INTERVENCIÓN PROMOCIONAL EDUCATIVA PARA LA ESTIMULACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

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1 UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DIPLOMADO EN SALUD PÚBLICA Y SALUD FAMILIAR Proyecto de Intervención Social INTERVENCIÓN PROMOCIONAL EDUCATIVA PARA LA ESTIMULACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Autores: Paula Arriagada D. Juan Guerrero N. Cristina Guzmán T. Eduardo Rojas G. Paulo Sandoval C. Karina Santander D. Claudio Pasten O.

2 I INTRODUCCIÓN La siguiente Propuesta de Intervención Social se orienta a propiciar mejoras en la estimulación del desarrollo psicomotor (DSM), aportando a obtener mejores resultados en la evaluación que se realiza a los lactantes de 18 meses de edad. Para este fin, se establece necesario iniciar la intervención en edad prenatal, manteniéndola durante el periodo de recién nacido (hasta las 4 semanas de vida) y en el periodo de lactante (de las 4 semanas a los 2 años de vida). El desarrollo psicomotor, que es la progresiva adquisición de habilidades en el niño, es la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central (SNC) (1). La proliferación de las dendritas y la mielinización de los axones son los responsables fisiológicos de los progresos observados en el niño. La maduración del SNC tiene un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido céfalocaudal y de proximal a distal. Mas aún, si un niño nace antes de término, la maduración del cerebro continúa su progreso casi igual que lo haría en el útero. Es por esto que en la práctica, al prematuro menor de 36 semanas de edad gestacional se le "corrige" su edad, restándole a la edad cronológica aquellas semanas que le faltaron para llegar a término. Hay factores que favorecen un adecuado progreso psicomotor. Estos son: una buena nutrición, un sólido vínculo madre-hijo y una estimulación sensorial adecuada y oportuna. Las neuronas requieren de oxigeno y glucosa para vivir y desarrollarse. En animales de experimentación se ha demostrado el efecto positivo de la estimulación sensorial tanto en el desarrollo de las neuronas como en desempeño motor y social. En niños institucionalizados se ha demostrado el efecto positivo de la estimulación en el progreso de las habilidades, logrando incrementar el cuociente intelectual en forma significativa al mejorar la estimulación. 1 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

3 Por otro lado hay factores que frenan el desarrollo psicomotor. Estos obedecen a condiciones en que se pueden producir daños a nivel neuronal irreversible como son: una hipoxia mantenida, la hipoglicemia y las infecciones o traumatismos del SNC. Otros factores son, la ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado y la falta de estimulación sensorial oportuna. Existen además ciertas condiciones congénitas o adquiridas durante la gestación, o posterior al parto que pueden alterar el desarrollo del niño. Los factores de riesgo se pueden dividir en prenatales, peri natales o postnatales. Entre los factores prenatales tenemos: infecciones intrauterinas (virus de inclusión citomegálica), genetopatías (Síndrome de Down) y otros. Entre los perinatales están: asfixia neonatal (hipoxemia), hiperbilirrubinemia, prematurez extrema, hipoglicemia clínica, infecciones neonatales (sepsis), apneas, síndrome de dificultad respiratoria (hipoxemia), convulsiones neonatales, hipertensión intracraneana y anemia aguda (por hipoxemia, hipovolemia.). Finalmente entre los postnatales: hay que mencionar: hipotiroidismo, enfermedades metabólicas (fenilquetonuria), convulsiones de difícil manejo (Síndrome de West), meningitis/meningoencefalitis, traumatismo encéfalocraneano grave e hipoestimulación severa (padres adictos a drogas, depresión materna.) Respecto a la evaluación del Desarrollo Psicomotor, los niños sanos siguen un patrón de desarrollo o de adquisición de habilidades y destrezas. Este patrón es claro, definiéndose hitos básicos, fáciles de medir, que nos permiten saber cuándo un niño va progresando adecuadamente. Con ellos se han elaborado pruebas objetivas de evaluación del desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje. Existen pautas de "screening" o tamizaje, rápidas de aplicar (10-15 minutos), que seleccionan niños de riesgo o retraso, pero no precisan el área del daño o la magnitud del retraso. Estas pruebas son, entre otras: el Test de Denver (USA) y el EEDP (Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor) de Soledad Rodríguez y cols. (Chile.) Existen otras pruebas de evaluación del desarrollo psicomotor, que son más largas de aplicar (40-50 min) y 2

