PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE CÁNCER CERVICOUTERINO

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Manuel Flores Paz
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1 PROYECTO COLABORATIVO CERCA UICC - ISNCC Educación a enfermeras de América Latina sobre cáncer cervical PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE CÁNCER CERVICOUTERINO Mg. María Victoria Brunelli. Argentina

2 Contenidos Características generales de los programas de salud Fases para el desarrollo e implementación de programas nacionales de PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO 2

3 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PROGRAMAS DE SALUD

Financiamiento Liderazgo/gobierno Acceso Cobertura Calidad Seguridad Mejoras en la salud (equidad y

4 Marco de acción de los Sistemas de Salud -OMS SISTEMA DE BLOQUES OBJETIVOS GENERALES / RESULTADOS Provisión de servicios Fuerza de trabajo en salud Información Productos médicos, vacunas y tecnología Financiamiento Liderazgo/gobierno Acceso Cobertura Calidad Seguridad Mejoras en la salud (equidad y calidad) Respuesta a las expectativas Protección del riesgo social y financiero Mejora en la eficiencia 4

Tratamiento oportuno y cuidados paliativos PREVENCIÓN

5 Componentes Clave de un programa de prevención de cáncer cervical * Vacunación contra el VPH PREVENCIÓN PRIMARIA Tratamiento oportuno y cuidados paliativos PREVENCIÓN TERCIARIA Tamizaje para detección de lesiones PREVENCIÓN SECUNDARIA 5

6 Prevalencia en la población (no a escala) Intervenciones oportunas en el Cáncer de cuello uterino Infección VPH 9 años 15 años 30 años 45 años 60 años Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria NIÑAS de 9 a 13 años Mujeres > 30 años Todas las mujeres VACUNACIÓN CONTRA VPH Educación sobre el riesgo por consumo de tabaco Educación sexual adaptada a la edad y la cultura Promoción y provisión del condón / Circuncisión TAMIZAJE Y TRATAMIENTO ADECUADO Detección y tratamiento don tecnologías de bajo costo Pruebas de VPH para los tipos de VPH de alto riesgo (16 y 18) Tratamiento de lesiones precancerosas TRATAMIENTO DE CÁNCER INVASIVO Cirugía ablativa Radioterapia - quimioterapia Cuidados paliativos Extraído de Comprensive cervical cancer control. A guide to esencial practice. 2nd Edition (pág. 48) 6

7 PROGRAMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO Fases para el desarrollo e implementación

8 Desarrollo e implementación de un programa de prevención y control de cáncer cervical*. Fases 1. Políticas nacionales y estructura de gestión de programas 2. Planeación y preparación de los programas 3. Implementación de los programas 4. Seguimiento y evaluación de programas *PPCC = conjunto organizado de actividades dirigidas a la prevención y reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino 8

9 1. Desarrollo de una política nacional y estructura de gestión 1. Actualización cíclica de las políticas 2. Definir acciones prioritarias 3. Definir sostenibilidad y progreso del programa 4. Desarrollar guías nacionales 5. Establecer la estructura del programa Equipo multidisciplinariocoordinador Asesores del programa y otros interesados 6. Lograr una política pública efectiva Análisis de la carga nacional de la enfermedad Revisión de protocolos y guías existentes Disponibilidad de recursos financieros y humanos Todas las decisiones deben ser examinadas y adaptadas para hacerlas sostenibles y aplicables a la situación real en el país. 9

10 1. Desarrollo de la política nacional y estructura de gestión Desafíos Poca prioridad a la salud sexual y reproductiva de la mujer Falta de liderazgo Uso inadecuado de datos epidemiológicos Sistema de referencia ineficaz Acciones sugeridas Visibilizar el problema del cáncer y salud reproductiva Identificar líderes y el soporte nacional en los programas Mejorar la utilización local, nacional y regional de datos (Guía) Establecer sistema de referencia operativo y eficaz. 10

11 1. Desarrollo de la política nacional y estructura de gestión Desafíos Acciones sugeridas Falta de inclusión del programa en la agenda del Ministerio de salud Involucrar al Ministerio de salud e informar costo efectividad de acciones de prevención y detección Necesidad de actualización de políticas nacionales y guías Desarrollar, adaptar y actualizar políticas y protocolos Falta de recursos financieros, suministros, equipos e infraestructura Incluir en el presupuesto nacional, asegurar suministros e infraestructura 11

12 2. Planeación y preparación de programas PROGRAMA NACIONAL Políticas y guías nacionales REGIONAL INSTITUCIONAL COMUNITARIO Recursos humanos, y materiales. Estrategias del programa Oferta de servicios Tamizaje y tratamiento lesiones precancerosas - Vacunas Difusión Educación Ejemplos de consideraciones programáticas en los diferentes niveles del sistema de salud 12

