Crisis febriles en pediatría. Carolina A. Leal Werner Interna de Pediatría Unidad 2 Infancia

Transcripción

1 Crisis febriles en pediatría Carolina A. Leal Werner Interna de Pediatría Unidad 2 Infancia

2 Caso clínico Paciente de 2 años 3 meses que cursando IRA en tratamiento con amoxicilina en su 3 día presenta fiebre de hasta 39 C asociándose una crisis convulsiva de 3 minutos de duración. Se decide hospitalizar al paciente para estudio y tratamiento

3 Caso clínico

4 Caso clínico Paciente se hospitaliza en segunda infancia durante la madrugada

5 Caso clínico Paciente se hospitaliza en segunda infancia durante la madrugada Al examen físico destaca a la otoscopía: oído derecho con región eritematosa en la periferia del triángulo luminoso.

6 Caso clínico Paciente se hospitaliza en segunda infancia durante la madrugada Al examen físico destaca a la otoscopía: oído derecho con región eritematosa en la periferia del triángulo luminoso. Resto de examen físico normal

7 Caso clínico Paciente se hospitaliza en segunda infancia durante la madrugada Al examen físico destaca a la otoscopía: oído derecho con región eritematosa en la periferia del triángulo luminoso. Resto de examen físico normal Pruebas de laboratorio: Leucocitosis y PCR elevada

8 Caso clínico Paciente se hospitaliza en segunda infancia durante la madrugada Al examen físico destaca a la otoscopía: oído derecho con región eritematosa en la periferia del triángulo luminoso. Resto de examen físico normal Pruebas de laboratorio: Leucocitosis y PCR elevada Se cambia esquema ATB y paciente evoluciona afebril sin recurrencia de crisis

9 Caso clínico Paciente se hospitaliza en segunda infancia durante la madrugada Al examen físico destaca a la otoscopía: oído derecho con región eritematosa en la periferia del triángulo luminoso. Resto de examen físico normal Pruebas de laboratorio: Leucocitosis y PCR elevada Se cambia esquema ATB y paciente evoluciona afebril sin recurrencia de crisis Diagnóstico: Primoconvulsión febril

10 Introducción Las crisis febriles son el trastorno convulsivo más frecuente de la niñez Benignas

11 Definición Convulsiones asociadas con fiebre sin infección del SNC o alteración metabólica, entre niños de 3 meses a 5 años; sin convulsión afebril previa. Recomendación terminológica: denominarla crisis febril y no convulsión febril No todas las crisis tienen movimiento Liga Internacional contra la Epilepsia, 1993, Conferencia de Consenso en 1980

12 Epidemiología Incidencia: 2-5% Más frecuente entre los 3 meses y 5 años, peak: 18 a 24 meses 75% en menores de 3 años No existe un límite superior de edad específico

13 Epidemiología Incidencia: 2-5% Más frecuente entre los 3 meses y 5 años, peak: 18 a 24 meses 75% en menores de 3 años No existe un límite superior de edad específico

14 Epidemiología Distribución de las crisis 1er trim. 2º trim. 3er trim. 4º trim. Un 5% de las crisis febriles progresa a status febril De los status epilépticos en niños, un 25% son febriles

15 Etiopatogenia Fenómeno epiléptico Factores involucrados: 1.- Genéticos 2.- Propiedades neurotrópicas de algunos virus 3.- Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios 4.- Respuesta exagerada a determinadas citoquinas pro inflamatorias 5.- Alcalosis respiratoria

16 Fisiopatología Procesos inflamatorios/ Citoquinas Pirógenos/IL-12 : resultados son contradictorios IL-1B: induce crisis en ratas, incluso en ausencia de fiebre.

17 Fisiopatología Procesos inflamatorios/ Citoquinas Pirógenos/IL-12 : resultados son contradictorios IL-1B: induce crisis en ratas, incluso en ausencia de fiebre.

18 Fisiopatología Las IL-1B y glía reactiva son inducidas, en ausencia de muerte celular, y pueden contribuir en la epileptogénesis. Luego de crisis inducidas por calor en ratas, la excitabilidad hipocampal está permanentemente alterada y el umbral a crisis inducidas químicamente es disminuido también de manera permanente. Álvaro Izquierdo Bello, Protocolo para el manejo de crisis febriles

19 Estas ratas en la adultez desarrollan crisis límbicas, aun sin esclerosis hipocampal, Abre la posibilidad de que crisis aisladas febriles prolongadas en infante humano pudiesen modificar el umbral y predisponer a epilepsia del lóbulo temporal, incluso en ausencia de alteración estructural.