4 que requieren de personal entrenado pero que tienen la ventaja de poder definir mejor el retraso, su magnitud y las áreas de mayor problema. Estas pruebas son el Bailey (USA), el Mullen (USA) y el Griffiths (Inglaterra), entre otras. Actualmente existen pautas de evaluación en la Web que permiten a los padres y cuidadores aplicarlas con el propósito de hacer compartido el desafío de la evaluación. Una de estas pautas es la encontrada en la pagina de la Pontificia Universidad Católica de Chile, en la que podemos evaluar al niño o niña y en forma automatizada se entrega un informe de esta evaluación (2). Esta pauta es una adaptación para web de la Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses (E.E.D.P.). La evaluación del desarrollo psicomotor se debe realizar en todo niño que acude a supervisión de salud o control sano. Se recomienda registrar el progreso del niño, detallando los logros observados desde el último control. Éste es también el mejor momento para revisar con los padres la estimulación que recibe el niño y hacer las recomendaciones pertinentes. Dentro de la anamnesis el o la profesional debe averiguar los antecedentes de la madre, del embarazo y de las patologías perinatales que pudieran alterar el desarrollo. Historia obstétrica: número de embarazos, abortos espontáneos, hijos vivos Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crónicas, depresión Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infección intrauterino Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto, atención hospitalaria, resucitación 3 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

5 Antecedentes neonatales: apneas, ventilación mecánica, síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones Patología postnatal: hospitalizaciones, cirugías Estimulación: quién cuida al niño, quién lo estimula, con qué pautas, cómo responde él. En el examen del niño se deben corroborar aquellos hitos que debieran estar presentes para la edad y también para las edades inmediatas. Además de ello, se deben examinar los reflejos arcaicos. Su persistencia mas allá del tiempo esperado de desaparición puede corresponder a una Parálisis Cerebral. Por el contrario, la aparición de las reacciones de defensa (paracaídas) constituye un signo positivo de maduración del SNC. El reflejo de Landau, que aparece cerca de los 3 meses, es también un signo de madurez neurológica. El tono muscular, la postura y los reflejos osteotendíneos son también importantes de evaluar. Un niño de 6 meses con hipertonía, hiperreflexia y persistencia de reflejos arcaicos nos hace pensar en una Parálisis Cerebral de tipo espástico. Si este mismo niño fue un recién nacido de pretérmino de 28 semanas, tiene ahora por lo tanto 3 meses de edad corregida y su desarrollo es normal. Durante el examen del niño, se debe evaluar la estimulación que él esta recibiendo. Se debe aprovechar la oportunidad de hacer de modelo ante los padres de la forma como se debe estimular al niño y explicarles claramente cuanto tiempo lo deben hacer al día. 4

6 Características principales del desarrollo: (3) El desarrollo es continuo: En cada etapa infantil siempre existen cambios que no tienen detenciones, siempre existen funciones que están cursando hacia una mayor complejidad. Incluso en niños con alteraciones del desarrollo, se esperan cambios día a día en un área o en otra. El desarrollo es progresivo: De no mediar patología, el sistema nervioso experimenta cambios que generan mejoría de funciones que permiten mayor adaptabilidad. En el desarrollo del tono por ejemplo, se pasa de la hipertonía del recién nacido a un tono menor que permita la posición sentado y a una optimización de la motricidad de las extremidades. El desarrollo es irreversible: Los avances adquiridos no se pierden, lo que permiten seguir instalando nuevas funciones sobre avances previos ya consolidados. La adquisición de la palabra con intención comunicativa alrededor del año, no se pierde aunque exista una estimulación poco intensa. A causa de este fenómeno es posible la aparición de la frase y formas más complejas de comunicación. En lo motor, habilidades como chutear una pelota o pedalear en una bicicleta están presentes aún después de largos períodos sin ejercitación. El desarrollo tiene una secuencia fija: Para que aparezca una función determinada se requiere la adquisición previa de una función de base. Esto es lo que genera una secuencia fija. Así, en el área motora aparece primero la posición sentada sin apoyo, el pivoteo sobre la pelvis, luego la postura de pie con apoyo, la postura sin apoyo y al final, la marcha. Las inconsistencias al tomar datos anamnésticos sólo tienen que interpretarse como olvido de las madres de los detalles de la maduración de funciones determinadas. Es posible detectar diferentes velocidades de las etapas de la secuencia, pero la secuencia es la misma de un niño a otro. 5 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

