Vólvulo de intestino delgado y colon por Rx simple, enema opaco y TC

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1 Vólvulo de intestino delgado y colon por Rx simple, enema opaco y TC Poster no.: S-0204 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: 1 2 A. Gurruchaga Aguirrezabalaga, J. Arantzeta Lexarreta, M. T Alonso Espinaco, J. Rodrigo Apolinar, A. Cullacciati Asi, F Borja Consigliere ; Donostia/San Sebastián/ES, Donostia/ES, Donostia/ San Sebastian/ES, Donostia-San Sebastián/ES, San Sebastian - Donostia/ES Palabras clave: Abdomen, Intestino delgado, Colon, Radiografía simple, TC, Enema de bario, Vólvulo DOI: /seram2012/S-0204 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 28

2 Objetivo docente Describir los hallazgos radiológicos más importantes mediante Rx simple, enema opaco y TC para el diagnóstico de vólvulos de intestino delgado, colon transverso, ciego y sigma. Revisión del tema El vólvulo se define como un giro del intestino sobre sí mismo, que dependiendo del grado de torsión conllevará a una obstrucción parcial o completa. Implica normalmente la presencia de un mesenterio largo y móvil, por lo que afectan con más frecuencia a ciego y sigma y raramente a colon transverso, ya que presenta un mesenterio corto y fijación en ángulos esplénico y hepático. Es importante el diagnóstico precoz, pues puede ocasionar un compromiso vascular del segmento implicado. La mayoría de las veces el diagnóstico es radiológico. Vamos a hablar sobre el diagnóstico por imagen de los siguientes tipos de vólvulo: -Intestino delgado -Colon transverso -Ciego -Sigma VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO Se trata de una entidad rara pero importante. En este caso, además de hacer el diagnóstico, se debe identificar la presencia o ausencia de estrangulación, ya que casi el 50% de este tipo de obstrucciones se asocian a compromiso vascular. La tasa de morbimortalidad se debe principalmente al infarto intestinal y posterior necrosis. Página 2 de 28

3 Las causas más comunes son las adherencias y las hernias internas y externas, que pueden conllevar a una rotación del intestino sobre su eje produciéndose un bucle entre dos puntos intestinales cercanos, provocando así una obstrucción en asa cerrada. Hallazgos radiológicos: Rx abdomen No es una prueba específica. Encontraremos hallazgos característicos de obstrucción del ID (distensión abdominal, niveles hidroaéreos en bipedestación). Fig. 1 on page 5 Fig. 2 on page 6 Enema "Signo del pico de pájaro": imagen de afilamiento de asa a nivel de la torsión. Fig. 3 on page 8 TC Signo del "pico de pájaro" Signo "del remolino": formado por la torsión del mesenterio en el punto de las asas de volvulación Fig. 4 on page 8 Signo de la "rueda radiada": aspecto de matriz radial de las asas dilatadas de intestino delgado con los vasos mesentéricos convergentes a un punto central Fig. 5 on page 9 Configuración de asas dilatadas en forma de C o de U Fig. 6 on page 10 VÓLVULO DE COLON TRANSVERSO Es una entidad infrecuente, representando 4% de todos los vólvulos de colon. Los factores predisponentes son la fijación anormal del mesenterio, carcinomas, estrecheces inflamatorias, megacolon congénito, etc. Hallazgos radiológicos: Rx abdomen Página 3 de 28

4 Es poco específico. Se podrán visualizar signos sugestivos de oclusión de colon. Fig. 7 on page 11 Fig. 8 on page 12 Enema opaco Muestra el lugar de obstrucción Estenosis en "pico de pájaro" Fig. 9 on page 13 Signo del "remolino" Signo de "pico de pájaro" TAC VÓLVULO DE CIEGO Constituye el 25-40% de los vólvulos, siendo el 1-1.5% de causas de oclusión intestinal. Suele ser secundario a anomalías congénitas (más frec), factores que dilatan el colon derecho (embarazo, colonoscopia reciente...), adherencias, masas abdominales, etc. Hallazgos radiológicos: Rx abdomen Diagnóstico en 75% de los casos Asa desproporcionadamente dilatada en cualquier localización (más frecuentemente en hipocondrio izquierdo o mesogastrio) Fig. 10 on page 14 Fig. 12 on page 17 Fig. 13 on page 18 En ocasiones se identifican las haustras Fig. 10 on page 14 Fig. 12 on page 17 Puede haber patrón de oclusión de intestino delgado distal (dilatación intestino delgado) Enema opaco Estenosis en "pico de pájaro" en colon ascendente, a nivel del vólvulo Fig. 11 on page 15 TAC: Signo del "pico de pájaro" Distensión del ciego en localización ectópica Fig. 14 on page 18 Página 4 de 28