13 2. Planeación y preparación de programas ACTIVIDADES DE PLANEACIÓN Determinar las características de la población objetivo Identificar las necesidades de la población Establecer alianza entre organizaciones públicas y privadas Definir estrategias de implementación 13

14 3. Implementación del programa Establecer las funciones del personal de salud en el programa Integrar servicio de salud sexual con otros servicios de salud Integrar vacunación de VPH en servicios de atención primaria Brindar información, educación y capacitación a los actores principales 1

15 Desafíos en la fase de implementación de un programa Desafíos Resistencia de grupos a la vacunación, desinformación Insuficiente cantidad de personal capacitado Comunidad confía en sus líderes y proveedores locales Mala calidad de las pruebas de detección Centros de salud: grandes distancias/horarios reducidos Poca convocatoria a las mujeres para detección y seguimiento Costo de vacunas, detección y servicios de tratamiento Sugerencias Campañas: beneficios de vacunar a las niñas contra el VPH y contrarrestar información falsa Entrenar, mantener y actualizar proveedores competentes para todos los niveles de servicio. Recompensar la alta calidad de los servicios. Trabajo conjunto con lideres locales para conocer información y ayudar a corregir errores Utilizar lo mejor posible según las directrices nacionales, recursos e infraestructura Horarios según horas laborales de las mujeres, estrategias que faciliten el acceso Reducir trámites y # de visitas institucionales. Detección y tratamiento de lesiones premalignas en un solo día. Ayuda internacional y regional Negociar con los fabricantes. 15

16 Desafíos con la comunidad y personal de nivel primario Desafíos No conciencia sobre problema de cáncer cervical y sobre pruebas necesarias aún sin síntomas Actitudes negativas y mala información sobre los riesgos de la vacunación contra el VPH Barreras individuales, sociales o culturales para buscar servicios de salud preventivos Mujeres con riesgo de cáncer cervical sin seguridad social Sugerencias Educación, sensibilización a la comunidad, líderes y personal de salud: evidencia científica de la Historia natural del cáncer cervical, la relación con el VPH y posibilidad de detección y tratamiento Identificar conceptos erróneos en la comunidad, proporcionar pruebas que aclaren errores Motivar a quienes cambian conceptos para asesorar y educar la comunidad Enfrentar barreras: desigualdad de género, violencia, marginación socio-demográfica (poblaciones indígenas o tribales, o refugiados), situación económica, creencias religiosas, etc. Si existe un seguro social o de salud, hacer de que estos costos son cubiertos en el mismo. 16

17 Ejemplo de organización de servicios Conciencia Comunicación Nivel primario IVA IVA IVA Nivel secundario Nivel terciario IVA y crioterapia Tratamiento de cáncer Formación Monitoreo Evaluación Cuidado Paliativo Seguimiento o reinicio

18 Monitoreo y evaluación 1. Continua supervisión 2. Medición con indicadores 3. Adhesión a normas 4. Mejora participativa 5. Resolución de problemas Asegurar que procesos y sistemas se desarrollan de tal manera que los servicios son de buena calidad y benefician la población objetivo 18

19 Monitoreo y evaluación INDICADORES Vacunación VPH: Cobertura (proporción de niñas <15 años dosis de vacuna completas) Eventos adversos (número reportado cada año) Impacto - Incidencia y mortalidad: # de casos nuevos y # de muertes por cáncer cervical en la población objetivo Detección y Tratamiento Cobertura de la población objetivo: % mujeres años que ha tenido prueba de tamizaje en el año % mujeres con resultados positivos que recibieron tratamiento completo) 19

20 FASES de un Programa de Prevención y Control de Cáncer Cervical*. 1. Políticas nacionales y estructura de gestión de programas 2. Planeación y preparación de los programas 3. Implementaci ón de los programas 4. Seguimiento y evaluación de programas *PPCCC prevención y reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino 20

21 RESUMEN 2

22 Resumen Se puede lograr prevenir y controlar el cáncer de cuello de útero si: Se elabora y difunde una política y directrices nacionales sobre el control del cáncer de cuello de útero, basadas en la historia natural de la enfermedad y datos de prevalencia e incidencia en diferentes grupos de edad Se asignan recursos financieros y técnicos para apoyar la aplicación de las políticas y directrices, para ofrecer servicios accesibles y asequibles para las mujeres y las niñas Se desarrollan programas de educación pública y promoción de la prevención para apoyar la política nacional. 2

Referencias OMS. Comprensive cervical cancer control. A guide to esencial practice. 2nd Edition. 2014 OMS-OPS.

23 Referencias OMS. Comprensive cervical cancer control. A guide to esencial practice. 2nd Edition OMS-OPS. Directrices de la OPS/OMS sobre el tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cérvico uterino.2013 OMS. Strengthening health systems to improve health outcomes

24 MUCHAS GRACIAS

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