OBESIDAD EPIDEMIA MODERNA. Dr Luis Ernesto Torres

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1 OBESIDAD EPIDEMIA MODERNA Dr Luis Ernesto Torres

2 SOP OBESIDAD RESISTENCIA A INSULINA ALTO RIESGO DE ENFERMEDADES METABÓLICAS, CARDIOVASCULARES Y NEOPLÁSICAS

3 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO EVOLUCIÓN Síndrome de Stein Leventhal Ovarios poliquisticos bilaterales Amenorrea, oligomenorrea Hirsutismo Obesidad

4 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO 1964 : Stein : en cuña resección ovárica bilateral Reinicio de menstruaciones y de concepción ENFERMEDAD OVARICA POLIQUISTICA

5 DEFINICIÓN: SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO Hiperandrogenismo con anovulación crónica PREVALENCIA 4 6% Fertility and sterility Vol 77 No 6 June 02 ACOG No. 41 Dec 02

6 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS 6 a 10% de mujeres en edad reproductiva Causa más común de infertilidad anovulatoria Endocrinopatia mas común en la consulta de mujer joven

7 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS HIPERFUNCION DEL EJE LH CEL TECALES HIPERANDROGENISMO HIPOFUNCION DEL EJE FSH-GRANULOSA PRODUCCION ACICLICA DE ESTROGENOS Y ANOVULACION RESISTENCIA A INSULINA / HIPERINSULINEMIA DIVERSOS FENOTIPOS SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

8 EJE LH. Células tecales EJE FSH. Células granulosa

9 DIAGNÓSTICO: S. O. P. National Institutes of Health 1990 Tres criterios mínimos: 1. Irregularidad menstrual (oligo o amenorrea) 2. Evidencia clínica o bioquímica de hiperandrogenismo (hirsutismo, alopecia, acné) 3. Exclusión de otras enfermedades Endocrinology and metabolism clinics of North America Dec 1998 vol 27 No 4 ACOG No 41 Dec 2002

10 DIAGNÓSTICO: S. O. P. The 2003 Rotterdam consensus 1. Irregularidad menstrual (anovulación) 2. Evidencia clínica o bioquímica de hiperandrogenismo 3. Ovarios poliquísticos (> 12, 2 a 9 mm / vol. Ovarico >10ml) 4. Exclusión de otras enfermedades HUMAN REPRODUCTION VOL 19 NUM 1. PP 41-47,2004

11 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS FENOTIPOS DE ROTTERDAM HAC-B + ANOVULACIÓN HAC-B + ANOVULACION + MOP HAC-B + MOP ANOVULACION + MOP

12

13 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS CRITERIOS AES 2006 Hiperandrogenismo clínico o bioquimico Oligoanovulación Ovarios poliquisticos ( MOP) Exclusión de otras enfermedades Rev Med Chile V 137 (8) : , 2009

14 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS Patologías de exclusión: HSC variedad del adulto Hiperprolactinemia Síndrome de Cushing Distiroidismo Tumor productor de andrógenos.

15 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS FENOTIPOS CRITERIOS AES 2006 HAC-B + OLIGOANOVULACION HAC-B + OLIGOANOVULACION + MOP HAC-B + MOP 2009 Rev Med Chile V 137 (8) : ,

16 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS DIAGNÓSTICO BIOQUIMICO : TESTOSTERONA TOTAL Y LIBRE ANDROSTENEDIONA DHEAT S INDICE DE ANDRÓGENOS LIBRES TESTOSTERONA TTL / SHBG X 100 (nmol/l)

17 SOP OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS : 17 A-OH PROGESTERONA PRL CORTISOL ACTH TSH Estudios de gabinete : US o TAC

18 SOP 50 % DE MUJERES CON SOP TIENEN OBESIDAD 70% DE LAS MUJERES CON SOP TIENEN RESISTENCIA A LA INSULINA LA RESISTENCIA A LA INSULINA SE OBSERVA EN MUJERES OBESAS Y NO OBESAS CON SOP LAS MUJERES OBESAS CON SOP TIENE MENORES NIVELES DE LH Y LH/FSH

19 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO POR QUÉ TRATARLO?

20 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS HIPERANDROGENISMO: HIRSUTISMO, ACNÉ, ALOPECIA ANDROGENICA TRASTORNOS MENSTRUALES AMENORREA, OLIGO O POLIMENORREA INFERTILIDAD ANOVULACIÓN

21

22 Hirsutismo: crecimiento excesivo del vello corporal terminal en mujeres, en áreas anatómicas donde el desarrollo de los folículos depende de la estimulación androgénica. ESCALA DE FERRINAN GALLWEY

23

24 TRATAMIENTO - ALTERACIONES MENSTRUALES Deseo gestacional No deseo gestacional Primera línea CITRATO DE CLOMIFENO(OMI FIN caps 50mg), junto a la metformina se consiguen tasas de ovulacion del 90 Perdida de peso ACO: disminuyen la producción ovárica y suprarrenal de andrógenos. (Desogestrel, gestodeno, norgestimato y drosperidona)

25 TRATAMIENTO - MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS (HIRSUTISMO Y ACNÉ) ANTIANDRÓGENOS ESTEROIDEOS Acetato de ciproterona (ANDROCUR) Espironolactona ANTIANDRÓGENOS PUROS Flutamida y Finasterida ACO DIANE (Ciproterona) BELARA (Acetato de clormadinona) YASMIN/YAZ (Drosperidona) CERAZET SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA TRATAMIENTO COSMÉTICO METFORMINA Depilación transitoria (Afeitado, depilación con cera, cremas decolorantes) Métodos permanentes (electrolisis y láser)

26 METFORMINA S.O.P METFORMIN FOR THE TREATMENT OF POLYCYSTIC OVARY SYNDROME Obstet gynecol vol 101 NO 4 April 2003

27 METFORMINA S.O.P La dosis mg Respuesta clínica no < 1000 mg Dar comidas Iniciar 500 mg 1-2 semanas Acidosis lactica. Creatinina 1.4

28 METFORMINA EN ADOLESCENTES CON S.O.P Regularidad menstrual 16 de 18 4 meses de tratamiento Metformina fue efectiva para restaurar los ciclos ovulatorios

29 Metformin therapy decreases hyperandrogenism and hyperinsulinemia in women with polycystic ovary sindrome Fert Ster vol 73 No. 6 June 2000

30 RECOMENDACIONES EVIDENCIA A: Intervenciones que mejoren la sensibilidad a la insulina, son ùtiles en mejorar la frecuencia ovulatoria en mujeres con S.O.P ACOG practice bulletin No. 41 Dec 2002

31 RECOMENDACIONES EVIDENCIA A: Todas las mujeres con S. O. P deberían ser evaluadas para intolerancia a la glucosa Todas las mujeres con S.O.P deberían ser evaluadas para dislipidemia ACOG practice bulletin No. 41 Dec 2002

32 RECOMENDACIONES EVIDENCIA B: Mejorar la sensibilidad a la insulina, por pèrdida de peso o por el uso de agentes sensibilizantes puede mejorar favorablemente muchos de los factores de riesgo para diabetes y enfermedad cv en mujeres con S.O.P ACOG practice bulletin No. 41 Dec 2002

33 CONCLUSIONES El manejo de la paciente con S.O.P debe tener un énfasis en la educación, en intervenir en la fisiopatología y no solo en una expresión clínica

34 CONCLUSIONES Debemos pensar en las implicaciones a largo plazo de la resistencia a la insulina para contribuir a la disminución de los factores de riesgo cardiovasculares y así a una mejor calidad de vida de nuestras pacientes

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