7 Las características del desarrollo persisten por una generación: En cada niño, en cada individuo, existen características propias de un desarrollo. Son variables la velocidad, la intensidad, la cualidad, la persistencia de funciones determinadas en un sujeto. En las generaciones siguientes no necesariamente persisten las características previas. Así por ejemplo, una especial musicalidad o el desarrollo de algunas habilidades cognitivos no tienen necesariamente que aparecer en hijos o nietos. Al evaluar el desarrollo de un niño es conveniente tener en cuenta algunos principios de la maduración del sistema nervioso: a) La velocidad cambia en etapas b) La velocidad del desarrollo normal es diferente de un niño a otro c) La velocidad es diferente de un área a otra en una etapa dada del desarrollo d) El desarrollo progresa en dirección céfalo caudal e) El desarrollo tiene como base la maduración del sistema nervioso f) El desarrollo no es paralelo al crecimiento. Con el conocimiento adecuado y una visión crítica sobre las intervenciones disponibles, él o la profesional, al incluir la evaluación del desarrollo psicomotor tiene la capacidad de tomar las medidas necesarias para el adecuado diagnóstico y guiar a la familia a los apoyos necesarios y a tomar las decisiones más adecuadas para la intervención de cada niño (4). La evaluación del Desarrollo Psicomotor en la Red de Establecimientos de área pública, es una actividad que tiene bajas coberturas a nivel nacional, y existen pocas experiencias de intervenciones anticipatorios que aseguren mejores resultados. Es más, la pagina Web de Trámite fácil, impulsada por el gobierno con fines informativos, señala que ésta es una actividad que se realiza en consultorios, postas, establecimientos del servicio de salud y que tiene como deducirse que el hecho de aplicar el examen sería una intervención protectora propia del equipo de 6

8 salud, situación que mal informa a la familia (5). Por esto creemos que la siguiente propuesta sería un insumo útil para ser aplicado en los establecimientos de atención en salud, pero sobre todo para las familias, padres, cuidadores y por encima de ello a los niños y niñas de la comuna para la cual se propone ésta intervención que es Diego de Almagro que a continuación se describe con mayor detalle. II CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA Y DEL CONTEXTO SOCIAL PROBLEMA : Inexistencia de un plan para la estimulación del Desarrollo Psicomotor, que promueva factores protectores e integre a padres, cuidadores y la familia en el proceso. CONTEXTO SOCIAL: La Comuna de Diego de Almagro se encuentra en la Provincia de Chañaral, perteneciente a la Tercera Región de Atacama. Su población es de habitantes. Las familias Jóvenes de la Comuna, son en una importante proporción monoparentales, mujeres Jefas de Hogar, que siendo madres deben trabajar en diferentes oficios para sustentar a sus familias. Los oficios se centran principalmente en Servicios generales como asesoras de hogar, comercio, servicios de hospedaje, apoyo a la minería y a trabajos temporeros dependientes de proyectos municipales para disminución de la cesantía. En este contexto, la mujer que se embaraza, debe enfrentar desde la no aceptación de su embarazo hasta las más innumerables situaciones adversas como: problemas económicos, insuficientes redes de apoyo social, cesantía, pareja ausente, falta de otra ayuda para el cuidado de los hijos, etc, que de una u otra manera propician la inexistencia del tiempo suficiente para el cuidado y estimulación de los hijos. Esto último genera una situación desfavorable, específicamente para la estimulación adecuada de los lactantes, situación que 7 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