5 Signo del "remolino" Fig. 15 on page 19 Escasa aireación de colon distal En FID: ausencia de ciego y presencia de asas de ID. VOLVULO DE SIGMA Constituye el 60-75% de los vólvulos de colon. Los factores predisponentes son los siguientes: dolicosigma Fig. 16 on page 20, embarazo, hospitalización, carcinoma, etc. Hallazgos radiológicos: Rx abdomen Diagnóstico en el 75% de los casos Sigma dilatado con forma de U invertida, con ausencia de haustras, que surge desde la pelvis al abdomen superior (orientación al norte)fig. 17 on page 21 Localización: línea media, se dirige hacia cuadrante superior derecho o izquierdo Ausencia de gas y materia fecal en recto Dilatación de colon proximal Enema opaco Signo del "pico de pájaro" Es posible realizar la desvolvulación introduciendo una cánula rectable e inyectando presión hidrostática (líquida o aérea) Fig. 20 on page 24 Fig. 21 on page 25 La recurrencia tras desvolvulaón es de 50-80% TAC: Posición anormal del colon sigmoide Signo del "pico de pájaro"fig. 18 on page 22 Signo del "remolino" del mesenterio a nivel del vólvulofig. 19 on page 23 Images for this section: Página 5 de 28

6 Fig. 1: Fig. 1,2,3. Mujer de 76 años con dolor abdominal, vómitos y ausencia de heces y gases.rx simple: distensión de asas de intestino delgado, con niveles hidroaéreos en bipedestación. Enema opaco: afilamiento en el lugar de torsión, signo de "pico de pájaro". Página 6 de 28

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8 Fig. 2: Fig. 1,2,3. Mujer de 76 años con dolor abdominal, vómitos y ausencia de heces y gases.rx simple: distensión de asas de intestino delgado, con niveles hidroaéreos en bipedestación. Enema opaco: afilamiento en el lugar de torsión, signo de "pico de pájaro". Fig. 3: Fig. 1,2,3. Mujer de 76 años con dolor abdominal, vómitos y ausencia de heces y gases.rx simple: distensión de asas de intestino delgado, con niveles hidroaéreos en bipedestación. Enema opaco: afilamiento en el lugar de torsión, signo de "pico de pájaro". Página 8 de 28

9 Fig. 4: Fig.4,5,6: Mujer de 47 años con dolor abdominal y vómitos Fig.4: TC muestra el signo del "remolino", por la torsión del mesenterio en el punto de volvulación. Fig.5: TC muestra signo de "rueda dentada". Fig.6: TC con configuración de las asas afectadas en forma de "C". Página 9 de 28

10 Fig. 5: Fig.4,5,6: Mujer de 47 años con dolor abdominal y vómitos Fig.4: TC muestra el signo del "remolino", por la torsión del mesenterio en el punto de volvulación. Fig.5: TC muestra signo de "rueda dentada". Fig.6: TC con configuración de las asas afectadas en forma de "C". Página 10 de 28

11 Fig. 6: Fig.4,5,6: Mujer de 47 años con dolor abdominal y vómitos Fig.4: TC muestra el signo del "remolino", por la torsión del mesenterio en el punto de volvulación. Fig.5: TC muestra signo de "rueda dentada". Fig.6: TC con configuración de las asas afectadas en forma de "C". Página 11 de 28

12 Fig. 7: Fig.7,8,9: Paciente con vólvulo de colon transverso. Fig 7,8: Dilatación de segmento de colon con nivel hidroaéreo en bipedestación, sugestivo de cuadro oclusivo de colon. Fig. 9: Enema opaco: imagen en pico de pájaro en el lugar de torsión. Página 12 de 28

13 Fig. 8: Fig.7,8,9: Paciente con vólvulo de colon transverso. Fig 7,8: Dilatación de segmento de colon con nivel hidroaéreo en bipedestación, sugestivo de cuadro oclusivo de colon. Fig. 9: Enema opaco: imagen en pico de pájaro en el lugar de torsión. Página 13 de 28

14 Fig. 9: Fig.7,8,9: Paciente con vólvulo de colon transverso. Fig 7,8: Dilatación de segmento de colon con nivel hidroaéreo en bipedestación, sugestivo de cuadro oclusivo de colon. Fig. 9: Enema opaco: imagen en pico de pájaro en el lugar de torsión. Página 14 de 28

