MCS Classicare 2015 Formulario 1 (Requisitos Terapia Escalonada)

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "MCS Classicare 2015 Formulario 1 (Requisitos Terapia Escalonada)"

Transcripción

1 2015 MCS Classicare 5 Tier Requisitos de Terapia Escalonada Fecha de Efectividad: Noviembre/2015 MCS Classicare 2015 Formulario 1 (Requisitos Terapia Escalonada) En algunos casos, MCS Classicare requiere que usted trate ciertos medicamentos para su condición médica previo a cubrir otros medicamentos para la misma condición. Por ejemplo, si el Medicamento A y el medicamento B son indicados para tratar su condición médica, MCS Classicare puede no cubrir el Medicamento B ( Paso 2 ) a menos que usted haya in tratado el Medicamento A primero ( Paso 1 ). Si el Medicamento A no funciona para usted, entonces MCS Classicare cubrirá el Medicamento B. Si conoce el nombre del medicamento que está buscando, por favor consulte el índice en la página 21 que tiene los nombres de los medicamentos listados en orden alfabético. MCS Classicare 5 Tier ID Formulario: 15504, Versión 18 Fecha Efectividad: Noviembre/2015 H5577_S_15123 Aceptado por CMS Última actualización: Octubre/2015 1

2 MCS Classicare es un producto suscrito por MCS Advantage, Inc. MCS Classicare es un plan OSS con un contrato Medicare. La afiliación en MCS Classicare depende de la renovación del contrato. Esta información se ofrece gratis en otros idiomas. Por favor, comuníquese con nuestro número de servicio al cliente al (área Metro) y (Libre de Cargos) para información adicional; Usuarios de TTY deben llamar al Nuestro horario de servicio es de lunes a domingo, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. This information is available for free in other languages. Please contact our customer service number at (Metro area) and (Toll Free) for additional information; TTY users should call 1(866) Our service hours are from Monday through Sunday, from 8:00 a.m. to 8:00 p.m. 2

3 ADHD STIMULANTS - MCS Strattera (amphetamines, dexmethylphenidate, methylphenidate, dextroamphentamine ) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Strattera,). 3

4 ANTISPASMODICS - MCS Enablex Oxytrol Gelnique GEL 3% (oxybutynin, tolterodine,trospium chloride) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Gelnique, Enablex, Oxytrol). 4

5 ATOPIC DERMATITIS - MCS Elidel Tacrolimus OINT (topical corticosteroids) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Elidel, Protopic). 5

6 ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS - MCS Fanapt Latuda Fanapt Titration Pack Saphris (olanzapine, quetiapine, risperidone, ziprasidone) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Fanapt, Invega, Latuda, Saphris). 6

7 BISPHOSPHONATES - MCS Fosamax Plus D (alendronate, ibandronate, risedronate) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Fosmax Plus D). 7

8 BPH-AVODART - MCS Avodart Criterios Paciente necesita tener un reclamo pagado por un suministro de 30 días de genérico finasteride antes de llenar un medicamento Paso 2 (Avodart) 8

9 DIFICID - MCS Dificid (vancomycin (oral) (gen)) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Dificid). 9

10 DPP4 INHIBITORS - MCS Janumet Kombiglyze Xr Janumet Xr Onglyza Januvia (metformin,glipizide, glimepiride, pioglitazone,glipizide/metformin, pioglitazone/metformin, glimepiride/pioglitazone) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Janumet, Janumet XR, Januvia, Onglyza, Kombiglyze). 10

11 FENOFIBRATES - MCS Fenofibrate TABS 120MG Fibricor Fenoglide Criterios Paciente necesita tener un reclamo pagado por una genérico fibrate antes de llenar un medicamento Paso 2 (Fenoglide, Fibricor). 11

12 FETZIMA - MCS Fetzima Fetzima Titration Pack Criterios Paciente necesita tener un reclamo pagado por dos paso 1 drogas (generic SSRI, generic SNRI, mirtazapine, bupropion) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Fetzima) 12

13 GLP1 AGONIST - MCS Byetta Victoza (metformin,glipizide/metformin, pioglitazone/metformin) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Byetta, Victoza). 13

14 NASAL STEROIDS - MCS Veramyst (flunisolide, fluticasone, triamcinolone, budesonide) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Veramyst). 14

15 NEUPRO (S)-MCS Neupro Criterios Paciente necesita tener un reclamo pagado por un agente agonista de la dopamina formulario genérico 15

16 ORAL ACNE - MCS Oracea (doxycycline, minocycline) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Oracea). 16

17 SSRI ANTIDEPRESSANT - MCS Pristiq TB24 25MG Viibryd (citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Viibryd). 17

18 SYMLIN - MCS Symlinpen 120 Symlinpen 60 (Apidra, Humalog, Humulin, Lantus, Levemir) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Symlin, SymlinPen). 18

19 TRIPTANS - MCS Relpax (naratriptan, rizatriptan (regular tablets, MLT), sumatriptan, zolmitriptan) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Relpax). 19

