Hospital Provincial Ginecobstétrico Fe del Valle Ramos de Manzanillo. Granma. Cuba

Transcripción

1 Hospital Provincial Ginecobstétrico Fe del Valle Ramos de Manzanillo. Granma. Cuba Título: Comportamiento del embarazo prolongado. Hospital Fe del Valle, Julio-Diciembre, M. Sc. Lic. Ariagna Benavides Treto 1, MSc. Lic. María de los Ángeles Montero Reyes 2. Lic. Mirurgia Vázquez Ramírez 3. Lic. Rolando Figueredo del Castillo 4, M. Sc. Lic. Lesbia Vázquez Prida 5, M. Sc. Lic. Grettel Montero Ramírez. 6 Filiación: Hospital Provincial Ginecobstétrico Fe del Valle Ramos de Manzanillo. Granma. Cuba Correo electrónico: grettel@ucm.grm.sld.cu, benavides@infomed.sld.cu.

2 Resumen. Introducción: El término: embarazo prolongado con el cual se define este tipo de embarazo tiene diferentes sinonimias, se ha llamado pos término y pos maduro este último surgieren alteraciones a nivel de la función placentaria y por tanto es considerado una condición patológica. Objetivo: determinar los efectos del embarazo pos término en diferentes eventos del nacimiento y en el neonato del Hospital Provincial Ginecobstétrico Fe del Valle Ramos de Manzanillo, en el segundo semestre de Material y método: investigación retrospectiva, transversal y analítica. Muestra: se formó con todas las pacientes con embarazo prolongado (grupo de estudio n1=221). Se calcularon frecuencias absolutas y relativas, media y desviación estándar. Resultados: Se encontró que el embarazo prolongado es una condición obstétrica en la que se incrementa la inducción del parto (38.09%); además hubo un predominio del parto distócico por cesárea (45.70%), el líquido claro (70.13%), el rango de edad menor de 20 años (35.29%), el 56,56 % eran pacientes con estado civil acompañadas, 52, 48, multíparas y el Apgar de los recién nacidos fue mayor o igual a 7 con un %. Conclusiones: Las normas de manejo y conducta en estos casos dependen en gran medida de la evaluación que se tenga de la condiciones fetales y cervicales, por tanto, en dependencia de ellos se asume una conducta expectante donde no exista compromisos fetal evidente con un cérvix desfavorable, o la interrupción de embarazo si existe dificultades fetales a través de la inducción o la realización de operación cesárea electiva. Palabras claves: Embarazo prolongado, Trabajo de parto inducido, datos numéricos, Peso fetal, Puntaje de Apgar.

3 INTRODUCCIÓN El embarazo y el parto son considerados como fisiológicos y totalmente naturales, además es recibido como un regalo al sexo femenino; sin embargo, en determinadas circunstancias y condiciones la gestante presenta mayores riesgos de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. 1, 2 El embarazo prolongado (EP) es una situación obstétrica que produce inquietud y temor tanto a la gestante como a su familia; este temor se basa en los conocimientos que tienen las embarazadas acerca del embarazo y este lo considera como de riesgo. El término con el cual se define este tipo de embarazo tiene diferentes sinonimias, se ha llamado pos término y pos maduro este último surgieren alteraciones a nivel de la función placentaria y por tanto es considerado una condición patológica. 1 La Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) define el embarazo prolongado como aquella gestación que se extiende más allá de las 42 semanas de amenorrea completa o 249 días posterior al último periodo menstrual. 1-9 El embarazo prolongado fue descrito por primera vez por Hipócrates en el año 350 antes de Cristo, posteriormente el Rey Alfonso en el siglo XIII en esta era se refirió a dicho tipo de embarazo. Pero quien primero reconoció un embarazo pos término o pos maduro como un síndrome fue Ballantyne en el año 1902, quien estableció también el incremento de la morbilidad y mortalidad materna perinatal de esta afección. 9 En un estudio realizado en 1976 por Bayce, se estableció una curva térmica al inicio del término del embarazo en varias gestantes y llegó a la conclusión que cuando se determina la duración del embarazo a partir de la última menstruación, la tasa de embarazo prolongado se incrementa tres veces más de lo real. Se estima que la incidencia de estos embarazos varía entre un 4 y un 14%, aunque existen investigaciones que sitúan esta frecuencia hasta el 19%. Este amplio rango de variaciones, según criterios de otros autores, se debe específicamente a criterios y 1-6,9-11 metodologías utilizadas para llegar al diagnóstico de la edad gestacional. La importancia de esta afección obstétrica radica específicamente en su elevada morbilidad y mortalidad a la cual se expone el binomio madre-feto. 6 Existen factores que pueden predisponer a la ocurrencia de un embarazo prolongado, como suele ocurrir con el bajo nivel socioeconómico y esto puede vincularse con una amenorrea no confiable, la predisposición genética que puede existir cuando hubo el antecedente de embarazo prolongado; esto puede aumentar hasta un 50% la probabilidad de repetirse este tipo de gestación, el hipotiroidismo materno y el sexo masculino fetal entre otros, son factores de los cuales se ha conversado. 3 De modo general, el embarazo prolongado es una afección que presenta dos grandes problemáticas: su realidad y su elevada incidencia y frecuencia de complicaciones tanto para la madre como para el feto. Las gestantes de Cuba no están ajenas de esta afección, y por tanto, no escapan de este dilema, a pesar de existir una frecuencia prácticamente similar a lo reportado en el mundo. En Granma, existe similar frecuencia, por lo cual fue propósito la realización de esta investigación, con la

