number of persons who should be screened under a hypothetical lung cancer screening programme in Spain, the target population would total 1,298,469, made up of approximately 889,000 men and 408,000 women. There were great differences in terms of the populations of the respective autonomous regions. These data give an idea of the organisational difficulty and costs which a lung cancer screening programme would entail, if it were shown to be of benefit to the population. 5. Discussion: The studies reviewed display methodological limitations. In addition to their failure to have an adequate follow-up period that would enable the true effectiveness of lung cancer screening to be known, many use variable criteria to select the risk population (age range, tobacco habit, etc.). Nevertheless, they all coincide in indicating that, at the present time, lung cancer screening is not effective for this disease. Moreover, many studies have neither established protocols governing how suspicious nodules are to be managed, nor assessed the repercussions on patient safety of successive screening with helical CT (thereby possibly subjecting such patients to unnecessary excess radiation). Furthermore, in the event that lung cancer screening were to be implemented, there would be severe organisational and economic repercussions in view of the high number of persons eligible for screening in Spain. Conclusions: 6. a) There is no lung cancer screening test that reduces mortality or increases the proportion of cures, so that currently the implementation of a lung cancer screening programme is not to be recommended. b) The most appropriate method of lung cancer screening is selective screening of smokers. c) Of all the tests available, imaging tests are currently the most appropriate for hypothetical screening. Computerised tomography is the test that affords greatest sensitivity and specificity. d) Imaging tests involve exposure to radiation. Care is called for when conducting repeated imaging tests and proper assessment should be made as to whether these are really necessary. e) Studies published on lung cancer screening display methodological deficiencies, and the presence of biases that may affect the results cannot be ruled out. 20 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN

21 Recommendations: 7. The best way of preventing lung cancer is to refrain from smoking. It is more useful to invest the hypothetical lung cancer screening programme resources in well-designed smoking-prevention and cessation programmes. To ascertain the true efficacy of available lung cancer screening tests, well-designed randomised trials are needed, with uniform, sufficiently long follow-up periods and well-defined final points. The NELSON study and National Lung Screening Trial (NLST) will furnish sound data for measuring the efficacy of screening with low-dose computerised tomography. More detailed information is required on the characteristics of those smokers who would be best suited for inclusion in a lung cancer screening programme. To ascertain the effectiveness of a hypothetical screening programme in Spain, good data are required on population tobacco use at a national level, broken down by autonomous region, intensity of tobacco habit, sex and age. It would likewise be very useful to have unified, population-based data on national and regional lung cancer mortality and incidence. This report should be reviewed and revised in 2011, when there are new data on published studies and the effectiveness of any new biological or imaging tests available. Cribado de cáncer de pulmón 21

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23 1. INTRODUCCIÓN El cáncer representa la segunda causa de muerte en los países industrializados, solo por detrás de las enfermedades cardiovasculares. En estos países el cáncer de pulmón es la primera causa de muerte de origen tumoral entre los hombres y la tercera, después del cáncer de mama y colon, entre las mujeres. El principal factor de riesgo del cáncer de pulmón es el tabaco. La incidencia en Europa es elevada, sobre todo en Europa Central y del Este, y no solo en hombres, ya que el número de nuevos casos es cada vez mayor entre las mujeres debido al aumento del tabaquismo entre ellas, especialmente en el Norte de Europa. En el año 2006 se diagnosticaron casos de cáncer de pulmón en Europa, significando un 12,1 % de todos los tipos de cáncer (1). En EUA, según el registro SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), que agrupa datos epidemiológicos de 17 estados norteamericanos, para el año 2008 se habían diagnosticado en torno a nuevos casos de cáncer de pulmón ( hombres y mujeres) y se producirían un total de muertes (2). Considerando cada sexo se puede observar que el cáncer de pulmón es el segundo más frecuente tanto en hombres como en mujeres. Respecto a la mortalidad es el tipo de cáncer que ocasiona más muertes (3) Epidemiología del cáncer de pulmón La incidencia anual del cáncer de pulmón a nivel mundial es de 1,4 millones de casos (3), y casi la mitad de estos tumores (49,9 %) se localizan en los países industrializados (4). En determinados países, como EUA, Canadá, Dinamarca, Reino Unido o Australia, se ha llegado a una fase meseta y su incidencia ha disminuido entre los hombres, mientras que en otros como España, China o Japón, estas cifras están aumentando (4). En 2006 se estimaron para Europa unas muertes (19,7 % del total de muertes) relacionadas con el cáncer de pulmón. El cáncer de pulmón resulta ser, por tanto, la primera causa de muerte por cáncer, seguida del cáncer colorrectal, del de mama (en mujeres) y del de estómago. En la Unión Europea, en ese mismo año, se produjeron muertes por cáncer de pulmón ( muertes por esta patología entre los hombres, representando el 26,3 % del total de muertes por cáncer y muertes entre las mujeres que se corresponde con el 12,5 % del total de muertes por cáncer) (1). Cribado de cáncer de pulmón 23