20 ULORIC - MCS Uloric (allopurinol) antes de llenar un medicamento Paso 2 (Uloric). 20

21 ÍNDICE A Adhd Stimulants - Mcs... 3 Antispasmodics - Mcs... 4 Atopic Dermatitis - Mcs... 5 Atypical Antipsychotics - Mcs... 6 Avodart... 8 B Bisphosphonates - Mcs... 7 Bph-avodart - Mcs... 8 Byetta D Dificid... 9 Dificid - Mcs... 9 Dpp4 Inhibitors - Mcs E Elidel... 5 Enablex... 4 F Fanapt... 6 Fanapt Titration Pack... 6 Fenofibrate Fenofibrates - Mcs Fenoglide Fetzima Fetzima - Mcs Fetzima Titration Pack Fibricor Fosamax Plus D... 7 G Gelnique... 4 Glp1 Agonist - Mcs J Janumet Janumet Xr Januvia K Kombiglyze Xr L Latuda... 6 N Nasal Steroids - Mcs Neupro Neupro (s)-mcs O Onglyza Oracea Oral Acne - Mcs Oxytrol... 4 P Pristiq... 5 R Relpax S Saphris... 6 Ssri Antidepressant - Mcs Strattera... 3 Symlin - Mcs Symlinpen Symlinpen T Tacrolimus... 5 Triptans - Mcs U Uloric

22 Uloric - Mcs V Veramyst Victoza Viibryd

MCS Classicare 2016 Formulario 2. (Requisitos Terapia Escalonada)

MCS Classicare 2016 Formulario 2. (Requisitos Terapia Escalonada) MCS Classicare 2016 Formulario 2 (Requisitos Terapia Escalonada) MCS Classicare Essential (HMO-POS) / MCS Classicare InteliCare (HMO) / MCS Classicare Platino Ideal (HMO SNP) / MCS Classicare Platino Superior

Más detalles

Lista de Medicamentos de Terapia Escalonada

Lista de Medicamentos de Terapia Escalonada Lista de Medicamentos de Terapia Página 1 de 13 TABLA DE CONTENIDO ABILIFY/SEROQUEL XR... 3 ALDOSTERONE ANTAGONISTS... 4 ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS... 5 AZILECT... 6 BISPHOSPHONATES... 7 CALCINEURIN INHIBITORS...

Más detalles

Si el paciente ha tratado un medicamento del Paso 1, entonces se podrá brindar autorización para un medicamento del Paso 2.

Si el paciente ha tratado un medicamento del Paso 1, entonces se podrá brindar autorización para un medicamento del Paso 2. TABLA DE CONTENIDO ABILIFY... 2 ALDOSTERONE ANTAGONISTS... 3 ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS... 4 BISPHOSPHONATES... 5 CALCINEURIN INHIBITORS... 6 CELEBREX... 7 H1 BLOCKING AGENTS, NON-SEDATING... 8 INCRETIN MIMETICS...

Más detalles

ADHD STIMULANTS - SCCA15

ADHD STIMULANTS - SCCA15 de Terapia Escalonada CCA MMP 2015 Última actualización: 07/2015 Fecha de efectividad: 1 de agosto 2015 ADHD STIMULANTS - SCCA15 Daytrana Focalin Xr CP24 10MG, 20MG, 25MG, 35MG, 5MG Methylin CHEW Ritalin

Más detalles

Notificación Anual de Cambios para 2016

Notificación Anual de Cambios para 2016 ELA Royal - Rubí (HMO) ofrecido por Triple-S Advantage, Inc. Notificación Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente afiliado a ELA Royal - Rubí. El año que viene, habrá algunos cambios en los costos

Más detalles

Alergias y efectos secundarios: Ingrese las alergias y reacciones adversas a medicamentos, incluyendo el nombre del medicamento con sus efectos

Alergias y efectos secundarios: Ingrese las alergias y reacciones adversas a medicamentos, incluyendo el nombre del medicamento con sus efectos Instrucciones para completar su propia Lista personal de medicamentos, con una versión en blanco a continuación. LISTA PERSONAL DE MEDICAMENTOS DE: Ingrese su nombre, fecha de nacimiento: mm/dd/aaaa Esta

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para 2015

Aviso Anual de Cambios para 2015 MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE) es ofrecido por MCS Advantage, Inc. Aviso Anual de Cambios para 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de MCS Classicare Platino Máximo (OSS PNE). El

Más detalles

Requisitos de la terapia escalonada Fecha de vigencia: 11/01/2014

Requisitos de la terapia escalonada Fecha de vigencia: 11/01/2014 63436 NA026141_WCM_FOR_SPA_NA_11_14_ST WellCare 2014 Actualizado el 10/2014 AGENTES ANTIINFLAMATORIOS - GI ASACOL HD DIPENTUM RECLAMACIÓN ANTERIOR DE BALSALAZIDE O APRISO EN LOS ÚLTIMOS 120 DÍAS. AGENTES

Más detalles

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare Esta política describe cómo se aplicarán los beneficios de transición cuando surta recetas en farmacias, entre las cuales se incluyen las farmacias de pedido por correo y en Centros de cuidados de largo