4 finalidad de evaluar el comportamiento del embarazo pos término y su asociación con algunos factores maternos ,16-18 En cuanto a la definición descrita por todos los autores de embarazo prolongado, es importante señalar que puede existir un error en cuanto a la fecha estimada del parto, pues existen mujeres con ciclos menstruales prolongados que pueden tener su parto tardíamente; sin embargo, su recién nacido es un niño a término, de modo que los criterios para definir un embarazo prolongado o pos término son, más que todo, de orden matemático, que posteriormente pueden ser corroborados con parámetros clínicos y biológicos del neonato. 3 Entre los principales problemas de esta afección se puede mencionar: el incremento en la mortalidad perinatal, aumento de la frecuencia del diagnóstico de sufrimiento fetal agudo intraparto, síndrome de aspiración de meconio; complicación esta que tiene un elevado índice de morbilidad y mortalidad neonatal, incremento en la incidencia de traumatismos fetales y maternos, el síndrome pos madurez o dismadurez descrito por Klifford en Después de realizado el diagnóstico de embarazo prolongado se debe llevar a cabo una serie de acciones destinadas a la valoración de las condiciones fetales entre las que se tienen: la ultrasonografía donde se realizará la biometría fetal, valoración de la madurez placentaria, medición del líquido amniótico, perfil biofísico y doppler; otras son las pruebas sin estrés y con estrés, determinación de los niveles de estriol, determinación de movimientos fetales y la amniocentesis. Las normas de manejo y conducta en estos casos dependen en gran medida de la evaluación que se tenga de la condiciones fetales y cervicales, por tanto, en dependencia de ellos se asume una conducta expectante donde no exista compromisos fetal evidente con un cérvix desfavorable, o la interrupción de embarazo si existe dificultades fetales a través de la inducción o la realización de operación cesárea electiva. 1, 4, 5 Como resultado de lo antes expresado se decidió realizar este estudio con la finalidad de determinar los efectos del embarazo pos término en diferentes eventos del nacimiento y en el neonato Método. Se realizó una investigación retrospectiva, transversal y analítica en el Hospital Materno "Fe del Valle Ramos" en el El universo de estudio estuvo conformado

