HACIA DÓNDE VA EL ACCESO VASCULAR: FAV NATIVA vs. CATÉTER PERMANENTE XLII REUNIÓN DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE NEFROLOGÍA GRANADA, 5 DE ABRIL DE 2014

Transcripción

1 HACIA DÓNDE VA EL ACCESO VASCULAR: FAV NATIVA vs. CATÉTER PERMANENTE XLII REUNIÓN DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE NEFROLOGÍA GRANADA, 5 DE ABRIL DE 2014

2 FAV NATIVA DRA. VICTORIA EUGENIA RAMOS GUTIÉRREZ F.E.A. ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR COORDINADORA DE ACCESOS VASCULARES UNIDAD INTERCENTROS DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR GRANADA

3 ACCESO VASCULAR IDEAL - Abordaje seguro - Flujos suficientes - Sin complicaciones

4 NO EXISTE

5 FAV RADIO CEFÁLICA PROTOTIPO

6 FAV: concepto y clasificación Comunicación entre una arteria y una vena. Permite: dilatación del sistema venoso superficial fácilmente canalizable paredes engrosadas: sucesivas punciones flujo semejante a arteria Tipos: AUTÓLOGA PROTÉSICA

7 FAV: principios generales MM.SS. > MM.II. Brazo no dominante Distal > proximal Autóloga > protésica Elegir localización fácil de canalizar y cómoda para el paciente

8 FAV AUTÓLOGAS RADIO CEFÁLICA (Cimino Brescia) Húmero Cefálica Radio Cefálica en tabaquera Húmero MedianaCubital Húmero Basílica Otras: Transposiciones

9 FAV PROTÉSICAS Venas escaso calibre o profundas Arterioesclerosis avanzada Obesidad importante Material: PTFE Tipos: Rectas Curvas: loop

10 FAV: antes de la intervención Historia Clínica Examen físico Preservar futuros accesos vasculares ECO DOPPLER

11 Historia Clínica Filiación Sexo Edad Peso Extremidad dominante Fecha de solicitud Grado de prioridad del enfermo : I: muy preferente II: preferente III: ordinaria Antecedentes patológicos Enfermedades Tratamiento actual Antecedentes accesos previos Tipos Catéteres centrales Analítica reciente Coagulación Hemograma Bioquímica

12 Exploración Examen físico Inspección Pulsos ECO doppler Cartografía venosa: calibre, profundidad, Flujo arterial

13 FAV: cuándo TFG < 20 ml/min Antes de 4 6 meses de la HD Al C. Vascular cuando TFG < 25 ml/min Realización < 4 semanas PREFERENTE: IRC rápida evolución: HD < 6 semanas Fracaso de desarrollo de FAV Portadores de CVC

14

15 FAV: maduración Autólogas 3 4 meses (mínimo 4 semanas) Protésicas 4 semanas (mínimo 2 semanas)

16 FAV: protocolo cuidados Favorecer maduración Prevenir complicaciones Prolongar supervivencia

17 FAV: cuidados postquirúrgicos Brazo elevado: < edemas Hidratación y T.A. adecuadas Comprobación de soplo y frémito Vigilancia de signos de inflamación, infección o isquemia Curas postquirúrgicas estandarizadas

18 FAV: autocuidados No coger peso con el brazo portador de FAV No hacer ejercicios bruscos con ese brazo No llevar objetos que compriman Autovaloración diaria del thrill Adecuada compresión ante hemorragia

19 FAV: cuidados generales No utilizar antes de su desarrollo Comprobar su adecuado funcionamiento Técnica de punción aséptica y por personal especializado NO tomar T.A. en el brazo portador NO utilizar para otros fines

20 FAV: vigilancia Examen físico sistemático Evaluación de parámetros: flujo de bomba, presión arterial negativa, flujo del acceso, dosis de diálisis, recirculación, PVD y PVIA en prótesis Parámetros alterados: al C. Vascular ECO doppler Fistulografía

21 FAV NATIVA + Mayor permeabilidad largo plazo Menos trombosis Menos infecciones Menor asociación con: Morbilidad Mortalidad Indispensable árbol vascular adecuado Menor permeabilidad inmediata Lenta maduración Alto flujo: robo ICC por hiperaflujo Problemas en la canalización

22 FAV PROTÉSICA + Técnica fácil Mayor permeabilidad inmediata Maduración rápida (2 4 sem) Multiples lugares de punción Fácil canalización Menos permeabilidad largo plazo Alta tasa de trombosis/estenosis Alto nº intervenciones Alta tasa infecciones Alto coste

23 CATÉTER + Técnica fácil realización Mútiples localizaciones Uso inmediato Conexión fácil Supervivencia limitada Alta tasa trombosis Alta tasa infección Alta morbilidad Alta mortalidad Disminuye posibilidades FAV

24 ACCESO VASCULAR DEFINITIVO FAV CVC

25

26 FAV nativa

27 Por qué? Mejores prestaciones Menos complicaciones Mayor resistencia a la infección Menos procedimientos secundarios Menor coste

28 Objetivos 75% pacientes inicien HD con FAV desarrollada 80% de pacientes prevalentes tengan FAV autóloga <10% de pacientes prevalentes con CVC

29 Por qué no CVC? Mayor mortalidad: independiente de edad y comorbilidad Patología específica: infección, TVP axilosubclavia, S. cava superior, malos flujos, recirculaciones Muy frecuente Coste: catéter, fungible en HD, fármacos, tratamiento complicaciones Peor calidad de vida

30 Y CUÁNDO CATÉTER? Restringirse a: Esperanza de vida corta (<1año) Estado cardiovascular que contraindique FAV: ICC, hipot HD urgente HD con FAV aún sin madurar

31 Y EN ANCIANOS, catéter?

32 DE ENTRADA NO

33 La edad avanzada NO es una indicación de CVC Si el anciano ya tiene menor supervivencia, el CVC la puede acortar Requiere individualización ajustada a la comorbilidad ECO doppler puede aumentar la incidencia y prevalencia de FAV en esta población

34 DISMINUIR NÚMERO CVC Seguimiento CVC.intentar FAV Si HD urgente: CVC + FAV en mismo acto Trombosis FAV: tratamiento urgente Seguimiento FAV con disfunción incipiente, clínica de sospecha de posible deterioro, riesgo de trombosis adelantarnos..reparación o nueva FAV

35 Para terminar Acceso vascular definitivo óptimo: FAV nativa CVC Indicaciones estrictas Carácter temporal Sustituído lo antes posible por FAV

36 GRACIAS