Más detalles

Criterios de Cantidad Límite 2011

Criterios de Cantidad Límite 2011 Criterios de Cantidad Límite 2011 PMC Elite Dorado, Medimax One, Medimax Plus Criterios 11398 2011 QLL ABILIFY ABILIFY 2 MG TABLET - Limitado a una cantidad de 30 por 30 días. ABILIFY 5 MG TABLET - Limitado

Más detalles

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare

Política sobre la transición de la Parte D del Programa Medicare Año calendario 2015 HCSC Parte D del Programa Medicare Blue Cross Medicare Advantage (HMO) SM / Blue Cross Medicare Advantage (HMO-POS) SM / Blue Cross Medicare Advantage (HMO SNP) SM / Blue Cross Medicare Advantage (PPO) SM Esta política describe cómo se

Más detalles

Freedom. Pacific. Freedom. Área de servicio. Otros requisitos de elegibilidad. Prima mensual de la Parte C. Prima mensual del plan dental

Freedom. Pacific. Freedom. Área de servicio. Otros requisitos de elegibilidad. Prima mensual de la Parte C. Prima mensual del plan dental - Página 2 - Área de servicio el beneficiario debe vivir en los condados de Los Ángeles, Orange, Riverside, San Bernardino o San Diego, California el beneficiario debe vivir en los condados de Los Ángeles,

Más detalles

Presbyterian Senior Care (HMO) / Presbyterian MediCare PPO. Límite de la cantidad. Entra en vigor el 1º de octubre de 2013

Presbyterian Senior Care (HMO) / Presbyterian MediCare PPO. Límite de la cantidad. Entra en vigor el 1º de octubre de 2013 Presbyterian Senior Care (HMO) / Presbyterian MediCare PPO Límites de las cantidades Entra en vigor el 1º de octubre de 2013 Nombre del producto Aciphex Acyclovir 5% pomada Alprazolam, 0.25mg, 0.5mg, 1mg

Más detalles

Suplemento de la Lista de Medicamentos para 2015 Notificación de Cambio

Suplemento de la Lista de Medicamentos para 2015 Notificación de Cambio Suplemento de la Lista de Medicamentos para 2015 Notificación de Cambio Planes de Medicare Advantage Easy Choice Freedom Plan (HMO SNP) Easy Choice Access Plan (HMO SNP) Easy Choice Plus Plan (HMO) Esta

Más detalles

HMO con Servicios Preventivos

HMO con Servicios Preventivos Resumen del Plan Dental HMO con Servicios Preventivos Integrales para 2014 El Plan Health Net Dental HMO brinda una conveniente cobertura de atención dental preventiva, básica y principal, y de servicios

Más detalles

Criterios de Terapia Escalonada 2013. PMC-Medicare en el Hogar Plus, Premier Preferred, Premier Preferred Platino, PMC Max

Criterios de Terapia Escalonada 2013. PMC-Medicare en el Hogar Plus, Premier Preferred, Premier Preferred Platino, PMC Max Criterios de Terapia Escalonada 2013 PMC-Medicare en el Hogar Plus, Premier Preferred, Premier Preferred Platino, PMC Max Criterios ST 13483 (2013) PMC-PHA-ST-494-14-120113-S 1 AGGRENOX Medicamento Afectado:

Más detalles

Notificación Anual de Cambios para el año 2014

Notificación Anual de Cambios para el año 2014 Blue Shield 65 Plus (HMO) ofrecido por Blue Shield of California Notificación Anual de Cambios para el año 2014 Actualmente, usted está inscrito como miembro de Blue Shield 65 Plus. El próximo año, habrá

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring Advantage (PPO) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna HealthSpring Advantage (PPO).

Más detalles

Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015

Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015 Maricopa Care Advantage (HMO SNP) Aviso Anual de Cambios 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Maricopa Care Advantage. El próximo año, habrá algunos cambios a los beneficios y costos del

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring Advantage (HMO) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring Advantage (HMO).

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para 2013

Aviso Anual de Cambios para 2013 First+Plus Platino (HMO_SNP) es ofrecido por First Medical Health Plan, Inc. Aviso Anual de Cambios para 2013 Actualmente, usted está inscrito como suscriptor de First+Plus Platino (HMO_SNP). El próximo

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para 2015

Aviso Anual de Cambios para 2015 Mercy Care Advantage (HMO SNP) ofrecido por Southwest Catholic Health Network Aviso Anual de Cambios para 2015 Estimado/a Miembro: Usted está actualmente inscrito/a como miembro de Mercy Care Advantage.