5 por todas la pacientes gestante ingresadas en dicha institución en el periodo antes mencionado (n = 5833); mientras que la muestra quedó formada por la totalidad de las gestantes que sus embarazos se extendieron más allá de la 42 semanas; constituyendo el grupo estudio (n = 221). Los datos primarios se obtuvieron a partir de la información que se encontraba en las historias clínicas obstétricas del hospital, las variables analizadas fueron: la edad, paridad, estado civil, él tipo de parto presentado, él color del líquido amniótico en el momento del parto y el apgar de los recién nacidos. Posterior a la recogida de los datos se tabularon los resultados. Para el análisis de los mismos se empleó la frecuencia absoluta, la frecuencia porcentual como medida resumen, la media y la desviación estándar como medida de tendencia central y dispersión respectivamente. Para analizar la relación entre las variables investigadas y el embarazo prolongado, se empleó la prueba de ji cuadrado. Resultados. En la tabla No 1 se agrupan las pacientes según edad prevaleciendo el grupo menor de 20 años para un 35.29% (78) seguido del de 20 a 24 años (53) para un 23,9%,49 pacientes de 25 a 29 (22.17%),25 pacientes de 30 a 35(11.31) y más de 35 solo 16 para un (7.23%). La tabla no 2 nos muestra la distribución de pacientes según estado civil destacándose el 56.56% (125) eran acompañadas seguidas de las casadas con 56 pacientes para un 25,33% y 40 pacientes solteras (18.09%). En la tabla No 3 se distribuyen las gestantes según paridad donde prevale las pacientes multíparas con 116 (52.48%) y 105 nulíparas (47.51%). En la tabla 4 se describe el tipo de parto presentado por las pacientes donde el 45.70% c0n 101 pacientes fue parto distócico por cesárea, seguido del inducido con 84 pacientes para el 38.09% y el espontaneo con 36 pacientes para un %. La tabla 5 nos muestra que de los casos estudiados el %(155) pacientes en el momento del parto el líquido amniótico fue claro mientras que el 29.86% (66) pacientes fue liquido meconial. En la tabla 6 se muestra el apgar de recién nacido y prevalecen con más de 7, 216 casos (97.73%) y 5 casos que representa el 2.26 % con apgar menos de 7 puntos. Discusión de los Resultados. Según la literatura médica analizada, la incidencia de embarazos prolongados es diferente en cada uno de los países, de modo que, existen autores que reportan una incidencia entre el 4% y 14%, mientras otros refieren que la frecuencia está entre el 5% y 8% de los partos, por lo cual este trabajo difiere de lo antes expresado. 4, 6

6 No obstante, la frecuencia de embarazos prolongados que se expone en esta investigación se asemeja a trabajos realizados, por este autor 7 quien plantea una incidencia de 2,7%. Por otro lado, el autor 13 en su investigación expresa que la presencia de embarazos prolongados es muy heterogénea, por ejemplo en Europa y EE.UU., el rango oscila entre 0,5% y el 5% de acuerdo al país, mientras que en Francia la presencia de este tipo de embarazo es del 1%. A pesar de que la edad materna es una variable que se estudia prácticamente en todas las investigaciones, se debe mencionar que en este estudio la mayoría de las pacientes se encontraban en el periodo de mayor actividad reproductiva, lo cual coincide con otros estudios. 1, 10 No obstante, se ha demostrado en diferentes trabajos que la edad materna comprendida en el período de la adolescencia y la mujer añosa no constituyen factor de riesgo para que se prolongue un embarazo más allá de las 42 semanas; sin embargo, en esta investigación la adolescencia si se consideró como tal. 1 A pesar de lo antes expresado acerca de la edad de la madre, existen autores que refieren a las edades extremas de la etapa reproductiva (<20 y > 35 años) como factores que aun están en controversia. 3, Dentro de los elementos esenciales para que se produzca el parto está, la maduración cervical, aunque unido a esto se encuentran otros factores como son: el reflejo hormonal tanto materno como fetal, esto basado en que quizás existen mujeres en que sus niveles de enzimas como la colagenasas y la neutrófilo eleastasa, así como las prostaglandinas estén bajas y esto haga que no se ejerza la acción destructiva que sobre las fibras del colágeno tienen las mismas para producir la madurez cervical necesaria para que se produzca la apertura y con ello el parto. 4 En cuanto a esta variable, ella se comportó de forma similar a otros estudios publicados en la literatura mundial, al no considerarse dicha variable un factor que pudiera prolongar el embarazo. Por otra parte, el predominio de las gestantes con partos anteriores marca una vez más la necesidad de tener en cuenta a este tipo de pacientes cuando de embarazo prolongado se trata, a pesar de no considerarse un factor determinante para dicha prolongación. 1.5, 7, 10, 14 Además no se coincide con otros autores en cuanto a características del líquido amniótico el tipo de parto de dichas pacientes a pesar de que los recién nacidos tuvieran buena vitalidad y nacieran sin alteraciones por la distocia que ocasiono la cesárea e inducción del parto en la mayoría. Concluimos que en el estudio realizado se pudo observar bajas frecuencias de embarazo prolongado, predominando en mujeres con estado civil acompañadas, multíparas, con parto distócico por cesárea, con recién nacidos con apgar mayor a los 7 puntos y que no presentaron complicaciones. Referencias Bibliográficas 1. Pamela, Lemens, M. E. Alimentación del neonato con leche materna. Clinic- Perinatal. 2006; Valdés, R. Prevalencia y duración de la Lactancia Materna. Seguimiento de 1483