9 hace más probable la ocurrencia del déficit del desarrollo psicomotor. En aquellos casos en que las madres poseen apoyo en la crianza de los hijos ya sea por la familia o Intersector (sala cuna de JUNJI), estos actúan muchas veces como meros cuidadores o tenedores más que educadores o formadores. De acuerdo a información de profesionales, la JUNJI que posee una matricula en sala cuna aproximada de 30 lactantes, no posee planes de trabajo en el tema con la Familia. SENAME tampoco posee dentro de sus políticas y prioridades fortalecer la estimulación temprana. Las únicas actividades relacionadas son las que realiza el Equipo Maternal del Hospital, relacionadas al apego durante el parto y puerperio, en el que se fomenta la relación madre-hijo, se incorpora al padre u otro miembro de la familia al parto, se fomenta la lactancia materna y se mantienen un sistema de visitas que promueve la participación abierta del resto de la familia y amistades. Sin embargo no existe trabajo formal en el periodo prenatal ni en etapa de lactante. Como antecedente debemos señalar que por las insuficientes horas del recurso Enfermera para el Programa Infantil, no se ha podido aumentar la cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor, dada la alta demanda asistencial que generalmente es el único, debiendo asumir más de un Programa con sus consiguientes metas y compromisos a cumplir y tratando de dar la mayor cobertura a los controles sanos sin evaluación del DSM debido al tiempo que dicha actividad requiere, reduciendo el rendimiento de la misma. III ÁREAS A INTERVENIR: IV UNIDAD A INTERVENIR: Desarrollo Sicomotor Infantil Programa de la Mujer e Infantil 8

10 V ANÁLISIS DE FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL PROGRAMA (UNIDAD A INTERVENIR): FORTALEZAS: Existencia de Pautas de Evaluación de DSM (EEDP) validadas con anterioridad Existencia de Programas como el Maternal e Infantil que son implementados desde hace décadas. Coberturas de Control de embarazadas y de niños cercanas al 100% Poca migración de la población, tal que puede definir como cautivas. Estabilidad de los profesionales Matrones (as) en la zona. Evaluación del DSM incorporados en los Compromisos de Gestión. Incorporación de actividades que fomentan el Apego Madre- Hijo Familia. DEBILIDADES: Incentivos insuficientes para realizar actividades relacionadas al DSM. Pauta de evaluación poco flexible (EDP) El control de niño sano no incorpora a la familia. El control prenatal e infantil no incorpora al intersector. Ausente delegación de la función en otro personal del Equipo de Salud. Insuficiente difusión de las guías de estimulación al niño(a) para que la aplique la familia. Insuficiente coordinación entre las intervenciones del Equipo de Salud que trata a la madre y que trata al niño. Insuficiente asignación de tiempo de RRHH, destinado al DSM de los menores de 18 meses. Ausencia de un programa promocional educativo sobre el DSM para la mujer embarazada. Inexistencia de las competencias en el Equipo de Salud de la Mujer y del Niño(a) para abordar la estimulación prenatal. 9 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

11 1.- Propuesta de mecanismos de mejoramiento de debilidades: Priorizar el DSM en los Planes trienales focalizandolo en la familia y asociándolo a incentivos al desempeño. Proponer a las instancias superiores escalas de evaluación más flexibles las cuales se encuentran en uso en los Jardines de la JUNGI. Creación de un Plan de Estimulación del DSM en menores de 18 meses de edad que incluirá como elementos: 1. Capacitar al Equipo de Salud involucrado en el control maternal e infantil, específicamente en los contenidos de Estimulación precoz y su aplicación. 2. Elaboración y distribución de las guías que se requieren en las diferentes etapas del ciclo de vida (embarazo y primeros 18 meses). 3. Abordaje coordinado del equipo Maternal e Infantil en el tema del DSM.. 4. Coordinación con sectores y actores sociales que están involucrados con el tema del DSM Incluir la ejecución del Plan de Estimulación del DSM en la Programación anual, incorporando a otros integrantes del Equipo de Salud además del recurso Enfermera. 2.- Ambientes Sociales a Intervenir: La familia de los niños(as), específicamente las madres y otro miembro de la familia que se encargue de la crianza de ellos. Redes sociales que apoyan el crecimiento y desarrollo en el cuidado y del niño tales como, Salas Cunas, Policlínico adosado al Hospital. 10