24 Epidemiología del cáncer de pulmón en España La situación en España es similar a la del resto de los países industrializados. El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más frecuente en hombres (sin contar el cáncer de piel no-melanoma) y el que tiene mayor tasa de mortalidad, con una frecuencia siempre mayor en hombres que en mujeres (5). Respecto a la incidencia, hubo nuevos casos ( en hombres y en mujeres) en el año Se observa que hay una gran heterogeneidad en la incidencia dependiendo de la Comunidad Autónoma. Así, se observa que entre y las tasas de cáncer de pulmón aumentan entre los hombres en ambos períodos en torno a un 18 %, mientras que entre las mujeres estas tasas aumentan más debido a los diferentes patrones del consumo de tabaco entre ellas (5). La incidencia del cáncer de pulmón entre las mujeres españolas es menor que en otros países. La razón hombre/ mujer, en España, es de 8,5 hombres frente a 1 mujer. La mayor incidencia del cáncer de pulmón (> 50 %) se encuentra en mayores de 70 años (6). En términos de mortalidad general, el cáncer de pulmón representa aproximadamente un 26 % del total las defunciones (por cualquier causa) y es, como para el resto de los países, la primera causa de muerte (de origen tumoral) en hombres y la tercera en las mujeres (1, 7). Con las tasas de mortalidad ajustadas para cada provincia se puede tener información de dónde hay realmente más incidencia de cáncer de pulmón. Según esta información, la tasa de mortalidad en España, en 2006, es muy heterogénea y presenta grandes diferencias entre el valor máximo y mínimo tanto para hombres como para mujeres. Para los hombres, la tasa media es de 65,3 muertes por habitantes. En el caso de las mujeres, la tasa es mucho menor (8) Supervivencia del cáncer de pulmón La supervivencia del cáncer de pulmón es muy baja: está en torno al % a los 5 años y no ha cambiado en las últimas décadas a pesar de los grandes esfuerzos realizados durante los últimos años en el diagnóstico precoz y en su tratamiento. Esto se debe a que la mayoría de los tumores se detectan en estadíos avanzados (9) los cuales presentan una supervivencia a los 5 años menor del 5 %, mientras que, si son diagnosticados en estadíos tempranos y tratados a tiempo, la supervivencia puede llegar al 50 % (3). La detección temprana de la enfermedad es el factor que más incide en el aumento de la supervivencia. Según datos del registro SEER, la supervivencia a los 5 años es del 49,5 % para tumores en estadíos tempranos, del 20,6 % para tumores localizados, del 2,8 % para tumores distales y del 8,3 % para tumores en estadíos no identificados (2). Según datos de un estudio realizado en 2009 en 24 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN

25 Europa, la supervivencia a los 5 años (en menores de 60 años) presenta un rango del 11-20,5 % (10). En España se ha estimado, para el período , una supervivencia total a los 5 años del 12,2 %. Este valor es ligeramente mayor en hombres (12,5 %). Considerando la edad se observó que esta supervivencia es menor en edades más avanzadas (del 15,4 % en personas de años, del 12,4 % entre 60 y 74 años y del 8,4 % entre años) (10) Factores de riesgo del cáncer de pulmón El cáncer de pulmón es una enfermedad multifactorial. Sus factores de riesgo se pueden agrupar en dos grandes grupos: intrínsecos y extrínsecos. A diferencia de otros tipos de cáncer, donde los factores genéticos son los principales factores de riesgo de la enfermedad, en el cáncer de pulmón tienen mucha más influencia los factores extrínsecos. De entre todos los factores extrínsecos el tabaco es el principal factor de riesgo (11) por lo que una de las soluciones para poder evitar la mayoría de los casos de cáncer de pulmón es con buenos programas de prevención primaria para eliminar o reducir el tabaquismo El tabaco y el cáncer de pulmón Numerosos estudios han confirmado que el tabaco es el principal factor de riesgo del cáncer de pulmón. El tabaco es el responsable del % de los casos de cáncer de pulmón en hombres y del % en mujeres, respectivamente (7). Sin embargo, solamente un % de los grandes fumadores llegan a desarrollar cáncer de pulmón a lo largo de su vida (12), lo que sugiere que además del tabaco existen otros factores que hacen variar el riesgo de desarrollar la enfermedad. El tabaco contiene aproximadamente cuatro mil compuestos químicos, de los cuales unos cincuenta son carcinogénicos, algunos muy potentes. El riesgo de cáncer de pulmón es unas 15 veces mayor en fumadores que en no fumadores; se puede observar además que en este riesgo influyen varios aspectos relacionados con el hábito tabáquico (13). Un factor muy importante, incluso más que el número de cigarrillos fumados, es la duración del hábito, lo que nos da idea de la clara relación dosis-respuesta entre el tabaco y el desarrollo de cáncer de pulmón (14). Numerosos estudios han confirmado que el riesgo de cáncer de pulmón es notablemente mayor al aumentar el número de cigarrillos fumados por día o el número de paquetes fumados al año. También parecen tener influencia la intensidad de la inhalación, el uso o no de filtro o el tipo de tabaco (14, 15). El uso de filtros permite reducir la cantidad de alquitrán inhalada. Además, Cribado de cáncer de pulmón 25