7 niños hasta el primer año de edad. Rev. Cub. Pediatr. 2007; 61(5): México. SNS. Lactancia Materna. Material para capacitación / SNS. México: UNICEF, González Méndez I, Pileta Romero B. Lactancia materna. Rev. Cubana Enferm 2006; 18(1): Ileana Valmaña.Cómo alimentar al bebé, editorial oriente, Kumate. et all. Material de Alojamiento Conjunto y Lactancia Materna. Rev. Cub :32:38 7. Lic. Iraida González Méndez. Pileta Romero B. Lactancia Materna. Rev. Cubana Enferm v.18 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr El hospital Amigos del niño es una realidad en Cuba. Rev. Cub. Pediatr. 2000; 65 (1): UNICEP, OPS/OMS. SPADFN Paris ARS New Cork 2000; Amador, M. Lactancia Materna. Batalla Perdida? Rev. Cub. Pediatr Amador, M. Tendencia de la lactancia Materna en Cuba. Rev. Cub. Pediatr. 2008; 5 (2): Ángeles, Peña, M. Consideraciones Farmacológicas acerca del uso de medicamentos durante la Lactancia Materna. Rev. Cub. Med. Gen Integ. 2007; 9 (2): Valdés, Díaz, J. Lactancia Materna y Madre Adolescente. Rev. Cub. Pediatr. 2006; 62(4): Raymond, M. Lactancia Materna. ENSU. Pediatría Social. Barcelona: Labor, 2004: (6): Senatra, F. Requerimientos nutritivos del neonato. El hospital. 2006: 39 (5): Cuellar M;. Lactancia Materna. Algunos factores que promueven el destete precoz.. Rev. Cub. Med.Gen. Integ. 2005; 5 (1): Marin, V, Barbara. Promoción de Lactancia Materna mediante acción educativa

8 dirigida a mujeres embarazadas Bal. Of Sanif. Panam. 2005, (1): Neumann NA, Victoria CG, Halpern R, Chrimaraes PR, Cesar JA. Assessment of the performance of pastoral de crianca, a health support group in promoting child survival and health education in cricinma, a city in sourthen Brazil. Rev. Panam Salud Pública 2002; 5(6): Cesar JA, Victoria CG, Barrios FC, Santos IS, Flores JA. Impact of breast feeding on admission for pneumonia during post neonatal period in Brazil nested case control study. BMJ 2003; 318: Lactancia Materna. Selección de temas de pediatría complementaria 2. La Habana: Instituto superior de Ciencias Médicas; 1985.p 1-20.

9 ANEXOS. Tabla No.1 Distribución de gestantes con embarazo prolongado según edad. Hospital Fe del Valle Ramos año Edad Nro. % Menor de 20 años De años De años De años Más de Total Tabla No.2 Distribución de gestantes según estado civil. Hospital Fe del Valle Ramos año Procedencia Nro. % Solteras Casadas Acompañadas Total Fuente: Entrevista Tabla No.3 Distribución de gestantes según paridad. Hospital Fé del Valle Ramos año Paridad Nro. % Nulíparas Multíparas

10 Total Fuente: Entrevista Tabla No.4 Tipo de Parto. Hospital Fe del Valle Ramos año Parto Nro. % Inducido Espontaneo Cesárea Total Fuente: Entrevista Tabla No.5 Color del Líquido amniótico. Hospital Fé del Valle Ramos año LA Nro. % Claro Meconial Total Fuente: Entrevista Tabla No.6 Apgar del Recién Nacido. Hospital Fe del Valle Ramos año Apgar Nro. % Menor de 7 puntos Mayor o igual a 7 puntos Total Fuente: Entrevista

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