12 3.- Sectores involucrados en el problema: Social: Comunidad, Chile Solidario. Salud: Centro de Salud Adosado al Hospital local Educación: JUNJI 4.- Actores involucrados en el problema: Grupo objetivo a intervenir estará conformado por: Madres con bajo nivel educacional (enseñanza básica incompleta). Embarazada adolescentes, que se embaraza antes de los 20 años. Embarazada que pertenece a Chile Solidario. Embarazada trabajadora jefa de hogar. Grupo que actuará como interventores (los cuales serán capacitados): Equipo de Salud: Profesionales y técnicos Funcionarias JUNJI 11 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

13 VI. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN 1. Objetivo General: Diseñar e implementar un Plan de Intervención promocional- educativo dirigido a madres y cuidadores(as) de niños(as) menor de 18 meses que utilice la estimulación precoz como herramienta que contribuya a mejorar el Desarrollo Sicomotor de éstos.. 2. Objetivos Específicos: 1) Desarrollar competencias en las embarazadas madres para la estimulación de sus hijos. 2) Incorporar a un integrante del grupo familiar que participe en la crianza del niño(a) en las actividades de estimulación del plan. 3) Transversalizar en el Equipo de Salud el tema de la Estimulación temprana del Desarrollo Sicomotor para que sea incorporado en las intervenciones que realizan en el Ciclo Vital. 4) Incorporar al intersector en la estimulación temprana del Desarrollo Sicomotor en los casos de los hijos institucionalizados de madres que trabajan. 5) Mejorar los resultados de la evaluación del DSM a la edad de 18 meses. 3. Estrategias: Estrategias Objetivo Específico nº 1: Instaurar el inicio de la intervención en el control del quinto mes de embarazo y en las intervenciones que el Equipo de Salud realiza hasta los 18 meses de vida. Dar a conocer a la madre las etapas del desarrollo sicomotor de su hijo (a) en las diferentes etapas del Ciclo Vital a través de educación individual y grupal. 12

14 Delegar en la madre la responsabilidad de la Estimulación temprana del Desarrollo Psicomotor. Instruir sobre las acciones que puede realizar con su hijo(a) para el Diagnóstico del Desarrollo Sicomotor y la estimulación temprana de este apoyados por trípticos que tratan sobre el tema. Satisfacer las necesidades de conocimiento que presente la madre con relación al tema, mediante el dialogo y dinámica de preguntas y respuestas. Modificar el rendimiento de los controles al grupo objetivo a un promedio de dos por hora. Estrategias Objetivo Específico nº 2: Interrogar a la madre. consignar en ficha clínica e incorporar en los controles al familiar o a la persona que esté más cercana a ella en los cuidados del niño(a). Dar a conocer a el o la cuidadora de las etapas del desarrollo sicomotor del niño(a) objeto de sus cuidados, en las diferentes etapas del Ciclo Vital a través de educación individual y grupal Instruir y motivar sobre las acciones que puede realizar el o la cuidadora que propendan a la evaluación del Desarrollo Sicomotor y estimulación temprana del mismo, apoyados por trípticos que tratan sobre el tema. Satisfacer las necesidades de conocimiento que presente el o la cuidadora con relación al tema, mediante el dialogo y dinámica de preguntas y respuestas. Estrategias Objetivo Específico nº 3: Capacitar al Equipo de Salud en el Desarrollo Sicomotor, en la estimulación temprana de éste, en Inducción y acompañamiento de la madre o cuidadora del niño(a) (Paramédico, Enfermera, Matrón, Nutricionista, Odontólogo.) en periodo prenatal y postnatal. 13 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