20 Fisiopatología Muchos investigadores han propuesto que las crisis febriles prolongadas y la epilepsia que ocasionalmente ocurre posterior a esas crisis puede ser resultado de lesiones previas cerebrales.

21 Riesgo de recurrencia por edades: Recurrencia Menores de 12 meses meses Mayores de 3 años No recurre

22 Clasificación de las crisis

23 Crisis febril simple - 72% del total - Duración menor a 15 minutos - Crisis generalizadas - No recurren dentro de 24 horas - Ex neurológico Normal: en período postictal - DSM normal - Sin antecedentes

24 Crisis febril compleja - 27% del total de las crisis - Duración prolongada (mayor a 15 minutos) - Inicio focal - Recurren en 24 horas - Ex neurológico normal o levemente alterado - Antecedentes de riesgo neurológico - Crisis febriles o epilepsia en la familia

25 Crisis secundarias * Presencia de crisis febriles por lo general complejas; asociadas a: - Lesión neurológica previa demostrada - Enfermedad previa del SNC - Historia de crisis febriles * Pueden tener antecedente de epilepsia en la familia

26 Convulsiones febriles plus Crisis asociadas a fiebre que se presentan en un paciente de más de cinco años de edad, con antecedente o no de crisis febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer crisis afebriles posteriormente.

27 Rol de la herencia No está aún completamente definida; los estudios iniciales y la epidemiología sugieren que es autosómica dominante. Se ha relacionado con los cromosomas 2, 5, 9, 18, 19.

28 Evaluación 1) Historia clínica detallada 2) Examen físico general y neurológico 3) Punción lumbar 4) Exámenes de laboratorio: Hgma, PCR, glicemia 5) Neuroimágenes: RNM en CFC y CFS 6) EEG: en CFC y CFS. Ambulatoriamente

29 Evolución Riesgo general para epilepsia: 2-5% Factores de riesgo: - Primera crisis febril compleja - Retardo global del desarrollo - Antecedente familiar de epilepsia - Examen neurológico anormal

30 Tratamiento a) Antipiréticos manejo inicial de primera crisis b) Manejo de crisis: 1) Reanimación y anticonvulsivantes en caso de status febril 2) Observación por 24 horas 3) Asesoramiento a los padres

31 Tratamiento a largo plazo en paciente con crisis febril simple No se recomienda terapia anticonvulsivante continua o intermitente en una o más crisis febriles simples. Los antiepilépticos previenen recurrencia de crisis, no el desarrollo de una futura epilepsia. Profilaxis intermitente: el diazepán rectal ha demostrado ser efectivo para terminar las crisis febriles. Diazepán VO o intrarrectal dosis de 0,3-0,5 mg/kg/dosis cada 12 h por 3 días. Clonazepan VO.

32 Tratamiento a largo plazo en paciente con crisis febril simple Profilaxis a largo plazo: carbamazepina y fenitoína no están recomendadas. Puede considerarse en algunas condiciones especiales como niños con alto riesgo de crisis prolongadas o múltiples, o aquellos que viven lejos de centros de atención médica. Fenobarbital 5 mg/kg/día. Ácido valproico mg/kg/día. Clobazan 0,5-2 mg/kg/día.

33 Para medicar en forma continua, deben evaluarse beneficios versus efectos secundarios y toxicidad. Después de crisis especialmente prolongadas, el médico puede estar inclinado a medicar.

34 Algoritmo de manejo

35 Diagnóstico diferencial Meningitis Síncope febril Delirio febril Escalosfríos Mioclonías Distonías

36 Bibliografía: Rufo Campos, Miguel Crisis febriles Universidad de Sevilla. HHUU Virgen del Rocío, Sevilla 2008 Laura Rojas de Recalde, M. Eugenia Montiel de Doldán, Gustavo Sostoa, Alicia Aldana, María Lezcano; Convulsión Febril-Febrile Seizure Pediatr. (Asunción), Vol. 38; Nº 1; Abril pág A. RIPOLL LOZANO, J. SANTOS BORBUJO Convulsiones febriles. Protocolo diagnóstico-terapéutico BOL PEDIATR 2000; 40: Álvaro Izquierdo Bello, MD Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febriles CCAP Volumen 10 Número 1 Drs. Isabel Lopez S. Convulsiones Febriles. Enfoque Terapeutico Revista Chilena de Pediatría Vol. 54 N TRABAJOS ORIGINALES Normas de atención Infantil HHHA

37 Gracias por su atención ;)