15 Fig. 10: Fig. 10,11: Mujer de 40 años apendicectomizada, con dolor abdominal y vómitos. Fig. 10: Rx abdomen: Asa muy dilatada en mesogastrio-hipocondio izquierdo, con haustras. Fig. 11: Enema opaco que muestra imagen en "pico de pájaro" en colon ascendente. Página 15 de 28

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17 Fig. 11: Fig. 10,11: Mujer de 40 años apendicectomizada, con dolor abdominal y vómitos. Fig. 10: Rx abdomen: Asa muy dilatada en mesogastrio-hipocondio izquierdo, con haustras. Fig. 11: Enema opaco que muestra imagen en "pico de pájaro" en colon ascendente. Página 17 de 28

18 Fig. 12: Fig. 12,13,14,15. Paciente de 83 años con distensión abdominal y vómitos. Fig.12,13: Rx abdomen: asa muy dilatada localizada en mesogastrio, con niveles en bipedestación. Fig 14: ciego con localización ectópica, con gran dilatación. Fig.15: "Signo del remolino" en localización de torsión. Fig. 13: Fig. 12,13,14,15. Paciente de 83 años con distensión abdominal y vómitos. Fig.12,13: Rx abdomen: asa muy dilatada localizada en mesogastrio, con niveles en bipedestación. Fig 14: ciego con localización ectópica, con gran dilatación. Fig.15: "Signo del remolino" en localización de torsión. Página 18 de 28

19 Fig. 14: Fig. 12,13,14,15. Paciente de 83 años con distensión abdominal y vómitos. Fig.12,13: Rx abdomen: asa muy dilatada localizada en mesogastrio, con niveles en bipedestación. Fig 14: ciego con localización ectópica, con gran dilatación. Fig.15: "Signo del remolino" en localización de torsión. Página 19 de 28

20 Fig. 15: Fig. 12,13,14,15. Paciente de 83 años con distensión abdominal y vómitos. Fig.12,13: Rx abdomen: asa muy dilatada localizada en mesogastrio, con niveles en bipedestación. Fig 14: ciego con localización ectópica, con gran dilatación. Fig.15: "Signo del remolino" en localización de torsión. Página 20 de 28

21 Fig. 16: El dolicomegasigma es un factor predisponente del vólvulo de sigma. Página 21 de 28

22 Fig. 17: FIG. 17,18,19. Paciente de 74 años con distensión abdominal. Fig17; Rx abdomen supino y bipedestación: Sigma dilatado en forma de U invertida, sin visualización de haustras, con "orientación hacia el norte". Fig. 18; TC: signo del "pico de pájaro" en el punto de torsión. Fig. 19; TC: Signo del "remolino" del mesenterio. Página 22 de 28

23 Fig. 18: FIG. 17,18,19. Paciente de 74 años con distensión abdominal. Fig17; Rx abdomen supino y bipedestación: Sigma dilatado en forma de U invertida, sin visualización de haustras, con "orientación hacia el norte". Fig. 18; TC: signo del "pico de pájaro" en el punto de torsión. Fig. 19; TC: Signo del "remolino" del mesenterio. Página 23 de 28

24 Fig. 19: FIG. 17,18,19. Paciente de 74 años con distensión abdominal. Fig17; Rx abdomen supino y bipedestación: Sigma dilatado en forma de U invertida, sin visualización de haustras, con "orientación hacia el norte". Fig. 18; TC: signo del "pico de pájaro" en el punto de torsión. Fig. 19; TC: Signo del "remolino" del mesenterio. Página 24 de 28

25 Fig. 20: Fig 20,21: proceso de desvolvulación de un vólvulo de sigma mediante enema. Antes y después. Página 25 de 28

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27 Fig. 21: Fig 20,21: proceso de desvolvulación de un vólvulo de sigma mediante enema. Antes y después Página 27 de 28

28 Conclusiones La Rx simple de abdomen da el diagnóstico del vólvulo de sigma y ciego en el 75 % de los casos, mientras que en el caso de vólvulo de ID y colon transverso es inespecífico. En el enema opaco el signo para el diagnóstico de un vólvulo es el del "pico de pájaro". Por otro lado, esta técnica también sirve para la desvolvulación en el caso del vólvulo de sigma. Por la TC, además de signo del "pico de pájaro", también podremos encontrar el "signo de remolino". El vólvulo de intestino delgado es una emergencia quirúrgica por el riesgo de isquemia que supone. En este caso, el signo de la "rueda radiada" y el de la " configuración de asas en C" son típicos. Página 28 de 28