15 Reconocer la actividad e incorporarla a los Planes de Salud Anual con los rendimientos y concentraciones adecuadas. Reconocer al Equipo de Salud involucrado como un avance en el modelo de atención en APS. Evaluar periódicamente el grado de avance del programa y difundir los logros. Estrategias Objetivo Específico nº 4: Reunirse con el personal de los Jardines Infantiles que tienen a cargo los hijos(a) de las madres del grupo objetivo para distribuir tareas en relación a la evaluación y estimulación temprana del DSM, incorporando en forma progresiva al resto de la Red Intersectorial Capacitar, en caso necesario al personal de los Jardines Infantiles involucrados en el objetivo. Coordinarse periódicamente par evaluar el avance del programa. 4. Metas: Lograr la participación de un mínimo de 95% de las embarazadas seleccionadas. Lograr que el equipo de salud incorpore el componente de la estimulación del desarrollo psicomotor a edades tempranas en el 100% de las actividades planificadas. Que el 70% las madres sean capaces de participar activamente en el proceso de evaluación del lactante menor en el control de niño sano que se realiza al tercer mes de vida. 100% de participación de los Jardines infantiles de los niños(a) del grupo objetivo con las actividades de estimulación del DSM programadas en conjunto con el Equipo de Salud Mejorar los resultados de la evaluación del DSM a la edad de 18 meses. 14

16 5. Responsables: Equipo Materno equipo. Infantil, específicamente la matrona(o) y la enfermera(o) del 6. Metodología y actividades a realizar: 1. Capacitación del equipo materno infantil en competencias EDPM. 2. Selección en el primer control, del grupo objetivo en base a pauta de riesgo biosicosocial (timbre distintivo en carné de control prenatal). 3. Adquisición de material audiovisual (videos, dípticos, trípticos cartillas etc.) relacionados con la estimulación precoz pre y post natal 4. Implementación de un sistema de audio en el box de control prenatal y niño sano con el propósito de desarrollar la capacidad auditiva del feto y niño en todos los controles que asiste la mamá, con bandas sonoras comunes (Efecto Mozart) 5. Realización de una visita domiciliaria integral antes del quinto mes de gestación, a la población seleccionada (selección del integrante que participara en la preparación para la futura crianza. 6. Realización de talleres de EDPM a embarazadas y cuidadoras por parte del equipo materno infantil. 7. Incorporación del componente de DSM a los controles con Matrón(a), Enfermera(o), Nutricionista(o), Odontólogo(a) y Auxiliar paramédico. 8. Reuniones de Coordinación con las Encargadas de los Jardines Infantiles. 9. Reuniones de coordinación y evaluación del equipo de salud. Se consideran la siguientes áreas básicas para el logro de los objetivos planteados y que se relacionan con la promoción, prevención en los niños menores de 18 meses, y que están insertas en las siguientes actividades: educación individual y grupal, control de salud (incluido el control nutricional y odontológico), consulta del niño con déficit del desarrollo psicomotor y visita domiciliaria. 15 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

17 EDUCACIÓN: Se considera en ella todas las acciones educativas dirigidas a los padres o personas a cargo del niño en normas de crianza, técnicas sencillas de estimulación y características del desarrollo psíquico y social de los niños. Para que esta intervención tenga el efecto esperado, es importante que el personal de salud a cargo de la actividad establezcauna interacción positiva con la familia del niño(a), que tienda a favorecer las prácticas de estimulación temprana para el niño(a). Las instancias donde se desarrollará esta actividad serán: 1. Educación grupal a embarazadas, este grupo se abordará durante el periodo de gestación: Prioridad: Instrumento: Concentración: Cobertura: Rendimiento: Registro: Embarazadas definidas como Grupo Objetivo. Hora matrona. Hora enfermera. Hora Educadora De Párvulo. 1 sesión educativa por grupo De acuerdo a lo observado en el nivel local, con un 100% de las señaladas como prioridad 1 sesión por Hora Ficha clínica, carné de salud, hoja de registro diario y mensual. 16