Más detalles

Condado de Orange Puntos Destacados. Condado de Orange. SCAN Classic (HMO), SCAN Balance (HMO SNP) y Heart First (HMO SNP) Puntos Destacados de 2015

Condado de Orange Puntos Destacados. Condado de Orange. SCAN Classic (HMO), SCAN Balance (HMO SNP) y Heart First (HMO SNP) Puntos Destacados de 2015 Condado de Orange Puntos Destacados Condado de Orange SCAN Classic (HMO), SCAN Balance (HMO SNP) y Heart First (HMO SNP) Puntos Destacados de 2015 Cobertura de Medicamentos con Receta SCAN CLASSIC Etapa

Más detalles

Notificación anual de cambios para el año 2015

Notificación anual de cambios para el año 2015 Coventry Summit Ideal (HMO) ofrecido por Coventry Health Plan of Florida, Inc. Notificación anual de cambios para el año 2015 Actualmente se encuentra afiliado a Coventry Summit Ideal (HMO). El año próximo,

Más detalles

Beneficios destacados

Beneficios destacados Condado de San Diego 2016 Beneficios destacados Classic Plan (HMO) Signature Plan (HMO) Heart First Plan (HMO SNP) Condado de San Diego Detalles del plan CLASSIC HEART FIRST Prima mensual del plan $0 $69

Más detalles

EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM

EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM EASY CHOICE MEDICARE ADVANTAGE PLANS INDIVIDUAL ENROLLMENT FORM Cómo inscribirse en Easy Choice 1 Por favor lea este formulario de inscripción en su totalidad para asegurarse de que comprende la información.

Más detalles

Notificación anual de modificaciones para 2016

Notificación anual de modificaciones para 2016 Plan de salud Care N Care I de MA-Only (PPO) ofrecido por Care N Care Insurance Company, Inc. Notificación anual de modificaciones para 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro del Plan

Más detalles

Tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año.

Tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año. SM Blue Cross MedicareRx Value (PDP) es ofrecido por HCSC Insurance Services Company Aviso anual de los cambios para 2016 Actualmente, usted está inscrito como asegurado de Blue Cross MedicareRx Value

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Molina Medicare Options Plus HMO SNP, proporcionado por Molina Healthcare of New Mexico Aviso anual de cambios para 2016 Actualmente, está inscrito como miembro del plan Molina Medicare Options Plus HMO

Más detalles

Notificación anual de modificaciones para 2015

Notificación anual de modificaciones para 2015 El plan Blue Cross MedicareRx (PDP) SM se ofrece a través de HCSC Insurance Services Company Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente usted está inscrito como asegurado de Blue Cross

Más detalles

Criterios de Cantidad Límite 2011

Criterios de Cantidad Límite 2011 Criterios de Cantidad Límite 2011 PMC - MediMax Elite Criterios 11400 2011 QLL ABILIFY DISCMELT ABILIFY DISCMELT 10 MG TABLET - Limitado a una cantidad de 60 por 30 días. ABILIFY DISCMELT 15 MG TABLET

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: 1 de enero - 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios Médicos de Medicare y Su Cobertura de Medicamentos recetados como Beneficiario de Genesis Constellation Health (HMO

Más detalles

AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan.

AVISO ANUAL. Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana. www.uhccommunityplan. 2015 AVISO ANUAL DE CAMBIOS UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) (HMO SNP) Llamada gratuita 1-888-867-5511, TTY 771 de 8 a.m. a 8 p.m. hora local, los 7 días de la semana www.uhccommunityplan.com

Más detalles

SCAN Health Plan Directorio de Farmacias

SCAN Health Plan Directorio de Farmacias SCAN Health Plan Directorio de Farmacias Este folleto le brinda una lista de las farmacias en la red de SCAN Health Plan. Es posible que este directorio no liste todas la farmacias en la red. Es posible

Más detalles

Notificación anual de modificación 2015

Notificación anual de modificación 2015 Prestige Plan Touchstone Health Medicare Prestige Notificación anual de modificación 2015 Condados El Bronx, Kings, Queens, Richmond y Westchester www.touchstoneh.com Y0064_H3327_THPSMK_2371 SP Accepted

Más detalles

MCS Classicare 2012 Formulario III (Requisitos Terapia Escalonada)

MCS Classicare 2012 Formulario III (Requisitos Terapia Escalonada) 2012 MCS Classicare Formulario III Requisitos de Fecha de Efectividad: Enero/2012 MCS Classicare 2012 Formulario III (Requisitos ) En algunos casos, MCS Classicare requiere que usted trate ciertos medicamentos

Más detalles

Aviso Anual de Cambios para el 2015

Aviso Anual de Cambios para el 2015 Plan Kaiser Permanente Senior Advantage Medicare Medi-Cal Norte (HMO SNP) que ofrece Kaiser Foundation Health Plan, Inc., Región del Norte de California Aviso Anual de Cambios para el 2015 Usted está actualmente

Más detalles

Condados de San Joaquin y Stanislaus. BENEFICIO San Joaquin Stanislaus

Condados de San Joaquin y Stanislaus. BENEFICIO San Joaquin Stanislaus it is all about you. Condados de San Joaquin y Stanislaus Prima $0 $0 Límite de costos de bolsillo $3,400 $3,400 (beneficios cubiertos por Medicare dentro de la red) SERVICIOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS

Más detalles

Nombre Nombre Costo para provisión de 1 mes3 genérico 1 de la marca Dosis 2 Genérico Marca Bupropión Wellbutrin 75 mg tres veces al día $65 $160 150 mg tres veces al día $175 $210 Wellbutrin SR 150 mg

Más detalles

Medicamentos con limitaciones de cantidad (LC) LÍMITE DE CANTIDAD DE LOS MEDICAMENTOS

Medicamentos con limitaciones de cantidad (LC) LÍMITE DE CANTIDAD DE LOS MEDICAMENTOS Medicamentos con limitaciones de cantidad (LC) Existen límites de cantidad determinados por su plan Medco Medicare Prescription Plan (Plan de medicamentos recetados de Medicare de Medco, PDP en inglés)

Más detalles

Notificación anual de cambios para el 2015

Notificación anual de cambios para el 2015 Phoenix Advantage Plus (HMO SNP) es ofrecido por Phoenix Health Plans Notificación anual de cambios para el 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Phoenix Advantage Plus. El próximo año,

Más detalles

Phoenix Advantage y Phoenix Advantage Select

Phoenix Advantage y Phoenix Advantage Select Phoenix Advantage y Phoenix Advantage Select Lista de Medicamentos Abreviada 2014 (Lista de medicamentos cubiertos) POR FAVOR LEA ESTE DOCUMENTO. CONTIENE INFORMACIÓN SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE CUBRIMOS

Más detalles

Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014)

Y0096_BEN_OK_PREMIERPLUS_HMOPOSANOCEOC2015aSPA Accepted 09112014. Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Approved 03/2014) Blue Cross Medicare Advantage Premier Plus (HMO-POS) SM se brinda a través de GHS Health Maintenance Organization, Inc. d/b/a BlueLincs HMO (BlueLincs) Notificación anual de modificaciones para 2015 Actualmente

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) ofrecido por Care1st Health Plan Aviso anual de cambios para 2016 En la actualidad, está inscrito como miembro de Care1st AdvantageOptimum Plan. El próximo año, se aplicarán

Más detalles

Las Medicinas Específicas

Las Medicinas Específicas Las Medicinas Específicas Abajo se encuentra información específica de medicinas tomadas del sitio web NAMI. Abilify (aripiprazole) Aripiprazole es una medicina "atípica" antipsicotica aprobada por el

Más detalles

Abilify ORAL SOLN Límite de Cantidad: 900 ML Por 30 Días. Abstral Límite de Cantidad: 120 EA Por 30 Días

Abilify ORAL SOLN Límite de Cantidad: 900 ML Por 30 Días. Abstral Límite de Cantidad: 120 EA Por 30 Días Límites de cantidad CCA MMP 2015 Última actualización: 03/2015 Fecha de efectividad: 1 de abril 2015 ABILIFY Abilify ORAL SOLN Límite de Cantidad: 900 ML Por 30 Abilify TABS 10MG, 15MG, 20MG, 30MG Abilify

Más detalles

NOTIFICACIÓN DE CAMBIOS PARA EL AÑO 2016 DEL SUPLEMENTO DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS (PLANES MEDICARE ADVANTAGE)

NOTIFICACIÓN DE CAMBIOS PARA EL AÑO 2016 DEL SUPLEMENTO DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS (PLANES MEDICARE ADVANTAGE) NOTIFICACIÓN DE CAMBIOS PARA EL AÑO 2016 DEL SUPLEMENTO DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS (PLANES MEDICARE ADVANTAGE) WELLCARE/ OHANA/EASY CHOICE WellCare/Easy Choice Access (HMO SNP), WellCare Choice (HMO/HMO-POS),

Más detalles

Resumen de beneficios

Resumen de beneficios Resumen de beneficios Blue Shield Medicare Basic Plan (PDP) Del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016 Estado de California Este folleto incluye un resumen de los servicios que están cubiertos y

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2015

Aviso anual de cambios para 2015 H7885_MMP_15109_01R2_15_SP Accepted Plan CareAdvantage Cal MediConnect (Plan Medicare-Medicaid) ofrecido por el Health Plan of San Mateo Aviso anual de cambios para 2015 Actualmente usted se encuentra

Más detalles

Evidencia de cobertura 2015 para First+Plus Gobierno Premium Rubí Índice 2. Evidencia de Cobertura 2015

Evidencia de cobertura 2015 para First+Plus Gobierno Premium Rubí Índice 2. Evidencia de Cobertura 2015 Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus beneficios y servicios de salud, cobertura de medicamentos recetados de Medicare como afiliado de First+Plus Gobierno Premium Rubí

Más detalles

Es su salud. Tenga expectativas altas.

Es su salud. Tenga expectativas altas. PLANES TUFTS MEDICARE PREFERRED HMO 2015 Es su salud. Tenga expectativas altas. Aproveche sus opciones de atención médica al máximo! H2256_2015_133SPA Accepted En el interior: Aprenda a utilizar los materiales

Más detalles

Aviso anual de los cambios para 2016

Aviso anual de los cambios para 2016 Lovelace Medicare Plan Enhanced (HMO-POS) es ofrecido por Health Care Service Corporation Aviso anual de los cambios para 2016 Actualmente, usted está inscrito como asegurado de Lovelace Medicare Plan

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring Rx Secure (PDP).

Más detalles

Esta es información importante sobre el cambio de un número de teléfono en la Evidencia de Cobertura del plan Medicare Advantage de Health Net.