18 2. Educación individual a los padres o personas a cargo del niño durante los controles de salud, sobre desarrollo psicomotor y estimulación del niño. Esta acción está incluida dentro del tiempo considerado para el control de salud sin evaluación del desarrollo psicomotor y consiste en entregar orientaciones generales sobre estimulación de acuerdo a edad del niño y áreas de desarrollo. Instrumento: De acuerdo al recurso que realiza el control de salud, según se establece en las normas técnico-programáticas: hrs., enfermera, auxiliar de enfermería o técnico paramédico, nutricionista y odontólogo. Cobertura: 100% de los niños menores de 18 meses bajo control, privilegiando a quienes no asisten a salas cunas, jardines infantiles o escuelas. Registro: Ficha clínica y tarjeta de prestación infantil. 3. Educación grupal a adultos que tienen a su cuidado a niños menores de 18 meses, en contenidos de estimulación temprana, de acuerdo a edades de los niños. Prioridad: Niños que no han tenido lactancia exclusiva hasta el 6º mes, desnutridos, en riesgo de desnutrir, primer hijo, niños que no asisten a salas cunas ni jardín infantil (ver punto 5.2. c) Familias con antecedentes de otros niños con algún déficit psicomotor en la familia. Instrumento: Horas, enfermera, Educadora de Párvulo. Registro: Tarjeta de prestación infantil, hoja de registro diario, registro mensual y carné infantil. Rendimiento: 1 sesión por hora Concentración: 2 a 3 sesiones educativas por grupo. Cobertura: Según necesidad y recursos 17 Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

19 7. Cronograma de Actividades: ACTIVI DADES I trimestre II trimestre III trimestre Iv trimestre V trimestre VI trimestre VII trimestre VIII trimestre Reuniones de coordinación del equipo de salud y presentación del Plan de Intervención x Capacitación del equipo de salud x Selección del grupo objetivo x Adquisición de material audiovisual Implementación de un sistema de audio Visita domiciliaria integral Talleres de EDPM a embarazadas Incorporación del componente de DSM a los controles Reuniones de Coordinación con Ed. Párvulos Reuniones de coordinación y evaluación del equipo de salud. x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 18

20 8. Recursos Económicos y fuente de financiamiento: LISTADO de APORTE EXTERNO OTRAS TOTAL NECESIDADES SERV. SALUD FUENTES RECURSO HUMANO (Hrs. Profesional/$) EQUIPO DE AUDIO ( 2) EQUIPO MULTIMEDIA MATERIAL IMPRESO VIDEOS EDUCATIVOS C.DS DE MUSICA MEDIOS DE DIFUSION MOVILIZACIÓN MATERIAL ESCRITORIO IMPREVISTOS TOTAL Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad

21 VII. CONCLUSIONES Este proyecto sin lugar a dudas tendrá gran impacto en las familias de Diego de Almagro, dado que presenta una nueva forma de enfrentar la salud y no la enfermedad, responsabilizando a las familias de ello e incorporando nuevos actores sociales que antes no solían participar, lo que permitirá dar continuidad a las acciones en salud tanto en el hogar y sala cuna. La experiencia ha demostrado que la estimulación precoz es una herramienta efectiva y validada científica y socialmente en el sector privado, razón por la cual, es objetivo del equipo de salud otorgar equidad en las acciones y esto se logra brindad ando las mismas oportunidades en el sector público. El sistematizar las acciones en un Plan de Ejecución permitirá reproducir las actividades que se proponen según los resultados de las evaluaciones. Es un proyecto viable dado su bajo costo, ya que la inversión es en la etapa inicial y más aún cuando se está próximo a la aprobación de presupuesto para realizar la licitación de un Proyector Multimedia. Es además una oportunidad valiosa para comenzar a trabajar con enfoque de Salud Familiar y fortalecer el trabajo intersectorial, aportando a la implementación del nuevo modelo tanto en el eje asistencial como en la participación comunitaria e intersectorialidad. La Evaluación final del Plan se verá reflejado en las futuros resultados que los menores de 18 meses obtendrán ya que es indicador de Gestión Nacional lo que permite comparar cifras con otras localidades y en el transcurso del tiempo con el análisis de tendencias, éste permitirá retroalimentación para obtener mejoras del Plan. 20

22 VIII BIBLIOGRAFÍA 1. Moore Rosario, Desarrollo psicomotor Schlack Luis, Desarrollo Neurológico Infantil, 4. De los Ángeles Maria, Revista de Pediatría electrónica. Vol.2 Nº Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar Modulo III: Intervención Social en Salud: Familia y Comunidad