Esta es información importante sobre el cambio de un número de teléfono en la Evidencia de Cobertura del plan Medicare Advantage de Health Net. Mayo de 2016 Estimado afiliado a Health Net: Esta es información importante sobre el cambio de un número de teléfono en la Evidencia de Cobertura del plan Medicare Advantage de Health Net. Anteriormente,

Más detalles

CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS. AdvantageOptimum Plan (HMO) H5928_15_028_EOC_AO_SD_SPA (010) Accepted

CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS. AdvantageOptimum Plan (HMO) H5928_15_028_EOC_AO_SD_SPA (010) Accepted 2015 CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS H5928_15_028_EOC_AO_SD_SPA (010) Accepted AdvantageOptimum Plan (HMO) 1 Care1st AdvantageOptimum Plan (HMO) es ofrecido por Care1st Health Plan Aviso anual

Más detalles

Evidencia de cobertura 2015. Índice

Evidencia de cobertura 2015. Índice 2015 Plan Prominence Plus HMO Planes Medicare Advantage Evidencia de cobertura Para condados de Potter, Randall, Deaf Smith, Gray y Moore Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura:

Más detalles

Notificación Anual de Cambios para 2015

Notificación Anual de Cambios para 2015 Easy Choice Best Plan (HMO) ofrecido por Easy Choice Health Plan, Inc. Notificación Anual de Cambios para 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Easy Choice Best Plan (HMO). El próximo año,

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura Sus beneficios y servicios médicos y cobertura de medicamentos con receta de Medicare como miembro del plan Kaiser Permanente Senior Advantage

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2016

Aviso anual de cambios para 2016 Advicare Advocate (Plan Medicare-Medicaid) ofrecido por Advicare, Corp. Aviso anual de cambios para 2016 H7542_SpanishANOC v116 Usted está inscrito actualmente como miembro de Advicare Advocate. El año

Más detalles

Evidencia de cobertura

Evidencia de cobertura Evidencia de cobertura Rx Premier (HMO) EVIDENCIA DE COBERTURA DE 2015 H0332_006ANOCEOC15SP Accepted Índice Enero 1 Diciembre 31, 2015 Evidencia de Cobertura: La cobertura de sus beneficios y servicios

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring PreventiveCare (HMO) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring PreventiveCare

Más detalles

Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Seniority Plus Green (HMO) Condados de Los Angeles, Riverside y San Bernardino, CA

Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Seniority Plus Green (HMO) Condados de Los Angeles, Riverside y San Bernardino, CA Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Seniority Plus Green (HMO) Condados de Los Angeles, Riverside y San Bernardino, CA Los beneficios entran en vigencia a partir del 1. de enero de 2015 H0562 Health

Más detalles

To enroll in SeniorCare (Cost), Please Provide the Following Information:

To enroll in SeniorCare (Cost), Please Provide the Following Information: Individual Enrollment Form To enroll in SeniorCare (Cost), Please Provide the Following Information: Please check which medical plan you want to enroll in: Select Preferred Preferred Plus Por favor comuníquese

Más detalles

Evidencia de Cubierta:

Evidencia de Cubierta: 1ro de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cubierta: Sus Beneficios y Servicios de Salud y Cubierta de Medicamentos Recetados de Medicare como afiliado de Platino Optimum (HMO-SNP) Este documento

Más detalles

Aetna Better Health SM Premier Plan (un plan de Medicare- Medicaid) ofrecido por Aetna. Aviso Anual de Cambios para 2016. Recursos Adicionales

Aetna Better Health SM Premier Plan (un plan de Medicare- Medicaid) ofrecido por Aetna. Aviso Anual de Cambios para 2016. Recursos Adicionales Aetna Better Health SM Premier Plan (un plan de Medicare- Medicaid) ofrecido por Aetna Aviso Anual de Cambios para 2016 Usted está actualmente inscrito/a como miembro de Aetna Better Health Premier Plan.

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1. de enero hasta el 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura: Sus beneficios y servicios de salud y su cobertura de medicamentos que requieren receta médica de Medicare como afiliado de

Más detalles

Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Seniority Plus Ruby (HMO) Condado de Santa Clara, CA

Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Seniority Plus Ruby (HMO) Condado de Santa Clara, CA Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Seniority Plus Ruby (HMO) Condado de Santa Clara, CA Los beneficios entran en vigencia a partir del 1. de enero de 2015 H0562 Health Net of California, Inc. Material

Más detalles

2016 Formulario para Solicitar Inscripción Si necesita información en otro idioma o formato (braille), comuníquese con el plan.

2016 Formulario para Solicitar Inscripción Si necesita información en otro idioma o formato (braille), comuníquese con el plan. Página 1 de 7 2016 Formulario para Solicitar Inscripción Si necesita información en otro idioma o formato (braille), comuníquese con el plan. UnitedHealthcare Dual Complete RP (Regional PPO SNP) R3175-003

Más detalles

Evidencia de Cubierta:

Evidencia de Cubierta: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cubierta: Sus Beneficios de Medicare, Servicios y Cubierta de Medicamentos como asegurado de Óptimo ELA Bronce (PPO) Este folleto le ofrece información

Más detalles

Resumen de beneficios

Resumen de beneficios Resumen de beneficios 1 de enero de 2016-31 de diciembre de 2016 Este manual le ofrece un resumen de lo que cubrimos y lo que usted paga. No menciona cada servicio que cubrimos o cada limitación o exclusión.

Más detalles

BlueMedicare SM HMO PrimeTime (HMO) Miami-Dade y PPO. Resumen de beneficios para

BlueMedicare SM HMO PrimeTime (HMO) Miami-Dade y PPO. Resumen de beneficios para 2014 BlueMedicare SM HMO PrimeTime (HMO) Miami-Dade y PPO Resumen de beneficios para Servicios de cuidado dental Servicios auditivos Servicios para la vista Un Beneficio dental, de la audición y de la

Más detalles

Evidencia de Cobertura para 2016. Índice

Evidencia de Cobertura para 2016. Índice Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud de Medicare y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica como Afiliado a

Más detalles

IMPORTANTE: USTED SE HA INSCRITO EN UN PLAN NUEVO PARA SUS SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDI-CAL.

IMPORTANTE: USTED SE HA INSCRITO EN UN PLAN NUEVO PARA SUS SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDI-CAL. , IMPORTANTE: USTED SE HA INSCRITO EN UN PLAN NUEVO PARA SUS SERVICIOS DE MEDICARE Y MEDI-CAL. : Bienvenido

Más detalles

Evidencia de cobertura:

Evidencia de cobertura: 1. de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus beneficios y servicios de salud de Medicare y la cobertura de medicamentos recetados como afiliado del Plan Coventry Vista Ideal (HMO)

Más detalles

Resumen de beneficios 2015

Resumen de beneficios 2015 Resumen de beneficios 2015 Allegian Advantage (HMO) 1 de enero de 2015 31 de diciembre de 2015 H8554_008-2015SPA v2 Aceptado RESUMEN DE BENEFICIOS 1 DE ENERO DE 2015-31 DE DICIEMBRE DE 2015 Este cuadernillo

Más detalles

Evidencia de Cubierta:

Evidencia de Cubierta: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cubierta: Sus beneficios de salud de Medicare y cubierta de medicamentos recetados como afiliado de ELA Royal - Rubí (HMO) Este documento le proporciona

Más detalles

Formulario 2015. Colorado Access Medicare (PDP) Plan Vista (PDP)

Formulario 2015. Colorado Access Medicare (PDP) Plan Vista (PDP) Formulario 0 Colorado Access Medicare (PDP) Plan Vista (PDP) Para más información, llaménos al: (0) 7-67, - 877--60 (llamada gratuita), TTY: - 888-80-9 Del de octubre al de febrero, siete días a la semana

Más detalles

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Cigna-HealthSpring TotalCare (HMO SNP) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring TotalCare

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Enero 1 Diciembre 31, 2015 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios de Salud y Servicios de Medicare y Cobertura de Medicamentos Recetados como Miembro de Central Health Medi-Medi Plan (HMO SNP) Este manual

Más detalles

MCS Classicare 2010 Formulario II (Limites en Cantidad)

MCS Classicare 2010 Formulario II (Limites en Cantidad) MCS Classicare 2010 Formulario II () Para algunos medicamentos, MCS Classicare limita la cantidad de medicamento que puede ser cubierta. Esto puede ser en adición al suplido estándar de un mes o tres meses.

Más detalles

Evidencia de Cobertura

Evidencia de Cobertura 1 de enero al 31 de diciembre de 2015 Evidencia de Cobertura Su cobertura de los beneficios y servicios médicos y medicamentos con receta de Medicare como miembro de Kaiser Permanente Senior Advantage

Más detalles

CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS. TotalDual Plan (HMO SNP) H5928_15_028_EOC_TD_SD_SPA (009) Accepted

CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS. TotalDual Plan (HMO SNP) H5928_15_028_EOC_TD_SD_SPA (009) Accepted 2015 CONDADO SAN DIEGO AVISO ANUAL DE CAMBIOS H5928_15_028_EOC_TD_SD_SPA (009) Accepted TotalDual Plan (HMO SNP) Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ofrecido por Care1st Health Plan Aviso anual de cambios

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura: Sus beneficios de salud de Medicare y cobertura de medicamentos recetados como miembro de MCS Classicare Advanced Health (OSS-PDS) Este

Más detalles

Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Ruby Select (HMO) Condado de Yolo, CA

Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Ruby Select (HMO) Condado de Yolo, CA Resumen de Beneficios para 2015 Health Net Ruby Select (HMO) Condado de Yolo, CA Los beneficios entran en vigencia a partir del 1. de enero de 2015 H0562 Health Net of California, Inc. Material ID # H0562_2015_0286_SPN

Más detalles

1 de enero a 31 de diciembre de 2015

1 de enero a 31 de diciembre de 2015 1 de enero a 31 de diciembre de 2015 Evidencia de cobertura: Sus servicios y beneficios de salud de Medicare y la cobertura de medicamentos con receta médica como miembro de CHRISTUS Health Plan Generations

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud de Medicare y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica como Afiliado a

Más detalles

Evidencia de Cubierta:

Evidencia de Cubierta: 1 de enero 31 de diciembre de 2016 Evidencia de Cubierta: Sus Beneficios y Servicios de Salud de Medicare y su cubierta de Medicamentos Recetados, como afiliado de Óptimo Advance (PPO) Este folleto le

Más detalles

Cómo Obtener Atención Médica y Medicamentos Recetados en una Zona de Desastre o Emergencia

Cómo Obtener Atención Médica y Medicamentos Recetados en una Zona de Desastre o Emergencia Revisado en abril de 2015 Cómo Obtener Atención Médica y Medicamentos Recetados en una Zona de Desastre o Emergencia Si usted vive en un área que ha sido declarada una zona de desastre o emergencia busque

Más detalles

azdes.gov/aaa/programs/ship

azdes.gov/aaa/programs/ship LLame al 623-974-7430 (West Valley) 480-684-6167 (East Valley) o 1-800-446-8331. Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es: del 1.º de octubre al 14 de febrero, los 7 días de

Más detalles

AVANCES EN DIABETES MELLITUS. Prof. Dr. Christian Höcht FFyB, UBA

AVANCES EN DIABETES MELLITUS. Prof. Dr. Christian Höcht FFyB, UBA AVANCES EN DIABETES MELLITUS Prof. Dr. Christian Höcht FFyB, UBA Contenidos Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 1 y posibles terapias preventivas. Prediabetes y diabetes mellitus tipo 2: posibles

Más detalles

Planes Medicare Advantage de Coventry Health Care

Planes Medicare Advantage de Coventry Health Care TOMA TU DECISIÓN Planes Medicare Advantage de Coventry Health Care Iluminando el camino a una mejor salud SM Y0022_CCP_2014_6014_1928SP_Final2 2013 Coventry Health Care, Inc. Agenda Quiénes somos Qué incluye

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura: Cobertura de Medicare para medicamentos recetados para miembros de First Health Parte D Value Plus (PDP) Este cuadernillo suministra los

Más detalles

Aviso anual de cambios para 2015

Aviso anual de cambios para 2015 Amida Care True Life Plus (HMO) es ofrecido por Amida Care, Inc. Aviso anual de cambios para 2015 Usted está actualmente inscrito como miembro de Amida Care True Life Plus. El próximo año, habrá algunos

Más detalles

Notificación anual de cambios para 2016

Notificación anual de cambios para 2016 1 Cigna-HealthSpring Preferred Plus HMO ofrecido por Cigna HealthCare of Arizona, Inc. Notificación anual de cambios para 2016 En este momento, usted está inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring Preferred

Más detalles

Mercy Care Advantage (HMO SNP) 2016 Evidence of Coverage Evidencia de Cobertura 2016. Visit/Viste www.mercycareadvantage.com

Mercy Care Advantage (HMO SNP) 2016 Evidence of Coverage Evidencia de Cobertura 2016. Visit/Viste www.mercycareadvantage.com Mercy Care Advantage (HMO SNP) 2016 Evidence of Coverage Evidencia de Cobertura 2016 Visit/Viste www.mercycareadvantage.com AZ-15-08-03 Del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016 Evidencia de cobertura:

Más detalles

Manual del afiliado. H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014

Manual del afiliado. H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014 Manual del afiliado H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014 H0281_ANOCMemberHandbook15RS_Accepted 09132014 El plan IlliniCare Health (plan de Medicare y Medicaid) es ofrecido por IlliniCare Health

Más detalles

Evidencia de Cobertura:

Evidencia de Cobertura: Desde el 1.º de enero hasta el 31 de diciembre de 2014 Evidencia de Cobertura: Sus Beneficios y Servicios de Salud y su Cobertura de Medicamentos que Requieren Receta Médica de Medicare como Afiliado a

Más detalles

QUANTITY LIMITS TABLE

QUANTITY LIMITS TABLE / TABLA DE ABILIFY Aripiprazole TABLET 30 TABS IN 30 DAYS ABILIFY Aripiprazole ORAL SOLUTION 900 ML IN 30 DAYS ABILIFY DISCMELT 10MG Aripiprazole TAB RAPDIS 30 TABS IN 30 DAYS ABILIFY DISCMELT 15MG Aripiprazole

Más detalles

2014 ElderPlan Apéndice del formulario COMBIOS EN EL FORMULARIO DE 2014

2014 ElderPlan Apéndice del formulario COMBIOS EN EL FORMULARIO DE 2014 A continuación encontrará una lista de cambios en el formulario para el año de beneficios 2014. Esta no es una lista completa de los s que cubre el plan de la Parte D. Los cambios en el formulario se reflejan

Más detalles

Nombre Nombre Costo para provisión de 1 mes3 genérico 1 de la marca Dosis 2 Genérico Marca Bupropión Wellbutrin 75 mg tres veces al día $65 $160 150 mg tres veces al día $175 $210 Wellbutrin SR 150 mg

Más detalles